Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá mối liên quan giữa nhiễm vi khuẩn helicobacter pylori với biểu hiện mày đay mạn tính trên bệnh nhân. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHIỄM VI KHUẨN HELICOBACTER PYLORI VỚI BIỂU HIỆN MÀY ĐAY MẠN TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN Huỳnh Hồng Quang*, Nguyễn Văn Chương* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Mày đay là một trong những triệu chứng phổ biến của bệnh lý da gây ra bởi nhiều tác nhân, kể cả vi khuẩn. Khoảng 50% dân số thế giới bị nhiễm loại vi khuẩn Helicobacter pylori như một vi khuẩn nhiễm trùng phổ biến ở người. H. pylori gây nên một loạt các bệnh lý ngồi đường tiêu hóa. Rối loạn da là một ví dụ qua một số nghiên cứu trước đây có liên quan đến mày đay mạn tính (MĐMT), trứng cá đỏ, vẩy nến, hội chứngSjưgren, ban xuất huyết Henoch‐Schưnlein, xơ hóa hệ thống, viêm da cơ địa, bệnh Behcet, Liken phẳng. Phương pháp nghiên cứu: Với thiết kế nghiên cứu bệnh chứng nhằm mục tiêu xác định mối liên quan giữa vi khuẩn H. pylori với MĐMT. Kết quả: Số liệu chỉ ra trên nhóm bệnh nhân mày đay đơn thuần, kháng thể H.p IgG, H.p IgM và H.p (IgM + IgG) dương tính lần lượt là 72,1%, 46,5% và 44,8%. Trên nhóm mày đay kèm phù mạch: kháng thể H.p IgG, H.p IgM và H.p (IgG + IgM) dương tính lần lượt 90%, 60% và 60%. Trên nhóm chứng khỏe mạnh: kháng thể H.p IgG, H.p IgM và H.p (IgG + IgM) dương tính lần lượt 37,5%, 40% và 27,5%. Các kháng thể H.p IgG và H.p (IgG + IgM) song hành trên các bệnh nhân mày đay, sự khác biệt so với nhóm chứng, đặc biệt sau khi điều trị bằng liệu pháp bộ ba diệt khuẩn đã cải thiện các triệu chứng lâm sàng mày đay và rối loạn da khác và chất lượng cuộc sống. Kết luận: Có một mối liên quan mạnh giữa MĐMT với nhiễm khuẩn H. pylori và việc tiêu diệt H. pylori có kết quả tốt trong nghiên cứu này. Từ khóa: Helicobacter pylori, mày đay mạn tính, anti‐H.pylori. ABSTRACT EVALUATING OF ASSOCIATION BETWEEN HELICOBACTER PYLORI INFECTION AND CHRONIC URTICARIA Huynh Hong Quang, Nguyen Van Chuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 241 Background: Urticaria is one of the most common clinically diagnosed dermatologic diseases caused by a variety of agents, including bacteria. About half of the worldʹs population has Helicobacter pylori bacteria making it the most common bacterial infection in humans. H. pylori have been isolated in a variety of extra‐ gastrointestinal diseases. The skin disorders is an example of several studies regarding the following conditions chronic urticaria, rosacea, psoriasis, Sjögren syndrome, Henoch‐Schönlein purpura, systemic sclerosis, atopic dermatitis, Behcet disease, lichen planus. Methods: A case‐control study was conducted to confirm the association between H. pylori infection and chronic urticaria. Results: Among the urticaria alone patients, positive Hp IgG, Hp IgM and Hp (IgM plus IgG) antibodies were 72.1%, 46.5% and 44.8%, respectively. In chronic and angioedema group: positive Hp IgG, Hp IgM and * Viện Sốt rét KST‐CT Quy Nhơn Tác giả liên lạc: Ts. Huỳnh Hồng Quang Chun Đề Y Tế Cơng Cộng ĐT: 0905103496 Email: huynhquangimpe@yahoo.com 241 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Hp (IgG plus IgM) antibodies were 90%, 60% and 60%, respectively. In control group: positive Hp IgG, HpIgM and Hp (IgG plus IgM) antibodies were 37.5%, 40% and 27.5%, respectively. There was a significant association between HpIgG and Hp (IgG plus IgM) antibodies and urticaria/ angioedema patients. After treatment with triple therapy, patient’s quality of life and clinical urticaria and other skin disorders was improved. Conclusion: The association between chronic urticaria with H. pylori infection and elimination of H. pylori was found. The triple therapy (in 21 days) was used in this study improved patient’s quality of life. Key words: Helicobacter pylori, chronic urticaria, anti‐H. pylori. ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm gần đây, nhiều nhà nghiên cứu tập trung nghiên cứu đánh giá mối liên quan giữa vi khuẩn Helicobacter pylori (H. pylori) với bệnh lý MĐMT. Nhiễm trùng H. pylori là một nguyên nhân quan trọng nhất gây nên bệnh lý lt tiêu hóa và mơ hình liên quan đến mày đay với nhiễm lồi tác nhân này là có thể đưa ra(1,3). Nhiều nghiên cứu vì thế đã tiến hành tìm hiểu mối liên quan giữa H. pylori và nhiều bệnh lý mạn tính khác như mày đay, chậm phát triển trẻ em, u lympho ở dạ dày và một số ung thư trên cơ quan tiêu hóa(7). Một số nghiên cứu đã chứng minh được cơ chế miễn dịch dị ứng liên quan đến bệnh lý MĐMT và loét tiêu hóa. Trên nhiều ca bệnh, mày đay và phản ứng dị ứng có thể do nhiễm trùng H. pylori và điều trị thích hợp nhiễm trùng H. pylori có thể khống chế tình trạng mạn tính mày đay này. Trong nghiên cứu này, chúng tơi xác định tỷ lệ các kháng thể chống lại H. pylori bằng kỹ thuật huyết thanh học trên các nhóm bệnh nhân MĐMT và người khỏe mạnh và so sánh với các số liệu nghiên cứu khác về mối liên quan giữa nhiễm trùng H. pylori với MĐMT. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Địa điểm và thời gian Tại Viện sốt rét KST‐CT Quy Nhơn, Trung tâm Chẩn đốn y khoa Hòa Hảo. Thời gian từ tháng 3/2013 – 3/2014. Thiết kế nghiên cứu Thiết kế là một nghiên cứu bệnh ‐ chứng. Cỡ mẫu Nhóm nghiên cứu gồm 80 bệnh nhân bị MĐMT và 80 ca đối chứng ghép cặp giới và 242 tuổi, cùng với 20 ca mày đay có phù mạch kèm theo nhằm đánh giá mối liên quan thuyết phục hơn (cỡ mẫu này thu thập dựa vào điều kiện thuận lợi của cơ sở điều trị phòng khám Viện). Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân tuổi từ 15 trở lên. Bệnh nhân có MĐMT (có triệu chứng mày đay kéo dài từ 6 tuần trở lên) được chẩn đoán xác định bởi các bác sĩ ký sinh trùng và nhóm chứng gồm các đối tượng khỏe mạnh đi kiểm tra sức khỏe, xét nghiệm sàng lọc (nhóm chứng và bệnh đều đến khám tại Viện). Xét nghiệm huyết thanh có vi khuẩn H. pylori dương tính nhưng khơng kèm theo nhiễm các loại giun sán sau: Strongyloides stercoralis, Gnathostoma spinigerum, Cysticercus cellulose, Fasciola gigantica, Toxocara spp. Một bảng câu hỏi được hồn chỉnh bởi cả các đối tượng điều tra hai nhóm gồm 6 phần và 20 câu hỏi mở và đóng. Thu thập mẫu và phân tích Các mẫu huyết thanh được thu và phân tích về nồng độ IgG và IgM anti‐H. pylori (H.p test‐ IgG và H.p test‐IgM). Số liệu thống kê được phân tích bằng phần mềm Excel. KẾT QUẢ Đặc điểm chung về nhóm bệnh nhân nghiên cứu Trên những bệnh nhân MĐMT, tuổi thấp nhất là 15 và cao nhất là 76 tuổi, số nam và nữ trong mỗi nhóm là tương đương. Tỷ lệ có MĐMT cao nhất là nhóm tuổi từ 25 ‐ 45 (79%). Tỷ lệ cao nhất về nhóm tuổi biểu hiện [MĐMT + Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học dương tính (6%), 2 ca có IgG âm tính và IgM phù mạch] cao nhất là khoảng dưới 30 ‐ 40 tuổi dương tính (2,1%), 30 ca (18,1%) có kháng thể (36%). Thời gian mắc bệnh MĐMT trung bình từ [IgM + IgG] đồng thời dương tính. Số liệu cho 12 tuần tháng đến 48 tháng hay 1 ‐ 4 năm, nhiều thấy khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê bệnh lý da khác nhau nhưng có chung điểm là MĐMT. Phân tích về giới, trong số các đối tượng giữa giới tính và nồng độ kháng thể IgM và IgG tham gia nghiên cứu (bệnh nhân và nhóm chứng trong huyết thanh. khỏe mạnh), có 32 nam có kháng thể IgM và IgG Mối liên quan giữa các kháng thể anti‐H. pylori âm tính (19,3%), 20 ca có kháng thể IgG dương với MĐMT tính nhưng IgM âm tính (12%), 8 ca có kháng thể Số liệu kết quả cho thấy kháng thể anti‐H. IgM (+) nhưng IgG âm tính (4,8%) và 34 ca có pylori IgG, IgM và IgG + IgM dương tính trên ba [IgM + IgG] đồng thời dương tính (20,5%). Trong nhóm (86 bệnh nhân MĐMT, 20 bệnh nhân mày số bệnh nhân nữ, 30 ca (18,1%) có kháng thể [IgG đay kèm phù mạch và 80 ca chứng). + IgM] âm tính, 10 ca có IgM âm tính và IgG Bảng 1. Tỷ lệ các kháng thể chống H. pylori dương tính trên ba nhóm đối tượng Nhóm bệnh nhân/ nhóm chứng Nhóm có mày đay mạn tính (n = 86) Nhóm có mày đay + phù mạch (n = 20) Nhóm chứng (khỏe mạnh kiểm tra sức khỏe) (n = 80) Loại kháng thể phát dương tính /huyết IgG (+)n (%) IgM (+)n (%) IgG với IgM (+)n (%) 62 (72,1) 40 (46,5) 38 (44,2) 12 (60) 18 (90) 12 (60) 32 (40) 30 (37,5) 22 (27,5) IgM và [IgG + IgM] (+) lần lượt 60%, (90% và Trên 86 ca MĐMT, tỷ lệ IgG, IgM và [IgG + 60%. Trên 80 ca chứng, tỷ lệ IgG, IgM và [IgG + IgM] dương lần lượt 72,1%, 45,6% và 44,2%. IgM] (+) lần lượt 40%, 37,5% và 27,5%. Trên 20 ca phù mạch kèm mày đay, tỷ lệ IgG, Bảng 2. Đánh giá tác động liệu pháp bộ ba diệt H. pylori lên việc cải thiện MĐMT Sử dụng liệu pháp điều trị Số bệnh nhân Liệu pháp lần Liệu pháp lần Nhiễm trùng tồn 80 12 Mức độ đáp ứng với liệu pháp điều trị Giảm toàn Giảm phần Đáp ứng chung Không giảm 40 32 72 (90%) 6 0 cho thấy 40 ca (50%) giảm triệu chứng mày đay Các bệnh nhân có mày đay có huyết thanh hồn tồn và 32 ca có giảm một phần triệu dương tính/ hoặc âm tính với kháng thể chống chứng, điều này cho thấy đáp ứng giảm dấu H. pylori, điều trị bằng liệu pháp gồm mày đay trên lâm sàng lên đến 90%. clarithromycine, lanzoprazole và tinidazole đã Bảng 3. Đánh giá về mặt đáp ứng điều trị ‐ thay đổi chất lượng cuộc sống (QoL questionaire) Nhóm đối tượng can thiệp Mày đay mạn tính có H pylori (+) Mày đay mạn tính có H pylori (-) Đánh giá số chất lượng sống nhóm điều trị Trước điều trị Sau điều trị Thay đổi QoL Giá trị p 70,24 ± 12,32 41,12 ± 10,21 32,98 ± 12,16 0,001 68,47 ± 10,32 55,54 ± 15,21 10,24 ± 9,27 0,62 Dựa vào đánh giá chất lượng cuộc sống trước và sau điều trị cho thấy nhóm có mày đay (± phù mạch) có H. pylori cho đáp ứng và thay đổi chất lượng cuộc sống tốt hơn nhóm có triệu chứng nhưng khơng có mặt vi khuẩn H. pylori. BÀN LUẬN H. pylori là một loại vi khuẩn được tìm thấy trong dạ dày và chịu trách nhiệm cho hầu hết Chuyên Đề Y Tế Công Cộng các trường hợp lt tiêu hóa. Khoảng 50% dân số tồn cầu nhiễm vi khuẩn này, điều đó khiến cho vi khuẩn này rất phổ biến đối với con người. Nguy cơ nhiễm vi khuẩn H. pylori có liên quan đến tình trạng kinh tế và các điều kiện sống chưa đảm bảo và đặc biệt trẻ em dưới 10 tuổi cũng có nguy cơ nhiễm. Con đường nhiễm chính xác đến nay vẫn chưa rõ ràng, song lây truyền từ người 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 sang người thơng qua con đường miệng – miệng hay phân miệng là phổ biến nhất. Điều này có nghĩa các hoạt động như chia sẻ thức ăn, vệ sinh đại tiện kém có thể dẫn đến nhiễm H. pylori sang cá nhân khác. Điểm quan trọng của nhiễm trùng H. pylori khơng chỉ đưa đến bệnh lý đường tiêu hóa, mà còn dẫn đến bệnh lý da niêm, ung thư cơ quan tiêu hóa và u dạng lympho (MALT_Mucosa associated lymphoid (3,5,6,8) tissue) Việc nhiễm trùng H. pylori liên đới đến rối loạn da, cụ thể là mày đay cấp và phù mạch hoặc MĐMT. Với ý tưởng xác định mối liên quan này, điều tra với 86 bệnh nhân bị MĐMT, có 62 (72,1%) ca có IgG (+), 40 ca (46,5%) có IgM (+) và 38 ca (44,2%) đồng thời có [IgG+IgM] dương tính. Ngược lại, trên nhóm chứng, có 32 ca có IgG dương tính (40%), 30 ca có IgM dương tính (37,5%) và 22 ca có dương tính đồng thời [IgG+IgM] (27,5%). Kết quả tổng thể chỉ ra có mối liên quan có ý nghĩa với MĐMT và nồng độ kháng thể IgG và cả [IgG+IgM] đồng thời. Điều này chỉ ra vai trò vi khuẩn H. pylori liên quan đến các triệu chứng MĐMT là có thể. Đồng thời số liệu tổng thể của nghiên cứu phù hợp với các nghiên cứu khác trước đây. Garza Yado Mde và cộng sự (2011) đã phát hiện trên 30 ca MĐMT, tỷ lệ kháng thể IgG (+) chống lại H. pylori là 60% và trong số đó IgA, kháng ngun H. pylori trong phân và phân tích mơ bệnh học lần lượt dương tính là 33,3%, 60% và 83%. Các tác giả kết luận rằng nhiễm H. pylori có liên quan ý nghĩa với MĐMT. Hoặc một số ca nhiễm H. pylori gây mày đay sau khi điều trị bằng thuốc bộ ba diệt vi khuẩn này đã kiểm sốt tốt tình trạng MĐMT trên lâm sàng(7,9) Trong số 106 bệnh nhân có tình trạng MĐMT tự phát (có/ khơng kèm theo tình trạng phù mạch) có kết quả huyết thanh (+) hoặc (‐) với các kháng thể chống H. pylori đưa vào nghiên cứu, song chỉ có 80 ca được điều trị bằng liệu pháp bộ ba (Zarnizo‐kít gồm clarithromycine, lanzoprazole và tinidazole) dùng đủ liều thuốc liệu trình 21 ngày(2) vì một số ca khác không dung nạp thuốc do tác dụng 244 ngoại ý của một trong các thành phần của kit thuốc bệnh nhân phải gián đoạn thuốc. Kết quả cho thấy 50% giảm triệu chứng MĐMT hoàn toàn và 32 ca có giảm một phần triệu chứng MĐMT, điều này cho thấy đáp ứng giảm triệu chứng mày đay trên lâm sàng lên đến 90% và khi dùng đến lần 2 của liệu pháp đã cho thấy thêm một số ca nữa giảm triệu chứng. Số ca còn tồn tại khơng giảm rất thấp. Dựa vào bảng câu hỏi để đánh giá về chất lượng cuộc sống (QoL questionaire) trên các bệnh nhân đánh giá trước và sau điều trị liệu pháp bộ ba Zarnizo‐kít đã cho thấy: đối với nhóm có triệu chứng mày đay (± phù mạch) xét nghiệm có vi khuẩn H. pylori cho đáp ứng và thay đổi chất lượng cuộc sống tốt hơn nhóm có triệu chứng nhưng khơng có mặt vi khuẩn H. pylori, điều này cho thấy vai trò của H. pylori sau khi bị tiêu diệt đã mất đi triệu chứng MĐMT, hay nói cách khác là vi khuẩn này có liên quan đến việc gây ra các triệu chứng mày đay và phù mạch trên bệnh nhân MĐMT ở nghiên cứu này. Nhiều ấn bản đã cho thấy vai trò của nhiễm vi khuẩn H. pylori gây nên các triệu chứng bệnh ngồi đường tiêu hóa. Sự gia tăng bằng chứng hỗ trợ nhiễm H. pylori như 1 tác nhân dẫn đến thiếu máu và xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn, bệnh lý khối u hoặc các rối loạn da niêm khác như trứng cá đỏ hoặc vảy nến, viêm miệng áp tở, viêm da cơ địa, xuất huyết Schoenlein‐ Henoch, hội chứng Sjögren (Szlachcic A và cs., 2002), Gần đây, người ta lại quan tâm đến việc loại trừ vi khuẩn H. pylori đi đơi với q trình phục hồi cũng như biến mất các triệu chứng MĐMT trên nhiều nghiên cứu giữa nhóm bệnh nhân có H. pylori (+) nhưng khơng điều trị và nhóm chứng H. pylori (‐) có ý nghĩa thống kê. Về cơ chế, nhiễm trùng H. pylori gây bệnh lý da đến nay vẫn chưa thấu đáo. Mặc dù các đề nghị gần đây cho rằng nhiễm H. pylori mạn tính có thể làm tăng tính thấm dịch vị, xu hướng tăng phát triển dị ứng thức ăn ở trẻ em, một số khác đã cho thấy nhiễm trùng không Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 ảnh hưởng lên kháng thể IgE đặc hiệu đối với các dị nguyên thức ăn chính ở trẻ. Một giả thuyết đặt ra cơ chế tự miễn mà trong đó giống hệt cơ chế phân tử giữa H. pylori lipopolysaccharide (LPS) và kháng nguyên nhóm máu Lewis có thể xảy ra viêm dạ dày tự miễn loại B (autoimmune type‐B gastritis). Điều thú vị, trong một số ‐ khơng phải là tất cả bệnh nhân bị MĐMT, thì có test da tự thân trở nên âm tính sau khi loại khỏi vi khuẩn H. pylori. Ngược với nghiên cứu này, xác định nhiễm H. pylori chỉ bằng phương pháp huyết thanh học, nên kết quả sẽ cao hơn nếu sử dụng kỹ thuật phát hiện kháng nguyên trong phân hoặc test hơi thở. Trong nghiên cứu trên 42 bệnh nhân bị MĐMT không rõ căn nguyên đã được chỉ định điều trị H. pylori cho thấy các dấu hiệu lâm sàng về mày đay hồi phục nhanh 88%(4,10). Trong một nghiên cứu khác 8 trong 20 bệnh nhân bị MĐMT, test hơi thở dương tính đến 75% và hiệu giá kháng thể IgG chống lại H. pylori trên 75% số ca gia tăng, trong khi nhóm chứng test hơi thở chỉ dương tính 55% và kháng thể chỉ dương 20% (Galdari và Sheriff., 2006). Sự khác biệt này chỉ ra có mối liên quan ý nghĩa giữa MĐMT và các kháng thể chống lại H. pylori. Fiebiger và cộng sự (2010) đánh giá các triệu chứng của da sau khi loại bỏ H. pylori trên 55 ca nhiễm khuẩn này có triệu chứng MĐMT tự phát, sự cải thiện hồn tồn hoặc một phần trên 74,6% số ca, cho thấy có thể liên quan giữa nhiễm vi khuẩn với MĐMT. Một nghiên cứu khác (Gonzale Morale và cs., 2005) đã phân tích mối liên quan giữa MĐMT với nhiễm H. pylori. Tổng số 20 bệnh nhân MĐMT có test hơi thở (+) được chọn và sau khi điều trị tiệt căn vi khuẩn thì triệu chứng MĐMT đã cải thiện đáng kể trên 11 ca (55%) và trên 9 ca (45%) trở nên âm tính với test hơi thở và 2 ca vẫn còn (+). Cuối cùng có mối liên quan giữa sự biến mất các triệu chứng MĐMT với test hơi thở (‐) biểu hiện trên 45% số ca. Điều này cho thấy có mối liên quan tương tự như trong nghiên cứu của chúng tôi. Nghiên Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học cứu này cho thấy hầu hết các ca MĐMT trong độ tuổi 20‐40 và phần lớn là nam giới (55,8%). Mặt khác, độ nặng và trầm trọng của triệu chứng MĐMT có thể lệ thuộc vào cường độ nhiễm H. pylori và mức độ thâm nhiễm viêm trong các mẫu bệnh phẩm sinh thiết niêm mạc dạ dày và việc loại trừ vi khuẩn có thể dẫn đến cải thiện triệu chứng. Như trường hợp ngoại lệ của các chủng H. pylori gây độc tế bào có thể sinh ra các yếu tố cytokine tại chỗ kéo dài, hoặc các chất hoạt mạch hoặc các chất tiền đông máu thông qua các tế bào miễn dịch ở vật chủ. Vài nghiên cứu được thiết kế để đánh giá vai trò của nhiễm H. pylori trong một số bệnh lý ngồi tiêu hóa do vi khuẩn này. Các dữ liệu dịch tễ học sẵn có đang tranh luận vì sự có mặt một vài yếu tố nhiễu (tình trạng kinh tế xã hội, vị trí địa lý, thời gian nhiễm bệnh, sự có mặt các chủng vi khuẩn khác nhau, liệu pháp điều trị trước đó, sự nhiễm trùng các tác nhân khác đồng thời), điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả. Tuy nhiên, loại bỏ vi khuẩn H. pylori thường dẫn đến sự biến mất/ cải thiện triệu chứng các cơ quan ngồi tiêu hóa. Các nghiên cứu dịch tễ học và can thiệp có đối chứng, với các tham chiếu cagA của chủng vi khuẩn nhiễm là cần thiết để xác định có hay khơng cơ chế phân tử vi khuẩn H. pylori gây nên các đặc điểm lâm sàng ngồi ruột như trong ca bệnh này. Phù mạch khơng có liên quan có ý nghĩa với nhiễm trùng H. pylori (nồng độ kháng thể IgG và IgM khơng có liêu quan với tình trạng phù mạch). Các triệu chứng rối loạn tiêu hóa khơng có ý nghĩa với tình trạng nhiễm H. pylori ở nghiên cứu này. Tương tự, giới tính khơng ảnh hưởng lên nồng độ kháng thể IgM và IgG trên các bệnh nhân nhiễm H. pylori. Nếu nhiễm H. pylori được điều tra bằng các phương pháp khác như phát hiện kháng ngun trong phân, test hơi thở, hoặc kháng thể anti‐Lpp20 của H. pylori thì có thể nhiễm H. pylori sẽ cao hơn. Người ta khuyến cáo cần có thêm các nghiên cứu cỡ mẫu lớn hơn, tại đa trung tâm sẽ làm sáng tỏ và khẳng định thêm giữa sự nhiễm H. pylori với 245 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 tình trạng MĐMT, đồng thời đưa ra khuyến cáo sàng lọc kiểm tra nhiễm vi khuẩn H. pylori trên các đối tượng có MĐMT hay khơng vì điều này quan trọng liên quan đến kinh tế trong y tế. KẾT LUẬN Nhiễm trùng vi khuẩn H. pylori có liên quan đến tình trạng MĐMT (có hoặc khơng kèm theo phù mạch) và các biểu hiện rối loạn da khác qua các số liệu minh chứng hiệu lực mạnh, đặc biệt sau khi điều trị bằng liệu pháp bộ ba diệt vi khuẩn 21 ngày cũng như cải thiện chất lượng cuộc sống tốt. TÀI LIỆU THAM KHẢO 246 Abdou AG, Elshayeb EI, Farag AG, Elnaidany NF (2009). Helicobacter pylori infection in patients with chronic urticaria: Correlation with pathologic findings in gastric biopsies. Int J Dermatol. 48: 464‐469. Chey WD, Wong BC (2007). American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol. 102. 1808‐25 Engin B, Özdemir M, Kartal O, Mevlitoğlu I (2009). Helicobacter pylori in dermographic urticaria. J Turk Acad Dermatol. 3(3)93301a Fiebiger E, Maurer D, Holub H et al (1995). Serum IgG auto antibodies directed against the a chain of FcεRI: a selective marker and pathogenetic factor for a distinct subset of chronic urticaria patients? J Clin Invest. 96. 2606‐12. Galadari IH, Sheriff MO (2006). The role of Helicobacter pylori in urticaria and atopic dermatitis. Skinmed. 5. 172‐6. Hernando‐Harder AC, Booken N, et al (2009). Helicobacter pylori infection and dermatologic diseases. Eur J Dermatol. 19: 431‐434. Huỳnh Hồng Quang, Nguyễn Văn Chương (2013). Nhân một trường hợp mày đay mạn tính có liên quan đến vi khuẩn Helicobacter pylori: Cập nhật và tổng hợp y văn. Y học TP. Hồ Chí Minh. 17(1) 160‐165. Shiotani A, Kamada T, Kusunoki H, Hata J et al (2009) Helicobacter pylori infection and allergic diseases. Nippon Rinsho. 67.2352‐2356. Wedi B, Raap U, Kapp P (2009). Urticaria and infections. Allergy, Asthma & Clinical Immunology. 5(1)10. 10 Yadav MK, Rishi JP, Nijawan S (2008). Chronic urticaria and Helicobacter pylori. Indian J Med Sci. 62. 157‐162. Ngày nhận bài báo: 9/5/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 16/6/2014 Ngày bài báo được đăng: 14/11/2014 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng ... Key words: Helicobacter pylori, chronic urticaria, anti‐H. pylori. ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm gần đây, nhiều nhà nghiên cứu tập trung nghiên cứu đánh giá mối liên quan giữa vi khuẩn Helicobacter pylori (H. pylori) với bệnh lý MĐMT. Nhiễm trùng H. pylori ... Bảng 3. Đánh giá về mặt đáp ứng điều trị ‐ thay đổi chất lượng cuộc sống (QoL questionaire) Nhóm đối tượng can thiệp Mày đay mạn tính có H pylori (+) Mày đay mạn tính có H pylori (-) Đánh giá số... đưa ra(1,3). Nhiều nghiên cứu vì thế đã tiến hành tìm hiểu mối liên quan giữa H. pylori và nhiều bệnh lý mạn tính khác như mày đay, chậm phát triển trẻ em, u lympho ở dạ dày và một số ung thư trên cơ quan tiêu hóa(7).