nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố liên quan tử vong ở bệnh nhân hạ natri máu tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN THANH TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN HẠ NATRI MÁU TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Thành phố Hồ Chí Minh – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN THANH TỒN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN HẠ NATRI MÁU TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Hồi Sức Cấp Cứu Mã số: CK 62 72 31 01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS TRƯƠNG NGỌC HẢI Thành phố Hồ Chí Minh – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố công trình Tác giả Phan Thanh Tồn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt tiếng Việt Danh mục chữ viết tắt tiếng Anh Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương 1.1.1 Sự phân bố ngăn dịch thể 1.1.2 Những khái niệm 1.1.3 Sự phân phối dịch thể 1.1.3.1 Sự thẩm thấu 1.1.3.2 Sự khuếch tán .8 1.1.3.3 Thăng Gibbs Donnan 1.1.3.4 Lực Starling 1.1.3.5 Bơm natri 1.1.4 Sự cân thẩm thấu ngăn nội bào ngăn ngoại bào 1.1.5 Điều hòa thể tích ngăn ngoại bào 10 1.1.5.1 Vai trò Angiotensin II 10 1.1.5.2 Vai trò ANP 11 1.1.6 Điều hòa nồng độ thẩm thấu dịch ngoại bào 12 1.1.7 Vai trị chuyển hóa natri thể 13 1.1.7.1 Vai trò natri 13 1.1.7.2 Sự phân bố natri thể .13 1.1.7.3 Sự điều hòa natri 14 1.2 Hạ natri máu .16 1.2.1 Định nghĩa .16 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng 16 1.2.3 Phân độ hạ natri máu .17 1.2.3.1 Dựa theo triệu chứng lâm sàng 17 1.2.3.2 Dựa theo số xét nghiệm 17 1.2.3.3 Dựa vào thời gian .18 1.2.4 Yếu tố nguy hạ natri máu 18 1.2.5 Nguyên nhân chế 19 1.2.5.1 Hạ natri máu với ALTT huyết tương tăng 19 1.2.5.2 Hạ natri máu với ALTT huyết tương bình thường .20 1.2.5.3 Hạ natri máu với ALTT huyết tương giảm 22 1.2.6 Các bước tiếp cận bệnh nhân hạ natri máu 31 1.3 Khảo sát nghiên cứu liên quan đến hạ natri máu .35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.1 Đối tượng 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.3 Định nghĩa biến số tiêu chuẩn nghiên cứu 42 2.4 Phương tiện nghiên cứu 48 2.5 Vấn đề y đức .48 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 49 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Đặc điểm chung BN vào nghiên cứu 50 3.2 Tần suất mức độ hạ natri máu chung 57 3.3 Đặc điểm CLS BN hạ natri máu 61 3.4 Xác định nguyên nhân liên quan gây hạ natri máu 65 3.5 Kết cục BN hạ natri máu 68 Chương 4: BÀN LUẬN .79 4.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng 79 4.2 Các tỉ lệ mức độ hạ natri máu 86 4.3 Phân tích kết cục BN hạ natri máu .91 Chương 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 107 5.1 Kết luận 107 5.2 Điểm hạn chế nghiên cứu 108 5.3 Kiến nghị 109 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Bảng điểm Glasgow (GCS) Phụ lục 3: Bảng điểm SOFA Phụ lục 4: Bảng điểm APACHE II Phụ lục 5: Sơ đồ chẩn đoán hạ natri máu khoa HSTC-BV Chợ Rẫy DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ALTT Áp lực thẩm thấu ALTTm Áp lực thẩm thấu máu ALTTnt Áp lực thẩm thấu nước tiểu BV Bệnh viện BN Bệnh nhân CLS Cận lâm sàng Cs Cộng ĐLC Độ lệch chuẩn ĐMP Động mạch phổi ĐTĐ Đái tháo đường HCTH Hội chứng thận hư HSBA Hồ sơ bệnh án HSTC Hồi sức tích cực LS Lâm sàng NK Nhiễm khuẩn NKH Nhiễm khuẩn huyết NKQ Nội khí quản SA Siêu âm TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TKTW Thần kinh trung ương TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh XN Xét nghiệm XQ X-quang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ACEI Angiotensin converting enzyme inhibitor ACTH Adrenocorticotropin hormone ADH Antidiuretic hormone AKIN Acute kidney injury network ANF(P) Atrial natriuretic factor (peptide) APACHE Acute physiology and chronic health evaluation ARDS Acute respiratory distress syndrome ATP Adenosine triphosphate BNP B-type natriuretic peptide BUN Blood urea nitrogen COPD Chronic obstructive pulmonary disease CO2 Carbonic dioxide CSW Cerebral salt-wasting syndrome CT Computed tomography CVP Central venous pressure ECF Extracellular fluid ECG Electrocardiogram EF Ejection fraction FiO2 Fraction of inspired oxygen FT4 Free thyroxine GCS Glasgow coma scale HIV Human immunodeficiency virus HR Hazard ratio ICF Intracellular fluid ICU Intensive care unit IMAO Monoamine oxidase inhibitor MRI Magnetic resonance imaging [Na+] Sodium concentration NSAIDs Nonsteroidal anti-inflammatory drugs OR Odds ratio p Probability PaO2 Partial pressure of O2 in arterial blood RR Relative risk SIADH Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone SOFA Sequential organ failure assessment TSH Thyroid stimulating hormone UNa+ Urine sodium concentration VECF Volume of extracellular fluid DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Acute kidney injury network Hiệp hội tổn thương thận cấp Acute physiology and chronic health Sự đánh giá tình trạng sức khỏe mạn evaluation sinh lý cấp tính Acute respiratory distress syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp Adrenocorticotropin hormone Hormone hướng vỏ tuyến thượng thận Angiotensin converting enzyme inhibitor Thuốc ức chế men chuyển Antidiuretic hormone Hormone kháng lợi niệu Atrial natriuretic factor Yếu tố lợi niệu natri từ tâm nhĩ B-type natriuretic peptide Peptide lợi niệu loại B Blood urea nitrogen Urea nitrogen máu Carbonic dioxide Khí cát-bo-níc di-ơ-xít Central venous pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm Cerebral salt-wasting syndrome Hội chứng lãng phí natri não Chronic obstructive pulmonary disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Computed tomography Chụp cắt lớp điện tốn Ejection fraction Phân suất tống máu Electrocardiogram Điện tâm đồ Extracellular fluid Dịch ngoại bào Fraction of inspired oxygen Phân suất oxy khí hít vào Free thyroxine Thyroxine tự Glasgow coma scale Thang điểm hôn mê theo Glasgow Hazard ratio Tỉ số nguy Human immunodeficiency virus Vi-rút gây suy giảm miễn dịch người Indian journal of critical care medicine Tạp chí hồi sức cấp cứu Ấn Độ Intensive care unit Đơn vị hồi sức tích cực Intracellular fluid Dịch nội bào Magnetic resonance imaging Hình ảnh cộng hưởng từ 45 Dr Roy L Soiza, Hannah S.C Talbot (2011), "Management of hyponatraemia in older people: old threats and new opportunities", Therapeutic Advances in Drug Safety, 2(1), 9-17 46 Edson A Nicolini, Roosevelt S Nunes, Gabriela V Santos, Silvana Lia da Silva, Mariana M Carreira, Fernanda G Pellison, et al (2017), "Could dysnatremias play a role as independent factors to predict mortality in surgical critically ill patients?", Medicine (Baltimore), 96(9), e6182 47 Ellis SJ (1995), "Severe hyponatraemia: complications and treatment", QJM., 88(12), 905-909 48 emedicinehealth (2016), Hyponatremia (Low Sodium) Retrieved 12/4/2016, from http://www.emedicinehealth.com/hyponatremia_low_sodium/article_em.htm 49 Erasmus RT, Matsha TE (1998), "The frequency, aetiology and outcome of severe hyponatraemia in adult hospitalised patients", Cent Afr J Med, 44(6), 154-158 50 Ewout J Hoorn, Jan Lindemans, Robert Zietse (2005), "Development of severe hyponatraemia in hospitalized patients: treatment-related risk factors and inadequate management", Nephrol Dial Transplant, 21(1), 70-76 51 Ewout J Hoorn, Robert Zietse (2013), "Hyponatremia and Mortality: Moving Beyond Associations", Am J Kidney Dis., 62(1), 139-149 52 FLear C T., Singh C M (1973), "Hyponatraemia and sick cells", Brit J Anaesth., 45(9), 976-994 53 Flear CT, Gill GV, Burn J (1981), "Hyponatraemia: mechanisms and management.", Lancet, 2(8236), 26-31 54 G Gill, G Leese (1998), "Hyponatraemia: biochemical and clinical perspectives", Postgraduate Medical Journal, 74(875), 516-523 55 Geoffrey Gill, Bobby Huda, Alice Boyd, Karolina Skagen, David Wile, Ian Watson, et al (2006), "Characteristics and mortality of severe hyponatraemia – a hospital-based study", Clinical Endocrinology, 65(2), 246-249 56 Georg-Christian Funk, Gregor Lindner, Wilfred Druml, Barbara Metnitz, Christoph Schwarz, Peter Bauer, et al (2010), "Incidence and prognosis of dysnatremias present on ICU admission", Intensive Care Medicine, 36(2), 304-311 57 George Liamis, Eline M Rodenburg, Albert Hofman, Robert Zietse, Bruno H Stricker, Ewout J Hoorn (2013), "Electrolyte Disorders in Community Subjects: Prevalence and Risk Factors", The American Journal of Medicine, 126(3), 256-263 58 George Liamis, Haralampos Milionis, Moses Elisaf (2008), "A Review of Drug-Induced Hyponatremia", American Journal of Kidney Diseases, 52(1), 144-153 59 Gheun-Ho Kim (2006), "Pseudohyponatremia: Does It Matter in Current Clinical Practice?", Electrolyte Blood Pressure, 4(2), 77-82 60 Goce Spasovski, Raymond Vanholder, Bruno Allolio, Djillali Annane, Steve Ball, Daniel Bichet, et al (2014), "Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia", European Journal of Endocrinology, 170(3), 147 61 Graham Teasdale, Bryan Jennett (1974), "Assessment of Coma and Impaired Consciousness A - Practical Scale", The Lancet, 304(7872), 81-84 62 Gross, P ( 2012), "Clinical management of SIADH", Therapeutic Advances in Endocrinology Metabolism, 3(2), 61-73 63 Guy Decaux, Wim Musch (2008), "Clinical Laboratory Evaluation of the Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone", Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 3(4), 1175-1184 64 Hochman I, Cabili S, Peer G (1989), "Hyponatremia in internal medicine ward patients: causes, treatment and prognosis", Isr J Med Sci., 25(2), 73-76 65 Howard D Backer, Ellen Shopes, Sherrie L Collins (1993), "Hyponatremia in recreational hikers in Grand Canyon National Park", Journal of Wilderness Medicine, 4(4), 391-406 66 Huda MS, Boyd A, Skagen K, Wile D, Van Heyningen C, Watson I, et al (2006), "Investigation and management of severe hyponatraemia in a hospital setting", Postgrad Med J, 82(965), 216-219 67 Igor Sturdik, Monika Adamcova, Jana Kollerova, Tomas Koller, Zuzana Zelinkova, Juraj Payer (2014), "Hyponatraemia is an independent predictor of in-hospital mortality", European Journal of Internal Medicine, 25(4), 379382 68 J.-L Vincent, R Moreno, J Takala, S Willatts, A De Mendonca, H Bruining, et al (1996), "The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure ", Intensive Care Med, 22(7), 707710 69 James L Lewis (2016), "Hyponatremia", Merck Manual: Professional Version Retrieved 13/5/2016, from http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolicdisorders/electrolyte-disorders/hyponatremia 70 Jasminder Momi, Christopher M Tang, Antoine C Abcar, Dean A Kujubu, John J Sim (2010 ), "Hyponatremia—What Is Cerebral Salt Wasting?", The Permanente Journal, 14(2), 62-65 71 Jayadave Shakher, Nirav Gandhi, Govindan Raghuraman (2013), "Impact of hyponatraemia in critically ill patients", Endocrine Abstracts, 31, 55 72 John K Maesaka, Louis Imbriano, Joseph Mattana, Dympna Gallagher, Naveen Bade, Sairah Sharif (2014), "Differentiating SIADH from Cerebral/Renal Salt Wasting: Failure of the Volume Approach and Need for a New Approach to Hyponatremia ", Journal of Clinical Medicine, 3(4), 13731385 73 John P Kugler, Thomas Hustead (2000), "Hyponatremia and Hypernatremia in the Elderly", American Family Physician, 61(12), 3623-3630 74 Kerry C Cho (2016), Electrolyte and acid-base disorders, Current Medical Diagnosis and Treatment, Mc Graw Hill Education, USA, pp.861-889 75 Kian Peng Goh (2004), "Management of Hyponatremia", Am Fam Physician, 69(10), 2387-2394 76 Kirsten Cumming , Graeme E Hoyle , James D Hutchison , Soiza, R L (2014), "Prevalence, Incidence and Etiology of Hyponatremia in Elderly Patients with Fragility Fractures", PLOS one, 9(2), e88272 77 Kristina Unterseher (2014), "Hyponatremia: Beer Potomania", Clinician Reviews, 24(9), 19-20,22 78 Lee CT, Guo HR, Chen JB (2000), "Hyponatremia in the emergency department", Am J Emerg Med., 18(3), 264-268 79 Leonard R Sanders, (2002), Disorders of water metabolism, Endocrine Secrets, Hanley & Belfus, Inc, USA, pp.208-225 80 M A Crook, U Velauthar, L Moran, W Griffiths (1999), "Review of investigation and management of severe hyponatraemia in a hospital population", Ann Clin Biochem, 36(Pt 2), 158-162 81 M J Hannon, C J Thompson (2010), "The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone: prevalence, causes and consequences", European Journal of Endocrinology, 162(suppl 1), 5-12 82 M S B Huda, A Boyd, K Skagen, D Wile, C van Heyningen, I Watson, et al (2006), "Investigation and management of severe hyponatraemia in a hospital setting", Postgrad Med J, 82(965), 216–219 83 M Whyte, C Down, J Miell, M Crook (2009), "Lack of laboratory assessment of severe hyponatraemia is associated with detrimental clinical outcomes in hospitalised patients", Int J Clin Pract, 63(10), 1451-1455 84 Manisha Sahay, Sahay, R (2014), "Hyponatremia: A practical approach", Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 18(6), 760-771 85 Mark A Callahan, Huong T Do, David W Caplan, Kahyun Yoon-Flannery (2009), "Economic impact of hyponatremia in hospitalized patients: a retrospective cohort study", Postgraduate Medicine, 121(2), 186-191 86 Marya D Zilberberg, Alex Exuzides, James Spalding, Aimee Foreman, Alison Graves Jones, Chris Colby, et al (2008), "Epidemiology, clinical and economic outcomes of admission hyponatremia among hospitalized patients", Current Medical Research and Opinion, 24(6), 1601-1608 87 Mattia Peruzzo, Gregorio P Milani, Luca Garzoni, Laura Longoni, Giacomo D Simonetti, Alberto Bettinelli, et al (2010), "Body blood and Salt Metabolism", Italian journal of pediatrics, 36, 78 88 Michael M Braun, Craig H Barstow, Natasha J Pyzocha (2015), "Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia", American Family Physician, 91(5), 299-307 89 Modric, J ( 2014), "Pseudohyponatremia", Evidence Based Health Articles Retrieved 14/9/2016, from http://www.ehealthstar.com/conditions/hyponatremia/pseudohyponatremia 90 Mohan S, Gu S, Parikh A, Radhakrishnan J (2013 ), "Prevalence of hyponatremia and association with mortality: results from NHANES", Am J Med., 126(12), 1127-1137 91 Morgan A Homoky, (2015), Serum sodium levels and associated mortality rates and lengh of stay in surgical ICU patients, Undergraduate Honors Theses, The Eleanor Mann School of Nursing, Arkansas 92 Moritz, M L., Ayus, J C (2015), "Maintenance Intravenous Fluids in Acutely Ill Patients", New England Journal of Medicine, 373(14), 1350-1360 93 Muzaffar Maqbool, Akhter Amin Raina, Bilal A Mir, Asma Rafi, Parvaiz A Shah (2016), "Symptomatic hyponatremia, etiology and outcome in a tertiary care hospital", International Journal of Advanced Research, 4(12), 1781-1784 94 MY Rao, U Sudhir, T Anil Kumar, S Saravanan, E Mahesh, K Punith (2010), "Hospital-Based Descriptive Study of Symptomatic Hyponatremia in Elderly Patients", JAPI, 58, 667-669 95 Myron Miller (2009), "Hyponatremia in the elderly: risk factors, clinical consequences, and management" Clinical Geriatrics, 17(9), 34-39 96 Nandini Chatterjee, Nilanjan Sengupta, Chanchal Das, Atanu Roy Chowdhuri, Ashis Kumar Basu, Pal, S K (2012), "A descriptive study of hyponatremia in a tertiary care hospital of Eastern India", Indian J Endocrinol Metab, 16(2), 288-291 97 Natkunam A, Shek CC, Swaminathan R (1991), "Hyponatremia in a hospital population", J Med., 22(2), 83-96 98 Neuroscience Clerkship Home (2007), the neurological examination of the comatose patient Retrieved 3/6/2017, from http://casemed.case.edu/clerkships/neurology/NeurLrngObjectives/Coma%20 Exam.htm 99 Nuket Bayram Kayar, Yusuf Kayar, Dede Sit, Kenan Ahmet Turkdogan, Hasan Kayabasi, Bennur Esen, et al (2016), "Evaluation of the frequency of hyponatremia and risk factors among hospitalized geriatric patients", Biomedical Research, 27(1), 257-262 100 Nzerue CM, Henry Baffoe-Bonnie, Wei You, Babajide Falana, Shifan Dai (2003), "Predictors of outcome in hospitalized patients with severe hyponatremia", J Natl Med Assoc., 95(5), 335-343 101 Paniker G.I., Joseph S (2014), "A prospective study on clinical profile of hyponatremia in ICU hospitalized patients " International Journal of Biomedical And Advance Research, 5(6), 297-303 102 Parijat P Baji, Suresh S Borkar (2015), "Clinico-etiological profile and outcome of hyponatremia in hospitalised adult patients", International Journal of Scientific Reports, 1(7), 293-298 103 Patient, Osmolality, Osmolarity and Fluid Homeostasis Retrieved 09/04/2016, from http://patient.info/doctor/osmolality-osmolarity-and-fluidhomeostasis 104 Rajesh Padhi, Baikuntha Nath Panda, Snehalata Jagati, Subhas Chandra Patra (2014), "Hyponatremia in critically ill patients", Indian Journal of Critical Care Medicine, 18(2), 83-87 105 Rebecca M Reynolds, Seckl, J R (2005), "Hyponatraemia for the Clinical Endocrinologist", Clinical Endocrinology, 63(4), 366-374 106 Reddi, A S., (2014), Disorders of water balance: Hyponatremia, Fluid, Electrolyte and Acid-Base Disorders, Springer, New York, pp.101-131 107 Reference, G T C s U, Correction of serum sodium level in hyperglycemia Retrieved 19/04/2016, from http://www.globalrph.com/hyperglycemia.htm 108 Richard H Sterns (1987), "Severe symptomatic hyponatremia: treatment and outcome A study of 64 cases", Ann Intern Med, 107(5), 656-664 109 Robert C Hawkins (2003), "Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia", Clinica Chimica Acta, 337(1-2), 169-172 110 Robert Carter III (2008), "Exertional Heat Illness and Hyponatremia: An Epidemiological Prospective", Current Sports Medicine Reports, 7(4), 20-27 111 Ron Wald, Bertrand L Jaber, Lori Lyn Price, Ashish Upadhyay, Nicolaos E Madias (2010), "Impact of Hospital-Associated Hyponatremia on Selected Outcomes", Arch Intern Med., 170(3), 294-302 112 Sandy Craig (2015), Hyponatremia in Emergency Medicine Available from: http://emedicine.medscape.com/article/767624-overview#a5 113 Shivaji Patil, Anannya Mukherji, Shetty, A (2016), "Incidence of Hyponatremia in Critically Ill Patients in Intensive Care Unit: Observational Study", International Journal of Dental and Medical Specialty, 3(1), 12-15 114 Shoba Nair, Thiophin Regina Mary, SD Tarey, Sudha Pauline Daniel, Jose Austine (2016), "Prevalence of Hyponatremia in Palliative Care Patients", Indian J Palliat Care, 22(1), 33-37 115 Singer, M., Deutschman, C S., Seymour, C., et al (2016), "The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3)", JAMA, 315(8), 801-810 116 SK Arif Pasha, SK Afsar Pasha, V Siva Prabodh, S Desai Vidya, T Suhasini (2016), "Frequency of Hyponatremia in Critically ill Patients", Research Paper, 6(6), 43-45 117 Stelfox et al (2008), "The epidemiology of intensive care unit-acquired hyponatremia and hypernatremia in medical-surgical intensive care units", Critical Care, 12( 6), R162 118 Stephen A Brietzke (2006), "Disorders of Water Metabolism" Endocrinology Board Review Manual, 6(1) 119 Sterns , R H (2015), "Disorders of Plasma Sodium — Causes, Consequences, and Correction", New England Journal of Medicine, 372(1), 55-65 120 Sudha Garimella, Stephen Kemp, James E Springate, Erawati V Bawle, Barry B Bercu, Mary L Windle (2015), "Cerebral Salt-Wasting Syndrome", Medscape Retrieved 28/10/2016, from http://emedicine.medscape.com/article/919609-overview 121 Sushrut S Waikar, David B Mount, M., Gary C Curhan, M (2009), "Mortality after Hospitalization with Mild, Moderate, and Severe Hyponatremia", Am J Med, 122(9), 857–865 122 Terzian C, Frye EB, Piotrowski ZH (1994), "Admission hyponatremia in the elderly: factors influencing prognosis", J Gen Intern Med., 9(2), 89-91 123 Thomas Abraham Vurgese, Sunil Bahl Radhakrishan, Osman Abdul Wahab Mapkar (2006), "Frequency and Etiology of Hyponatremia in Adult Hospitalized Patients in Medical Wards of a General Hospital in Kuwait", Kuwait Medical Journal, 38(3), 211-213 124 Thomas, C P (2016), Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion Differential Diagnoses Retrieved 11/4/2016, from http://emedicine.medscape.com/article/246650-differential 125 Tingting Li, Anitha Vijayan, (2012), Acute kidney injury, The Washington Manual of Critical Care, Lippincott Williams and Wilkins, USA, pp.351-366 126 Whelan B, Bennett K, O'Riordan D, Silke B (2009), "Serum sodium as a risk factor for in-hospital mortality in acute unselected general medical patients", QJM, 102(3), 175-182 127 William A Knaus, Elizabeth A Draper, Douglas P Wagner, Jack E Zimmerman (1985), "APACHE II: A severity of disease classification system", Critical Care Medicine, 13(10), 818-829 128 Winter, W (2013 ), "Correcting serum or plasma sodium for hyperglycemia should labs report a corrected sodium", AACC better health through laboratory medicine Retrieved 27/11/2016, from https://www.aacc.org/community/national-academy-of-clinicalbiochemistry/scientific-shorts/2013/correcting-serum-or-plasma-sodium-forhyperglycemia-should-labs-report-a-corrected-sodium 129 Zahra Chitsazian, Batool Zamani, Maryam Mohagheghfar (2013), "Prevalence of Hyponatremia in Intensive Care Unit Patients With Brain Injury in Kashan Shahid-Beheshti Hospital in 2012", Archives Trauma Research, 2(2), 91-94 130 Zhongxin Yu, M., K Michael Parker, P., Kenneth E Blick, P ( 2005), "Markedly Decreased Serum Sodium Concentration in a Patient With Multiple Myeloma", Laboratory Medicine, 36(4), 224-226 131 S L Bennani, Abouqal, R., Zeggwagh, A A., Madani, N., Abidi, K., Zekraoui, A., et al (2003), "Incidence, causes and prognostic factors of hyponatremia in intensive care", Rev Med Interne, 24(4), 224-229 Phụ lục 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN HẠ NATRI MÁU TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY HÀNH CHÍNH VÀ TIỀN CĂN: Họ tên (tên viết tắt):………… …………Số nhập viện:………… Giới: Nam  Nữ  Năm sinh:…………… Địa chỉ: TP.HCM  Tỉnh  Nơi chuyển đến bệnh viện Chợ Rẫy: Tự đến  Tuyến trước chuyển  Nhập viện lúc: .phút, ngày tháng năm .tại: Khoa Cấp cứu  Khoa khác  Lý nhập viện: …… Nhập khoa HSTC lúc: … giờ… phút… ngày…tháng… năm…… Khoa chuyển đến khoa HSTC: Cấp cứu  Phẫu thuật gây mê hồi sức  Khoa khác  10 Lý nhập khoa HSTC: Bệnh nội khoa  Sau mổ chương trình  Sau mổ cấp cứu  11 Tiền bệnh lý: Suy tim  Suy thận mạn  Xơ gan  Viêm phế quản mạn  COPD  Đái tháo đường  U phổi  HC thận hư  Tiểu đạm  HC cushing thuốc  Viêm vi cầu thận  Suy thượng thận mạn  Cuồng uống tâm lý  Suy giáp  LS VÀ CLS LÚC NHẬP VÀ SAU NHẬP KHOA HSTC: 12 Điểm Glassgow:……….điểm 13 Phù: Có  14 Ascites: Có  Khơng  Khơng  15 Mạch:…… lần/phút 16 Thuốc vận mạch: 17 Huyết áp: Có  Không  Trong 24 đầu  Không bù Đã bù dịch dịch Không vận Không mạch vận mạch Dopa ≤ Dopa > Dopa > 15 hoặc Epi ≤ 0,1 Epi > 0,1 Dobu Nore ≤ 0,1 Nore > 0,1 Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Bù dịch: truyền 20ml/kg dịch tinh thể đẳng trương Thuốc vận mạch sử dụng giờ, liều tính theo µg/kg/ph Dopa=Dopamine, Dobu=Dobutamine, Epi=Epinephrine, Nore=Norepinephrine 18 Nhiệt độ:…… oC 19 Nhịp thở:…… lần/phút 20 CVP: Có  Khơng  Giá trị: …… cmH2O 21 Thể tích dịch ngoại bào  (Tăng: 1, bình thường: 2, giảm: 3) 22 Thở máy xâm lấn: Có  Khơng  Trong 24 đầu  23 Thời diểm bắt đầu thở máy hay đặt NKQ: … giờ….phút,.ngày…tháng năm…… 24 Thời điểm kết thúc thở máy hay rút NKQ: … giờ….phút,.ngày…tháng năm…… Khí máu động mạch: 25 SpO2:…………%/FiO2:… % PaO2:……mmHg/FiO2:… % pH:……… PaCO2:…… mmHg HCO3-:………mmol/l 26 Natri máu ghi nhận thời điểm: Tại thời điểm nhập khoa HSTC: ……mEq/L Natri máu hạ phát sau nhập khoa HSTC: ……mEq/L Natri máu sau 48 kể từ bệnh nhân tuyển vào mẫu: ……mEq/L Natri máu thấp nhất: ……mEq/L Natri máu sau trước lúc bệnh nhân khỏi khoa HSTC: ……mEq/L Chức thận: 27 Thể tích nước tiểu: 15 áp (mmHg) Dobu 15 hoặc NA > + vận mạch (bất kỳ NA ≤ 0.1 0,1 (μg/kg/min) liều) Epi ≤ Epi > 0,1 (mmHg) Tim mạch Hạ huyết MAP ≥ 70 MAP < 70 0.1 Huyết học ≥ 150 < 150 < 100 < 50 < 20 < 1,2 1,2-1,9 2,0-5,9 6,0-11,9 > 12 GCS score 15 13-14 10-12 6-9 3-5 Creatinine < 1,2 1,2-1,9 2,0-3,4 3,5-4,9 >5 < 500 ml < 200 mL Tiểu cầu (x 109/L) Gan Bilirubin (mg/dL) Thần kinh trung ương Thận (mg/dL) Lượng nước tiểu (mL/ngày) Thuốc vận mạch sử dụng Dopa=Dopamine, NA= Norepinephrine, Epi: Epinephrine, MAP: mean arterial pressure (huyết áp động mạch trung bình) Nguồn: The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) [115] Phụ lục 4: BẢNG ĐIỂM APACHE II [127] Giá trị cao bất thường Thông số +4 Nhiệt độ 0c ≥ 41 +3 0C 39-40,9 0C (trực tràng) HA động mạch +2 Giá trị thấp bất thường +1 +1 +2 +3 +4 38,5- 36-38,4 34-35,9 32-33,9 30-31,9 ≤ 29,9 0C 0C 0C 0C 0C 38,9 0C ≥ 160 130-159 110-129 70-109 50-69 ≥ 180 140-179 110-139 70-109 55-69 ≥ 50 35-49 ≥ 500 350-499 ≤ 49 trung bình (mmHg) Nhịp tim 40-54 ≤ 39 (lần/phút) Nhịp thở 25-34 12-24 10-11 ≤5 6-9 (lần/phút) A-aDO2 200-349 < 200 (FiO2>0,5) PaO2 > 70 61-70 55-60 < 55 < 7,15 (FiO2 290 mOsm/kg) Đánh giá tình trạng thể tích Giảm nồng độ natri máu tăng độ thẩm thấu huyết tương: 1) Tăng nồng độ đường huyết Truyền dịch ưu trương (Manitol, glycerol) Giảm thể tích máu Xét nghiệm nồng độ natri niệu [Na+] niệu < 15 mEq/L: Mất ngồi thận 1) Nơn, tiêu chảy, lỗ dị 2) Bỏng, mồ hôi 3) Viêm tụy, viêm phúc mạc Thể tích máu bình thường: • SIADH (ALTTnt > 100 mOsm/kg) • Chứng cuồng uống nguyên tâm thần (ALTTnt < 100 mOsm/kg) • Chứng cuồng uống bia • Suy giáp • Thiếu hụt cortisol [Na+] niệu > 20 mEq/L: Mất qua thận 1) Gần có dùng lợi tiểu (nhất thiazide) 2) Suy thượng thận 3) Bệnh thận gây muối/ Hội chứng lãng phí natri não ... máu nhóm bệnh nhân hồi sức, tiến hành nghiên cứu ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan tử vong bệnh nhân hạ natri máu khoa Hồi sức tích cực (HSTC) -Bệnh viện Chợ Rẫy? ?? 3... VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN THANH TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN HẠ NATRI MÁU TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC... nguyên nhân, thời gian nằm hồi sức, thời gian thở máy mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN hạ natri máu khoa HSTC Xác định tỉ lệ tử vong yếu tố liên quan tử vong BN hạ natri máu khoa HSTC