NHẬN xét TÌNH TRẠNG GLUCOSE máu ở BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 được điều TRỊ BẰNG INSULIN tại KHOA hồi sức TÍCH cực BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ DUNG NHËN XÐT TìNH TRạNG GLUCOSE MáU BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐƯợC ĐIềU TRị BằNG INSULIN TạI KHOA HồI SứC TíCH CựC BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ DUNG NHËN XÐT TìNH TRạNG GLUCOSE MáU BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐƯợC ĐIềU TRị BằNG INSULIN TạI KHOA HồI SứC TíCH CựC BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Bích Nga PGS.TS Hồng Bùi Hải HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng trân trọng, hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Đại học y Hà Nội giúp suốt trình học tập nghiên cứu Tập thể y bác sĩ khoa Cấp cứu hồi sức tích cực tạo điều kiện giúp đỡ tơi nhiều trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng khoa học chấm đề cương thầy hội đồng chấm luận văn đóng góp, bảo cho nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành luận văn Em xin phép gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Vũ Bích Nga PGS.TS Hoàng Bùi Hải – hai người thầy kính mến tận tình giúp đỡ, dành nhiều thời gian công sức để hướng dẫn, bảo giúp đỡ em suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối xin dành lời cảm ơn, lòng biết ơn sâu sắc đến người thân, bố mẹ hai bên gia đình, ln giúp đỡ vật chất tinh thần suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Nguyễn Thị Dung LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Dung, học viên cao học khóa 25 chuyên ngành Nội khoa Trường đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân thực hướng dẫn PGS.TS.Vũ Bích Nga PGS.TS Hồng Bùi Hải Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực, xác khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Tác giả Nguyễn Thị Dung DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADA The American Diabetes Association WHO World Health Organization ĐTĐ Đái tháo đường HSTC Hồi sức tích cực TBMMN Tai biến mạch máu não SOFA Sequential Organ Failure Assessment TTM Truyền tĩnh mạch TDD Tiêm da HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường biết yếu tố làm tăng tỷ lệ nhập viện vào đơn vị chăm sóc đặc biệt, tăng thời gian nằm viện, biến cố nặng tỷ lệ tử vong tất bệnh nhân điều trị khoa hồi sức tích cực nội, ngoại, thần kinh, tim mạch, phẫu thuật [1] Theo WHO, năm 2012, ước tính có 1,5 triệu người chết bệnh ĐTĐ 2,2 triệu người tử vong glucose máu tăng cao Số người mắc bệnh ĐTĐ toàn cầu tăng từ 108 triệu năm 1980 lên 422 triệu năm 2014 Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ người lớn 18 tuổi tăng từ 4,7% năm 1980 lên 8,5% năm 2014 [2] Bệnh ĐTĐ nguyên nhân thứ số nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn cầu vào năm 2030 [3] Tăng glucose máu rối loạn thường gặp bệnh nhân nặng, thường gặp bệnh nhân khơng có ĐTĐ bệnh nhân có bệnh ĐTĐ [4] Tăng glucose máu chứng minh yếu tố nguy độc lập làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh viện [5], Kiểm soát tốt glucose máu đơn vị HSTC cải thiện kết điều trị bệnh nhân ĐTĐ [6] Các phác đồ insulin truyền tĩnh mạch có sẵn ưu tiên sử dụng để đạt mục tiêu glucose máu, dễ dàng điều chỉnh theo tình trạng bệnh nhân [7], chứng minh hiệu kiểm soát glucose máu, giảm thiểu nguy hạ glucose máu [8] Tuy nhiên việc kiểm soát glucose máu đơn vị HSTC phải dựa vào tình trạng bệnh nhân cụ thể nguồn nhân lực y tế đơn vị [6] Tại đơn vị hồi sức tích cực không tăng glucose máu, mà hạ glucose máu, biến thiên glucose máu yếu tố tiên lượng điều trị bệnh nhân [9],[10] Các yếu tố liên quan đến tình trạng rối loạn glucose máu bệnh nhân ĐTĐ bao gồm loạt chế phức tạp Khi thể mắc bệnh lý nặng phản ứng thần kinh nội tiết sản xuất hormone như: cortisol, 74 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 55 bệnh nhân ĐTĐ điều trị đơn vị hồi sức tích cực bệnh viện Đại học y Hà Nội, rút số kết luận sau: - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng kiểm sốt glucose máu bệnh nhân ĐTĐ 89,1% bệnh nhân có tiền sử ĐTĐ trước vào viện, 10,9% ĐTĐ phát Nguyên nhân nhập khoa HSTC chủ yếu bệnh hô hấp 56,4%, TBMMN - 40%, tim mạch 34,5%, biến chứng cấp tính ĐTĐ 10,9% Glucose máu trung bình lúc vào viện 15,5 ± 6,3 mmol/l HbA1C trung bình lúc vào viện 7,96 ± 2,06% Glucose máu trung bình thời gian nằm - viện 9,7 ± 1,96 mmol/l 87,3% bệnh nhân dùng insulin điều trị Liều insulin cao ngày thứ - giảm dần ổn định từ ngày thứ 61,8% bệnh nhân đạt mục tiêu glucose máu, 38,2% không đạt mục tiêu Tỷ lệ bệnh nhân thở máy 69,1%, dùng thuốc vận mạch 45,5%, corticoid 20% Tỷ lệ tử vong khoa HSTC 18,2% Các yếu tố liên quan đến kiểm soát glucose máu Glucose máu lúc vào viện, HbA1C, điểm SOFA khác có ý nghĩa - nhóm đạt mục tiêu không đạt mục tiêu glucose máu Nguyên nhân nhập khoa HSTC, phương pháp điều trị dùng thuốc vận - mạch, thở máy, corticoid, thuốc giãn phế quản chưa thấy liên quan với đạt - mục tiêu glucose máu Bệnh nhân không đạt mục tiêu glucose máu, bệnh nhân ĐTĐ phát làm tăng tỷ lệ tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đạt Anh ,Đặng Quốc Tuấn (2012), "Kiểm soát đường huyết khoa hồi sức cấp cứu", Hồi sức cấp cứu tiếp cận theo phác đồ (Bản tiếng Việt The Washington manual of critical care), NXB Y học, 377-390 World Health Organization (2016), "Global report on diabetes", Geneva C D Mathers ,D Loncar (2006), "Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030", PLoS Med, 3(11), e442 M Egi, R Bellomo, E Stachowski, et al (2008), "Blood glucose concentration and outcome of critical illness: the impact of diabetes", Crit Care Med, 36(8), 2249-55 S M Bagshaw, M Egi, C George, et al (2009), "Early blood glucose control and mortality in critically ill patients in Australia", Crit Care Med, 37(2), 463-470 L Corsino, K Dhatariya ,G Umpierrez (2014), "Management of Diabetes and Hyperglycemia in Hospitalized Patients", Endotext, South Dartmouth (MA) American Diabetes Association (2017), "Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes", Diabetes Care, 41(1), S144S151 Nguyễn Anh Tuấn (2005), Đánh giá phác đồ truyền Insulin tĩnh mạch bệnh nhân cấp cứu phát đái tháo đường, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Ata Mahmoodpoor, Hadi Hamishehkar, Kamran Shadvar, et al (2016), "Relationship between glycated hemoglobin, Intensive Care Unit admission blood sugar and glucose control with ICU mortality in critically ill patients", Indian Journal of Critical Care Medicine : Peerreviewed, Official Publication of Indian Society of Critical Care Medicine, 20(2), 67-71 10 Ignacio Aramendi, Gastón Burghi ,William Manzanares (2017), "Dysglycemia in the critically ill patient: current evidence and future perspectives", Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 29, 364-372 11 P E Marik ,R Bellomo (2013), "Stress hyperglycemia: an essential survival response!", Crit Care, 17(2), 305 12 Nguyễn Đạt Anh (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hóa sinh đánh giá hiệu phác đồ insulin liều chia nhỏ bệnh nhân cấp cứu bị tăng đường huyết, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 13 Association American Diabetes (2011), "Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus", Diabetes Care, 34(1), S62-S69 14 Association American Diabetes (2011), "Standards of Medical Care in Diabetes—2011", Diabetes Care, 34(1), S11-S61 15 M Egi, R Bellomo, E Stachowski, et al (2007), "Circadian rhythm of blood glucose values in critically ill patients", Crit Care Med, 35(2), 416-21 16 Sunghwan Suh ,Jae Hyeon Kim (2015), "Glycemic Variability: How Do We Measure It and Why Is It Important?", Diabetes & Metabolism Journal, 39(4), 273-282 17 M Egi, R Bellomo, E Stachowski, et al (2006), "Variability of blood glucose concentration and short-term mortality in critically ill patients", Anesthesiology, 105(2), 244-252 18 James Stephen Krinsley (2009), "Glycemic Variability and Mortality in Critically Ill Patients: The Impact of Diabetes", Journal of Diabetes Science and Technology, 3(6), 1292-1301 19 A K Daoud, M A Tayyar, I M Fouda, et al (2009), "Effects of diabetes mellitus vs in vitro hyperglycemia on select immune cell functions", J Immunotoxicol, 6(1), 36-41 20 J Casqueiro, J Casqueiro ,C Alves (2012), "Infections in patients with diabetes mellitus: A review of pathogenesis", Indian J Endocrinol Metab, 16(1), S27-36 21 Chengyi Jenny Shu, Christophe Benoist ,Diane Mathis (2012), "The immune system’s involvement in obesity-driven type diabetes", Seminars in immunology, 24(6), 436-442 22 V Grossmann, V H Schmitt, T Zeller, et al (2015), "Profile of the Immune and Inflammatory Response in Individuals With Prediabetes and Type Diabetes", Diabetes Care, 38(7), 1356-1364 23 L A Velloso, D L Eizirik ,M Cnop (2013), "Type diabetes mellitus an autoimmune disease?", Nat Rev Endocrinol, 9(12), 750-755 24 Francesco Paneni, Joshua A Beckman, Mark A Creager, et al (2013), "Diabetes and vascular disease: pathophysiology, clinical consequences, and medical therapy: part I", European Heart Journal, 34(31), 2436-2443 25 R M Cubbon, M B Kahn ,S B Wheatcroft (2009), "Effects of insulin resistance on endothelial progenitor cells and vascular repair", Clin Sci (Lond), 117(5), 173-190 26 F Paneni, S Costantino ,F Cosentino (2014), "Insulin resistance, diabetes, and cardiovascular risk", Curr Atheroscler Rep, 16(7), 419 27 David J Schneider (2005), "Abnormalities of coagulation, platelet function, and fibrinolysis associated with syndromes of insulin resistance", Coronary Artery Disease, 16(8), 473-476 28 M E Carr (2001), "Diabetes mellitus: a hypercoagulable state", J Diabetes Complications, 15(1), 44-54 29 F Giacco ,M Brownlee (2010), "Oxidative stress and diabetic complications", Circ Res, 107(9), 1058-1070 30 Caroline Maria Oliveira Volpe, Pedro Henrique Villar-Delfino, Paula Martins Ferreira dos Anjos, et al (2018), "Cellular death, reactive oxygen species (ROS) and diabetic complications", Cell Death & Disease, 9(2), 119 31 Stephen Clement, Susan S Braithwaite, Michelle F Magee, et al (2004), "Management of Diabetes and Hyperglycemia in Hospitals", Diabetes Care, 27(2), 553-591 32 Z Aszalos (2007), "Cerebral complications of diabetes mellitus", Orv Hetil, 148(50), 2371-2376 33 Hamid Nasri ,Mahmoud Rafieian-Kopaei (2015), "Diabetes mellitus and renal failure: Prevention and management", Journal of Research in Medical Sciences : The Official Journal of Isfahan University of Medical Sciences, 20(11), 1112-1120 34 Manoj Chawla, Harshad Malve, Harshvi Shah, et al (2015), "Safety of intravenous insulin aspart compared to regular human insulin in patients undergoing ICU monitoring post cardiac surgery: an Indian experience", Journal of Diabetes & Metabolic Disorders, 14(1), 20 35 Etie S Moghissi, Mary T Korytkowski, Monica DiNardo, et al (2009), "American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association Consensus Statement on Inpatient Glycemic Control", Diabetes Care, 32(6), 1119-1131 36 Lowell R Schmeltz ,Carla Ferrise (2012), "Glycemic Management in the Inpatient Setting", Hospital Practice, 40(2), 44-55 37 Janet L Kelly (2014), "Continuous Insulin Infusion: When, Where, and How?", Diabetes Spectrum : A Publication of the American Diabetes Association, 27(3), 218-223 38 MD Markovitz, Lawrence J, MD Wiechmann, Robert J, RN Harris, Natalie, et al (2002), "Description and evaluation of a glycemic management protocol for patients with diabetes undergoing heart surgery", Endocrine Practice, 8(1), 10-18 39 Robert C Osburne, Curtiss B Cook, Lawrence Stockton, et al (2006), "Improving Hyperglycemia Management in the Intensive Care Unit", The Diabetes Educator, 32(3), 394-403 40 D L Trence, J L Kelly ,I B Hirsch (2003), "The rationale and management of hyperglycemia for in-patients with cardiovascular disease: time for change", J Clin Endocrinol Metab, 88(6), 2430-2437 41 Alan J Garber, Martin J Abrahamson, Joshua I Barzilay, et al (2016), "Consensus statement by the american association of clinical endocrinologists and american college of endocrinology on the comprehensive type diabetes management algorithm – 2016 executive summary", Endocrine Practice, 22(1), 84-113 42 Dawn Smiley, Guillermo E Umpierrez, Kathie Hermayer, et al (2013), "Differences in inpatient glycemic control and response to subcutaneous insulin therapy between medicine and surgery patients with type diabetes", Journal of diabetes and its complications, 27(6), 637-641 43 L L Ilag, L Kerr, J K Malone, et al (2007), "Prandial premixed insulin analogue regimens versus basal insulin analogue regimens in the management of type diabetes: an evidence-based comparison", Clin Ther, 29, 1254-1270 44 Virginia Bellido, Lorena Suarez, Maria Galiana Rodriguez, et al (2015), "Comparison of Basal-Bolus and Premixed Insulin Regimens in Hospitalized Patients With Type Diabetes", Diabetes Care, 38(12), 2211-2216 45 Banshi D Saboo ,Praful A Talaviya (2012), "Continuous subcutaneous insulin infusion: practical issues", Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 16(2), S259-S262 46 Ata Mahmoodpoor, Beigmohammadi, et Hadi al Hamishehkar, (2016), Mahammadtaghi "Predisposing Factors for Hypoglycemia and Its Relation With Mortality in Critically Ill Patients Undergoing Insulin Therapy in an Intensive Care Unit", Anesthesiology and Pain Medicine, 6(1), e33849 47 Raphael D Hulkower, Rena M Pollack ,Joel Zonszein (2014), "Understanding hypoglycemia in hospitalized patients", Diabetes management (London, England), 4(2), 165-176 48 Association American Diabetes (2017), "6 Glycemic Targets", Diabetes Care, 40( 1), S48-S56 49 Đặng Quốc Tuấn (2015), "Rối loạn kali máu", Bệnh học nội khoa, NXB Y học, 568-576 50 George Liamis, Evangelos Liberopoulos, Fotios Barkas, et al (2014), "Diabetes mellitus and electrolyte disorders", World Journal of Clinical Cases : WJCC, 2(10), 488-496 51 Amina Godinjak, Amer Iglica, Azra Burekovic, et al (2015), "Hyperglycemia in Critically Ill Patients: Management and Prognosis", Medical Archives, 69(3), 157-160 52 Jessica L Hwang ,Roy E Weiss (2014), "Steroid-induced diabetes: a clinical and molecular approach to understanding and treatment", Diabetes/metabolism research and reviews, 30(2), 96-102 53 Sunghwan Suh ,Mi Kyoung Park (2017), "Glucocorticoid-Induced Diabetes Mellitus: An Important but Overlooked Problem", Endocrinology and Metabolism, 32(2), 180-189 54 E Barth, G Albuszies, K Baumgart, et al (2007), "Glucose metabolism and catecholamines", Crit Care Med, 35(9), S508-S518 55 Q N Hoang, M A Pisani, S Inzucchi, et al (2014), "The prevalence of undiagnosed diabetes mellitus and the association of baseline glycemic control on mortality in the intensive care unit: a prospective observational study", J Crit Care, 29(6), 1052-1056 56 Nguyễn Thị Bích Đào (2000), Nghiên cứu hiệu phương pháp truyền insulin tĩnh mạch liều thấp điều trị bệnh đái tháo đường có glucose máu cao, Luận án tiến sĩ y học, Đại học y Hà Nội 57 Huỳnh Quang Đại ,Hoàng Thu Minh (2014 ), "Tính an tồn hiệu liệu pháp truyền Insulin đường tĩnh mạch bệnh nhân nặng khoa hồi sức tích cực", Nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 18 (Phụ Số 1, Nội tiết 443), 443-447 58 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2015), "Đái tháo đường", Bệnh học nội khoa, NXB Y học, Trường đại học y Hà Nội, 322-341 59 G L Sternbach (2000), "The Glasgow coma scale", J Emerg Med, 19(1), 67-71 60 F L Ferreira, D P Bota, A Bross, et al (2001), "Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients", Jama, 286(14), 1754-1758 61 Association American Diabetes (2017), "2 Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes ", Diabetes Care, 41(1), S13-S27 62 James S Krinsley, Moritoki Egi, Alex Kiss, et al (2013), "Diabetic status and the relation of the three domains of glycemic control to mortality in critically ill patients: an international multicenter cohort study", Critical Care, 17(2), R37-R37 63 M P Plummer, R Bellomo, C E Cousins, et al (2014), "Dysglycaemia in the critically ill and the interaction of chronic and acute glycaemia with mortality", Intensive Care Med, 40(7), 973-980 64 Sandeep Donagaon ,Mala Dharmalingam (2018), "Association between glycemic gap and adverse outcomes in Critically Ill patients with diabetes", Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 22(2), 208-211 65 Trịnh Ngọc Anh (2011), Bước đầu nghiên cứu áp dụng phác đồ chuyển insulin truyền tĩnh mạch sang đường tiêm da bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng cấp tính, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường đại học y Hà Nội 66 Nguyễn Thị Thu (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân khởi phát đái tháo đường có nguy nhiễm toan ceton, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường đại học y Hà Nội 67 David Carpenter, Sara Gregg, Kejun Xu, et al (2015), "Prevalence and Impact of Unknown Diabetes in the ICU", Critical Care Medicine, 43(12), e541-e550 68 M Egi, R Bellomo, E Stachowski, et al (2006), "Blood glucose on day of intensive care unit admission as a surrogate of subsequent glucose control in intensive care", J Crit Care, 21(2), 197-202 69 J Geoffrey Chase, Christopher G Pretty, Leesa Pfeifer, et al (2010), "Organ failure and tight glycemic control in the SPRINT study", Critical Care, 14(4), R154-R154 70 Palash Kar, Karen L Jones, Michael Horowitz, et al (2015), "Management of critically ill patients with type diabetes: The need for personalised therapy", World Journal of Diabetes, 6(5), 693-706 71 P Kar, M P Plummer, R Bellomo, et al (2016), "Liberal Glycemic Control in Critically Ill Patients With Type Diabetes: An Exploratory Study", Crit Care Med, 44(9), 1695-1703 72 Fausto Avanzini, Giuseppe Marelli, Walter Donzelli, et al (2011), "Transition From Intravenous to Subcutaneous Insulin Effectiveness and safety of a standardized protocol and predictors of outcome in patients with acute coronary syndrome", Diabetes Care, 34(7), 1445-1450 73 K M Dungan, K Osei, T Gaillard, et al (2015), "A comparison of continuous intravenous insulin and subcutaneous insulin among patients with type diabetes and congestive heart failure exacerbation", Diabetes Metab Res Rev, 31(1), 93-101 74 P M Murphy, E Moore ,D E Flanagan (2014), "Glycaemic control in insulin requiring diabetes patients receiving exclusive enteral tube feeding in an acute hospital setting", Diabetes Res Clin Pract, 103(3), 426-429 75 M Egi, R Bellomo, E Stachowski, et al (2011), "The interaction of chronic and acute glycemia with mortality in critically ill patients with diabetes", Crit Care Med, 39(1), 105-111 76 A Godinjak, A Iglica, A Burekovic, et al (2015), "Hyperglycemia in Critically Ill Patients: Management and Prognosis", Med Arch, 69(3), 157-60 77 Ivan Gornik , Olga Gornik b ,Vladimir Gasparovic (2007), "HbA1c is outcome predictor in diabetic patients with sepsis", Diabetes Research and Clinical Practice 77, 120–125 78 Aidar R Gosmanov ,Guillermo E Umpierrez (2012), "Medical Nutrition Therapy in Hospitalized Patients with Diabetes", Current diabetes reports, 12(1), 93-100 79 Sarah E Siegelaar, Jeroen Hermanides, Heleen M Oudemans-van Straaten, et al (2010), "Mean glucose during ICU admission is related to mortality by a U-shaped curve in surgical and medical patients: a retrospective cohort study", Critical Care, 14(6), R224-R224 80 S Penning, J G Chase, J C Preiser, et al (2014), "Does the achievement of an intermediate glycemic target reduce organ failure and mortality? A post hoc analysis of the Glucontrol trial", J Crit Care, 29(3), 374-379 81 Vidhya D S Illuri, Brian T Layden ,Grazia Aleppo (2016), "Extreme Insulin Resistance in Critically Ill Patient With Sepsis", Clinical Diabetes : A Publication of the American Diabetes Association, 34(3), 158-160 82 S J Finney, C Zekveld, A Elia, et al (2003), "Glucose control and mortality in critically ill patients", Jama, 290(15), 2041-2047 83 B W Whitcomb, E K Pradhan, A G Pittas, et al (2005), "Impact of admission hyperglycemia on hospital mortality in various intensive care unit populations", Crit Care Med, 33(12), 2772-2777 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã BA: Họ tên: …………………………………… Tuổi: …………… Giới:……… Địa chỉ: ………………………… Ngày vào viện:…………………………… Ngày viện:………………………………… Tiền sử: ĐTĐ Có □ Khơng □ Bệnh Tim mạch Có □ Khơng □ Bệnh thận Có □ Khơng □ Bệnh hơ hấp mạn tính Có □ Khơng □ Bệnh TBMMN Có □ Khơng □ Bệnh khác Có □ Khơng □ Chẩn đốn TALTT, Toan ceton Có □ Khơng □ TBMMN Có □ Khơng □ Bệnh tim mạch Có □ Khơng □ Bệnh nhiễm khuẩn Có □ Khơng □ Suy thận Có □ Khơng □ Bệnh hơ hấp Có □ Khơng □ Bệnh khác Có □ Khơng □ Lâm sàng Điểm Glasgow HA tối đa HA tối thiểu HATB Mạch Nhiệt độ Thở SpO2 Điểm SOFA Cận lâm sàng Glucose vào viện HbA1C Ure Creatinin GOT GPT Na Kali pH PCO2 HCO3Hồng cầu Huyết sắc tố Bạch cầu Tiểu cầu Điều trị: Insulin Dùng Insulin Có □ Đường dùng: TTM □, Phác đồ Insulin da: Không □ TTM  TDD □ TDD □, Insulin trộn sẵn □, Insulin + trước ăn □ Số ngày dùng Insulin : Tĩnh mạch:… ngày Dưới da: ……ngày Ngày Liều insulin Glucose Glucose max Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 10 Số lần thử glucose máu:…………… lần GM ≤ 3,9 :… lần 10: lần 3,9 < GM < 7,8:….lần 7,8 ≤ GM ≤10: ….lần Glucose máu trung bình: ……………… mmol/l Hạ glucose máu: Có □ Khơng □ GM > Hạ kali máu: Có □ Khơng □ Điều trị khác: Thở máy Có □ Khơng □ Vận mạch Có □ Khơng □ Corticoid Có □ Khơng □ Giãn phế quản Có □ Khơng □ Ngày thở máy: Chế độ dinh dưỡng: Nuôi dưỡng tĩnh mạch □, Kết điều trị: Sống □ Dinh dưỡng đường miệng □, Tử vong □ ... tiến hành nghiên cứu ? ?Nhận xét tình trạng glucose máu bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị insulin khoa hồi sức tích cực bệnh viện đại học y Hà Nội? ?? với mục tiêu sau: Nhận xét tình trạng glucose. ..HÀ NỘI - 20 18 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH DUNG NHậN XéT TìNH TRạNG GLUCOSE MáU BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐƯợC ĐIềU TRị BằNG INSULIN TạI KHOA HồI SứC TíCH. .. glucose máu bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị insulin khoa hồi sức tích cực bệnh viện đại học y Hà Nội Nhận xét số y? ??u tố liên quan đến tình trạng kiểm soát glucose máu bệnh nhân nghiên cứu 12