Đặc điểm trẻ sơ sinh viêm ruột hoại tử tử vong tại khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRƯỜNG GIANG ĐẶC ĐIỂM TRẺ SƠ SINH VIÊM RUỘT HOẠI TỬ TỬ VONG TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Thành phố Hồ Chí Minh 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRƯỜNG GIANG ĐẶC ĐIỂM TRẺ SƠ SINH VIÊM RUỘT HOẠI TỬ TỬ VONG TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học TS BS PHẠM DIỆP THÙY DƯƠNG Í MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tp Hồ Chí Minh, ngày 16 tháng 09 năm 2019 Tác giả đề tài Nguyễn Trường Giang MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ LƯU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .4 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa 1.2 Dịch tễ học 1.3 Sinh bệnh học .6 1.4 Yếu tố nguy viêm ruột hoại tử 12 1.5 Chẩn đoán 14 1.6 Điều trị .23 1.7 Biến chứng 28 1.8 Tiên lượng 29 1.9 Phòng ngừa 32 1.10 Tóm lược cơng trình nghiên cứu nước đặc điểm bệnh nhi vrht tử vong .35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tượng nghiên cứu .39 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 40 2.4 Biến số nghiên cứu .41 2.5 Thu thập xử lý số liệu 56 2.6 Kiểm soát sai lệch 57 2.7 Y đức 57 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm tất trường hợp VRHT tử vong 59 3.2 Đặc điểm trường hợp VRHT tử vong tối cấp 72 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 75 4.1 Đặc điểm tất trường hợp VRHT tử vong 76 4.2 Đặc điểm trường hợp VRHT tử vong tối cấp 103 4.3 Điểm mạnh điểm yếu nghiên cứu 105 KẾT LUẬN 107 KIẾN NGHỊ 108 TÀI LIỆU THAM KHẢO 109 PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT KÝ HIỆU TIẾNG ANH ALT DIỄN GIẢI Alanin Aminotransferase aPPT AST activated Partical Thời gian hoạt hoá Thromboplastin Time thromboplastin phần Aspartate Aminotransferase BV Bệnh viện CNLS Cân nặng lúc sinh CƠĐM Cịn ống động mạch ĐHMM Đường huyết mao mạch ĐM Động mạch EGF Endothelial Growth Factor EPO Ethryropoietin HCL Yếu tố tăng trưởng biểu mơ Hồng cầu lắng Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu Hồi sức sơ sinh HSSS IGF Insulin-like Growth Factor IKB Inhibitor of Kappa B INR International Normalized Chỉ số bình thường hóa quốc Ratio tế Tỉ lệ bạch cầu chưa trưởng I/T Immature-to-Total (I/T) ratio thành/tổng số bạch cầu ii Nuôi ăn tĩnh mạch NATM Nasal Continuous Positive Thở áp lực dương liên tục Airway Pressure qua mũi NEC Necrotizing Enterocolitis Viêm ruột hoại tử NICU Neonatal Intesive Care Unit PDA Patent Ductus Arteriosus Tồn ống động mạch Prothrombin Time Thời gian Prothrombin NCPAP Đơn vị chăm sóc tích cực sơ PT sinh Tĩnh mạch TM TLRs Toll-like Receptors VRHT Thụ thể giống toll Viêm ruột hoại tử iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tác nhân gây VRHT trẻ sơ sinh 10 Bảng 1.2 Phân độ nặng VRHT theo Bell cải tiến 21 Bảng 1.3 Chiến lược điều trị VRHT theo giai đoạn bệnh 24 Bảng 1.4 Tỉ lệ mắc tử vong VRHT theo CNLS 30 Bảng 1.5 Tỉ lệ mắc tử vong VRHT theo giai đoạn bệnh 30 Bảng 1.6 Khuyến nghị điều trị phòng ngừa VRHT 34 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 41 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán hạ huyết áp trẻ sơ sinh 52 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn nhịp tim theo tuổi 53 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu trẻ sơ sinh 54 Bảng 2.5 Giá trị creatinin bình thường theo tuổi 54 Bảng 2.6 Giá trị men ALT ALT bình thường theo tuổi 54 Bảng 2.7 Giá trị PT aPPT bình thường theo tuổi 55 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ 59 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền 60 Bảng 3.3 Đặc điểm chung 61 Bảng 3.4 Đặc điểm q trình ni ăn trước VRHT 63 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng vịng 12 đầu sau chẩn đốn VRHT 64 Bảng 3.6 Phân độ VRHT theo Bell cải tiến thời điểm chẩn đoán 65 Bảng 3.7 Đặc điểm kết xét nghiệm máu 66 Bảng 3.8 Đặc điểm hình ảnh học lúc chẩn đốn VRHT 68 Bảng 3.9 Kết vi sinh học 69 Bảng 3.10 Biến chứng 69 Bảng 3.11 Đặc điểm điều trị kháng sinh 70 Bảng 3.12 Đặc điểm điều trị 12 đầu sau chẩn đoán 71 Bảng 3.13 Đặc điểm trường hợp VRHT tối cấp 72 Bảng 4.1 Tỉ lệ tử vong nghiên cứu 75 iv Bảng 4.2 Tỉ lệ bệnh nhi VRHT tử vong theo nhóm CNLS 78 Bảng 4.3 Tỉ lệ VRHT tối cấp nghiên cứu 103 v DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ LƯU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Giả thuyết yếu tố tác động đến sinh bệnh học VRHT Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 40 Sơ đồ 3.1 Tiến trình thực nghiên cứu 58 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 Pike K., Brocklehurst P., Jones D., et al (2012) "Outcomes at years for babies who developed neonatal necrotising enterocolitis: the ORACLE Children Study" Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 97 (5), pp F318-22 90 Qian T., Zhang R., Zhu L., et al (2017) "Necrotizing enterocolitis in low birth weight infants in China: Mortality risk factors expressed by birth weight categories" Pediatr Neonatol 58 (6), pp 509-515 91 Quigley M A., Henderson G., Anthony M Y., et al (2007) "Formula milk versus donor breast milk for feeding preterm or low birth weight infants" Cochrane Database Syst Rev (4), pp Cd002971 92 Radhakrishnan J., Blechman G., Shrader C., et al (1991) "Colonic strictures following successful medical management of necrotizing enterocolitis: a prospective study evaluating early gastrointestinal contrast studies" J Pediatr Surg 26 (9), pp 1043-6 93 Rao S C., Basani L., Simmer K., et al (2011) "Peritoneal drainage versus laparotomy as initial surgical treatment for perforated necrotizing enterocolitis or spontaneous intestinal perforation in preterm low birth weight infants" Cochrane Database Syst Rev (6), pp Cd006182 94 Rees C M., Eaton S., Pierro A (2010) "National prospective surveillance study of necrotizing enterocolitis in neonatal intensive care units" J Pediatr Surg 45 (7), pp 1391-7 95 Rees C M., Hall N J., Eaton S., et al (2005) "Surgical strategies for necrotising enterocolitis: a survey of practice in the United Kingdom" Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 90 (2), pp F152-5 96 Rich B S., Dolgin S E (2017) "Necrotizing Enterocolitis" Pediatr Rev 38 (12), pp 552-559 97 Richard J Martin Avroy A Fanaroff (2015), In: Fanaroff & Martin’s Neonatal-perinatal Medicine, pp 1802 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 Roberts D., Brown J., Medley N., et al (2017) "Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth" Cochrane Database Syst Rev (3), pp Cd004454 99 Sakellaris G., Partalis N., Dede O., et al (2012) "Gastrointestinal perforations in neonatal period: experience over 10 years" Pediatr Emerg Care 28 (9), pp 886-8 100 Sankaran K., Puckett B., Lee D S., et al (2004) "Variations in incidence of necrotizing enterocolitis in Canadian neonatal intensive care units" J Pediatr Gastroenterol Nutr 39 (4), pp 366-72 101 Sato T T., Oldham K T (2004) "Abdominal drain placement versus laparotomy for necrotizing enterocolitis with perforation" Clin Perinatol 31 (3), pp 577-89 102 Schwartz M Z., Richardson C J., Hayden C K., et al (1980) "Intestinal stenosis following successful medical management of necrotizing enterocolitis" J Pediatr Surg 15 (6), pp 890-9 103 Seeman S M., Mehal J M., Haberling D L., et al (2016) "Infant and maternal risk factors related to necrotising enterocolitis-associated infant death in the United States" Acta Paediatr 105 (6), pp e240-6 104 Sharma R., Hudak M L (2013) "A clinical perspective of necrotizing enterocolitis: past, present, and future" Clin Perinatol 40 (1), pp 27-51 105 Sharma R., Hudak M L., Tepas J J., 3rd, et al (2006) "Impact of gestational age on the clinical presentation and surgical outcome of necrotizing enterocolitis" J Perinatol 26 (6), pp 342-7 106 Sisk P M., Lovelady C A., Dillard R G., et al (2007) "Early human milk feeding is associated with a lower risk of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants" J Perinatol 27 (7), pp 428-33 107 Smith S D., Tagge E P., Miller J., et al (1990) "The hidden mortality in surgically treated necrotizing enterocolitis: fungal sepsis" J Pediatr Surg 25 (10), pp 1030-3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 108 Solomkin J S., Mazuski J E., Bradley J S., et al (2010) "Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America" Clin Infect Dis 50 (2), pp 133-64 109 Srinivasjois R., Nathan E., Doherty D., et al (2010) "Prediction of progression of definite necrotising enterocolitis to need for surgery or death in preterm neonates" J Matern Fetal Neonatal Med 23 (7), pp 695-700 110 Sylvester K G., Kastenberg Z J., Moss R L., et al (2017) "Acylcarnitine Profiles Reflect Metabolic Vulnerability for Necrotizing Enterocolitis in Newborns Born Premature" J Pediatr 181, pp 80-85.e1 111 Thompson A M., Bizzarro M J (2008) "Necrotizing enterocolitis in newborns: pathogenesis, prevention and management" Drugs 68 (9), pp 1227-38 112 Thyoka M., de Coppi P., Eaton S., et al (2012) "Advanced necrotizing enterocolitis part 1: mortality" Eur J Pediatr Surg 22 (1), pp 8-12 113 Uauy R D., Fanaroff A A., Korones S B., et al (1991) "Necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants: biodemographic and clinical correlates National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network" J Pediatr 119 (4), pp 630-8 114 Udall J N., Jr (1990) "Gastrointestinal host defense and necrotizing enterocolitis" J Pediatr 117 (1 Pt 2), pp S33-43 115 Veldman A., Fischer D., Nold M F., et al (2010) "Disseminated intravascular coagulation in term and preterm neonates" Semin Thromb Hemost 36 (4), pp 419-28 116 Ververidis M., Kiely E M., Spitz L., et al (2001) "The clinical significance of thrombocytopenia in neonates with necrotizing enterocolitis" J Pediatr Surg 36 (5), pp 799-803 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 117 Voss M., Moore S W., van der Merwe I., et al (1998) "Fulminanting necrotising enterocolitis: outcome and prognostic factors" Pediatr Surg Int 13 (8), pp 576-80 118 Walsh M C., Kliegman R M (1986) "Necrotizing enterocolitis: treatment based on staging criteria" Pediatr Clin North Am 33 (1), pp 179-201 119 Warner B B., Deych E., Zhou Y., et al (2016) "Gut bacteria dysbiosis and necrotising enterocolitis in very low birthweight infants: a prospective case-control study" Lancet 387 (10031), pp 1928-36 120 Wilker R E (2012), "Hypoglycemia and Hyperglycemia", In: Manual of Neonatal Care, pp 284-296 121 Yee W H., Soraisham A S., Shah V S., et al (2012) "Incidence and timing of presentation of necrotizing enterocolitis in preterm infants" Pediatrics 129 (2), pp e298-304 122 Youn Y A., Kim E K., Kim S Y (2015) "Necrotizing Enterocolitis among Very-Low-Birth-Weight Infants in Korea" J Korean Med Sci 30 Suppl 1, pp S75-80 123 Hamrick E.G., Hansmann G (2010) "Patent Ductus Arteriosus of the Preterm Infant" Pediatrics 125 (5), pp 1020-1030 124 Ricci Zaccaria, Ronco Claudio (2013) "Neonatal RIFLE" Nephrology Dialysis Transplantation 28 (9), pp 2211-2214 125 Lingling Y., Jianmei T., Xingli Z., et al (2016) "Bowel Perforation in Premature Infants with Necrotizing Enterocolitis: Risk Factors and Outcomes" Gastroenterology Research and Practice 2016, pp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU STT: MSHS: HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên (Tên viết tắt): 1.2 Giới tính:  Nam  Nữ 1.3 Sinh: phút, ngày tháng năm 1.4 Nơi sinh: 1.5 Nhập viện: phút, ngày tháng năm 1.6 Lý nhập viện: TIỀN CĂN 2.1 Tuổi thai: tuần  Non tháng muộn  Non tháng vừa  Rất non tháng  Cực non tháng 2.2 Cân nặng lúc sinh: Kg  Đủ cân  Nhẹ cân  Rất nhẹ cân  Cực nhẹ cân 2.3 Cân nặng so với tuổi thai:  Nhẹ cân so với tuổi thai  Cân nặng phù hợp tuổi thai  Lớn cân so với tuổi thai 2.4 Phương pháp sinh:  Sinh thường  Sinh mổ  Sinh thủ thuật 2.5 APGAR: ./1 phút, ./5 phút 2.6 Sanh ngạt:  Có  Khơng 2.7 Hồi sức phịng sinh:  Hồi sức thường qui  Đặt nội khí quản Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Thở oxy NCPAP  Xoa bóp tim ngồi lồng ngực Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Khơng rõ 2.8 Bệnh lý mẹ lúc mang thai:  Sốt lúc sinh  Viêm màng ối  Ối vỡ sớm > 18  Nhiễm Rubella lúc mang thai  Viêm nhiễm niệu dục thai kỳ 2.9 Mẹ tiêm corticosteriod trước sinh:  Có  Khơng  Khơng rõ BỆNH SỬ 3.1 Thời điểm khởi phát triệu chứng:  Trước nhập BV Nhi đồng  Sau nhập viện 3.2 Ngày tuổi lúc nhập viện: ngày tuổi 3.3 Thời điểm bắt đầu ăn sữa: ngày tuổi 3.4 Tốc độ tăng sữa trung bình: ml/ngày 3.5 Chế độ dinh dưỡng:  Sữa mẹ  Sữa công thức  Sữa mẹ sữa công thức  Sữa đặc biệt  Nuôi ăn tĩnh mạch 3.6 Bệnh màng trong:  có  khơng 3.7 Bơm surfactant:  có  khơng 3.8 CỐĐM ảnh hưởng huyết động:  có  khơng 3.9 Đóng ƠĐM thuốc:  Ibuprofen  Indomethacin  không 3.10 Đặt catheter động/tĩnh mạch rốn:  có  khơng 3.11 Thay máu:  có  khơng 3.12 Xuất huyết não:  có  khơng LÂM SÀNG 4.1 Triệu chứng tổng quát  kích thích  lừ đừ 4.1.2 Nhiệt độ: 0C  sốt  hạ thân nhiệt 4.1.3 Phù cứng bì:  có  khơng 4.1.1 Tri giác:  tỉnh Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  mê Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 4.1.4 Vàng da:  có  khơng 4.1.5 Giảm trương lực cơ:  có  khơng 4.1.6 Nhịp tim: lần/phút  tim đập nhanh 4.1.7 Mạch: lần/phút  bắt rõ 4.1.8 Thời gian hồi phục màu sắc da kéo dài:  tim đập chậm  bắt nhẹ  khơng bắt  có  khơng 4.1.9 Huyết áp động mạch trung bình: mmHg 4.1.10.Nhịp thở: lần/phút 4.1.11.Cơn ngưng thở bệnh lý:  có  khơng 4.1.12.Co kéo hơ hấp phụ:  khơng  nhẹ 4.2.1 Chướng bụng:  có  khơng 4.2.2 Dịch dày có máu:  có  khơng 4.2.3 Dịch dày có dịch mật:  có  khơng 4.2.4 Tiêu máu:  có  khơng 4.2.5 Viêm mơ tế bào thành bụng:  có  khơng 4.1.13.Chỉ số Silvermann điểm 4.2 Triệu chứng tiêu hóa CẬN LÂM SÀNG: Xét nghiệm Khởi phát Bạch cầu (K/uL) Công thức máu Neutrophil (K/uL) Hb (g/dL) Tiểu cầu (K/uL) CRP (mg/L) Creatinin (mmol/L) Sinh hoá máu ALT (U/L) [Na+] (mmol/L) ĐHMM (mg%) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nặng  nặng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lactate (mmol/L) PT (giây) Đơng máu tồn aPTT (giây) INR pH Khí máu động mạch pCO2 (mmHg) HCO3- (mmol/L) Tế bào dịch não tuỷ (TB/mm3) Hình ảnh học Có Khơng Hơi thành ruột   Hơi tĩnh mạch cửa   Hơi tự ổ bụng   Hơi thành ruột   Hơi TM cửa   Hơi tự ổ bụng   Dịch tự ổ bụng   Thâm nhiễm   Đơng đặc phổi   Dương tính Ngày lấy mẫu Cấy máu   Cấy phân   Cấy dịch ổ bụng   X quang bụng không sửa soạn Siêu âm bụng X quang ngực thẳng Xét nghiệm vi sinh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tác nhân (Nếu cấy dương tính) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CHẨN ĐOÁN: 6.1 Viêm ruột hoại tử, giai đoạn:  IIA  IIB  IIIA  IIIB 6.2 Ngày tuổi lúc chẩn đoán VRHT: ngày tuổi 6.3 Biến chứng:  Hội chứng ruột ngắn  Hẹp ruột  Viêm phúc mạc  Thủng tạng rỗng  Suy đa quan  DIC ĐIỀU TRỊ: 7.1 Loại kháng sinh: 7.2 Thời gian sử dụng: ngày 7.3 Phương pháp hỗ trợ hô hấp:  Thở oxy NCPAP  Thở máy xâm lấn không xâm lấn Thở máy rung tần số cao 7.4 Số ngày cần hỗ trợ hô hấp: ngày 7.5 Truyền hồng cầu lắng:  có  khơng 7.6 Truyền tiểu cầu:  có  khơng 7.7 Truyền huyết tươi tươi đơng lạnh:  có  khơng 7.8 Bù Natri:  có  khơng 7.9 Bù toan:  có  khơng 7.10 Chống sốc:  có  khơng 7.11 Vận mạch:  có  khơng 7.12 Điều trị ngoại:  Phẫu thuật thám sát  Dẫn lưu ổ bụng  Phẫu thuật triệt để 7.13 Tổng số ngày nằm viện: ngày 7.14 Thời gian từ chẩn đoán đến tử vong: ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG PHÂN ĐỘ NẶNG VRHT THEO BELL CẢI TIẾN [118] GIAI TRIỆU CHỨNG TRIỆU CHỨNG X QUANG ĐOẠN TOÀN THÂN TIÊU HĨA BỤNG Lừ đừ, nhiệt độ khơng Ứ dịch dày, Bình thường, ổn định, ngưng thở, chướng bụng, máu dãn nhẹ quai hỗng chậm nhịp tim ẩn phân tràng Như Tiêu máu đại thể Như IA (nghi ngờ) IB (nghi ngờ) Như trên, thêm IIA Xác định, Như bệnh nhẹ khơng âm ruột, có không bụng nhạy cảm đau IIB Như trên, thêm rối Xác định, loạn chuyển hóa nhẹ trung bình giảm tiểu cầu Dãn ruột, tắc ruột, thành ruột Như IIA, bụng nhạy Như trên, cảm, dày thành có dịch báng, bụng, khối hố tĩnh chậu phải mạch cửa Như IIB, thêm hạ huyết áp, chậm nhịp IIIA tim, ngưng thở nặng, Bệnh tiến toan chuyển hóa triển, nặng hơ hấp nặng, giảm bạch cầu hạt, đông Như trên, thêm dấu hiệu viêm phúc Như IIA, thêm mạc, bụng chướng dịch báng nhiều đề kháng máu nội mạch lan tỏa IIIB Như IIIA Bệnh nặng, Đông máu nội mạch thủng ruột lan tỏa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Như IIIA, thêm Như IIIA tự khoang phúc mạc Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BIỂU ĐỒ FENTON Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC THANG ĐIỂM BALLARD MỚI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh “Nguồn: Huỳnh Thị Duy Hương, 2006” Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Số hồ sơ Họ tên BN 15001756 CB Lê Thị Cẩm T 15016224 Giới tính Ngày sinh Nam 07/01/2015 CB Trần Thị Ngọc T Nữ 04/03/2015 15024688 CB Nguyễn Thị Thu T Nữ 02/04/2015 15036460 CB Hồ Thị A Nam 20/04/2015 15060637 CB Nguyễn Thị Bích H Nữ 29/07/2015 15065395 CB Nguyễn Thị Thu T Nam 16/09/2015 15066655 CB Nguyễn Thị T Nam 03/08/2015 15070310 CB Sa L Nam 31/08/2015 15091431 CB Hồ Thị Thanh T Nữ 06/11/2015 10 15088280 CB Nguyễn Ngọc T Nam 27/10/2015 11 15101323 CB Nguyễn Thị T Nam 06/12/2015 12 15103439 CB Đỗ Thị Phương D Nữ 09/12/2015 13 16009657 CB Mai Thị Thu B Nam 08/02/2016 14 16007096 CB Nguyễn Thị Ngọc A Nữ 26/01/2016 15 16015347 CB Thị B Nam 02/03/2016 16 16023186 CB Nguyễn Thị Thanh T Nam 24/03/2016 17 16026378 CB Thị B Nữ 08/04/2016 18 16026298 CB Trần Thị Diệu P Nam 28/03/2016 19 16042771 CB Nguyễn Thị Bích T Nữ 03/06/2016 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ruột hoại tử tử vong khoa Hồi Sức Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng 2, năm, từ 01 /20 15 đến 12/ 2017 2. 2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh Trẻ sơ sinh điều trị khoa Hồi Sức Sơ Sinh – Bệnh viện Nhi Đồng năm, từ 01 /20 15... thiểu tử vong bệnh nhi viêm ruột hoại tử CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Trẻ sơ sinh viêm ruột hoại tử điều trị khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng tử vong, năm từ 01 /20 15 đến 12/ 2017, có đặc điểm dịch... trọn 2. 2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2. 2.1 Dân số mục tiêu Tất bệnh nhi chẩn đoán viêm ruột hoại tử tử vong khoa Hồi Sức Sơ Sinh Bệnh viện Nhi Đồng 2. 2 .2 Dân số chọn mẫu Tất bệnh nhi chẩn đoán viêm ruột