Nghiên cứu tình hình viêm phổi liên quan thở máy tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện quân y 175

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỐ CHÍ MINH VŨ ĐÌNH ÂN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II TP.HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Chuyên ngành: HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC Mã số: 62 72 31 01 Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS LÊ MINH KHÔI Họ tên học viên: BS VŨ ĐÌNH ÂN Cơ quan cơng tác: BỆNH VIỆN QN Y 175 TP Hồ Chí Minh- Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày 17 tháng năm 2017 Ngƣời cam đoan VŨ ĐÌNH ÂN MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG VIÊM PHỒI LIÊN QUAN THỞ MÁY 1.2 SINH BỆNH HỌC CỦA VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 1.3 TÁC NHÂN GÂY VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 1.4 CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 13 1.5 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 20 1.6 DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 27 1.7 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TRONG NƢỚC VÀ TRÊN THẾ GIỚI 31 CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.3 TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 35 2.4 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 40 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU VÀ PHÂN TÍCH THỐNG KÊ 41 2.6 Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 41 2.7 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 42 CHƢƠNG II KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 43 3.2 TẦN SUẤT VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 47 3.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦAVIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 50 3.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA VPLQTM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 51 3.5 TÁC NHÂN VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 53 3.6 ĐẶC ĐIỂM ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC TÁC NHÂN VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 55 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN 59 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 59 4.2 TẦN SUẤT VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 62 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 65 4.4 ĐẶC ĐIỂM TÁC NHÂN VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY 65 4.5 TỶ LỆ NHẠY VÀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA TÁC NHÂN CHÍNH 69 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT APACHE : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Thang điểm đánh giá bệnh lý mạn tính cấp tính ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ATS : American Thoracic Society Hiệp Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ AUC : Area under the curve Diện tích dƣới đƣờng cong BVCR : Bệnh viện Chợ Rẫy BAL : Bronchoalveolar lavage Rửa phế quản phế nang CDC : Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ CPIS : Clinical Pulmonary Infection Score : Thang điểm lâm sàng nhiễm khuẩn hô hấp ETA : Endotracheal aspirate Hút nội khí quản HSTC : Hồi sức tích cực HSNTK : Hồi sức Ngoại thần kinh IDSA : Infectious Diseases Society of America Hiệp hội bệnh nhiễm khuẩn Hoa Kỳ ISID : International Society for Infectious Diseases Hiệp hội bệnh nhiễm khuẩn quốc tế KS : Kháng sinh KTC : Khoảng tin cậy MRSA : Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus : Staphylococcus Aureus kháng methicillin MKQ : Mở khí quản NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NLF-GN : Non Lactose Fermenting Gram-Negative bacteria Vi khuẩn Gram âm không lên men lactose NKQ : Nội khí quản NNISS : National Nosocomial Infections Surveillance System Hệ thống khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia OR : Odds ratio Tỉ số chênh PSB : Protected specimen brush Chải bệnh phẩm có bảo vệ ROC : Receiver operating characteristiccurve Đƣờng cong ROC RR : Relative Risk Nguy tƣơng đối VPBV : Viêm phổi bệnh viện VPLQTM : Viêm phổi liên quan thở máy DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1-1.Tỷ lệ mắc tử vong VPLQTM theo nghiên cứu Bảng 1-2 Tần suất thƣờng gặp tác nhân gây viêm phổi liên quan thở máy 11 Bảng 1-3 Yếu tố nguy nhiễm số tác nhân đặc biệt 11 Bảng 1-4 Bảng điểm CPIS, 1991 15 Bảng 1-5 Xác định tính chất bệnh phẩm đƣờng hơ hấp dƣới qua soi kính hiển vi 19 Bảng 1-6 Cách đọc kết cấy định lƣợng vi khuẩn mẫu bệnh phẩm 19 Bảng 1-7.Yếu tố nguy VPLQTM nhiễm tác nhân đa kháng thuốc 22 Bảng 1-8 Kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm cho bệnh nhân VPBV hay VPLQTM khơng có nguy nhiễm tác nhân đa kháng, khởi phát sớm không bệnh lý nặng kèm theo 24 Bảng 1-9 Kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm cho bệnh nhân VPBV, VPLQTM khởi phát muộn có nguy nhiễm tác nhân đa kháng có bệnh lý nặng kèm theo 25 Bảng 3-10 Mức độ nặng bệnh điểm APACHE II GCS 45 Bảng 3-11 Thời gian thở máy, thời gian điều trị khoa HSTC thời gian nằm viện 46 Bảng 3-12 Mối liên quan VPLQTM với đặc điểm khí máu động mạch 49 Bảng 3-13 Mối liên quan VPLQTM với tuổi điểm APACHE II 50 Bảng 3-14 Mối liên quan VPLQTM với bệnh mạn tính thuốc điều trị 51 Bảng 3-15 Mối liên quan VPLQTM với thời gian điều trị 51 Bảng 3-16 Mối liên quan VPLQTM với kết điều trị 52 Bảng 3-17 Mối liên quan thời điểm khởi phát VPLQTM với kết điều trị 52 Bảng 3-18 Tỷ lệ cấy đàm dƣơng tính theo phƣơng pháp lấy đàm 53 Bảng 4.19 Tần suất VPLQTM số nƣớc châu Á 64 Bảng 4-20 Nguyên nhân gây viêm phổi bệnh viện VPLQTM số nƣớc Châu Á 67 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1-1.Tỷ lệ tác nhân gây viêm phổi bệnh viện 10 Biểu đồ 3-2 Phân bố tuổi dân số nghiên cứu 43 Biểu đồ 3-3 Phân bố theo nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3-4 Phân bố bệnh lý dân số nghiên cứu 44 Biểu đồ 3-5 Phân bố điểm APACHE II dân số nghiên cứu 45 Biểu đồ 3-6 Tần suất viêm phổi liên quan thở máy 47 Biểu đồ 3-7 Tần suất viêm phổi liên quan thở máy sớm muộn 47 Biểu đồ 3-8 Triệu chứng viêm phổi liên quan thở máy 48 Biểu đồ 3-9 Đặc điểm tổn thƣơng niêm mạc phế quản qua nội soi phế quản 48 Biểu đồ 3-10 Đặc điểm dịch tiết phế quản qua nội soi phế quản 49 Biểu đồ 3-11 Tỷ lệ cấy đàm dƣơng tính 50 Biểu đồ 3-12 Tác nhân viêm phổi liên quan thở máy 53 Biểu đồ 3-13.Tác nhân viêm phổi liên quan thở máy sớm muộn 54 Biểu đồ 3-14 Đặc điểm đề kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii 55 Biểu đồ 3-15 Đặc điểm đề kháng kháng sinh Pseudomonas aeruginosa 56 Biểu đồ 3-16 Đặc điểm đề kháng kháng sinh Klebsiella pneumoniae 57 Biểu đồ 3-17 Đặc điểm đề kháng kháng sinh Staphylococcus aureus 58 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 69 Mackenzie G (2016), "The definition and classification of pneumonia" Pneumonia (Nathan), 8(14), pp.1-5 70 Mandell L A, Wunderink R G, Anzueto A, Bartlett J G, Campbell G D, Dean N C, et al (2007), "Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of communityacquired pneumonia in adults" Clin Infect Dis, 44 Suppl 2, pp.S27-72 71 Markowicz P, Wolff M, Djedaini K, Cohen Y, Chastre J, Delclaux C, et al (2000), "Multicenter prospective study of ventilator-associated pneumonia during acute respiratory distress syndrome Incidence, prognosis, and risk factors ARDS Study Group" Am J Respir Crit Care Med, 161(6), pp.1942-1948 72 Masterton R G (2011), "Antibiotic de-escalation" Crit Care Clin, 27(1), pp.149-162 73 Moldoveanu B, Otmishi P, Jani P (2009), "Inflammatory mechanisms in the lung 2009;" J Inflamm Res., 2, pp.1-11 74 Niederman M S (2005), "The clinical diagnosis of ventilator-associated pneumonia" Respir Care, 50(6), pp.788-796; discussion 807-712 75 Oikkonen M, Aromaa U (1997), "Leakage of fluid around low-pressure tracheal tube cuffs" Anaesthesia, 52(6), pp.567-569 76 Palazzo S J, Simpson T, Schnapp L (2011), "Biomarkers for ventilatorassociated pneumonia: review of the literature" Heart Lung, 40(4), pp.293298 77 Panchabhai T S, Dangayach N S, Krishnan A, Kothari V M, Karnad D R (2009), "Oropharyngeal cleansing with 0.2% chlorhexidine for prevention of nosocomial pneumonia in critically ill patients: an open-label randomized trial with 0.01% potassium permanganate as control" Chest, 135(5), pp.1150-1156 78 Pappas P G, Kauffman C A, Andes D R, Clancy C J, Marr K A, OstroskyZeichner L, et al (2016), "Executive Summary: Clinical Practice Guideline Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America" Clin Infect Dis, 62(4), pp.409-417 79 Rello J, Ausina V, Ricart M, Castella J, Prats G (1993), "Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilatorassociated pneumonia" Chest, 104(4), pp.1230-1235 80 Rello J, Sa-Borges M, Correa H, Leal S R, Baraibar J (1999), "Variations in etiology of ventilator-associated pneumonia across four treatment sites: implications for antimicrobial prescribing practices" Am J Respir Crit Care Med, 160(2), pp.608-613 81 Rello J, Sonora R, Jubert P, Artigas A, Rue M, Valles J (1996), "Pneumonia in intubated patients: role of respiratory airway care" Am J Respir Crit Care Med, 154(1), pp.111-115 82 Schurink C A, Van Nieuwenhoven C A, Jacobs J A, Rozenberg-Arska M, Joore H C, Buskens E, et al (2004), "Clinical pulmonary infection score for ventilator-associated pneumonia: accuracy and inter-observer variability" Intensive Care Med, 30(2), pp.217-224 83 Su L X, Meng K, Zhang X, Wang H J, Yan P, Jia Y H, et al (2012), "Diagnosing ventilator-associated pneumonia in critically ill patients with sepsis" Am J Crit Care, 21(6), pp.e110-119 84 Torres A, Serra-Batlles J, Ros E, Piera C, Puig de la Bellacasa J, Cobos A, et al (1992), "Pulmonary aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical ventilation: the effect of body position" Ann Intern Med, 116(7), pp.540-543 85 Trouillet J L, Chastre J, Vuagnat A, Joly-Guillou M L, Combaux D, Dombret M C, et al (1998), "Ventilator-associated pneumonia caused by potentially drug-resistant bacteria" Am J Respir Crit Care Med, 157(2), pp.531-539 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 86 Urzedo J E, Levenhagen M M, Pedroso R S, Abdallah V O, Sabino S S, Brito D V (2014), "Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit during 16 years: 1997-2012" Rev Soc Bras Med Trop, 47(3), pp.321-326 87 Young L S, Sabel A L, Price C S (2007), "Epidemiologic, clinical, and economic evaluation of an outbreak of clonal multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infection in a surgical intensive care unit" Infect Control Hosp Epidemiol, 28(11), pp.1247-1254 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU A HÀNH CHÍNH Họ tên ………… …………………… Tuổi:….Nam/Nữ SNV:…… Địa ( Quận, Huyện, Tỉnh, Thành phố): ……………………………… Ngày nhập viện:……/……/………… Nhập ICU:……/……/………… Ngày viện:………/……/………… Ngày ICU:…/……/………… Chẩn đoán lúc vào viện: ………………………………………………… Chẩn đoán lúc viện: …………………………………………………… B KẾT QUẢ THEO DÕI Điểm Apache II lúc nhập viện: …………………………………………  Thân nhiệt  HA trung bình  Mạch  Nhịp thở  PaO2   K máu  Creatinin máu  Hct ( %)  SLBC  HCO3-  Na+/máu pH động mạch > 55 tuổi Số bệnh mạn tính kèm bệnh nhân: ………………… Điểm Glassgow: …………  Mắt mở tự nhiên  Trả lời nhanh xác  Làm theo theo yêu cầu  Gọi mở  Chậm, xác  Đáp ứng véo  Véo đau mở  Khơng xác  Đáp ứng không  Không mở  Kêu rên  Co cứng vỏ  Không đáp ứng  Duỗi cứng não  Không đáp ứng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Thuốc sử dụng nằm viện  PPI  Thuốc UCMD  An thần  Giãn  Corticoide  Kháng sinh  Vận mạch  Nuôi ăn tĩnh mạch  Khác Đặt ống NKQ lần thứ 1: Ngày đặt: … …./… /… đến ….giờ … /…./… Tổng số ngày lƣu: 10 Đặt lại nội khí quản lần…: Ngày đặt:….giờ …./… /… đến … /…./… Tổng số ngày lƣu: 11 Ngày bắt đầu thở máy ….Giờ……/… /…… đến….giờ… /… /…… 12 Tổng số ngày thở máy: ……………ngày 13 Viêm phổi thở máy:  có 14 Ngày khởi phát VAP:  khơng  ≤ ngày  ≥ ngày 15 Bằng chứng VAP  Sốt > 38,30C < 350C  BC ≥10.000 hay ≤ 4.000 c/mm3  Ran gõ đục  Tăng tiết đờm xuất đờm mủ  X – quang ngực thâm nhiễm mới, tiến triển  X – quang ngực dạng đông đặc, tạo hang  Tăng PCT  Phân lập vi khuẩn nội soi hút, rửa phế quản 16.Triệu chứng xét nghiệm Xét nghiệm Lúc bắt đầu thở máy ≤48h sau thở máy BC ( N) PCT Albumin( g/l) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Khi có VAP Trong trình điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 17.Hình ảnh X quang ngực có VAP  Hình ảnh tổn thƣơng phế nang (viêm phổi thuỳ)  Hình ảnh tổn thƣơng phế quản phổi (hình mờ lốm đốm khơng nhất)  Hình ảnh tổn thƣơng mơ kẽ (mờ dạng lưới or nốt phổi, hay thùy dưới)  Hình ảnh thâm nhiễm dạng nốt(đám mờ rõ ranh giới, d >1cm)  Hình ảnh đơng đặc khu trú viêm phổi hít  Hình ảnh xẹp phổi  Hình ảnh tổn thƣơng khác 18 Xét nghiệm ABG Chỉ số Thời điểm ≤ 48 h thở Khi có VAP máy pH PaCO2 PaO2 HCO319 Một số theo dõi khác Mở khí quản:  Có  Khơng Ngày mở……/……./……… Cho ăn ống:  Có  Khơng Ni dƣỡng tĩnh mạch:  Có  Khơng 20.Nội soi phế quản:  Có  Khơng  lần  ≥2 lần 21 Hình ảnh nội soi phế quản Niêm nạc xung huyết phù nề bóng:  Khơng có  Khu trú bên phổi  Rải rác bên phổi  Toàn hệ thống phế quản Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Dịch tiết phế quản:  Khơng có  Vàng đặc  Trắng đặc Nhày 22.Cấy đờm:  Có  Khơng  lần  ≥2 lần 23.Kháng sinh sử dụng ban đầu Stt Tên kháng sinh Liều dùng Ngày bắt Ngày kết thúc đầu 24 Kết cấy khuẩn Vị trí: Lần: ……… Ngày ……………./……./……… Và ngày…… Kháng sinh dùng lúc lấy bệnh phẩm:  Có  Không Tên kháng sinh d ng: ………………………………………… Loại VSV: …………………………………lần: ………………………… Định lƣợng: ……………………………… lần: …………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Kháng sinh đồ: Kháng sinh Lần Amikacin Amoxicilin/clavu Cefoperazone Cefotaxime Ceftazidine Cefuroxime Cephalotine Ceftriaxone Ciprofloxacin Clindamycine Colistin Imipenem Piperracilline/Tazobac Rifampicin Vancomycine Meropenem Levofloxacine Gentamycine Khác 25 Một số kết cục điều trị  BN hết VAP ngày…… tháng… năm……  Tổng số ngày điều trị VAP: ……… ngày  Tổng số ngày nằm ICU: ……………ngày  Chuyển khoa / chuyển viện  Ra viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Lần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Tử vong ( cho nhà tử vong) X khác X Do VAP  Chi phí điều trị: ………………………………VNĐ 26 Một số đánh giá khác:  Có Nhiễm khuẩn bệnh viện khác:  Khơng Nhiễm trùng tiểu:  Có  Khơng Nhiễm trùng vết mổ:  Có  Khơng Nhiễm trùng da:  Có  Khơng Nhiễm trùng huyết:  Có  Khơng Chứng nhận khoa Ngày ….tháng… năm… Điều tra viên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 PHÒNG KHTH XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Người đề nghị: Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ tên Lê Thị T Phan Minh Tr Lê Thị N Phan Thị Thanh Th Nguyễn Văn Tr Phạm Thị X Trần Thị Kim Th Nguyễn Thị Băng T Nguyễn Thị L Ngô Văn C Hồ Thị N Châu Đình Ng Nguyễn Thị S Nguyễn Thị Ngọc Ph Nguyễn Thu C Lê Thanh S Mai L Nguyễn Quang Đ Nguyễn Thị H Lê Ngọc P Võ Thành H Dương Ngọc Q Lại Ngọc A Hồ Bá T Trương Tiến Đ Trần Thị Kim L Nguyễn Văn N Nguyễn Quốc L Nguyễn Thành L Nguyễn Thị Hông L Đoàn Minh L Nguyễn Thị C Tuổi 65 45 75 55 26 70 50 51 23 41 82 83 78 20 69 70 54 50 85 84 64 57 63 64 14 50 72 66 68 49 59 89 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Giới Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Số bệnh án Ngày vào viện Ngày viện 1640598 1631554 1634751 1623993 1643890 1634416 1628359 1640158 1649060 1642577 1646341 1640936 1641451 1645980 1649994 1643342 1648473 1643282 1645415 1635152 1644813 1634391 1642054 1647157 1641645 1632962 1636632 1634356 1640409 1710083 1710076 1710171 19/10/2016 22/8/2016 12/9/2016 07/6/2016 06/11/2016 09/9/2016 01/8/2016 17/10/2016 11/12/2016 01/11/2016 24/11/2016 22/10/2016 25/10/2016 22/11/2016 17/12/2016 05/11/2016 07/12/2016 04/11/2016 18/11/2016 14/9/2016 15/11/2016 09/9/2016 29/10/2016 22/11/2016 26/10/2016 31/8/2016 24/9/2016 09/9/2016 18/10/2016 17/3/2017 18/3/2017 19/3/2017 22/10/2016 09/9/2016 31/10/2016 31/10/2016 15/11/2016 13/9/2016 15/02/2017 18/10/2016 14/12/2016 04/11/2016 26/11/2016 25/10/2016 01/11/2016 27/11/2016 21/12/2016 01/12/2016 30/12/2016 15/11/2016 24/11/2016 17/9/2016 18/11/2016 30/9/2016 03/11/2016 03/12/2016 30/10/2016 07/9/2016 04/10/2016 13/10/2016 21/10/2016 09/4/2017 07/4/2017 04/4/2017 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Nguyễn Châu T Trần Thanh H Vô Danh Trần Ch Nguyễn Trường Gi Đỗ Thị L Võ Tử Th Đặng Đình D Lý Hồng Th Nguyễn Duy Kh Nguyễn Tiến Đ Trần Văn Gi Nguyễn Huy H Obiakonze P Trần Nhật Thu Th Trương Trung T Nguyễn Ngọc Đ Nguyễn Thị Kim Th Phan Thị Bút H Bùi Văn Tr Phan Thị T Trịnh Công K Lê Văn T Đỗ Văn Th Nguyễn Thị Kim A Nguyên Thanh V Vũ Hoàng Kh Nguyễn Viết N Lê Thanh Ph Trần Ngọc A Nguyễn Ngọc H Nguyễn Văn K Vũ Văn V Đặng Tr Nguyễn Văn Ng Trần Văn Th Trần Thị Nh Phạm Khắc Ph Nguyễn Minh Đ Nguyễn Duy L Phan Văn Tr Lê Xuân Q 73 33 20 85 41 47 93 79 17 84 59 93 78 47 40 20 45 77 42 33 35 46 55 62 60 54 47 38 52 92 40 69 76 77 78 29 61 34 26 71 55 90 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ 1711731 1712286 1712308 1711135 1712566 1646681 1710505 1632407 1634140 1644091 1642141 1635108 1628729 1635181 1644436 1641868 1706921 1634555 1709435 1633901 1643137 1639353 1644434 1632651 1640969 1706744 1706058 1706083 1622014 1714587 1714594 1705543 1705480 1706325 1708846 1735081 1713003 1705007 1703895 1703932 1648852 06/11/2016 29/3/2017 01/4/2017 01/4/2017 26/3/2017 03/4/2017 27/11/2016 21/3/2017 29/8/2016 07/9/2016 10/11/2016 30/10/2016 14/9/2016 03/8/2016 14/9/2016 10/11/2016 27/10/2016 25/02/2017 11/9/2016 13/3/2017 06/9/2016 03/11/2016 10/10/2016 13/11/2016 30/8/2016 22/10/2016 23/02/2017 19/02/2017 19/02/2017 20/6/2016 17/4/207 18/4/2017 15/02/2017 14/02/2017 21/02/2017 08/3/2017 10/4/2017 06/4/2017 11/02/2017 02/02/2017 10/01/2017 09/12/2016 02/12/2016 14/4/2017 26/4/2017 18/4/2017 10/4/2107 20/4/2017 13/12/2016 15/4/2017 03/9/2016 15/9/2016 16/11/2016 03/11/2016 17/9/2016 05/8/2016 19/9/2016 13/11/2016 28/10/2016 18/3/2017 17/9/2016 19/3/2017 09/9/2016 10/11/2016 15/10/2016 30/11/2016 05/9/2016 02/11/2016 17/3/2017 09/3/2017 12/3/2017 19/10/2016 22/4/2017 24/4/2017 05/3/2017 20/3/2017 23/02/2017 21/3/2017 24/4/2017 16/4/2017 02/4/2017 08/3/2017 14/02/2017 20/01/2017 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 Nguyễn Minh Đ Nguyễn Minh Đ Vũ Văn K Nguyễn Văn T Phan Kim P Thái Phước Q Nguyễn Văn S Nguyễn Văn H Nguyễn Thị M Trương Văn Huy H Lỹ Thị D Trương Mậu Th Nguyễn Đức D Nguyễn Thị L Nguyễn Sỹ H Nguyễn Thành V Nguyễn Thị S Trương Bá Đ Hồ Văn Q Nguyễn Tuấn K Lã Xuân T Nguyễn Văn L Nguyễn Văn Q Lê Văn T Nguyễn Thị X Nguyễn Bá H Huỳnh Trung Th Trương Văn T Hứa Văn V Cao Thị B Trần Thị M Lê Thị P Võ Ngọc L Đinh Thị M Nguyễn Hữu C Phan Minh Đ Lê Thi Ngọc V Trần Văn Nh Lê Thị A Lê Thị C Trần Thị Nh Huỳnh Thị M 57 57 60 76 72 81 77 33 81 45 80 26 90 87 26 33 63 79 40 21 80 67 21 47 45 80 22 47 48 70 65 81 25 55 21 20 58 77 40 71 57 60 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 1705309 1708309 1704605 1704509 1645599 1644730 1702490 1701867 1700183 1700153 1703115 1704788 1704108 1704596 1704784 1640969 1700839 1700113 1700346 1651064 1700082 1649818 1702616 1703151 1703409 1702166 1639761 1651445 1651872 1648496 1651864 1648839 1600034 1651904 1700305 1700759 1642063 1641297 1639328 1640581 1634366 1638797 13/02/2017 13/02/2017 08/02/2017 07/02/2017 20/11/2016 14/11/2016 17/01/2017 12/01/2017 09/01/2017 01/01/2017 24/01/2017 29/01/2017 05/01/2017 27/01/2017 29/01/2017 23/11/2016 06/01/2017 02/01/2017 03/01/2017 25/12/2016 02/02/2017 15/12/2016 18/01/2017 24/01/2017 30/01/2017 15/01/2017 14/10/2016 27/12/2016 29/12/2016 07/12/2016 29/12/2016 09/12/2016 17/12/2016 29/12/2016 03/01/2017 05/01/2017 29/10/2016 24/10/2016 11/10/2016 19/10/2016 09/9/2016 08/10/2016 15/4/2017 27/02/2017 25/02/2017 22/02/2017 26/11/2016 20/11/2016 20/02/2017 20/3/2017 15/02/2017 10/02/2017 24/02/2017 13/02/2017 09/02/2017 09/02/2017 18/02/2017 24/12/2016 14/01/2017 17/02/2017 20/01/2017 03/01/2017 17/01/2017 04/4/2017 27/01/2017 03/02/2017 15/01/2017 03/02/2017 18/10/2016 12/01/2017 08/01/2016 12/01/2017 16/012017 05/01/2017 06/012017 06/01/2017 15/3/2017 10/01/2017 01/12/2016 12/11/2016 13/10/2016 29/10/2016 23/9/2016 14/10/2016 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 Phan Thị H Bùi Thị H Trần Xuân K Phan Thị Bút H Trần Thúy M Hoàng Quốc H Phạm Văn Th Nguyễn Văn C Phan Thị Hoàng O Nguyễn Văn B Trịnh Văn S Lê Thị L Nguyễn Hồng S Nguyễn Văn T Đặng Nghiêm V Vô Danh Mai L Vũ Long V Vô Danh Vô Danh 71 83 67 42 56 31 72 84 61 82 81 52 22 46 86 40 75 89 60 20 Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 1628512 1644006 1631356 1634555 1647331 1633252 1633450 1634528 1634131 1639448 1642078 1632295 1643462 1647981 1630253 1635376 1522566 1635456 1649971 1712256 30/8/2016 09/11/2016 22/8/2016 11/9/2016 30/11/2016 03/9/2017 04/9/2016 11/9/2016 07/9/2016 10/9/2016 30/10/2016 27/8/2016 07/11/2016 04/12/2016 14/08/2016 16/9/2016 04/8/2016 16/9/2016 17/12/2016 01/01/2017 20/9/2016 13/11/2016 12/9/2016 15/9/2016 14/01/2017 13/9/2016 10/9/2016 18/9/2016 10/9/2016 28/9/2016 08/11/2016 29/8/2016 12/11/2016 12/12/2016 19/10/2016 15/11/2016 19/8/2016 25/9/2016 24/12/2016 23/4/2017 Ngày 10 tháng năm 2017 TRƯỞNG PHỊNG Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN CKII Họ tên học viên: VŨ ĐÌNH ÂN Ngày, tháng, năm sinh: 15 – - 1973; Chuyên ngành: Hồi sức – Cấp cứu – Chống độc Người hướng dẫn: PSG.TS Lê Minh Khôi Luận án bổ sung, sửa chữa cụ thể đặc điểm sau: Nơi sinh: Thái Bình  Bổ sung thêm số liệu nghiên cứu Trần Minh Giang (2012) Trần Đình Phùng (2016) vào bảng 1-1 để làm rõ tính cập nhật nghiên cứu VPLQTM(trang 5)  Viết thêm liên quan thuốc giảm tiết ức chế bơm proton với VPLQTM(trang 8)  Viết rõ thêm phương tiện nghiên cứu: Máy thở Puritan Bennett 840 (do COVIDIEN – Mỹ sản xuất), máy Savina Drager, EVITA (sản xuất Đức từ 1996 -2004), máy nội soi phế quản ống mềm PENTAX ( sản xuất Nhật Bản năm 2006)(trang 35)  Viết thêm phần qui trình tiếp nhận chẩn đốn bệnh(trang 35-36)  Viết thêm qui trình thở máy(trang 36-38)  Bỏ cụm từ “ Định danh kháng sinh đồ” thay cụm từ “Làm kháng sinh đồ” (trang 39)  Viết thêm sơ đồ nghiên cứu(trang 42 ) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Viết lại phần kết luận số theo hướng ngắn gọn, xúc tích(trang 76) TP.HCM, ngày 02 tháng 08 năm 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN (Ký tên, ghi rõ họ tên) (Ký tên, ghi rõ họ tên) PGS.TS Lê Minh Khơi Vũ Đình Ân HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN (Ký tên, ghi rõ họ tên) PGS.TS Trần Quang Bính Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... QUAN THỞ M? ?Y 1.3 TÁC NHÂN G? ?Y VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ M? ?Y 1.4 CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ M? ?Y 13 1.5 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ M? ?Y 20 1.6 DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ M? ?Y. .. khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Quân y 175? ?? với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ mắc viêm phổi liên quan thở m? ?y khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Quân y 175 Xác định số y? ??u tố liên. .. quan viêm phổi liên quan thở m? ?y Xác định đặc điểm vi khuẩn học viêm phổi liên quan thở m? ?y khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Quân y 175 4 CHƢƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG VIÊM PHỒI LIÊN