Nghiên cứu nồng độ glucose máu trước khi ngủ ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 được điều trị bằng liệu pháp insulin

Bài viết trình bày khảo sát đường huyết trước khi ngủ của bệnh nhân ĐTĐ típ 2 sử dụng liệu pháp insulin. Đối tượng và phương pháp: 57 bệnh nhân ĐTĐ trong đó nam giới chiếm 70,2%; bệnh nhân trên 65 tuổi chiếm 28%, cùng thực hiện 190 lượt theo dõi đường máu của bệnh nhân.

Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Naêm 2021 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ GLUCOSE MÁU TRƯỚC KHI NGỦ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG LIỆU PHÁP INSULIN Nguyễn Thị Tơ, Võ Thị Minh Đức*, Nguyễn Thị Phước Hằng, Hồ Thị Kim Ánh, Phạm Thị Minh Ly, Đào Thị Thúy Hiền, Hoàng Thị Thanh Thúy, Trịnh Duy Thanh Hằng, Nguyễn Thị Mỹ Thạnh, Trần Như Ngọc, Võ Thị Ngọc Lan, Nguyễn Thị Nhuận, Nguyễn Thị Hoài Phong, Mai Thị Bé, Nguyễn Hải Thủy Khoa Nội Tổng hợp-Nội tiết, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế DOI: 10.47122/vjde.2021.49.7 TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đường huyết trước ngủ bệnh nhân ĐTĐ típ sử dụng liệu pháp insulin Đối tượng phương pháp: 57 bệnh nhân ĐTĐ nam giới chiếm 70,2%; bệnh nhân 65 tuổi chiếm 28%, thực 190 lượt theo dõi đường máu bệnh nhân Kết quả: Nhóm bệnh nhân 65 tuổi sử dụng liều insulin nhanh trước ăn tối trung bình 8,84 ± 2,56 IU; liều insulin chậm buổi tối 11,90 ± 4,28 IU; liều insulin hỗn hợp buổi chiều 8,20 ± 2,05 IU Đường máu trước ngủ đo lúc 22 trung bình bệnh nhân 65 tuổi trung bình tồn nghiên cứu 15,24 ± 6,43 16,74 ± 7,25 Nhóm có bệnh phối hợp sa sút trí tuệ mức độ nhẹ không đạt mục tiêu điều trị Nhóm với nhiều bệnh phối hợp, bệnh tim mạch nặng, nguy hạ đường huyết cao, sa sút trí tuệ nặng có 31,3% đạt mục tiêu khơng đạt chiếm 43,7% Về kiểm soát đường máu trước ngủ người 65 tuổi, nhóm có 16,1% bệnh nhân thuộc nhóm đạt mục tiêu điều trị; 35,5% khơng đạt mục tiêu, đặc biệt có 12,9% trường hợp bị hạ đường huyết Kết luận: Nhu cầu dùng insulin cho bệnh nhân đái tháo đường típ lớn nhằm kiểm sốt đường huyết Hạ đường huyết ln ln nguy cho bệnh nhân đái tháo đường 65 tuổi đêm đòi hỏi theo dõi đường huyết trước ngủ cần thiết Từ khóa: glucose máu trước ngủ, liệu pháp insulin ABSTRACT Study of bedtime glycemia in type diabetic patients on insulin therapy Nguyen Thi To, Vo Thi Minh Duc*, Nguyen Thi Phuoc Hang, Ho Thi Kim Anh, Pham Thi Minh Ly, Dao Thi Thuy Hien, Hoang Thi Thanh Thuy, Trinh Duy Thanh Hang, Nguyen Thi My Thanh, Tran Nhu Ngoc, Vo Thi Ngoc Lan, Nguyen Thi Nhuan, Nguyen Thi Hoai Phong, Mai Thi Be, Nguyen Hai Thuy Endocrine-General Internal Medicine Department, Hue University of Medicine and Pharmacy Hospital Objective: Survey the bedtime glycemia in type diabetic patients using insulin therapy Patients and Methods: This prospective study included 57 consecutive diabetics who were admitted in the period January 2019 to January 2020 the Endocrine-General Internal Medicine Department, Hue University of Medicine and Pharmacy Hospital had 190 blood glucose monitoring times Results: In group of patients over 65 years of age, mean prandial fast-acting insulin dose for dinner was 8.84 ± 2.56 IU; mean long-acting insulin dose was 11.90 ± 4.28 IU; mean afternoon mixed insulin dose was 8.20 ± 2.05 IU Mean bedtime glycemia in group of patients over 65 years of age and all patients was 15.24 ± 6.43 and 16.74 ± 7.25, respectively The group of patients with mild combination disease and dementia did not achieve the treatment goals 31.3% of group with many combination diseases, severe cardiovascular disease, and severe dementia (group 3) achieved goals of treatment while 43.7% of patients did not Regarding control bedtime glycemia in patients over 65 years of age, 16.1% of patients in group achieved treatment goals; 35.5% did not; especially 12.9% of cases having nocturnal hypoglycemia Conclusions: The demand of 57 Taïp chí “Nội tiết Đái tháo đường” insulin for type diabetics is huge for achieving treatment goals The nocturnal hypoglycemia are always a risk for diabetics over 65 years old This poses the strong recommendation for bedtime blood glucose monitoring for elderly diabetics Key words: Bedtime glycemia, insulin therapy Chịu trách nhiệm chính: Võ Thị Minh Đức Ngày nhận bài: 6/2/2021 Ngày phản biện khoa học: 15/5/2021 Ngày duyệt bài: 23/7/2020 Email: vominhduc48gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Kiểm soát đường huyết mục tiêu điều trị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) típ Phần lớn phác đồ điều trị ĐTĐ típ ngồi chế độ tiết thực vận động thường phối hợp với thuốc viên hạ đường huyết giai đoạn đầu Tuy nhiên chức tế bào β suy giảm từ 10-12 năm trước chẩn đoán ĐTĐ vào giai đoạn tiền đái tháo đường khoảng 50% tế bào beta hoạt động thời điểm phát ĐTĐ tiếp tục suy giảm chức số lượng tế bào beta bị hủy hoại dần diễn tiến tự nhiên liên quan tuổi tác, béo phì gây kháng insulin kéo dài, khơng kiểm soát lipid máu triglycerid, kiểm soát đường máu dẫn đến tình trạng tổn thương tế bào beta trầm trọng với kết bệnh nhân phải phụ thuộc vào insulin ngoại sinh để kiểm soát đường huyết [2], [16] Nghiên cứu UKPDS ghi nhận bệnh nhân ĐTĐ chức tế bào β tiếp tục giảm với gia tăng glucose máu cho dù có điều trị Thất bại với đơn trị liệu sau năm 15% với Rosiglitazone, 21% với Metformin 34% với SU hạ đường huyết Hiện tượng chết tế bào beta theo lập trình nguyên nhân kháng insulin, tiếp đến tượng ngộ độc glucose (glucotoxicity) ngộ độc lipid (lipotoxicity) nói cần đến biện pháp can thiệp sử dụng insulin sớm chẩn đốn ĐTĐ típ Trong khuyến cáo Hội Nội Tiết Đái Tháo Đường Việt Nam (VADE) 2014, IDF 58 Số 49 - Năm 2021 2012, ADA 2015 ADA/EASD 2015 thống mục tiêu kiểm soát đường máu dựa vào tiêu chí: (1) đường huyết lúc đói, (2) đường huyết sau ăn cao sau ăn (3) HbA1c HbA1c mục tiêu kiểm sốt glucose máu phản ảnh đường máu hồi cứu nhiều ngày, nhiều tháng Ngoài nồng độ HbA1c liên quan chặt chẽ đường máu sau ăn đường máu lúc đói liên quan đến biến chứng mãn tính ĐTĐ [3], [7], [8], [11], [12] Mặt khác tỷ lệ người cao tuổi mắc ĐTĐ típ có tính phổ biến, thời gian mắc bệnh kéo dài, nhiều bệnh kèm, nguy hạ đường huyết cao áp dụng khuyến cáo Vì theo ADA/EASD 2015 việc xác định mục tiêu kiểm sốt đường máu có tính “ Cá Nhân Hóa” dựa số yếu tố bao gồm cơng việc hàng ngày, tuổi tác người bệnh, thời gian sống, thời gian mắc ĐTĐ, minh mẫn, khả tự theo dõi glucose máu nhà; bệnh lý kèm theo biến chứng tim mạch (bệnh mạch vành, bệnh mạch máu não, suy tim ), bệnh thần kinh tự động tạng (dạ dày, ruột), bệnh thận đái tháo đường, hạ glucose máu không nhận biết [7], [6], [8] Vì lý trên, chúng tối tiến hành thực đề tài Mục tiêu: Khảo sát đường huyết trước ngủ bệnh nhân ĐTĐ típ sử dụng liệu pháp insulin ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ĐTĐ típ có định liệu pháp Insulin tăng cường điều trị nội trú Khoa Nội tiết, Bệnh viện Đại học Y Dược Huế Bệnh nhân chẩn đoán bệnh ĐTĐ theo Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA) 2018 xác định ĐTĐ típ theo TCYTTG 2002 Chỉ định liệu pháp insulin tăng cường (theo ADA 2018) - Bệnh nhân sử dụng liệu pháp insulin đường huyết sau nhiều bữa ăn khơng kiểm sốt theo khuyến cáo (HbA1c >7% và/hoặc Glucose máu đói >7.2 mmol/l và/hoặc Glucose máu sau ăn >10 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” mmol/l) tăng cường insulin tác dụng nhanh trước bữa ăn để kiểm soát tốt đường huyết sau ăn - BN ĐTĐ típ phát lần đầu có Glucose máu ≥16.7 mmol/l /hoặc HbA1c ≥ 10% 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu theo dõi tiến cứu ngắn hạn Cỡ mẫu: Thuận lợi Các biến số nghiên cứu Tuổi: tính năm, chia nhóm tuổi 65 từ 65 trở lên Giới: nam, nữ Thời gian phát bệnh ĐTĐ: Chia thành nhóm năm, từ 5-10 năm 10 năm Chỉ số khối thể (BMI) đánh giá béo phì theo khuyến cáo TCYTTG áp dụng cho người châu Á trưởng thành (2002) [1] Huyết áp động mạch: Chẩn đoán THA theo ADA 2018 Bệnh kèm biến chứng: [8], [10], [11], [13], [21] Số 49 - Năm 2021 - Bệnh lý mạch vành, suy tim, tăng huyết áp, Bệnh mạch máu não, động mạch ngoại biên - Sa sút trí tuệ, giảm thính lực, Bệnh thận mạn, bệnh lý võng mạc, đục thủy tinh thể - Bệnh lý thần kinh ngoại biên, bệnh lý bàn chân 6.Hoạt động thể lực chế độ dinh dưỡng theo khuyến cáo ADA:[8], [18] Glucose máu huyết tương mao mạch máy Accu Chek Sensor Glucometer vào lúc đói, sau ăn, bất kỳ, trước ngủ (khoảng 22 giờ) HbA1C 9.Liệu pháp insulin tăng cường Bệnh nhân chọn liệu pháp sau: Insulin plus basal: Insulin mũi nhanh trước bữa ăn nhiều + mũi Insulin bolus basal : Thêm ≥2 mũi tiêm insulin nhanh trước bữa ăn + mũi mũi hổn hợp 10 Mục tiêu kiểm soát đường huyết Bảng Khuyến cáo mục tiêu kiểm soát glucose máu bệnh nhân ĐTĐ típ ADA/EASD Đường máu VADE 2014 IDF 2012 ADA 2019 2015 Glucose máu đói (mmol/l) 3,9-7,2 < 6,5 4,5-7,2 < 7,2 Glucose sau ăn mức < 10 < 9,0 < 10 < 10 cao (mmol/l) HbA1c (%) < 7,0 < 7,0 < 7,0 < 7,0 Nồng độ glucose máu lúc đói sau ăn thay đổi ngưỡng mục tiêu tùy thuộc vào yếu tố nói Đặc biệt nhằm hạn chế hạ đường huyết đối tượng người cao tuổi xãy đêm, bệnh nhân có biến chứng tim mạch suy giảm nhận thức Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ Hội Lão Khoa Hoa Kỳ năm 2018 đề xuất [8], [15], [23].Ở bệnh nhân lớn tuổi (>=65 tuổi), chọn mục tiêu kiểm soát đường máu theo ADA AGS 2018 Bảng Đồng thuận kiểm soát đường máu cho bệnh nhân ĐTĐ người cao tuổi (≥ 65 tuổi) Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ Hội Lão Khoa Hoa Kỳ năm 2018[14], [17], [23] Đặc điểm người bệnh ĐTĐ cao tuổi (≥ HbA1C Glucose đói Glucose máu trước 65 tuổi) trước ăn ngủ (mmol/l) (mmol/l) Khơng bệnh phối hợp , sống lâu, nguy 7,5% – 7,2 – 8,3 cơ, minh mẫn (nhóm 1) Có bệnh phối hợp sa sút trí tuệ mức 8,0% – 8,3 5,6 – 10 độ nhẹ (nhóm 2) 59 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Năm 2021 Nhiều bệnh phối hợp, bệnh tim mạch nặng, nguy hạ đường huyết cao, sa sút 8,5% 5,6 – 10 6,1 – 11,1 trí tuệ nặng (nhóm 3) 11 Hạ đường huyết: Phân loại hạ đường cung cấp đường, tiêm glucagon thực huyết (ADA 2018): biện pháp hồi sức tích cực Hạ đường huyết có triệu chứng: Glucose máu Địa điểm nghiên cứu: Khoa Nội Tiết Bệnh