Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp tự phát kháng trị được điều trị bằng Bleomycine tại khoa hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1: Nhân một trường hợp

Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp thường vô căn là dạng tràn dịch màng phổi thường gặp nhất ở lứa tuổi sơ sinh. Chúng tôi báo cáo trường hợp trẻ sơ sinh 13 ngày tuổi nhập viện với tràn dịch màng phổi dưỡng trấp và được điều trị với Bleomycine. Tràn dịch kém đáp ứng với các điều trị nội khoa bao gồm truyền tĩnh mạch Octreotide và dẫn lưu màng phổi.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DƯỠNG TRẤP TỰ PHÁT KHÁNG TRỊ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG BLEOMYCINE TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP Phạm Thị Lan Phương*, Nguyễn Thu Tịnh** TÓM TẮT Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp thường vô dạng tràn dịch màng phổi thường gặp lứa tuổi sơ sinh Chúng báo cáo trường hợp trẻ sơ sinh 13 ngày tuổi nhập viện với tràn dịch màng phổi dưỡng trấp điều trị với Bleomycine Tràn dịch đáp ứng với điều trị nội khoa bao gồm truyền tĩnh mạch Octreotide dẫn lưu màng phổi Chúng tơi kiến nghị Bleomycin có hiệu điều trị tràn dịch màng phổi dưỡng trấp trẻ sơ sinh Tuy nhiên cần có nghiên cứu so sánh với cỡ mẫu lớn Từ khóa: Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp thường vô ABSTRACT REFRACTORY SPONTANEOUS NEONATAL CHYLOTHORAX TREATED WITH BLEOMYCINE AT NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT OF CHILDREN HOSPITAL 1: A CASE REPORT Pham Thi Lan Phuong, Nguyen Thu Tinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 180 – 185 Chylothorax, which is usually idiopathic, is the most common form of pleural effusion encountered in the neonatal period We report a 13-day-old infant who had spontaneous chylothorax and was treated with bleomycin Neonatal chylothorax didn’t respond to IV octreotide treatment and drainage of the pleural fluids We suggest that bleomycin may be effective in the treatment of neonatal chylothorax However, a comparable study with larger size is needed Keywords: Chylothorax, which is usually idiopathic ĐẠI CƯƠNG Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp tích tụ dịch dưỡng trấp (hỗn hợp triglycerides, acids béo, proteins, immunoglobulins lymphocytes) khoang màng phổi Sự thất thoát dịch vào khoang màng phổi gây biến chứng suy dinh dưỡng, rối loạn điện giải suy giảm miễn dịch(9,18,20) Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp trẻ sơ sinh nhiều nguyên nhân khác biến chứng phẫu thuật, sang chấn lúc sanh, dị dạng mạch bạch huyết phổi, chèn ép ống ngực từ bên ngồi (như vị hồnh bẩm sinh, u phổi, neuroblastoma), phù thai khơng tán huyết, phối hợp với hội chứng khác liên quan đến bất thường mạch bạch huyết hay nguyên nhân gây tắc nghẽn tĩnh mạch chủ bên hay từ bên (biến chứng đặt catheter, huyết khối…) Tuy nhiên, nguyên nhân thường gặp “vô căn”(4,6,9) Khoảng 50% trường hợp tràn dịch màng phổi dưỡng trấp trẻ sơ sinh phát tuần đầu sau sanh(3,4) Về phượng diện chẩn đoán tràn dịch màng phổi trẻ sơ sinh dựa vào hai biểu dịch có thành phần triglycerides cao bạch cầu cao với lymphocytes ưu Hầu hết tác giả chấp nhận tiêu chí: (1) bạch cầu dịch màng phổi > 1000/ml (lymphocytes > 70%), (2) triglycerides > 100 mg/dl, protein > 20g/l(3,4) Về phương diện điều trị: điều trị quy ước gồm hỗ trợ hô hấp, dẫn lưu màng phổi, bù dịch * Bệnh viện Nhi Đồng 1, ** Đại học Y dược TP HCM, Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Thu Tịnh, ĐT: 0937911277, 180 Email: tinhnguyen@ump.edu.vn Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 điện giải thất thốt, ni ăn tĩnh mạch tồn phần hay ni ăn với triglycerides chuỗi trung bình (MCTs), điều trị quy ước thành cơng 80% trường hợp Tiêu chí thành công lượng dịch dẫn lưu màng phổi 10 ml/kg/ngày sau - tuần(1,2,3,4,6,9) Sau điều trị quy ước thất bại bệnh nhân có định ngoại khoa: phẫu thuật thắt ống ngực, shunt màng phổi – phúc mạc, cắt màng phổi hay làm dày dính màng phổi(3,5,15) Bleomycin tác nhân gây độc tế bào, sử dụng chất chống ung thư Bleomycin dùng điều trị bệnh ung thư bệnh lymphoma, ung thư tinh hoàn, buồng trứng, cổ tử cung Bleomycin thường sử dụng chung với thuốc chống ung thư khác, dùng qua đường tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp tiêm da Ngoài ra, tiêm vào khoang màng phổi để ngăn ngừa tái lập dịch màng phổi ác tính ưng thư gây Cơ chế tác dụng Bleomycin phá huỷ cấu trúc chuỗi ADN tế bào Tuy nhiên chế tác động cụ thể chưa biết rõ ràng Một vài nghiên cứu cho Bleomycin ức chế gắn thymidine vào chuỗi ADN Một số giả thiết khác lại cho Bleomycin tạo phản ứng oxy hoá làm tan rã phân tử ADN cắt gốc hydro khỏi cấu trúc nucleotide chuỗi ADN Với mục đích làm xơ hoá màng phổi, Bleomycin sau bơm vào khoang màng phổi kích thích gây viêm làm dính hai màng phổi Sau lại kích hoạt hệ thống đông máu sản xuất cytokine yếu tố tăng trưởng  dẫn đến việc sản xuất collagen khoang màng phổi làm xơ hố dính hai màng phổi(17) Ngồi Bleomycin có nhiều hố chất gây dày dính màng phổi khác bột talc, tetracycline, doxycyline, iodopovidine, OK432(12,13) Năm 2003, O Brissaud cộng sự(8) báo cáo điều trị thành công trường hợp tràn dịch dưỡng trấp bẩm sinh phương pháp xơ hoá màng phổi povidone-iodine không ghi Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học nhận trường hợp bị ảnh hưởng chức tuyến giáp sau phẫu thuật Từ năm 2013, đơn vị phẫu thuật bệnh viện trẻ em Bambino Gesù Ý(16) thực phương pháp xơ hoá màng phổi povidine-iodine cho trường hợp tràn dịch dưỡng trấp kháng trị cho hố chất an tồn hiệu Năm 2011, JR Pan cộng sự(14) thành công làm dày dính màng phổi erythromycine cho trẻ bị tràn dịch dưỡng trấp kháng trị Đến có nhiều nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu biến chứng tác nhân xơ hoá màng phổi Nghiên cứu gần (2012)(17) cho thấy hiệu thành công nhau, tác giả đề nghị tuỳ vào sẵn có thuốc, giá thành kinh nghiệm bác sĩ để chọn lựa loại hoá chất phù hợp, nước phát triển Tác dụng phụ sau sử dụng Bleomycin(11) báo cáo bao gồm biểu toàn thân (gặp 30% bệnh nhân) sốt, ớn lạnh, biểu da (đỏ da, lở loét, lột da, dày da, vết rạn), rụng tóc, dày móng Ít gặp (dưới 30% bệnh nhân) vấn đề đường tiêu hoá ói, chán ăn, sụt cân, lở miệng, viêm tĩnh mạch, viêm phổi, xơ hoá phổi Sau báo cáo trường hợp tràn dịch màng phổi dưỡng trấp điều trị với bleomycine BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Con bà Mai Thị H., nữ, sinh ngày 25/8/2016 Nhập viện Nhi Đồng lúc 11h20 6/9/2016 PARA 0121 Lần mang thai thứ nhất, siêu âm tiền sản phát thai nhi bị tràn dịch màng phối hai bên, sản phụ phải bỏ thai lúc thai 20 tuần Lần mang thai thứ hai, siêu âm tiền sản phát thai nhi bị tràn dịch màng phổi hai bên, sản phụ bị thai lưu lúc 30 tuần Lần mang thai này, sản phụ siêu âm tiền sản phát thai nhi bị tràn dịch màng phổi hai bên chọc ối cho kết nhiễm sắc thể đồ bình thường Bệnh nhân sanh thường, lúc tuổi thai 31 tuần, cân nặng lúc sanh 2200 gram, BV Từ 181 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Dũ lúc 3:30 Sau sanh bé tự thở yếu, APGAR không rõ hồi sức với bóp bóng qua mask, đặt nội khí quản Sau hồi sức bé thở máy, chích kháng sinh claforan, ampicillin, gentamycin ni ăn tĩnh mạch hồn tồn với dextrose 10%, đạm, lipid, siêu âm ngực: tràn dịch màng phổi bên lượng nhiều Bé chọc dịch màng phổi giải áp, kết dịch màng phổi: Bạch cầu 16408/mm3, đa số đơn nhân, Triglycerid 5,43 mmol/L, Cholesterol 1,6 mmol/L, Rivalta (-) Sau 13 ngày điều trị, em rút ống NKQ, thở NCPAP chuyển đến BV Nhi Đồng I với chẩn đoán: Phù mạch bạch huyết di truyền, suy hơ hấp, trẻ non tháng tình trạng trẻ tỉnh, môi hồng với oxy canulla, Sp02 92%, chi ấm, mạch rõ, tim rõ 140 lần/phút, thở 60 lần/phút, bụng mềm, thóp phẳng Khám lâm sàng lúc nhập viện: chiều dài 43 cm, vòng đầu 34 cm, mạch 124 lần/phút, nhiệt độ 36.5oC Hình thể bên ngồi bình thường, khơng ghi nhận dị tật bẩm sinh Tím thở oxy ẩm qua cannula SpO2: 46%  Hồng thở NCPAP SpO2: 96% Chi ấm, mạch rõ 160 l/p Sau đó, bé thở co lõm ngực nặng dần với tần số 64 l/p, đừ, rên rỉ, SpO2 80 – 85% Tim đều, không âm thổi Phổi phế âm giảm bên P > T Bụng mềm, gan lách khơng to Thóp phẳng Em đặt nội khí quản thở máy Chụp XQ cho kết thâm nhiễm hai phế trường tràn dịch màng phổi P lượng nhiều Siêu âm ngực cho kết tràn dịch màng phổi bên, bên P nhiều bên T, Siêu âm tim Doppler màu giới hạn bình thường Chọc hút dịch màng phổi ngày tháng cho kết tế bào nhiều bạch cầu (90% đơn nhân), LDH: 142 U/L, Triglyceride: mg/dl, Cấy dịch (-) Albumin máu 20 g/l Bệnh nhân hỗ trợ hô hấp với máy thở Babylog 8000, PIP/PEEP 18/6 cmH20 Fi02 60%, ni ăn tĩnh mạch tồn phần, kháng sinh ciprofloxacine Tình trạng suy hơ hấp khơng cải thiện, XQ siêu âm ngực cho thấy dịch màng phổi tiến triển Chọc hút dịch màng phổi lần thứ vào ngày 14 tháng cho kết dịch vàng, đục, tế bào có nhiều hồng cầu, bạch cầu (75% L), lactate: 1.44 182 mmol/L, LDH: 72.11 U/L, triglyceride: mg/dl, Cấy (-) albumin 21.6 g/l Bệnh nhân tiếp tục hỗ trợ hô hấp với máy thở, ni ăn tĩnh mạch tồn phần dùng sandostatin liều ug/kg/h tăng dần lên liều 10 ug/kg/h Tuy nhiên, tình trạng bệnh nhân khơng cải thiện, diễn tiến suy hô hấp tăng dần Chọc hút dịch màng phổi lần thứ vào ngày 19 tháng cho kết pH 8, tế bào: nhiều hồng cầu, bạch cầu (90% L), LDH: 71.5 U/L, triglyceride: 16 mg/dl, cấy (-) albumin: 16g/l Lâm sàng ghi nhận bệnh nhân phù nhiều nên truyền albumin, tiếp tục thở máy, kháng sinh levofloxacin truyền sandostatin Sau bệnh nhân tiếp tục suy hô hấp tiến triển nên phải chọc hút màng phổi giải áp thêm lần định đặt dẫn lưu màng phổi bên Tình trạng suy hơ hấp có chiều hướng cải thiện, thơng số máy giảm dần Chúng định cho bệnh nhân nuôi ăn tĩnh mạch bán phần kèm sữa thuỷ phân 14% tăng dần, kháng sinh trên, kháng nấm dự phòng Fluconzole, tiếp tục trì sandostatin, truyền albumin Sau 10 ngày, bệnh nhân cải thiện, giảm dần thông số máy thở, dẫn lưu màng phổi dịch dần, siêu âm thấy tràn dịch màng phổi bên lượng Bệnh nhân rút ống dẫn lưu màng phổi hai bên, sau ngày bệnh nhân rút nội khí quản thở NCPAP với áp lực cmH20 Fi02 40%, giảm dần sandostatin liều ug/kg/h Tuy nhiên sau tuần, bệnh nhân suy hô hấp nặng lên, siêu âm ngực tràn dịch màng phổi hai bên lượng nhiều phải đặt nội khí quản để thở máy, chọc dò màng phổi giải áp, tăng …) gây vỡ ống ngực bẩm sinh(3,4,7,9,10,19) Sandostatin 10 ug/kg/h truyền Albumin Kết dịch màng phổi ngày 22 tháng 10 sau: dịch vàng đục, tế bào nhiều (56% L), pH 8, LDH 107,4 U/L, lactate: 1,09 mmol/L, triglyceride: 127 mg/dl albumin 16,5 g/l Sau đó, bệnh nhân siêu âm ngực kiểm tra dịch màng phổi lượng nhiều hai bên, thơng số thở máy chưa giảm nên phải chọc hút Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 màng phổi thêm lần Với tình trạng bệnh nhân tại, đánh giá bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi dưỡng trấp kháng với điều trị nội khoa Chúng phối hợp với bác sĩ ngoại khoa sơ sinh định phẫu thuật cột ống ngực tiêm Bleomycine vào màng phổi vào ngày 26 tháng 10 Sau phẫu thuật ngày, bệnh nhân ngưng truyền sandostatin Sau tuần, bệnh nhân cai máy thở, thở NCPAP với áp lực cmH20 Fi02 40% Bệnh nhân tiếp tục điều trị kháng sinh levofloxacin, dinh dưỡng tiêu hố hồn tồn sữa thuỷ phân 14% sữa non tháng 22 kcalo/oz Sau phẫu thuật tuần, bệnh nhân cai NCPAP, chuyển qua thở oxy canulla với oxy ẩm 0,5 l/ph Sau bệnh nhân cai oxy, ngưng kháng sinh, xét nghiệm nhiễm trùng giới hạn bình thường Bệnh nhân tập bú với sữa non tháng 24 kcalo/oz phối hợp MCT Siêu âm ngực kiểm tra cho thấy tràn dịch màng phổi lượng hai bên, không gây cho bệnh nhân suy hô hấp Bệnh nhân xuất viện sau tháng điều trị không ghi nhận có biến chứng Bệnh nhân tái khám tuần, tuần tuần sau xuất viện với tình trạng ổn định BÀN LUẬN Trường hợp chúng tơi gặp khó khăn chẩn đoán tiếp nhận bệnh nhân Do nhận bệnh nhân tràn dịch màng phổi sớm phát sau sanh, trẻ chưa cho ăn qua đường tiêu hố, nên dịch màng phổi khơng cho thấy gia tăng triglycerides…nhận xét ghi nhận tổng quan Helin(10) Chúng không ghi nhận yếu tố nguy gây gây nên tràn dịch màng phổi dưỡng trấp trường hợp phẫu thuật vùng ngực, chấn thương sản khoa, đặt catheter trung ương gây huyết khối tĩnh Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học mạch chủ nên trường hợp tràn dịch màng phổi dưỡng trấp tự phát(4,6,9) Như ghi nhận y văn phần lớn trường hợp tràn dịch màng phổi dưỡng trấp trẻ sơ sinh nguyên nhân Tràn dịch màng phổi bẩm sinh vô thường liên quan u mạch bạch huyết, dãn mạch bạch huyết bẩm sinh, hội chứng Down, mẹ đa ối Những trẻ sơ sinh có ống ngực hoạt động chức hay dị dạng mạch bạch huyết, gặp phải gia tăng áp lực tĩnh mạch chuyển sanh Tràn dịch màng phổi dưỡng trấp tự phát trẻ sơ sinh thường thoáng qua, thuyên giảm làm giảm lưu lượng bạch mạch ống ngực Để giảm lưu lượng bạch mạch ống ngực cần loại trừ axit béo chuỗi dài sữa hay ni ăn tĩnh mạch tồn phần(4,9,10) Tuy nhiên phương pháp làm kéo dài thời gian thuyên giảm dịch tăng nguy xảy biến chứng việc dẫn lưu màng phổi, thở máy, NCPAP, ni ăn tĩnh mạch tồn phần kéo dài…vì dẫn đến nước, giảm bạch cầu lympho, đạm, yếu tố đơng cầm máu kháng thể Do làm tăng nguy xảy biến chứng giảm đạm máu, giảm bạch cầu lympho, rối loạn đông – cầm máu, giảm globulin miễn dịch, nhiễm trùng nặng, biến chứng liên quan thở máy(9,10) Từ năm 2003, việc sử dụng somatostatin điều trị tràn dịch dưỡng trấp trẻ em giúp rút ngắn thời gian thuyên giảm dịch giảm biến chứng nuôi ăn tĩnh mạch kéo dài dẫn lưu màng phổi Tuy nhiên trường hợp đáp ứng với điều trị nội khoa trường hợp chúng tơi somatostatin dường khơng có hiệu Đối với trường hợp kháng trị với biện pháp trên, định ngoại khoa cần đặt Trường hợp báo cáo, trẻ tiến hành phẫu thuật cột ống ngực kèm với xơ hoá màng phổi hoá chất Hiện báo cáo y văn, chúng tơi chưa tìm thấy trường hợp tràn dịch dưỡng trấp trẻ em 183 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 xơ hố Bleomycin trường hợp chúng tơi Kết sau can thiệp ngoại khoa, bệnh nhân hết tràn dịch màng phổi, cai thở máy, ăn hồn tồn đường tiêu hố sau tuần hậu phẫu xuất viện nhà sau tháng điều trị Hiện sau tháng theo dõi sau xuất viện, chưa ghi nhận tác dụng phụ Chúng tiếp tục theo dõi bệnh nhân thời gian tới nhằm phát sớm biến chứng xảy cho bệnh nhân Bleomycine KẾT LUẬN Qua điều trị thành công trường hợp tràn dịch màng phổi dưỡng trấp tự phát kháng trị tổng quan số báo cáo tác giả khác y văn chúng tơi đề nghị: Chẩn đốn tràn dịch màng phổi dưỡng trấp dựa vào: (1) bạch cầu dịch màng phổi > 1000/ml (lymphocytes > 70%), (2) triglycerides > 100 mg/dl, protein > 20g/l Tuy nhiên khó khăn chẩn đốn tràn dịch màng phổi dưỡng trấp trẻ không cho ăn lipid qua đường tiêu hoá Đối với trường hợp tràn dịch dưỡng trấp tái lập nhiều lần, đề nghị xem xét dẫn lưu màng phổi thời gian ngắn với lợi ích giảm thiểu xâm lấn giảm đau cho trẻ sơ sinh Với nguy dẫn lưu dịch màng phổi gây chất dinh dưỡng đạm, điện giải có ghi nhận y văn, chúng tơi nghĩ bù đắp qua dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần Đối với trường hợp tràn dịch dưỡng trấp kháng trị, đề nghị phối hợp thủ thuật cột ống ngực, phương pháp đòi hỏi nhiều kinh nghiệm kĩ năng, với xơ hoá màng phổi hoá chất hiệu cột ống ngực đơn Bleomycin hố chất gây xơ hố màng phổi có hiệu tác dụng phụ quan sát thấy trẻ sơ sinh bị tràn dịch màng phổi dưỡng trấp kháng trị 184 Tuy nhiên cần có nghiên cứu với cỡ mẫu đủ lớn trẻ sơ sinh để so sánh liều dùng biến chứng sau thủ thuật tiêm Bleomycin vào màng phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 Al-Arfaj AL, Upadhyaya P et al (1992), "Current status of management of neonatal chylothorax", Indian J Pediatr 59(1), pp 133-6 Al-Zubairy SA, Al-Jazairi AS (2003), "Octreotide as a therapeutic option for management of chylothorax", Ann Pharmacother 37(5), pp 679-82 Au M, Weber TR, Fleming RE (2003), "Successful use of somatostatin in a case of neonatal chylothorax", J Pediatr Surg 38(7), pp 1106-7 Beghetti M, La Scala G, Belli D, Bugmann P, Kalangos A and Le Coultre C (2000), "Etiology and management of pediatric chylothorax", J Pediatr 136(5), pp 653-8 Cheung Y, Leung MP, Yip M (2001), "Octreotide for treatment of postoperative chylothorax", J Pediatr 139(1), pp 157-9 Copons Fernandez C, Benitez Segura I, Castillo Salinas F, Salcedo Abizanda S (2008), "Neonatal chylothorax: aetiology, clinical course and efficacy of treatment", An Pediatr (Barc) 68(3), pp 224-31 Coulter MD (2004), "Successful treatment with octreotide of spontaneous chylothorax in a premature infant", J Perinatol 24(3), pp 194-5 Desfrere BL, Mohsen R, Fayon M, Demarquez JL (2003), "Congenital idiopathic chylothorax in neonates: chemical pleurodesis with povidine-iodine (Betadine)", Arch Dis Child Neonatal Ed 2003 88, pp 531-533 Ercan S, Deniz D et al (2004), "Spontaneous Neonatal Chylothorax Treated with Octreotide in Turkey: A Case Report", J Perinatol 24(4), pp 261-262 Helin RD, Angeles ST, Bhat R (2006), "Octreotide therapy for chylothorax in infants and children: A brief review", Pediatr Crit Care Med 7(6), pp 576-9 Hudson (2016), Bleomycine, Lexi-Comp Online, Lexi-Drugs, accessed Apr 7-2016 Kim JE, Lee C, Park KI et al (2012), "Successful pleurodesis with OK-432 in preterm infants with persistent pleural effusion", Korean J Pediatr 55(5), pp 177-80 Murki S, Faheemuddin M, Gaddam P (2010), "Congenital chylothorax successful management with chemical pleurodesis", Indian J Pediatr 77(3), pp 332-4 Pan JR, Shi LP, Sun MY (2011), "Treatment of idiopathic congenital chylothorax in neonates using chemical pleurodesis with Erythromycin", HK J Paediatr (New Series) 16(2), pp 128-130 Rimensberger PC, Muller-Schenker B, Kalangos A and Beghetti M (1998), "Treatment of a persistent postoperative chylothorax with somatostatin", Ann Thorac Surg 66(1), pp 253-4 Scottoni F et al (2013), "Plerodesis with povidine-iodine for refractory chylothorax in newborns: Personal experience and literature review", Journal of Pediatric Surgery 50, pp 1722-1725 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 17 Shouman W, Elgazzar A, Hussien RM, et al (2012), "Chemical pleurodesis for malignant pleural effusion", Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis 61(3), pp 115-120 18 Siu SL, Lam DS (2006), "Spontaneous neonatal chylothorax treated with octreotide", J Paediatr Child Health 42(1-2), pp 65-7 19 Turan O, Canter B, Ergenekon E, Koc E and Atalay Y (2001), "Chylothorax and respiratory distress in a newborn with trisomy 21", Eur J Pediatr 160(12), pp 744-5 Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học 20 Tutor JD (2014), "Chylothorax in infants and children", Pediatrics 133(4), pp 722-33 Ngày nhận báo: 14/06/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 14/07/2018 Ngày báo đăng: 30/08/2018 185 ... nhân tại, đánh giá bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi dưỡng trấp kháng với điều trị nội khoa Chúng phối hợp với bác sĩ ngoại khoa sơ sinh định phẫu thuật cột ống ngực tiêm Bleomycine vào màng phổi. .. bệnh nhân) vấn đề đường tiêu hoá ói, chán ăn, sụt cân, lở miệng, viêm tĩnh mạch, viêm phổi, xơ hoá phổi Sau báo cáo trường hợp tràn dịch màng phổi dưỡng trấp điều trị với bleomycine BÁO CÁO TRƯỜNG... văn phần lớn trường hợp tràn dịch màng phổi dưỡng trấp trẻ sơ sinh nguyên nhân Tràn dịch màng phổi bẩm sinh vô thường liên quan u mạch bạch huyết, dãn mạch bạch huyết bẩm sinh, hội chứng Down,