NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN QUÂN Y 175

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 BS CKII VŨ ĐÌNH ÂN Bệnh viện Quân y 175 TP.HCM ngày 30 tháng năm 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ ➢ Viêm phổi liên quan thở máy ( VAP) bệnh lý thường gặp khoa HSTC, chiếm tỷ lệ từ 810% bệnh nhân chiếm khoảng 27% bệnh nhân thở máy ➢ Là nguyên nhân kéo dài thời gian điều trị khoa HSTC, tăng thời gian thở máy, tăng chi phí điều trị tử vong ( 20-50%; 70%) ĐẶT VẤN ĐỀ ➢ Chẩn đốn VAP khơng khó, điều trị dự phòng thách thức to lớn ➢ Các khuyến cáo điều trị VAP nhấn mạnh vai trò liệu vi sinh tình hình đề kháng kháng sinh bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ ➢ BVQY175, BQP tuyến cuối đơn vị quân đội phía Nam, với chức nhiệm vụ cấp cứu, thu dung điều trị cho tất đối tượng quân nhân, nhân dân địa bàn đóng quân… ➢ Tuy nhiên, khoa thiếu đề tài nghiên cứu VAP, tác nhân gây bệnh tình hình đề kháng kháng sinh chỗ ĐẶT VẤN ĐỀ ➢Xuất phát từ lý vậy, chúng em tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình hình viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Quân Y 175” Với mục tiêu: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ mắc viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Quân y 175 Xác định số yếu tố liên quan viêm phổi liên quan thở máy Xác định đặc điểm vi khuẩn học gây viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Quân y 175 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ▪ ▪ Tiêu chuẩn chọn bệnh: ✓ Bệnh nhân thở máy 48 khoa HSTC bệnh viện Quân y 175 Tiêu chuẩn loại trừ: ✓ Bệnh nhân tử vong vòng 48 sau nhập khoa HSTC ✓ BN viêm phổi trước vào khoa HSTC ✓ Bệnh nhân ngưng thở máy vòng 48 đầu ✓ Bệnh nhân người nước dân tộc thiểu số ✓ Bệnh nhân có thai ✓ Bệnh nhân 48 Thỏa tiêu chuẩn chọn bênh Không thuộc tiêu chuẩn loai trừ Theo dõi Xác định chẩn đốn VAP Khơng VAP Kết cục điều trị Khỏi bệnh Tử vong TẦN SUẤT VAP THEO MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG KHU VỰC Quốc gia Tần suất VPLQTM (%) Tỷ lệ tử vong (%) Ấn độ 53,9 37-47,3 Pakistan 55 58 Trung Quốc 42,2 25,8 Thái Lan 26,3 26-28 Philippines - 42,4 BV Chợ Rẫy 29,7-49,3 34,7-57,4 BV Quân Y (chúng tôi) 43,4 34,6 Phạm Hồng Trường (2005), Nghiên cứu tỉ lệ mắc phải, tỉ lệ tử vong, yếu tố nguy cơ, tác nhân gây viêm phổi bệnh nhân thở máy LV tốt nghiệp BS chuyên khoa Cấp Trần Đình Phùng (2016), "Viêm phổi liên quan thở máy bệnh viện Chợ Rẫy" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 20(1), 91-95 Chawla R (2008), "Epidemiology, etiology, and diagnosis of hospital-acquired pneumonia and ventilatorassociated pneumonia in Asian countries" Am J Infect Control, 36(4 Suppl), S93-100 Golia S, K T S, C L V (2013), "Microbial profile of early and late onset ventilator associated pneumonia in the intensive care unit of a tertiary care hospital in bangalore, India" J Clin Diagn Res, 7(11), 2462-2466 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA VAP Yếu tố nguy Viêm phổi liên quan thở máy P Có Khơng Tuổi 67 (47 ; 79) 55 (39 ; 69) 0,016 APACHE II 19 (16 ; 22) 16 (13 ; 20) 0,007 Yếu tố nguy Viêm phổi liên quan thở máy P Có (%) Khơng (%) Nhiều bệnh mạn tính kèm theo 57,4 47,1 0,256 Sử dụng thuốc giãn 40,0 32,9 0,403 Sử dụng thuốc corticoid 50,9 34,2 0,055 Sử dụng thuốc vận mạch 49,1 51,3 0,802 MỐI LIÊN QUAN GIỮA VAP VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Thời gian (ngày) Viêm phổi liên quan thở máy P Có Khơng Thở máy 16 (10 ; 21) (4 ; 11)