0

đánh giá mối liên quan giữa nồng độ vitamin d, peptid kháng khuẩn ll-37 ở phụ nữ có thai bị nhiễm khuẩn

43 394 0

Đang tải.... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/01/2015, 20:21

Đặt vấn đề Nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) là bệnh lý nhiễm khuẩn có thể gặp ở mọi lứa tuổi, giới. Thông thường tỷ lệ mắc bệnh ở nữ giới cao hơn nam giới và tỷ lệ thuận vớớ điều kiện vệ sinh kém. Đặc biệt, khi có thai có nhiều yếu tố thuận lợi thúc đẩy thêm cho nhiễm khuẩn tiết niệu như tình trạng giãn nở đường niệu, trào ngược bàng quang niệu quản, có sự ứ đọng nước tiểu ở đường tiết niệu do tử cung chèn ép, giảm nhu động của niệu quản, sự thay đổi nội tiết do thai nghén [ 1]. Nhiễm khuẩn tiết niệu ở phụ nữ có thai chiếm một tỷ lệ cao( ≈ 10%) và ảnh hưởng tới thai kỳ gây ra nhiều nguy cơ và có thể đe dọa đến tính mạng của mẹ và thai [37,42,44,45]. Đối với mẹ, nhiễm khuẩn tiết niệu có thể gây nhiễm khuẩn ối, hoại tử ống thận cấp, sốc nhiễm khuẩn, tăng huyết áp Đối với thai, nhiễm khuẩn tiết niệu có thể gây thai chế lưu hay chết ở thời kỳ sơ sinh, thai non tháng, nhiễm khuẩn sơ sinh, suy dinh dưỡng Việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời là việc hết sức cần thiết để tránh tai biến cho mẹ và con. Ward và Jones đã đưa ra lời khuyên là tất cả phụ nữ có thai phải được xét nghiệm nước tiểu để phát hiện nhiễm khuẩn tiết niệu tiềm tàng trong lần đến khám thai đầu tiên và xét nghiệm lại ở tuần thứ 28 đối với những phụ nữ có tiền sử nhiễm khuẩn tiết niệu. Điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu dùng kháng sinh là chủ yếu, việc lạm dụng kháng sinh, dùng không đúng liều lượng khiến vi khuẩn đề kháng với cỏc khỏng sinh thông dụng khiến việc điều trị trở nên phức tạp. Đối với phụ nữ có thai việc dùng kháng sinh là rất cân nhắc vì vậy việc nghiên cứu phương pháp để hạn chế việc dựng cỏc thuốc ảnh hưởng đến thai nhi là rất cần thiết để tránh tai biến cho mẹ và con. 1 Gần đây nhiều nghiên cứu trên thế giới đã tìm thấy một số loại peptid kháng khuẩn nội sinh ở người. Một loại peptid kháng khuẩn có tên là cationic antimicrobial peptid-18(hPCA-18) hay pro-LL-37, propeptid này bị phân hủy thành cathelin và peptid có C- tận cùng là LL-37. Nhiều nghiên cứu cho thấy peptid kháng khuẩn LL-37 có mặt ở tế bào nội mô của niệu quản, khi có vi khuẩn xâm nhập tế bào nội mô nhanh chóng sản xuất và bài tiết LL-37 ra nước tiểu. LL-37 có tác dụng bảo vệ đường niệu chống lại vi khuẩn bằng cách phá vỡ màng tế bào vi khuẩn [58]. Về mặt phân tử, gen mã hóa tổng hợp LL- 37 bao gồm vị trí mã hóa cho cả vitamin D receptor (VDR) và dạng hoạt hóa của vitamin D là 1,25(OH)2D3 làm tăng tổng hợp LL-37 ở tế bào bạch cầu trung tính ở người [54,64]. Ở phụ nữ khi có thai lượng vitamin D trong cơ thể giảm, dẫn tới lượng LL-37 cũng giảm theo, điều này phải chăng là một trong những yếu tố góp phần làm tăng khả năng dễ mắc nhiễm khuẩn tiết niệu ở phụ nữ mang thai. Việc nghiên cứu vai trò của vitamin D và peptid kháng khuẩn nội sinh LL-37, mối liên quan trong cơ chế tự bảo vệ của cơ thể chống lại nhiễm khuẩn mở ra một hướng mới cho chẩn đoán, theo dõi, điều trị và phòng nhiễm khuẩn tiết niệu ở phụ nữ có thai nói riêng và ở những người mắc nhiễm khuẩn tiết niệu nói chung giúp tránh được biến chứng nguy hiểm xảy ra mà ở Việt Nam chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này. Với các lý do trên, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: 1. Xác định lượng vitamin D và peptid kháng khuẩn LL-37 trong máu ở phụ nữ có thai ở nhóm bệnh và nhóm chứng. 2. Đánh giá mối liên quan giữa nồng độ vitamin D, peptid kháng khuẩn LL-37 ở phụ nữ có thai bị nhiễm khuẩn tiết niệu. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. TÌNH HÌNH MẮC NKTN Ở PHỤ NỮ CÓ THAI Theo thống kê trên thế giới và đa số tác giả tỷ lệ NKTN ở phụ nữ có thai chiếm khoảng 7-10%. Theo bác sĩ, thạc sĩ Nguyễn Vũ Thủy, bệnh viện Phụ sản Trung ương tỷ lệ thai phụ đến khám tại viện bị NKTN chiếm tới 10%. Theo bác sĩ Ngô Thị Thùy Dương tiến hành sàng lọc trên 1880 thai phụ thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu không triệu chứng là 6,54% [13 ]. Nhiễm khuẩn tiết niệu gồm 3 hình thái: Nhiễm khuẩn tiết niệu không triệu chứng hay nhiễm khuẩn tiết niệu tiềm tàng chiếm tỷ lệ 5-7%, viêm bàng quang chiếm tỷ lệ 1,2-1,5% và viờm thận-bể thận chiếm tỷ lệ 1%. Nhiễm khuẩn tiết niệu không triệu chứng nguy hiểm do tỷ lệ bị bệnh cao nhưng khó phát hiện vì không có bất kỳ dấu hiệu nào trờn lõm sàng, nếu không được điều trị khoảng 25 - 40% trường hợp sẽ tiến triển đến nhiễm trùng có triệu chứng cấp tính và 30 - 50% tiến triển thành viêm đài bể thận trong thai kỳ, 15 -20% sau khi sinh, Đối với thai gây sảy thai, đẻ non (16%), suy dinh dưỡng (14%) [36,43,49,65]. 1.2. TÁC NHÂN GÂY NKTN VÀ SỰ NHẠY CẢM CỦA VI KHUẨN VỚI KHÁNG SINH 1.2.1. Tác nhân gây bệnh Theo nghiên cứu của đa sú tác giả, những loại gây nhiễm khuẩn tiết niệu khi thai nghén đều là những vi khuẩn thông thường, chiếm tỷ lệ cao nhất là vi khuẩn đường ruột E.coli, sau đó là Proteus, Klesbsiella, cầu khuẩn Gram 3 dương hiếm gặp ngoài ra có thể gặp các vi khuẩn khác như: Staphilococcus, Enterobacter, Enterococus, Morganella Theo Mohammad và cộng sự thấy E.coli là vi khuẩn chủ yếu gây NKTN ở phụ nữ có thai (40%), sau đó là Kleibsiella và streptococcus nhóm B (15%) [59 ]. Theo M. Beaufils, E.coli chiếm 80% vi khuẩn gõy viờm đường tiết niệu ở phụ nữ có thai [69] Theo Jamie WE và cộng sự nguyên nhân chính gây nhiễm khuẩn tiết niệu ở thai phu là E.coli (75%) Theo Blomberg vi khuẩn Gram âm là nguyên nhân gõy NKTN nhiều nhất, trong đó E.coli là nguyên nhân chính [28]. Theo Mtimavalye LA và cộng sự thấy nguyên nhân gây nhiễm khuẩn tiết niệu ở thai phụ nhiều nhất là E.coli [60]. 1.2.2. Sự nhạy cảm của vi khuẩn với kháng sinh Theo nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước về tính nhạy cảm với kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu cho thấy hầu hết các vi khuẩn đó kháng lại kháng sinh thông thường được chỉ định dùng cho đường tiết niệu. Theo Trần Thị Thanh Nga (1999) các tác nhân hầu hết đề kháng với Amoxicllin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol và cloramphenicol. Gentamycin cũng bị đề kháng cao, trừ Citrobacter sp còn nhạy cảm khá tốt (3/4 dòng nhạy cảm). Đặc biệt E.coli kháng với các thuốc nhóm quinolones từ Nalidixic acid đến kháng sinh mới như Norfloxacin và ciprofloxacin. 1.3. THAY ĐỔI HỆ TIẾT NIỆU TRONG KHI CÓ THAI Những thay đổi hệ tiết niệu trong khi có thai gây ra sự ứ đọng nước tiểu, là yếu tố thuận lợi cho vi khuẩn phát triển. 4 1.3.1. Thay đổi về thận Trong thời kỳ thai nghén, kích thước thận hơi tăng lên, tốc độ máu lắng cầu thận tăng 50%, lưu lượng máu qua thận tăng 200-250 ml/ phút [1]. Khi có thai, chức năng bài tiết của thận thay đổi. Các acid amin và vitamin tan trong nước được tìm thấy trong nước tiểu của thai phụ nhiều hơn với người không có thai. Nồng độ ure và creatinin trong huyết thanh của phụ nữ có thai giảm do tốc độ lọc máu ở cầu thận [1]. Nước tiểu của phụ nữ có thai có thể có đường nhưng không phải là hiện tượng bất thường mà do tăng tốc độ lọc máu ở cầu thận trong khi khả năng tái hấp thu đường ở ống thận không tốt, nhưng khi có protein niệu là hiện tượng bất thường [1]. 1.3.2. Đài bể thận và niệu quản Trong thời kỳ thai nghén đài thận và bể thận giãn, hai quả thận gia tăng về thể tích (Dài thêm khoảng 1 cm và nặng thêm khoảng 4,5g), niệu quản to, giảm nhu động. Niệu quản dài ra, cong queo, giảm trương lực, thận ứ nước sinh lý. Hiện tượng này gặp ở 90% phụ nữ có thai, rõ hơn ở thận phải và ít liên quan đến số lần đẻ [1]. 1.3.3. Bàng quang và niệu đạo Trong những tháng đầu của thai kỳ, bàng quang của thai phụ có thể bị kích thích gõy đỏi dắt. Trong trường hợp tử cung ngả sau hoặc tử cung chèn vào cổ bàng quang, thai phụ có thể bớ bớ đỏi [1]. Khi có thai, áp lực nước tiểu trong bàng quang tăng từ 8 - 10 cm nước. Niệu đạo cũng tăng về chiều dài và kích thước, áp lực tối đa của niệu đạo tăng từ 73 -93 cm nước [1]. 5 1.4. CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI KHÁC GÂY NKTN Ở PHỤ NỮ CÓ THAI 1.4.1. Yếu tố nội tiết: Nồng độ progesteron tăng làm giãn đường bài tiết và giảm nhu động niệu quản [68]. 1.4.2. Yếu tố cơ học: Tử cung mang thai chèn ép lờn cỏc niệu quản hoặc đè lên bàng quang gây ứ đọng nước tiểu và đọng cặn nước tiểu tại bàng quang sau khi đi tiểu. Sự co cơ bàng quang phối hợp với cặn nước tiểu tồn đọng trong bàng quang dễ làm trào ngược nước tiểu từ bàng quang lên niệu quản[68]. 1.4.3. Yếu tố hóa học: Kiềm hóa nước tiểu do tăng thải bicarbonate, giảm kali máu (do nôn) làm thay đổi môi nước tiểu. Đường niệu và đạm niệu là các yếu tố tạo thuận lợi thêm cho vi khuẩn phát triển nên thai phụ dễ bị NKTN [68]. 1.4.4. Yếu tố cơ địa Các tác giả cho rằng tiền sử bị NKTN trong lần thai nghén trước hoặc ngẫu nhiên ngoài đợt thai nghén có liên quan đến NKTN Cambell và Brown nhận thấy tỷ lệ NKTN ở nhóm có tiền sử là 42%, trong khi đó tỷ lệ này ở nhóm không có tiền sử 18% [68]. 1.5. CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA NKTN TRONG THỜI KỲ THAI NGHÉN 1.5.1. NKTN tiềm tàng Thường không có triệu chứng lâm sàng chủ yếu được phát hiện do xét nghiệm tìm vi khuẩn trong nước tiểu một cách có hệ thống 6 Theo Bachman NKTN tiềm tàng ở phụ nữ có thai được chẩn đoán xác định với các tiêu chuẩn sau: - Nuôi cấy nước tiểu giữa dòng 2 lần có từ 100000 vi khuẩn/1ml nước tiểu. - Không có các triệu chứng lâm sàng của NKTN [24]. Theo Andrew, Stenqvist, Sweet thể này ở phụ nữ có thai chiếm khoảng 2 - 11%. Theo Harry 4,3 - 5,6%. Hầu hết các nghiên cứu khoảng 4 - 7%. Tỷ lệ này thay đổi theo số lần sinh và điều kiện kinh tế xã hội: Sinh nhiều lần, nghèo hay gặp nhất [49]. 1.5.2. Viêm bàng quang Tỷ lệ viêm bàng quang ở phụ nữ có thai là 1,2 -1,5%. Triệu chứng của viêm bàng quang thừng là đái buốt, đái dắt, đau vựng trờn xương mu [68]. 1.5.3. Viêm thận - bể thận Tỷ lệ thai phụ bị viêm thận - bể thận là 1%. Viêm thận - bể thận có biểu hiện sốt, đau hố thắt lưng dữ dội, đỏi mỏu hoặc đái mủ [68]. Theo nghiên cứu của nhiều tác giả, 20 -30% thai phụ bị NKTN tiềm tàng không được điều trị sẽ tiến triển thành viêm thận - bể thận [65]. Viêm thận - bể thận gây ra nhiều nguy cơ cho mẹ và thai nhi như: nhiễm khuẩn huyết, thiếu máu, rối loạn chức năng chuyển hóa của thận, trẻ nhẹ cân, trẻ non tháng [43]. 1.6. ĐƯỜNG XÂM NHẬP CỦA VI KHUẨN 1.6.1. Đường dịch thể - Đường máu: 7 Trên thực nghiệm, vi khuẩn từ ổ nhiễm khuẩn ở miệng, hầu, ruột, da qua đường máu xâm nhập vào thận. Trên thực tế, 10% vi khuẩn có thể theo đường mỏu gõy NKTN, thường gặp sau một giai đoạn vãng khuẩn huyết hoặc nhiễm khuẩn huyết. Liên cầu, cầu khuẩn ruột, tụ cầu vàng và Proteus thường gõy viờm bể thận qua đường máu [12]. - Đường bạch huyết: Vi khuẩn từ âm đạo hoặc cổ tử cung bị viêm có thể qua đường bạch huyết gây viêm bàng quang, vì hai cơ quan này có liên hệ với nhau qua đường bạch huyết. Theo Franke, vi khuẩn từ đại tràng bị viêm có thể xâm nhập thận phải. Theo Heitz Boyer hiện tượng trên gọi là chu trình ruột thận [12]. - Đường bạch huyết - máu: Vi khuẩn theo đường bạch huyết của đường tiết niệu dưới hay cơ quan sinh dục ngoài, qua ống ngực vào đại tuần hoàn, cuối cùng vào thận [12]. 1.6.2. Đường tiết niệu từ dưới lên Đây là đường thường gặp nhất của NKTN. Vi khuẩn đường ruột thường có ở âm đạo, miệng lỗ niệu đạo vùng quanh âm hộ, sau đó di chuyển vào bàng quang. Cơ chế của sự di chuyển này được giải thích là do vi khuẩn sinh sản, phát triển rồi tụ lại thành từng khối và tự động tiến sâu vào bàng quang hoặc nhờ cơ chế ngược dòng niệu đạo - bàng quang. Sự co thắt sinh lý của cơ vòng niệu đạo xảy ra trước khi đóng cổ bàng quang, có thể giải thích một phần cơ chế ngược dòng niệu đạo - bàng quang [12]. Từ niệu đạo vi khuẩn gây thương tổn trước hết ở bàng quang và thường gõy viờm tại chỗ, nhưng nhiễm khuẩn có thể lan lên thận. Trên thực nghiệm 8 khi bơm vi khuẩn vào bàng quang có thể gõy viờm bể thận cấp do vi khuẩn qua niệu quản lên thận. Khi cắt một bên niệu quản, người ta thấy thận bờn đú không bị viêm. Theo Kass, khi lưu lượng nước tiểu <25ml/phút vi khuẩn có thể đi ngược dòng nước tiểu lên niệu quản. Nhiễm khuẩn ở thận theo đường niệu quản sẽ xảy ra nếu có hiện tượng ngược dòng bàng quang do tắc đường tiết niệu dưới hoặc rối loạn thần kinh bàng quang [12]. 1.6.3. Nhiễm khuẩn do thủ thuật NKTN có thể do thủ thuật ở đường tiết niệu như thông niệu đạo, thông bàng quang không vô khuẩn [12]. 1.7. CƠ CHẾ CHỐNG NHIỄM KHUẨN CỦA CƠ THỂ Theo Pasteur, nước tiểu là môi trường thích hợp cho vi khuẩn, đặc biệt vi khuẩn gram âm, do pH nước tiểu, nồng độ phân tử, nồng độ ure, sự có mặt của một lượng đường rất nhỏ trong nước tiểu.Khả năng chống nhiễm khuẩn của nước tiểu kém hơn các dịch sinh vật khác như nước bọt vì nước bọt chứa nhiều lysozym và immunoglobulin hơn nước tiểu. Tuy nhiên cơ thể có những cơ chế để chống nhiễm khuẩn [12]. 1.7.1. Ở niệu đạo Niệu đạo nữ ngắn (3,5 cm) nhưng áp lực tĩnh cao, áp lực này ở giữa niệu đạo là 100 ± 20 cm nước, nên có khả năng kìm giữ nước tiểu và ngăn vi khuẩn tiến sâu vào bàng quang mặc dù có hiện tượng ngược dòng lúc đi tiểu hoặc hiện tượng kích thích khi giao hợp [12]. 1.7.2. Ở bàng quang 1.7.2.1. Yếu tố cơ học 9 Đi tiểu nhiều lần trong ngày, đi tiểu hết để không đọng nước tiểu ở bàng quang là yếu tố chống nhiễm khuẩn, do đó cần tăng số lần đi tiểu và tăng bài niệu nếu có khuẩn niệu. Tăng bài niệu làm loãng nước tiểu, rửa sạch bàng quang và giảm số lượng vi khuẩn trong nước tiểu [12]. 1.7.2.2. Yếu tố diệt khuẩn Thực nghiệm đưa vi khuẩn Proteus hay E.coli vào bàng quang chuột bạch cái, sau 4 giờ chỉ còn 10% tổng số vi khuẩn sống sót. Sau mỗi lần đi tiểu vẫn còn một lớp nước tiểu đọng lại trên niêm mạc bàng quang, tuy vậy vi khuẩn vẫn khụng phỏt triển được chứng tỏ vi khuẩn có thể bị diệt. Bàng quang có thể diệt khuẩn nhờ bạch cầu hoặc do bàng quang bài tiết acid hữu cơ hay chất ức chế vi khuẩn phát triển [12]. 1. 7.2.3. Yếu tố khỏng dớnh Yếu tố khỏng dớnh của niêm mạc bàng quang thuộc về lớp mucin, là một muco polysaccharid - glucosaminoglucan được tiết bởi tế bào bề mặt. Mucin phong bế các thụ thể của niêm mạc, không cho gắn vào các cấu trúc ngoại tế bào pili của vi khuẩn nên vi khuẩn không dính vào được niêm mạc. Khi tiêu hủy lớp mucin bằng HCL 0,3 N, người ta thấy hiện tượng dính xuất hiện. Tớnh khỏng dớnh của mucin giải thích tại sao tăng nhịp độ đi tiểu đều trong ngày có khả năng tống vi khuẩn ra khỏi bàng quang. Mucin có khả năng ngăn cản ion canxi, oxalat canxi, protein dính vào niêm mạc nờn phũng được sỏi bàn quang [12]. 1.7.2.4. Yếu tố miễn dịch Miễn dịch dịch thể: Thuyết về sự hiện diện hoặc gia tăng của kháng thể trong huyờt thanh ở thai phụ bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu dưới không 10 [...]... NKTN ở phụ nữ có thai 3.3 Nồng độ vitamin D trong máu ở nhóm chứng và nhóm bệnh Bảng 3.3 tỷ lệ nồng độ vitamin D Nồng độ vitamin D Nhóm bệnh Trong giới hạn bình thường > giá trị bình thường < giá trị bình thường 3.4 Nồng độ LL-37 trong máu ở nhóm bệnh và nhóm chứng Nhóm chứng 24 Bảng 3.4 Ttỷ lệ nồng độ LL-37 Nồng độ LL-37 Nhóm bệnh Nhóm chứng Trong giớ hạn bình thường > giá trị bình thường < giá trị... trị hoặc thay thế bổ sung cho kháng sinh thường dùng Vì vậy, nghiên cứu vai trò peptid kháng khuẩn (LL-37) đường tiết niệu và mối tương quan của nó với vitamin D và vitamin D receptor là một nghiên cứu quan trọng Hơn nữa tìm ra giải pháp kích thích tăng quá trình tự sản xuất peptid kháng 16 khuẩn hoặc phát hiện ra các chất có khả năng kháng khuẩn, đặc biệt là chất kháng khuẩn nội sinh là một hướng nghiên... trị cho nhiễm khuẩn tiết niệu là dùng kháng sinh Tuy nhiên đối với các trường hợp nhiễm khuẩn nặng, tái đi tái lại nhiều lần và khỏng cỏc loại thuốc kháng sinh gây đau đầu cho các bác sĩ lâm sàng Vì vậy, nghiên cứu các peptid kháng khuẩn như peptid kháng khuẩn nội sinh, ít khả năng bị vi khuẩn kháng là một hướng nghiên cứu mới thu hút nhiều nhà khoa học trên thế giới Những peptid kháng khuẩn này có thể... thường 3.5 Nồng độ vitamin D và LL-37 trên một mẫu huyết thanh Bảng 3.5 Tỷ lệ nồng độ vitamin D và LL-37 Trên cùng một mẫu huyết thanh Nồng độ vitami D và LL-37 Nhóm bệnh Nhóm chứng Trong giớ hạn bình thường > giá trị bình thường < giá trị bình thường Không cùng tăng hoặc cùng giảm Chương 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Dự kiến tác nhân gây NKTN ở phụ nữ có thai Dự kiến phân lập được 10 -11 loại vi khuẩn khỏc... khỏc nhõu gõy NKTN ở phụ nữ có thai Trong đó tỷ lệ vi khuẩn Gram âm chiếm tỷ lệ lớn hơn Gram dương, E.coli chiếm tỷ lệ lớn nhất trong các vi khuẩn Gram dương và các tác nhân gây bệnh 25 Theo Jamie WE và cộng sự, nguyên nhân chính gây NKTN ở phụ nữ có thai là E.coli, chiếm 75% Theo các tác giả trờn thỡ vi khuẩn Gram âm , trong đó E.coli là vi khuẩn hay gặp nhất gây NKTN ở phụ nữ có thai Phối hợp tác... trò, mối liên quan của vitamin D và peptid kháng khẩn trong đáp ứng miễn dịch bẩm sinh và miễn dịch mắc phải Từ đó tìm ra giải pháp kích thích tăng quá trình tự sản xuất peptid kháng khuẩn hoặc tìm ra các chất có khả năng kháng khuẩn 2 Cấy nước tiểu, định lượng vitamin D và LL-37trong huyết thanh cho phụ nữ khi có thai để chẩn đoán NKTN nhằm phát hiện và điều trị sớm tránh xảy ra biến chứng cho mẹ và thai. .. ở nhóm chứng có lượng vitaminD trong máu > giá trị bình thường chiếm tỷ lệ 0-5 % trong số không bị NKTN - Số mẫu ở nhóm chứng có lượng vitamin D trong máu ≤ giá trị bình thường chiếm tỷ lệ 95-100 % trong số không bị NKTN 4.3 Dự kiến lượng LL-37 trong máu 4.3.1 Nhóm bệnh - Số mẫu có lượng LL-37 trong máu > giá trị bình thường chiếm tỷ lệ 90-95 % trong số bị NKTN - Số mẫu có lượng LL-37 trong máu ≤ giá. .. propeptid này phân hủy thành cathelin và peptid có C- tận cùng là LL-37, cả hai đều có tác dụng chống nhiễm khuẩn, gen mã hóa cho hCAP18 là CAMP, hoạt động gen điều hoà quá trình tổng hợp peptid kháng khuẩn bị tác động trực tiếp của vitamin D thông qua vitamin D receptor Ở chuột có loại peptid tương tự là cathelicidin Các peptid kháng khuẩn tham gia diều hoà hệ miễn dịch như chemotaxis đối với miễn... trường hợp NKTN có từ 2 vi khuẩn Theo WHO có khoảng 10% bệnh nhân bị NKTN có thể do 2 loại vi khuẩn cùng gây bệnh 4.2 Dự kiến kết quả định lượng vitamin D trong máu 4.2.1 Nhóm bệnh - Số mẫu ở nhóm bệnh có lượng vitaminD trong máu > giá trị bình thường chiếm tỷ lệ 90-95% trong số bị NKTN - Số mẫu ở nhóm bệnh có lượng vitamin D trong máu ≤ giá trị bình thường chiếm tỷ lệ 5-10% trong số bị NKTN 4.2.2 Nhóm... thường nồng độ LL-37 huyết thanh ở người là 1,2-1,8 μg/ml nồng độ này tăng cao trong các bệnh nhiễm trùng Xác định sự có mặt và nồng độ LL-37 bằng kỹ thuật ELISA và Western Blot [58] Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được thực hiện trên 100 thai phụ được lấy đồng thời nước tiểu và máu bao gồm những thai phụ đến khám thai và tình nguyện tham gia nghiên cứu (có . máu ở phụ nữ có thai ở nhóm bệnh và nhóm chứng. 2. Đánh giá mối liên quan giữa nồng độ vitamin D, peptid kháng khuẩn LL-37 ở phụ nữ có thai bị nhiễm khuẩn tiết niệu. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 mắc nhiễm khuẩn tiết niệu ở phụ nữ mang thai. Việc nghiên cứu vai trò của vitamin D và peptid kháng khuẩn nội sinh LL-37, mối liên quan trong cơ chế tự bảo vệ của cơ thể chống lại nhiễm khuẩn. loại peptid kháng khuẩn nội sinh ở người. Một loại peptid kháng khuẩn có tên là cationic antimicrobial peptid- 18(hPCA-18) hay pro -LL-37, propeptid này bị phân hủy thành cathelin và peptid có
- Xem thêm -

Xem thêm: đánh giá mối liên quan giữa nồng độ vitamin d, peptid kháng khuẩn ll-37 ở phụ nữ có thai bị nhiễm khuẩn, đánh giá mối liên quan giữa nồng độ vitamin d, peptid kháng khuẩn ll-37 ở phụ nữ có thai bị nhiễm khuẩn,

Từ khóa liên quan