khảo sát vi khuẩn gây viêm phổi mắc phải cộng đồng cần thông khí cơ học xâm lấn tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện phạm ngọc thạch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN SONG KHẢO SÁT VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CẦN THƠNG KHÍ CƠ HỌC XÂM LẤN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Ngành: Bệnh truyền nhiễm bệnh nhiệt đới (Lao) Mã số: 8720109 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM LỰC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Văn Song MỤC LỤC Trang DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Định nghĩa 1.1.1 Viêm phổi 1.1.2 Viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.2 Dịch tễ học 1.3 Bệnh nguyên 1.4 Bệnh sinh 11 1.4.1 Dòng VK mũi hầu 11 1.4.2 Cơ chế đề kháng đường hô hấp 12 1.4.3 Đường vào điều kiện thuận lợi 15 1.4.4 Cơ chế bệnh sinh VPMPCĐ 16 1.4.5 Các yếu tố làm giảm hệ thống đề kháng 18 1.5 Chẩn đoán VPMPCĐ 19 1.5.1 Chẩn đoán vi sinh 21 1.6 VPMPCĐ nặng 23 1.7 Yếu tố tiên lượng 24 1.8 Thông khí học BN VPMPCĐ nặng 27 1.9 Điều trị VPMPCĐ theo kinh nghiệm 27 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 i 2.1.1 Dân số mục tiêu 32 2.1.2 Dân số chọn mẫu 32 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 32 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 32 2.1.5 Tiêu chuẩn thu dung 32 2.1.6 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu: tính theo cơng thức 33 2.2.3 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 33 2.2.4 Định nghĩa số biến số 34 2.2.5 Nhân 37 2.2.6 Phương tiện nghiên cứu 38 2.2.7 Kỹ thuật phân lập vi khuẩn 38 2.2.8 Phương pháp thống kê 39 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 41 2.4 Y đức 40 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Phân nhóm BN theo kết điều trị 42 3.2 Đặc điểm dân số học 42 3.3 Đặc điểm lâm sàng 45 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 50 3.5 Phân bố VK gây bệnh tình hình đề kháng KS 52 3.6 Kháng sinh sử dụng 65 3.7 Các yếu tố liên quan bệnh nặng/tử vong 65 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 70 4.1 Kết điều trị 70 i 4.2 Đặc điểm dân số học, lâm sàng cận lâm sàng 70 4.3 Kết vi sinh 78 4.5 Các yếu tố liên quan tử vong 92 4.6 Hạn chế đề tài 94 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt: Từ viết tắt Tiếng Việt BN Bệnh nhân BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BV Bệnh viện Cs Cộng HSTC Hồi sức tích cực KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ NC Nghiên cứu NKQ Nội khí quản TKCHXL Thơng khí học xâm lấn VK Vi khuẩn VPBV Viêm phổi bệnh viện VPLQTM Viêm phổi liên quan thở máy VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng YNTK Ý nghĩa thống kê Tiếng Anh: Từ viết tắt Tiếng Anh 95% CI 95% Khoảng tin cậy ALT Alanine transaminase APACHE Acute II Assessment Tiếng Việt 95% Confident Interval Physiologic Thang điểm đánh giá bệnh lý and Chronic mạn tính tiếp cận sinh lý Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt Health Evaluation II ARDS cấp tính II Acute Respiratory Distress Hội chứng suy hô hấp cấp tiến Syndrome triển AST Aspartate transaminase ATS American Thoracic Society COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease SMART- Systolic COP Multilobar Albumin, blood pressure, infiltrates, Respiratory Tachycardia, rate, Confusion, Oxygen and pH Hội lồng ngực Hoa Kỳ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Thang điểm đánh giá mức độ nặng viêm phổi dựa số lâm sàng cận lâm sàng Đơn vị tạo khúm CFU Colony forming unit CPIS Clinical Pulmonary Infection Điểm số nhiễm trùng hô hấp Score lâm sàng CRP C Reactive Protein Protein C phản ứng FiO2 Fraction of Inspiration of Oxygen GCS Glasgow Coma Score HIV Human ICU IDSA INICC Phân xuất oxy khí hít vào Điểm số mê Glasgow Immunodeficiency Vi rút gây suy giảm miễn dịch Virus người Intensive Care Unit Đơn vị săn sóc tích cực Infectious Diseases Society of Hội bệnh nhiễm khuẩn America International Hoa Kỳ Nosocomial Chương trình kiểm sốt nhiễm i Từ viết tắt MDR MIC MRSA MSSA Tiếng Anh Tiếng Việt Infection Control Consortium khuẩn bệnh viện quốc tế Multidrug Resistant Kháng đa thuốc Minimum Inhibitor Concentration Methicillin Nồng độ ức chế tối thiểu Resistant Tụ Staphylococcus aureus Methicillin cầu vàng kháng Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus Tụ cầu vàng nhạy Methicillin Giá trị tiên đoán âm NPV Negative Predictive Value PaO2 Arterial Partial Pressure of Áp suất riêng phần oxy máu động mạch Oxygen PaCO2 Arterial Partial Pressure of Áp suất riêng phần CO2 máu động mạch Carbondioxy Pk/Pd Pharmacokinetic/ Dược động học/Dược lực học Pharmacodynamic PPV Positive Predictive Value Giá trị tiên đoán dương PSI Pneumonia severity index Chỉ số nặng viêm phổi SCAP Severe Community-Acquired Điểm số viêm phổi mắc phải cộng đồng nặng Pneumonia SOFA Sequential organ failure Thang điểm đánh giá tình assessment score trạng suy chức quan Sp Specificity Độ đặc hiệu Ss Sensitivity Độ nhạy i DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1: Tác nhân gây VPMPCĐ 10 Bảng 1.2: Các yếu tố nguy và/hoặc dịch tễ học hướng đến nguyên nhân VPMPCĐ 10 Bảng 1.3: Yếu tố làm tăng nguy nhiễm VK đặc biệt 11 Bảng 1.4: Thang điểm APACHE II 24 Bảng 1.5: Nguy tử vong tiên đoán theo điểm số APACHE II 26 Bảng 1.6: Tiên lượng tử vong thang điểm CURB – 65 26 Bảng 3.1 Kết điều trị 42 Bảng 3.2 Phân bố giới tính nhóm 43 Bảng 3.3 Nhóm tuổi nhóm 44 Bảng 3.4 Nơi cư ngụ theo kết điều trị 45 Bảng 3.5 Thời gian khởi phát bệnh trước nhập viện 45 Bảng 3.6 Phân bố bệnh lý kèm 46 Bảng 3.7 Số lượng bệnh lý kèm 47 Bảng 3.8 Đã dùng KS trước nhập viện 48 Bảng 3.9 Thời gian nằm viện 48 Bảng 3.10 Thời gian nằm viện trung bình nhóm 48 Bảng 3.11 Sinh hiệu thời điểm nhập viện 49 Bảng 3.12 Khí máu động mạch 50 Bảng 3.13 Sinh hóa máu 50 Bảng 3.14 Huyết học 51 Bảng 3.15 Điểm số APACHE II trung bình nhóm 51 Bảng 3.16 Xquang ngực 52 Bảng 3.17 Kết cấy dịch tiết đường hô hấp 52 Bảng 3.18 Kết phân lập VK nhóm 54 ii Bảng 3.19 Số lượng KS sử dụng cho BN 65 Bảng 3.20 Các yếu tố liên quan bệnh nặng/tử vong theo phân tích đơn biến 66 Bảng 3.21 Các yếu tố liên quan bệnh nặng/tử vong theo phân tích đa biến 68 Bảng 4.1 Tuổi trung bình đặc điểm giới số NC 72 Bảng 4.2 Một số đặc điểm thời điểm nhập viện 76 Bảng 4.3 Tỉ lệ đề kháng KS A baumannii qua NC 82 Bảng 4.4 Tỉ lệ đề kháng KS K pneumoniae qua NC 84 Bảng 4.5 Tỉ lệ đề kháng KS P aeruginosa qua NC 87 Bảng 4.6 Tỉ lệ đề kháng KS E coli qua NC 89 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 Almirall J., Mesalles E., Klamburg J., et al (1995), "Prognostic factors of pneumonia requiring admission to the intensive care unit", Chest, 107 (2), pp 511-6 40 lmirall Jordi, Boixeda Ramon, Boli’bar Ignasi, et al (2007), “Differences in the etiology of community-acquired pneumonia according to site of care: a population-based study”, Respiratory medicine, 101(10), pp.2168-2175 41 Amaral André CKB, Holder Michael W (2014), "Timing of antimicrobial therapy after identification of ventilator-associated condition is not associated with mortality in patients with ventilatorassociated pneumonia: a cohort study", PloS one, (5), pp e97575 42 American Thoracic Society (1995), "Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventive straitegies A consensus statement", Am j respir crit care med, 153 (5), pp 1711-1725 43 Ananda-Rajah MR, Charles PGP, Melvani S, Burrell LL, Johnson PDR, Grayson ML(2008) Comparing the pneumonia severity index with CURB-65 inpatients admitted with community acquired pneumonia Scand J Infect Dis, 40:293-300 44 Attridge RT, Frei CR, Restrepo MI, et al Guideline-concordant therapy and outcomes in healthcare-associated pneumonia Eur Respir J 2011; 38: 878-887 45 Burke A Cunha (2016), Antibiotic Essentials, Jaypee Brothers Medical Publishers : 89 -97 46 Calbo Esther, Garau J avier (2011), "Factors affecting the development of systemic infiammatory response syndrome in pneumococcal infections", Current opinion in infectious diseases, 24 (3), pp 241-247 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 47 Carratala J., Garcia-Vidal C (2010), "An update on Legionella", Current opinion in infectious diseases, 23 (2), pp.152-7 48 Carratala Jordi, Mykietiuk Analia, Fernández-Sabe Núria, et al (2007), "Health care-associated pneumonia requiring hospital admission: epidemiology, antibiotic therapy, and clinical outcomes", Archives of internal medicine 167 (13), pp.1393-1399 49 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Vital signs: carbapenem-resistant Enterobacteriaceae MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013 Mar 62 (9):165-70 50 Chung Doo Ryeon, Song Jae-Hoon, Kỉm So Hyun, et al (2011), "High prevalence of multidrug-resistant nonfermenters in hospitalacquired pneumonia in Asia", American journal of respiratory and critical care medicine, 184 (12), pp.1409-1417 51 Cilloniz Catia, Ewig Santiago, Polverino Eva, et al (2011), "Microbial aetiology of community-acquired pneumonia and its relation to severity", Thorax, 66 (4), pp 340-346 52 Col N F, O'Connor R W (1987), "Estimating worldwide current antibiotic usage: report of Task Force 1" Rev Infect Dis, Suppl 3, S232-243 53 De Pascale Gennaro, Bello Giuseppe, Tumbarello Mario, et al (2012), "Severe pneumonia in intensive care: cause, diagnosis, treatment and management: a review of the literature", Current opinion in pulmonary medicine, 18 (3) pp 213-221 54 Falagas Matthew E, Rafailidis Petros I, Ioannidou Elda, et al (2010), "Colistin therapy for microbiologically documented multidrug-resistant Gram negative bacterial infecfions: a retrospective cohort study of 258 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh patients", International journal of antimicrobial agents, 35 (2), pp 194199 55 File TM Jr, Marrie TJ Burden of community-acquired pneumonia in North American adults, Postgrad Med 2010; 122: 130-141 56 Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia A meta-analysis JAMA 1996; 275: 134-141 57 Garau J., Bouza E., Chastre J., et al (2009), "Management of methicillin resistant Staphylococcus aureus infections", Clin Microbiol Infect, 15 (2), pp 125-36 58 Garcia-Vidal Carolina, Ardanuy Carmen, Tubau Fe, et al (2010), "Pneumococcal pneumonia presenting with septic shock: host-and pathogen-related factors and outcomes", Thorax, 65 (1), pp 77-81 59 Gursel GUI, Demirtas Senay (2006), "Value of APACHE II, SOFA and CPIS scores in predicting prognosis in patients with ventilatorassociated pneumonia", Respiration, 73 (4), pp 503-508 60 Gutierrez F., Masia M., Rodriguez J C., et al (2005),"Communityacquired pneumonia of mixed etiology: prevalence, clinical characteristics, and outcome", Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 24 61 Huang HH, Zhang YY, Xiu QY, et al Community-acquired pneumonia in Shanghai, China: microbial etiology and implications for empirical therapy in a prospective study of 389 patients Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006;25:369–74 62 IDSA/ATS (2005), "Guidelines for the management of adults with hospital acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia", Am ' JRespi Crit Care Med 171 (4), pp 388-416 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 63 Iregui M, Ward S., Sherman G., et al (2002), “Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilatorassociated pneumonia”, Chest, 122 ( 1), pp 262-8 64 Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H, et al Incidence of communityacquired pneumonia in the population of four municipalities in eastern Finland Am J Epidemiol 1993;137:977–88 65 Joseph Loscalzo, “Harrison’s pulmonary and critical care medicine” 2nd Edition 2013, Chapter 11: Pneumonia, p 112-113 66 Joshua P Metlay, Grant W Waterer, et al (2019), “Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia- An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of merica”, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol 200, pp.45-67 67 Kobashi Yoshihiro, Yoshida Kouichiro, Miyashita Naoyuki, et al (2006) "Evaluating the use of a Streptocoocus pneumoniae urinary antigen detection kit for the management of community-acquired pneumonia in Japan", Respiration, 74 (4), pp 387-393 68 Kollef Marin H, Sherman Glenda, Ward Suzanne, et al (1999), "Inadequatẹ antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients", Chest Journal, 115 (2), pp 462-474 69 Kollef Marin H, Shorr Andrew, Tabak Ying P, et al (2005), "Epidemiology and outcomes of health-care-associated pneumonia: results from a large US database of culture-positive pneumonia", Chest Journal, 128 (6), pp 3854-3862 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 Kumar A., Ellis P., Arabi Y., et al (2009), "Initiation of inappropriate antimicrobial thcrapy results in a fivefold reduction of survival in humanseptic shock", Chest, 136., 71 Li Guowei, Cook Deborah J, Thabane Lehana, et al (2016), "Risk factors for modalily in patients admitted to intensive care units with pneumonia”, Respiratory Research, 17 ( ), pp 72 Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care BTS Guidelines for management of community-acquired pneumonia in adults: update 2009 Thorax 2009; 64 (Suppl 3): iii1-iii55 73 Magiorakos P and et al (2012) “Multidrug-resistant, extensively drug- resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance” Clin Microbiol Infect 18, p.268–281 74 Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al., IDSA/ATS consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults Clin Infect Dis 2007; 44 (Suppl 2):S27–S72 75 Marrie T J, Shariatzadeh M R (2007), "Community-acquired pneumonia requiring admission to an intensive care unit: a descriptive study", Medicine (Baltimore), 86 (2), pp.103-11 76 Marti Christophe, Garin Nicolas, Grosgurin Olivier, et al (2012), "Prediction of severe community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis", Critical Care, 16 (4), pp l 77 McCabe C, Kirchner C, Zhang H, Daley J, Fisman DN Guidelineconcordant therapy and reduced mortality and length of stay in adults with community-acquired pneumonia: playing by the rules Arch Intern Med 2009;169(16):1525–1531 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 Micek S T., Kollef K E., Reichley R M., et al (2007), "Health careassociated pneumonia and community-acquired pneumonia: a singlecenter experience", Antimicrob Agents Chemother, 51 (10), pp 3568-73 79 Mizgerd J P (2006), "Lung infection a public health priority" PLoS Med, 3(2), e76 80 Mourad S, Rajab M, Alameddine A, Fares M, Ziade F, Merhi BA, Hemoglobin level as a risk factor for lower respiratory tract infections in Lebanese children.N Am J Med Sci, 2010 Oct;2(10):461-6 81 Muray F., Nadel Jay A (2010), "Textbook of Respiratory Medicine", WB Saunders, US, pp 200-313 82 Muscedere John G, Day Andrew, Heyland Daren K (2010), "Mortality attributable mortality, and clinical events as end points for clinical trials of ventilator-associated pneumonia and hospital-acquired pneumonia” Clinical infectious diseases, 51 (Supplement 1), pp 8120-3125 83 Nair Girish B, Niederman Michael S (2013), "Nosocomial pneumonia: lessons learned", Critical care clinics, 29 (3), pp 521-546 84 Niederman M S (2003), "Appropriate use of antimicrobial agents: challenges and strategies for improvement", Crit Care Med, 31 85 Niederman Michael 'S (2007), "Recent advances in community-acquired pneumonia: inpatient and outpatien ", Chest Joumal, 131 (4), pp 12051215 86 Niederman Michael S, Mandell Lionel A, Anzueto Antonio, et al (2001), "Guidelines for the management of adults with communityacquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention", American journal of respiratory and critical care medicine, 163 (7), pp 1730-1754 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 Niederman Michael S (2005), "Severe Pneumonia", Taylor & Francis Group, USA, pp 450 88 Osler William (1909), "The principles and practice of medicine", Appleton, New York, pp 108 89 Plachouras Diamantis, Karvanen M, Friberg LE, et al (2009), "Population pharmacokinetic analysis of colistin methanesulfonate and colistin after intravenous administration in critically ill patients with infections caused by gram-negative bacteria", Antimicrobial agents and chemotherapy, 53 (8) pp 3430-3436 90 Reade Michael C, Yende Sachin, D’ ngelo Gina, et al (2009), "Differences in immune response may explain lower survival among older men with pneumonia", Critical care medicine, 37 (5), pp 1655 91 Rello J, Rodriguez A, Torres A, et al (2006), "Implications of COPD in patients admitted to the intensive care unit by communityacquired pneumonia", European Respiratory Journal, 27 (6), pp 12101216 92 Rello Jordi, Lujản Manel, Gallego Miguel, et al (2010), "Why mortality is increased in health-care-associated pneumonia: lessons from pneumococcal bacteremic pneumonia", Chest Journal, 137 (5), pp 1138-1144 93 Restrepo Marcos I, Mortensen Eric M, Velez Jose A, et al (2008), "A comparative study of community-acquired pneumonia patients admitted to the ward and the ICU", Chest Journal, 133 (3), pp 610-617 94 Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, et al (2016), “Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016”, Intensive Care Med 2017 Mar; 43(3): 304377 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 Rodriguez A, Lisboa T, Blot S, et al Mortality in ICU patients with bacterial community-acquired pneumonia: when antibiotics are not enough Intensive Care Med 2009; 35:430–438 96 Roson B, Carratalà J, Dorca J, et al Etiology, reasons for hospitalization, risk classes, and outcomes of community-acquired pneumonia in patients hospitalized on the basis of conventional admission criteria Clin Infect Dis 2001; 33:158–165 97 Ruiz M., Ewig S., Torres A., et al (1999), "Severe community-acquired pncumonia Risk factors and follow-up epidemiology", Am J Respir Crit Care Med, 160 (3), pp.923-9 98 Shindo Yuỉchiro, Ito Ryota, Kobayashi Daisuke, et al (2015), "Risk factors for 30-day mortality in patients with pneumonia who receive appropriate antibiotics”, Chest JoumaI, 221 (5), pp 555-564 99 Shindo Yuichiro, Sato Shinji, Maruyama Eiichi, et al (2009), "Healthcareassociated pneumonia among hospitalized patients in a Japanesẹ, community hospital", Chest JoumaI, 135 (3), pp 633-640 100 Song J.H et al, (2005), Spread of drug-resistant Streptococcus pneumoniae in Asian countries: Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) Study Clin Infec Disea 28,1206-1211 101 Torres Antoni, Cillóniz Catia (2015), "Epidemiology, etiology, and risk factors of bacterial pneumonia", Clinical Management of Bacterial Pneumonia, Springer International Publishing, Cham pp 7-28 102 Van Pham Hung et al, (2006), A multicenter study on antibiotic resistance of 204 S.pneumoniae strains – Results from 10 hospitals across Vietnam- ANSORP news- 2006/11/27 103 Venditti Mario, Falcone Marco, Corrao Salvatore, et al (2009), "Outcomes of patients hospitalized with community-acquired, health Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh care-associated, and hospital-acquired pneumonia", Annals of ỉnternal medicine, 150 (1), pp 19-26 104 Walden Andrew P, Clarke Geraldíne M, McKechnie Stuart, et al (2014), "Patients with community acquired pneumonia admitted to European intensive care units: an epidemiological survey of the GenO Septcohort", Critical Care, 18 (2), pp 105 Walden AP, Clarke GM, McKechnie S et al Patients with com- munity acquired pneumonia admitted to European Intensive Care Units: an epidemiological survey of the GenOSept co-hort Crit Care 2014; 18: R58 106 Wang Fu-Der, Lin Mei-Lin, Lee Wen-Sen, et al.(2004), “In vitro activities of β-lactam antibiotics alone and in combination with sulbactam against Gram- negative bacteria”, Intenational journal of antimicrobio agents, 23(6), pp.590-595 107 Whitney Cynthia G, Farley Monica M, Hadler James, et al (2000), "Increasing prevalence of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States", New England Journal of Medicine, 343 (26), pp 1917-1924 108 Wipa Reechaipichitkul, Viraphong Lulitanond, et al (2005), “Etiologies and treatment outcomes for out-patients with community-acquired pneumonia at Srinagarind Hospital, Khon Kaen, Thailand”, Southeast Asian J Trop Med Public Health, 36(5):1261-7 109 Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Joint Taskforce of the ERS/ESCMID Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections Clin Microbiol Infect 2011; 17 (Suppl 6):E1–E59 110 Wu Chieh-Liang, Ku Shih-Chi, Yang Kuang-Yao, et al (2013), "Antimicrobial drug-resistant microbes associated with hospitalized Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh community-acquired and healthcare-associated pneumonia: a multicenter study in Taiwan", Journal of the Formosan Medical Association, 112 (1), pp 31-40 TRANG WEB 111 https://moh.gov.vn/documents/176127/0/NGTK+2018+final_2018.pdf/2 9980c9e-d21d-41dc-889a-fb0e005c2ce9, Bộ Y Tế (2018), Niên giám thống kê y tế Đăng nhập 02/2020 112 http://www.hoihohaptphcm.org/index.php/chuyende/benh-phoi/387viem-phoi-cong-dhong-dhac-dhiem-vi-khuan-va-de-khang-khang-sinhin-vitro-tai-benh-vien-dhai-hoc-y-duoc-tphcm, Đăng nhập 02/2020 113 https://www.citethisforme.com/topicideas/medicine/HospitalAcquired% 2C%20Health%20CareAssociated%2C%20and%20VentilatorAssociated %20Pneumonia%20Rudy%20Tedja%20Steven%20Gordon-28222625, Tedja Rudy, Gordon Steven (2016), Hospital-Acquired, Health Care Associated,and Ventilator-Associated Pneumonia, Access 02/2020 114 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10894342, Access 02/2020 115 https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/inde x1.html, WHO (2000-2016), Disease and injury country mortality estimates, 2000-2016, Access 02/2020 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU (Tên nghiên cứu: “Khảo sát vi khuẩn gây viêm phổi mắc phải cộng đồng cần thơng khí học xâm lấn Khoa HSTC Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch”) I I Phần hành chính: Họ tên bệnh nhân: Giới tính: □ Nam □ Nữ Địa chỉ: Bệnh khởi phát cách nhập khoa HSCC: (ngày) Tuổi: Tổng thời gian điều trị: Số bệnh án: II Phần chuyên môn: 2.1 Đặc điểm lâm sàng: □ Bệnh lý/ tiền kèm/đặc điểm Bệnh thận □ Được chạy thận nhân tạo mạn □ Suy tim □ Nhập viện tối thiểu ngày □ COPD 90 ngày gần □ Di chứng lao □ Được chăm sóc nhà dưỡng lão □ Giãn Phế □ Chăm sóc vết thương 30 Quản ngày gần □ Xơ gan □ Hoá trị 30 ngày gần đây: □ Bệnh lý khác: □ Sử dụng KS 30 ngày gần □ □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn đây: □ Tĩnh mạch Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □ □ □ Uống Tổng thời gian sử dụng: ngày Thân nhiệt (0C) □□,□ Huyết áp TT/TTr □□□/□□□ Huyết áp trung bình (mmHg) □□□ Tần số tim (lần/phút) □□□ Tần số thở (lần/phút) □□ Tri giác (điểm số hôn mê □□ Glasgow) 2.2 Đặc điểm cận lâm sàng: Đặc điểm Giá trị PaO2 (mmHg) □□□,□ PaCO2 (mmHg) □□□,□ FiO2 (%) □□□ HCO3- máu động mạch □□,□ pH máu động mạch □,□□ Na+ máu (mmol/L) □□□ K+ máu (mmol/L) □,□□ Creatinine máu (mg/dL) □,□□ Ure máu (mmol/L) □□,□ AST máu (U/L) □□ ALT máu (U/L) □□ Billirubin máu toàn phần □□□ (umol/L) Billirubin máu tực tiếp (umol/L) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □□□ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đường máu (mmol/L) □□,□ Hồng cầu máu (triệu/mm3) □□,□ Hematocrit (%) □□□ Hemoglobin (g/dL) □□,□ Bạch cầu máu □□,□ Tiểu cầu máu (nghìn/mm3) □□□ CRP (mg/L) □□□ Xquang ngực □ Hình ảnh tổn thương thùy phổi □ Hình ảnh tổn thương nhiều thùy phổi (≥2) Cấy dịch lấy qua NKQ/MKQ 2.3 □ Âm tính □ Dương tính Tổng điểm APACHE II: □□ 2.4 Kết vi sinh: ………………………………………………………………………………… Nhạy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2.5 Kháng sinh đƣợc sử dụng trình điều trị: 2.6 Kết điều trị: □ Khỏi bệnh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Bệnh nặng/tử vong Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên Luận văn: “Khảo sát vi khuẩn gây viêm phổi mắc phải cộng đồng cần thơng khí học xâm lấn Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch” Tên Nghiên cứu viên chính: Nguyễn Văn Song Địa Nghiên cứu viên chính: Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Điện thoại nghiên cứu viên chính: 0903063585 Mục đích nghiên cứu: Khảo sát vi khuẩn gây viêm phổi mắc phải cộng đồng cần thơng khí học xâm lấn Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quyền lợi tham gia: Được cung cấp thông tin đầy đủ nội dung nghiên cứu, lợi ích nghĩa vụ người tham gia nghiên cứu, nguy cơ, tai biến xảy q trình nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu hoàn tồn tự nguyện, khơng bị ép buộc có quyền tự ý rút khỏi nghiên cứu thời điểm mà không bị phân biệt đối xử Được bảo vệ, chăm sóc suốt q trình nghiên cứu Các thơng tin bí mật, riêng tư ngưởi tham gia nghiên cứu đảm bảo, số liệu kết nghiên cứu phục vụ cho mục đích khoa học Trong thời gian tham gia nghiên cứu, có xảy tai biến nghiên cứu người tình nguyện tham gia nghiên cứu, nhóm nghiên cứu hồn tồn chịu trách nhiệm xử lý Sau Nhóm nghiên cứu giải thích nguy xảy ra, tơi đồng ý cho người nhà tham gia Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Tp HCM, Ngày … tháng … năm … Ký tên (Thân nhân bệnh nhân tham gia ký/ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... Nội khí quản TKCHXL Thơng khí học xâm lấn VK Vi khuẩn VPBV Vi? ?m phổi bệnh vi? ??n VPLQTM Vi? ?m phổi liên quan thở máy VPMPCĐ Vi? ?m phổi mắc phải cộng đồng YNTK Ý nghĩa thống kê Tiếng Anh: Từ vi? ??t... tình hình VPMPCĐ cần TKCHXL BV Phạm Ngọc Thạch hạn chế, NC với mục tiêu ? ?Khảo sát VK gây VPMPCĐ cần thơng khí học xâm lấn khoa Hồi sức tích cực bệnh vi? ??n Phạm Ngọc Thạch? ?? tiến hành với mục tiêu... VPMPCĐ cần thơng khí học xâm lấn Khảo sát phân bố VK gây bệnh tình hình đề kháng KS VK gây VPMPCĐ cần thơng khí học xâm lấn Khảo sát yếu tố nguy liên quan đến kết điều trị BN VPMPCĐ cần thơng khí học