Đánh giá mối liên quan giữa nồng độ ferritin huyết thanh với thực trạng kiểm soát glucose máu lúc đói, HbA1c ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét thực trạng kiểm soát đường máu lúc đói và HbA1c và đánh giá mối liên quan giữa nồng độ ferritin huyết thanh và tình trạng kiểm soát đường máu lúc đói và HbA1c ở bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2.

Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 ĐÁNH GIÁ MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ FERRITIN HUYẾT THANH VỚI THỰC TRẠNG KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI, HbA1c Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP Phan Thị Hồi Trang*; Đồn Văn Đệ** TĨM TẮT Mục tiêu: nhận xét thực trạng kiểm sốt đường máu lúc đói HbA1c đánh giá mối liên quan nồng độ ferritin huyết tình trạng kiểm sốt đường máu lúc đói HbA1c bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang, 74 BN chẩn đoán ĐTĐ týp Bệnh viện Quân Y 103, khám, xét nghiệm lâm sàng định lượng ferritin huyết Kết kết luận: nồng độ glucose máu HbA1c trung bình 9,79 ± 4,21 mmol/l 8,8 ± 2,31 (%) với 71,62 % BN kiểm sốt Tỷ lệ BN có mức HbA1c kiểm sốt 72,97% Có tương quan thuận, có ý nghĩa thống kê nồng độ ferritin huyết với nồng độ glucose máu lúc đói (r = 0.293, p < 0,05) Có tương quan thuận, có ý nghĩa thống kê nồng độ ferritin huyết với nồng độ HbA1c (r = 0,407, p < 0,01) * Từ khóa: Đái tháo đường týp 2; Nồng độ ferritin huyết thanh; HbA1c; Nồng độ glucose máu lúc đói Correlation between Serum Ferritin Level and Fassting Plasma Glucose, HbA1c in Type Diabetic Patients Summary Objectives: To assess control of fasting blood glucose and HbA1c and investigate the correlation between serum ferritin and HbA1c level in patients with type diabetes mellitus (T2DM) Subjects and methods: A cross - sectional descriptive study was conducted on 74 patients with T2DM at 103 Hospital Clinical examinations and serum ferritin were performed in all patients Results and conclusions: Mean fasting blood glucose and HbA1c level in type diabetic patients were 9.79 ± 4.21 mmol/l and 8.8 ± 2.31 %, respectively with 71.62% poorly control of fasting blood glucose and 72.97% poorly control of HbA1c There was a positive correlation between increased serum ferritin and poor glycemic control, reflected by higher HbA1c and fasting blood glucose level in T2DM * Key words: Type diabetes mellitus; Serum ferritin level; HbA1c; Fasting blood glucose ĐẶT VẤN ĐỀ Ngoài việc tham gia vào cấu tạo hemoglobin, Sắt nguyên tố vi lượng cần thiết cho hoạt động tất tế bào thể myoglobin; sắt tiền chất oxy hóa, xúc tác cho phản ứng tế bào, * Học viện Quân y ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Phan Thị Hoài Trang (nguyenduycuong2004@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/11/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 04/01/2017 Ngày bỏo c ng: 17/01/2017 63 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 2-2017 làm sản sinh gốc oxy hóa tự có oxy (ROS: reactive oxygen species) gây phá hủy màng sinh học tế bào nhân tế bào [7] Nhiều nghiên cứu ra, tải sắt thể gây stress oxy hóa (phản ánh tăng nồng độ ferritin huyết thanh), dẫn đến tình trạng kháng insulin, suy giảm chức tế bào β quần thể Ngoài ra, ferritin huyết đề xuất thành phần hội chứng kháng insulin yếu tố nguy ĐTĐ týp [3] Tuy nhiên, BN ĐTĐ týp 2, mối liên quan ferritin huyết tình trạng kiểm sốt ĐTĐ chưa đề cập nhiều Chúng tiến hành nghiên cứu với mục đích: Nhận xét thực trạng kiểm sốt đường máu lúc đói HbA1c đánh giá mối liên quan nồng độ ferritin huyết tình trạng kiểm sốt đường máu lúc đói HbA1c BN ĐTĐ týp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 74 BN chẩn đoán ĐTĐ týp Bệnh viện Quân Y 103 * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: BN > 30 tuổi, chẩn đốn ĐTĐ týp có khơng có biến chứng mạn tính (loại trừ BN có suy thận mạn tính thiếu máu) * Tiêu chuẩn loại trừ: BN thiếu máu, mắc bệnh mạn tính: suy thận mạn, bệnh gan mạn tính, bao gồm người nhiễm vi rút viêm gan B, C, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tình trạng viêm cấp mạn tính, bệnh lý hệ thống viêm khớp dạng thấp, bệnh lý ác tính, sử dụng thuốc thải sắt: deferoxamine, deferiprone, deferaxirox… 64 biện pháp thải sắt khác, phụ nữ có thai, BN mắc ĐTĐ khác: ĐTĐ týp 1, ĐTĐ thứ phát, hội chứng Turner, hội chứng Kleinfelter… Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang * Thu thập số liệu: BN chẩn đoán ĐTĐ týp điều trị Khoa Khớp - Nội tiết Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 Đối tượng nghiên cứu có mẫu bệnh án riêng Các xét nghiệm cận lâm sàng tiến hành Khoa Sinh hóa, Bệnh viện Quân y 103 (đường huyết, HbA1c…) Định lượng ferritin huyết (µg/l) phương pháp điện hóa phát quang, sử dụng kít xét nghiệm máy phân tích miễn dịch tự động BECKMAN COULTER (Hãng Olympus) Giá trị bình thường ferritin (theo tiêu chuẩn kít Olympus Labo Sinh hóa, Bệnh viện Qn y 103): 10 - 300 µg/l Phân tích xử lý số liệu phần mềm SPSS 21.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Thực trạng kiểm soát đường máu lúc đói HbA1c BN ĐTĐ týp Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới Chỉ tiêu Tuổi (năm) Giới Nhóm nghiên cứu ≤ 49, n (%) (5,41) 50 - 59, n (%) 11 (14,86) 60 - 69, n (%) 39 (52,70) ≥ 70, n (%) 20 (27,03) X ± SD 65,11 ± 8,89 Nam, n (%) 37 (50) Nữ, n (%) 37 (50) Tuổi trung bình nhóm BN nghiên cứu 65,11 ± 8,89, chủ yếu tập trung lứa tuổi từ 60 - 69, tỷ l BN nam/n l 1/1 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 2-2017 Biểu đồ 1: Thời gian phát bệnh ĐTĐ Thời gian phát ĐTĐ trung bình 6,64 ± 6,04 năm BN có thời gian phát bệnh < năm (48,65 %), 51,35% > năm Các BN điều trị trước thuốc uống hạ glucose máu metformine, diamicron Tỷ lệ phát bệnh ≥ 16 năm thấp (9,64%) Trong đó, 16 BN lần đầu phát ĐTĐ Bảng 2: Thực trạng kiểm sốt glucose máu, HbA1c nhóm nghiên cứu Chỉ tiêu Glucose máu lúc đói (mmol/l) Số lượng Tỷ lệ (%) Tốt/chấp nhận (≤ 7) 21 28,38 Kém (> 7) 53 71,62 Trung bình HbA1c (%) 9,78 ± 4,21 Tốt (< 6,5) 14 18,92 Chấp nhận (6,5 ≤ - ≤ 7,5) 8,11 Kém (> 7,5) 54 72,97 Trung bình 8,80 ± 2,31 Đường máu trung bình lúc đói BN nghiên cứu 9,78 ± 4,21 mmol/l Nồng độ HbA1c trung bình 8,80 ± 2,31% Hầu hết BN mức kiểm soát đường máu lúc đói HbA1c Trong tiêu chí đánh giá kiểm soát ĐTĐ theo Hội Nội tiết ĐTĐ Việt Nam (2011) [1], chọn tiêu glucose máu HbA1c Đa số nghiên cứu ngồi nước kết luận: việc kiểm sốt tiêu BN nhập viện Tại Hoa Kỳ, 64% BN ĐTĐ có HbA1c > 7,5%; châu Á 79% Nghiên cứu Nguyễn Tiến Sơn cho thấy nồng độ glucose máu lúc đói trung bình 9,92 ± 4,41 mmol/l, tỷ lệ BN kiểm soát tốt/chấp nhận 23,46%, kiểm soát 76,54% Phần trăm HbA1c trung bình 8,41 ± 1,92%, tỷ lệ kiểm sốt tốt/chấp nhận 38,27%, kiểm soát 61,73 % [2] Nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự Như vậy, nghiên cứu cho thấy việc kiểm soát bệnh phần lớn BN Điều đối tượng kiểm sốt 65 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 glucose mỏu ngoi trỳ kém, cần phải nhập viện để có phác đồ điều chỉnh glucose máu chuẩn, xác Đây nguyên nhân chủ yếu gây xuất nhiều biến chứng dẫn đến gia tăng gánh nặng y tế toàn cầu Liên quan ferritin với nồng độ glucose máu lúc đói HbA1c Nồng độ ferritin huyết trung bình nhóm nghiên cứu 417,24 ± 179,45 µg/l Nồng độ ferritin thấp cao 85,36 µg/l 721,88 µg/l 800 Ferritin = 12.48*Glc + 295.12 R = 0.293 p < 0.05 Ferritin (µg/l) 700 600 500 400 300 200 100 0 10 15 Glucose máu lúc đói (mmol/l) 20 25 Biểu đồ 2: Tương quan nồng độ ferritin huyết với nồng độ glucose máu lúc đói Có tương quan thuận, mức độ yếu, có ý nghĩa thống kê nồng độ ferritin huyết với nồng độ glucose máu lúc đói (r = 0.293, p < 0,05) Ferritin = 31.666*HbA1c + 138.75 R = 0.407 p < 0.01 800 Ferritin (µg/l) 700 600 500 400 300 200 100 0 10 15 20 HbA1c (%) Biểu đồ 3: Tương quan nồng độ ferritin huyết với tình trạng kim soỏt HbA1c 66 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 2-2017 Có tương quan thuận, mức độ vừa, có ý nghĩa thống kê nồng độ ferritin huyết với tình trạng kiểm sốt HbA1c, r = 0,407 Ferritin huyết số có giá trị để đánh giá dự trữ sắt thể, ngồi protein pha cấp phản ứng viêm Do đó, tăng ferritin huyết dự trữ sắt tăng thể, tình trạng viêm cấp mạn tính, tình trạng giải phóng chậm ferritin glycosilat Có giả thuyết cho tăng nồng độ ferritin huyết tình trạng kiểm sốt đường huyết người tiền ĐTĐ BN ĐTĐ týp [6] Nghiên cứu chúng tơi: nồng độ ferritin huyết có xu hướng tăng BN kiểm soát glucose máu kém, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Nồng độ ferritin huyết trung bình giảm dần theo khả kiểm sốt HbA1c Nồng độ ferritin trung bình nhóm kiểm sốt HbA1c (451,54 ± 176,63 µg/l) cao có ý nghĩa thống kê so với nồng độ ferritin trung bình nhóm kiểm sốt HbA1c tốt (p < 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Chandrashekhar CS (2014) [4]: nồng độ ferritin huyết tăng BN ĐTĐ týp khơng kiểm sốt tốt ĐTĐ Ngoài ra, Canturk CS (2003) [3] đưa nhận định tương tự, BN kiểm soát ĐTĐ có tượng tăng ferritin huyết Ở BN ĐTĐ týp 2, có mối tương quan thuận tăng nồng độ ferritin huyết kiểm soát ĐTĐ kém, thể nồng độ đường huyết lúc đói tăng mức HbA1c (được đề cập đến nghiên cứu trên) Ngồi ra, chúng tơi tìm mối tương quan thuận, có ý nghĩa thống kê nồng độ ferritin huyết với nồng độ glucose lúc đói (r = 0,293, p < 0,05) nồng độ HbA1c (r = 0,407, p < 0,01) Kết tương tự với nghiên cứu Kim Nam Hee CS [8] (2000) Tác dụng việc giảm nồng độ ferritin máu BN ĐTĐ týp Culter CS nghiên cứu [5], nồng độ HbA1c cải thiện đáng kể BN kiểm soát đường huyết sử dụng desferoxamin Tuy nhiên, Redmon CS [9] cho kết ngược lại, ơng khơng tìm thấy hiệu việc giảm nồng độ ferritin huyết BN ĐTĐ týp Nghiên cứu chúng tơi chưa có điều kiện để tìm hiểu sâu vấn đề KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 74 BN ĐTĐ týp điều trị Bệnh viện Quân y 103, rút số kết luận: - Nồng độ glucose máu HbA1c trung bình 9,79 ± 4,21 mmol/l 8,80 ± 2,31% với 71,62% BN kiểm sốt tiêu glucose máu lúc đói Tỷ lệ BN có mức HbA1c kiểm sốt 72,97% - Nồng độ ferritin huyết có tương quan thuận, mức độ yếu, có ý nghĩa thống kê với nồng độ glucose máu lúc đói (r = 0.29, p < 0,05) có tương quan thuận, mức độ vừa, có ý nghĩa thống kê với tình trạng kiểm sốt HbA1c (r = 0,41, p < 0,01) 67 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 TI LIU THAM KHO Bộ Y Tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ týp 2011 Nguyễn Tiến Sơn Khảo sát nồng độ IGF-1 huyết tương, mật độ xương BN ĐTĐ týp Luận văn Bác sỹ Nội trú, Học viện Quân y 2015 Canturk Z et al Serum ferritin levels in poorly-and well-controlled diabetes mellitus Endocr Res 2003, 29 (3), pp.299-306 Chandrashekhar HR et al Association of serum ferritin levels with glycemic control in T2DM Indian Journal of Pharmacy Practice 2014, (1), pp.58-61 Cutler P Deferoxamine therapy in high-ferritin diabetes Diabetes 1989, 38 (10), pp.12071210 El-Halim et al The Relationship between serum ferritin and glycosylated hemoglobin in adults with T2DM Egyptian Journal of Hospital Medicine 2016, 64, pp.405-410 Jiang R et al Body iron stores in relation to risk of type diabetes in apparently healthy women Jama 2004, 291 (6), pp.711-717 Kim Nam Hee et al Serum ferritin in healthy subjects and type diabetic patients Yonsei Med J 2000, 41(3), pp.387-392 http://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.3349%2Fymj.2000.41.3.387 Redmon J.B, Pyzdrowski K.L, Robertson R P No effect of deferoxamine therapy on glucose homeostasis and insulin secretion in individuals with NIDDM and elevated serum ferritin Diabetes 1993, 42(4), pp.544-549 KHẢO SÁT CÁC CHỈ SỐ BIẾN THIÊN HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BÌNH THƯỜNG Lưu Quang Minh*; Lương Cơng Thức* 68 ... (mmol/l) 20 25 Biểu đồ 2: Tương quan nồng độ ferritin huyết với nồng độ glucose máu lúc đói Có tương quan thuận, mức độ yếu, có ý nghĩa thống kê nồng độ ferritin huyết với nồng độ glucose máu lúc. .. týp 2, mối liên quan ferritin huyết tình trạng kiểm sốt ĐTĐ chưa đề cập nhiều Chúng tiến hành nghiên cứu với mục đích: Nhận xét thực trạng kiểm sốt đường máu lúc đói HbA1c đánh giá mối liên quan. .. Nồng độ glucose máu HbA1c trung bình 9,79 ± 4 ,21 mmol/l 8,80 ± 2, 31% với 71, 62% BN kiểm soát tiêu glucose máu lúc đói Tỷ lệ BN có mức HbA1c kiểm soát 72, 97% - Nồng độ ferritin huyết có tương quan