ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH BỆNH BỤI PHỔI AMIĂNG VÀ UNG THƯ NGHỀ NGHIỆP Ở CÁC CƠ SỞ SẢN XUẤT TẤM LỢP AMIĂNG- XI MĂNG

BÁO CÁO KHOA HỌC ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH BỆNH BỤI PHỔI AMIĂNG VÀ UNG THƯ NGHỀ NGHIỆP Ở CÁC CƠ SỞ SẢN XUẤT TẤM LỢP AMIĂNG- XI MĂNG Mã số: RD37-02 Thủ trưởng cơ quan chủ trì Chủ nhi

Ở CÁC CƠ SỞ SẢN XUẤT TẤM LỢP AMIĂNG- XI MĂNG

Mã số: RD 37-02

Hà nội, tháng 10 năm 2003

BÁO CÁO KHOA HỌC ĐỀ TÀI

NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH BỆNH BỤI PHỔI AMIĂNG

VÀ UNG THƯ NGHỀ NGHIỆP Ở CÁC CƠ SỞ SẢN XUẤT TẤM LỢP AMIĂNG- XI MĂNG

Mã số: RD37-02

Thủ trưởng cơ quan chủ trì Chủ nhiệm đề tài

BS CKI Lê mạnh Kiểm

Chủ tịch Hội đồng khoa học Cơ quan quản lý đề tài

Báo cáo khoa học đề tài :

Nghiên cứu tình hình bệnh bụi phổi amiăng và ung thư nghề nghiệp ở các cơ sở sản xuất tấm lợp Amiăng- xi măng

-

· Cơ quan thực hiện: Trung tâm y tế Xây dựng

· Cơ quan quản lý: Bộ Xây dựng

· Cơ quan cộng tác:

1 Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trường

2 Viện Giám định y khoa Trung ương

3 Bệnh viên ung thư Trung ương (Viện K )

4 Trung tâm chẩn đoán Y khoa MEDIC TP HCM

· Cơ quan áp dụng:

- Bộ Xây dựng: Trong việc hoạch định chiến lược sản xuất vật liệu xây dựng và quản lý đảm bảo an toàn sức khoẻ trong sử dụng Amiăng ở các cơ sở sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng

- Các cơ sở sản xuất tấm lợp: Trong việc quản lý và chăm sóc sức khoẻ công nhân

và giải quyết chính sách cho những ca bệnh do đề tài phát hiện ra

· Cán bộ tham gia nghiên cứu:

- BS Nông Văn Đồng: Giám đốc Trung tâm y tế Xây dựng

- Ths Lê Thị Hằng : P.Giám đốc Trung tâm y tế Xây dựng

- BS Hà Huy Kỳ: TP bệnh nghề nghiệp - Viện Y học lao động và VSMT

- BS chuyên khoa I : Lê Mạnh Kiểm: TP phòng Y học lao động- TTYT

- Bs Phạm vũ Thư và các BS Phòng Y học lao động- Trung tâm y tế XD

- Bs Nguyễn Văn Công -Trung tâm chẩn đoán y khoa MEDIC - TP HCM

- Ths- Phạm Thị Hoàng Anh Đơn vị ghi nhận ung thư VN - bệnh viện K

· Các chuyên gia mời Hội chẩn:

1 Bs cao cấp Đặng Ngọc Trúc: Viện trưởng viện Giám định y khoa Trung ương

2 PGs.Ts Lê Trung : Chủ tịch Hội Y học lao động Việt nam

3 Gs.Ts Nguyễn Khắc Hải, Viện trưởng Viện Y học lao động và VSMT

4 PGs.Ts Nguyễn Văn Hoài, Nguyên phó viện trưởng Viện KHKT.BHLĐ

5 Gs Hoàng Đức Kiệt : Chủ nhiệm khoa X-quang, bệnh viện Hữu Nghị

6 Bs Hà Huy Kỳ: TP bệnh nghề nghiệp Viện Y học lao động và VSMT

7 Bs Phạm Đắc Thủy; Giám định viên BNN Hội đồng GĐYK Trungương

8 Bs CK II: Nguyễn Văn Khanh Phó viện trưởng Viện GĐYK Trung ưong

9 Bs Nông Văn Đồng – Giám đốc Trung tâm y tế Xây dựng

10 Ths Lê Thị Hằng : P.Giám đốc Trung tâm y tế Xây dựng

11 Bs Lê Mạnh Kiểm : TP Y học lao động Trung tâm y tế Xây dựng

12 Ts Nguyễn Thị Toán- TP khám BNN viện Y học lao động và VSMT

13 Ths: Nguyễn Thu Hà Trưởng phòng bệnh nghề nghiệp viện GĐYK TW

14 Bs Dương Tiến Tuấn – Trưởng khoa XQ – Viện GĐYK Trung ương

MỤC LỤC

Nội dung Trang

A Sơ lược công nghệ và môi trường lao động các cơ sở sản xuất tấm lợp

B Một số đặc điểm dịch tễ học của công nhân khám 25

C Kết quả khám xác định các bệnh phổi nghề nghiệp 29

D Kết quả hồi cứu các ca mesothelioma ở Việt nam 38

VII Đề xuất biện pháp đảm bảo an toàn sức khỏe công nhân 45

IX Phụ lục

* Một số hình ảnh hoạt động khám sức khỏe và chụp X - quang 49

* Phiếu điều tra sức khoẻ công nhân sản xuất tấm lợp : 55

* Phiếu thu thập thông tin từ bệnh án Mesothelioma 56

I ĐẶT VẤN ĐỀ

Amiăng là silicat kép can xi, ma-giê và một số kim loại khác, chúng tồn tại ở dạng sợi trong thiên nhiên Do đặc tính chịu nhiệt, cách điện, bền với axit, kiềm v.v nên

Amiăng được sử dụng rộng rãi trong nhiều ngành công nghiệp, xây dựng, quốc phòng và dân dụng

Dựa theo thành phần hoá học, người ta chia thành 2 nhóm chính amphibole và serpentine Nhóm amphibole có 5 loại Amiăng : Crocidolite, Actinolit, Tremolite, Amosite, Anthophylite, còn nhóm Serpentine có 1 loại là Chrysotile Chỉ có 3 loại Chrysotile (Amiăng trắng), Amosite (Amiăng xám) và Crocidolite (Amiăng xanh) là phổ biến và có giá trị kinh tế cao Riêng amiăng trắng được khai thác và sử dụng chiếm khoảng 90% sản lượng amiăng nói chung với sản lượng khoảng trên 4 triệu tấn/năm

Amiăng còn được sử dụng khá rộng rãi trong việc sản xuất các sản phẩm Amiăng- xi măng (fibro- xi măng), chiếm hơn 70% lượng Amiăng được sử dụng trong các sản phẩm công nghiệp Các sản phẩm Amiăng- xi măng bao gồm tấm lợp fibro- xi măng, tấm cách âm, tấm Amiăng -xi măng, nghiền bột nhão Amiăng và các vật liệu xây dựng khác

Hiện nay ở nước ta amiăng được sử dụng để chế tạo các sản phẩm như: ống Fibro- xi măng, vòng đệm, má phanh, tấm sóng và tấm phẳng amiăng- xi măng, Nhưng

tỷ lệ amiăng sử dụng làm tấm sóng amiăng - xi măng (còn gọi là tấm lợp A-C) là nhiều nhất

Hàng năm nước ta sử dụng khoảng 60.000- 70.000 tấn amiăng chrysotile để sản xuất tấm lợp và một số sản phẩm khác Doanh thu tổng cộng của các đơn vị sản xuất tấm lợp này đạt khoảng 546 tỷ đồng Các khoản nộp ngân sách mỗi năm đạt 40 đến 50 tỷ đồng, đồng thời giải quyết việc làm cho hơn 10.000 lao động và hàng ngàn người khác tham gia các dịch vụ liên quan (trong đó lao động trực tiếp trrong dây chuyền sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng khoảng 5000 người) Thu nhập bình quân của cán công nhân viên từ 700.000- 1200.000 đồng/ tháng 11

Amiăng và sức khoẻ con người là vấn đề thời sự, suốt mấy thập kỷ qua vẫn còn tranh cãi Cho đến nay Y học đã khẳng định rằng Amiăng gây xơ hoá phổi - bệnh bụi phổi amiăng (asbestosis), ung thư phổi (lung cancer) và u trung biểu mô (mesothelioma), dầy và canxi hoá màng phổi Nguy cơ mắc các bệnh do Amiăng tăng theo thời gian và cường độ tiếp xúc với bụi Amiăng Thường thì các bệnh do amiăng phát triển chậm , thời gian ủ bệnh thường từ 20 - 30 năm Trong 6 loại amiăng thì chrysotile (amiăng trắng là ít

độc hơn cả) Tác hại của Amiăng qua đường tiêu hoá hoặc tiếp xúc qua da thì ít được nói tới Từ những năm đầu của Thế kỷ XX, các nhà khoa học Anh, Pháp, Mỹ đã phát hiện ra rằng tiếp xúc, hít thở phải bụi Amiăng có thể ảnh hưởng đến sức khoẻ người lao động Suốt mấy chục năm qua qua nhiều công trình nghiên cứu khoa học của các nước trên thế giới đã nghiên cứu về sức khỏe đo tiếp xúc với amiăng nhưng cho đến nay mức độ ảnh hưởng sức khoẻ do amiăng vẫn còn đang tranh cãi trên phạm vui toàn cầu Có hai trường phái cơ bản sau:

- Một là Amiăng gây nên bệnh bụi phổi Amiăng, làm dầy và Canxi hoá màng phổi và

là nguyên nhân gây ung thư phổi, đặc trưng là ung thư trung biểu mô và xơ hoá phổi không hồi phục và dự báo những thập kỷ tới mức độ bệnh càng nhiều và kiến nghị không sử dụng tất cả các loại amiăng trên toàn thế giới Hiện nay phong trào đòi hỏi cấm sử dụng amiăng ngày càng mạnh mẽ

- Hai là amiăng chysotile tuy có thể ảnh hưởng đến sức khoẻ nhưng mức độ không nghiêm trọng Nếu áp dụng các biện pháp phòng ngừa, làm giảm nồng độ trong môi trường lao động đến ngưỡng an toàn thì có thể phòng chống được các tác hại do amiăng và có thể sử dụng lâu dài

ở nước ta cũng xảy ra cuộc tranh cãi về độc hại do amiăng và đã dẫn đến quyết định của Chính phủ cấm sử dụng amiăng chrysotile từ năm 20048 Tuy nhiên cho đến nay cũng chưa có công trình khoa học nào nghiên cứu đầy đủ về tác hại của bụi Amiăng ở Việt nam Năm 1976, Liên Bộ y tế, Tổng liên đoàn lao động Việt nam và Bộ Lao động Thương binh và xã hội đã công nhận bệnh xơ hoá phổi do Amiăng (asbestosis) là bệnh nghề nghiệp Tuy nhiên từ đó cho tới năm 1999 ở nước ta chưa phát hiện và giám định trường hợp nào bị xơ hoá phổi do amiăng chrysotile (bụi phổi amiăng) hoặc ung thư do amiăng Mãi tới năm 2000 do quá trình khám sức khỏe định kỳ mới phát hiện một trường hợp bệnh bụi phổi amiăng ở Công ty má phanh ô tô Hà nội, trong khi đó bệnh bụi phổi silic nghề nghiệp đã giám định cộng dồn đến năm 2002 theo báo cáo của vụ y tế dự phòng Bộ Y tế số 587 ngày 21/1/2003 , toàn Quốc đã có tới 14.075 ca bệnh bụi phổi-silic5

Nhằm giúp Bộ Xây dựng có thêm căn cứ để ban hành các quy định đảm bảo an toàn sức khoẻ, phòng chống các tác hại do Amiăng trong sản xuất tấm lợp- vật liệu xây

dựng Ngành Xây dựng, theo sự chỉ đạo của Vụ Khoa học công nghệ (BXD) Trung tâm Y

tế Xây dựng đã phối hợp với Viện Y học lao động tiến hành nghiên cứu sơ bộ tình hình nhiễm bụi Amiăng trong môi trường lao động và sức khoẻ công nhân các cơ sở sản xuất tấm lợp trong ngành đồng thời điều tra tình hình sức khoẻ, tâm lý người dân ở các công trình có sử dụng tấm lợp Amiăng Do nhiều khó khăn khác nhau, đề tài mới chụp X - quang phổi cho 171 công nhân đang sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng có thời gian công tác lâu năm Kết quả khám cũng chưa kết luận được ca bệnh do amiăng nào kể cả bụi phổi amiăng (asbestosis) hay ung thư phổi hoặc u trung biểu mô (mesothelioma) Kết quả nghiên cứu đã giúp Bộ xây dựng và Bộ khoa học công nghệ và môi trường (nay là Bộ tài nguyên và môi trường) làm căn cứ ban hành Thông tư liên tịch số 1529/1998/TTLT/BKHCN&MT-BXD ngày 17/10/1998 hướng dẫn đảm bảo môi trường trong sử dụng amiăng vào các sản phẩm vật liệu xây dựng Thông tư liên tịch này quy định rõ12:

- Cấm sản xuất dưới bất cứ hình thức, quy mô, khối lượng nào các sản phẩm

có chứa amiăng, nguyên liệu amiăng có chứa amphibole

Đối với các cơ sở sản xuất:

- Chỉ được sử dụng amiăng nhóm serpentine (chrysotile) làm nguyên liệu

- Phải lập báo cáo đánh giá tác động môi trường để thẩm định trước ngày 31/3/1999 Báo cáo phải nêu được một cách định lượng các loại chất thải (bụi, nước thải, chất thải rắn) sinh ra trong quá trình sản xuất và đề suất các biện pháp giảm thiểu thích hợp nhằm đạt tiêu chuẩn môi trường cho phép: Nồng độ bụi amiăng- chrysotile trong các khu vực sản xuất không được vượt tiêu chuẩn 1 sợi/ ml không khí trong 8 giờ và 2 sợi/ ml không khí trong 1 giờ

Đối với việc sử dụng amiăng- chrysotile trong xây dựng :

- Quy định chỉ được sử dụng amiăng làm vật liệu nhồi, chèn, cách nhiệt khi chúng được kết dính chắc

- Phải lập phương án bảo vệ môi trường khi tiến hành việc phá dỡ, sửa chữa, cải tạo các công trình, thiết bị công nghiệp có chứa amiăng

- Quản lý chất thải amiăng theo quy định ” Quản lý chất thải độc hại” và không được dùng làm nguyên liệu rải đường

Thực hiện chỉ đạo của Bộ xây dựng và Thông tư trên, trong thời gian qua, nhiều

cơ sở sản xuất đã tích cực áp dung các biện pháp có thể để đầu đầu tư cải tạo công nghệ cải thiện môi trường lao động Tuy nhiên một số cơ sở sản xuất nhỏ của tư nhân cũng chưa thực sự đầu tư cho công tác cải thiện môi trường lao động cho công nhân Nhiều

cơ sở sản xuất tấm lợp mới quy mô nhỏ với công nghệ thô sơ vẫn tiếp tục ra đời trong mấy năm gần đây

Để đảm bảo sản suất an toàn theo Công ước quốc tế 162 , từ năm 1998 đến nay,

Bộ xây dựng đã phối hợp với Hiệp hội tấm lợp Việt nam tăng cường tổ chức kiểm tra chỉ đạo các cơ sở sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng chấp hành tốt các quy định của Nhà nước về Bảo hộ lao động để đảm bảo AT-VSLĐ trong sản xuất; đồng thời Bộ xây dựng cũng đã quan tâm chỉ đạo các cơ quan nghiên cứu triển khai của Bộ thực hiện nhiều đề tài nghiên cứu khoa học về các biện pháp xử lí môi trường lao động giảm thiểu ô nhiễm, đảm bảo an toàn sức khỏe trong sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng, Xây dựng các tiêu chuẩn của Ngành (TCXD) về nồng độ các chất độc hại cho phép trong môi trường lao động cuả ngành sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng, tiêu chuẩn phương pháp xác định nồng độ bụi sợi chuyển dịch từ tiêu chuẩn Quốc tế ISO-8672-1993 về phương pháp xác định nồng độ bụi sợi; Mô hình xử lý chất thải đồng bộ kể cả bụi, khí thải, nước thải và chất thảo rắn cho 1 cơ sở sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng đã đựoc nghiên cứu áp dụng tốt ở Công ty Cổ phần tấm lợp và vật liệu xây dựng Đông anh Về mặt sức khỏe , Bộ xây dựng cũng chỉ đạo Trung tâm y tế Xây dựng tiếp tục nghiên cứu tình hình sức khỏe công nhân sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng và bệnh ung thư nghề nghiệp do tiếp xúc vơi amiăng và đề xuất biện pháp đảm bảo an toàn sức khỏe cho công nhân trong sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng

Tuy đã có nhiều cố gắng để thực hiện Công ước Quốc tế để sản xuất an toàn có kiểm soát nhưng vấn đề hiệu lực của Quyết định 115/2001/QĐ-TTg ngày 1.8.2001 của Thủ tướng Chính phủ cũng làm cho các doanh nghiệp không dám đầu tư lớn cho việc đổi mới công nghệ Về phía các cơ quan Nhà nước liên quan như Bộ khoa học công nghệ, Bộ

y tế… cũng cần có thêm căn cứ để thúc đẩy hiệu lực của Quyết định 115 nói trên vào năm 2004 Vì vậy năm 2002 Trung tâm kĩ thuật môi trường đô thị và khu công nghiệp đã phối hợp với Trung tâm y tế Xây dựng trong việc tham gia thực hiện nhiệm vụ bảo vệ môi trường trọng tâm và giao cho Trung tâm y tế Xây dựng trực tiếp chủ trì thưc hiện về mảng nghiên cứu tình hình sức khỏe công nhân Đây cũng là nhiệm vụ của Trung tâm

đang làm Tuy nhiên do thời gian gấp và kinh nghiệm chẩn đoán các bệnh ung thư nghề nghiệp của các chuyên gia trong nước còn chưa nhiều, vì vậy Trung tâm đã chủ động mời nhiều cơ quan cộng tác như Viện Y học lao động và VSMT – Bộ Y tế Viện giám định y khoa Trung ương; Trung tâm chẩn đoán y khoa TP.HCM, và nhiều chuyên gia khác của các cơ quan trong nước có kiến thức liên quan cùng công tác nghiên cứu hoạc tham gia hội chẩn

II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU:

1 Đánh giá hiện trạng ô nhiễm bụi môi trường lao động tại các cơ sở sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng ở Việt nam

2 Nghiên cứu tình hình các bệnh phổi do amiăng trong công nhân tiếp xúc với amiăng chrysotile tại các cơ sơ sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng trên công nhân đang sản xuất

và đã nghỉ hưu , có tiếp xúc với bụi amiăng lâu năm

3 Hồi cứu hồ sơ những trường hợp Ung thư trung biểu mô hiện ghi nhận được ở Việt nam để tìm hiểu về dịch tễ nghề nghiệp của những ca bệnh này có liên quan tới sản suất tấm lợp amiăng – ximăng hay không?

4 Trên cơ sở đó đề xuất các biện pháp đảm bảo an toàn sức khỏe cho công nhân trong sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng, đồng thời giúp các cơ quan Nhà nước có căn cứ để hoạch định chính sách sản xuất cho ngành tấm lợp amiăng-ximăng

.III ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:

1 Đối tượng cơ sở điều tra:

Theo số liệu của Hiệp hội tấm lợp Việt nam11 hiện có khoảng 40 cơ sở sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng trong toàn Quốc với khoảng 10.000 công nhân, trong đó số công nhân trực tiếp trong dây chuyên sản xuất tấm lợp khoảng 5000 người, còn lại là công nhân các xưởng phụ trợ như xưởng sản xuất xi măng để cung cấp nguyên liệu cho xưởng sản xuất tấm lợp hoặc sản xuất tấm lợp kim loại và một số hàng khác nhưng vẫn thuộc quản lý của đơn vị

Qua khaỏ sát thực tế chúng tôi tìm đựoc 35 cơ sở và đã kết hợp với Trung tâm kĩ thuật môi trường đô thị và khu công nghiệp trực tiếp đi khảo sát thực tế công tác chăm sóc sức khỏe công nhân đựoc cả 35 cơ sở này

Trong 35 cơ sở đoàn đã đến khảo sát thực tế phần lớn các cơ sở mới thành lập và sản xuất từ 2 đến 5 năm Chỉ có 2 cơ sở sản xuất trên 20 năm, 3 cơ sở sản xuất từ 10 - 15

năm và 7 cơ sở sản xuất từ 5 - 10 năm Trên cơ sở đó chúng tôi chỉ chọn 5 cơ sở có thời gian sản xuất tấm lợp lâu nhất để khám sức khỏe công nhân nhằm tìm các bệnh

phổi nghề nghiệp hoặc ung thư do amiăng để đảm bảo khả năng tìm thấy các biểu hiện bệnh lí cao nhất

2 Đối tượng công nhân đang sản xuất chọn khám:

Trong 5000 công nhân trực tiếp sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng chỉ có một phần nhỏ công nhân có thời gian sản xuất lâu năm Mặt khác do các bệnh do amiăng chrysotile có thời gian ủ bệnh dài, chỉ phát sinh sau nhiều năm tiếp xúc với bụi amiăng (thường phải trên 20 năm) Vì vậy chúng tôi không sử dụng phương pháp chọn mẫu ngầu nhiên mà sử dụng phương pháp chọn mẫu hệ thống Để có khả năng bắt được các trường

hợp bị bệnh chúng tôi đã đặt mục tiêu chọn khám tất cả các trường hợp có thâm niên sản xuất tấm lợp cao nhất của các cơ sở sản xuất lâu năm nhất

Các cơ sở sản xuất trên 15 năm như Công ty Tấm lợp Đồng nai và Công ty cổ

phần Nam Việt - NAViFICO chúng tôi yêu cầu đơn vị chọn khám tất cả những trường

hợp từ 15 năm trở lên

Các cơ sở sản xuất từ 5 đền 15 năm chúng tôi yêu cầu đơn vị chọn ra 50 công

nhân làm việc lâu năm nhất để khám

Do khuôn khổ kinh phí hạn chế nên đề tài chỉ dự kiến chon các công nhân lâu năm nhất (trên 15 năm tuổi nghề) để khám Số lượng dự kiến là 500 người, sấp sỉ bằng 10% tổng số công nhân trực tiếp sản xuất trong các dây chuyền sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng Phân bố công nhân các cơ sở sản xuất theo kế hoạch như sau:

Số CN khám

Năm 2003, được sự cộng tác của Trung tâm kĩ thuật môi trường đô thị và khu công nghiệp trường Đại học Xây dựng trong việc nghiên cứu sức khỏe công nhân sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng theo đề tài Nhà nước giao nên Trung tâm y tế Xây dựng được hỗ trợ thêm kinh phí khám cho sức khỏe cho công nhân Kết hợp cả hai nhiệm vụ

Bộ giao và nhiệm vụ hợp tác khoa học nên chúng tôi có điều kiện nâng số công nhân khám là 1032 người Với số lượng lớn đối tượng khám theo yêu cầu của đề tài nhà nước nên chúng tôi phải mở rộng lớp tuổi nghề từ 5 năm trở lên và chia thành các lớp tuổi nghề

để so sánh nguy cơ mắc bệnh Số công nhân khám và danh sách công nhân cụ thể dựa vào cơ sở lập và điều động công nhân đi khám Số lượng công nhân đã khám được phân

bố tại các đơn vị như sau:

Phân bố đối tượng khám thực tế theo cơ sở sản xuất :

Số CN khám

7 XN Tấm lợp- Cty cơ điện luyện kim Thái Nguyên 48

9 Công ty cổ phần Nam việt - Navifico (đợt 1) 131

10 Công ty tấm lợp và vật liệu XD Đông nai (đợt 1) 99

Công ty cổ phần Nam việt - Navifico (đợt 2) 121

Công ty tấm lợp và vật liệu XD Đông nai (đợt 2) 157

Cty cổ phần tấm lợp - VLXD Đông Anh (đợt 2) 93

3 Đối tượng công nhân hưu trí:

Ngoài số công nhân tiếp xúc lâu năm nhất nói trên, chúng tôi còn tìm khám cho toàn bộ số công nhân đã nghỉ hưu có thời gian trực tiếp sản xuất tiếp xúc với amiăng chrysotile Tuy nhiên số lượng công nhân hưu trí còn sống và còn tìm được cũng phụ thuộc các cơ sở sản xuất lập danh sách và thông báo triệu tập các cụ hưu đi khám sức khỏe Thực tế trong 35 cơ sở sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng chỉ có 2 cơ sở sản xuất trên 20 năm mới có công nhân hưu là DONAC và NAVIFICO Mục tiêu đề tài yêu cầu các đơn vị tìm và mời tất cả công nhân trực tiếp sản xuất tấm lợp đã hưu đi khám Danh sách công

nhân sản xuất tấm lợp đã hưu trí cụ thể do DONAC gửi đi khám là 12 người và do NAVIFICO gửi là 2 người Số công nhân tiếp xúc với amiăng chrysotile trong các cơ sở sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng đã nghỉ hưu tìm và khám được là 14 người Công nhân hưu trí thực chất cũng là công nhân trực tiếp sản xuất lâu năm, mới về nghỉ vài năm do số lượng ít không đủ để so sánh nguy cơ riêng của nhóm về hưu nên chúng tôi gộp vào nhóm

có tuổi nghề trên 30 năm để phân tích tình hình bệnh

4 Nội dung hồi cứu các trường hợp ung thư trung biểu mô (mesothelioma) :

Amiăng có thể gây ung thư phổi và phế quản song hai loại ung thư này còn có rất nhiều nguyên nhân khác đã rõ ràng , ví dụ hút thuốc lá Số luợng ca bệnh ung thư phổi

và phế quản ở Việt nam rất lớn vì vậy chúng tôi không đặt vấn đề hồi cứu các ca ung thư

phổi và phế quản từ các bệnh viện mà chỉ đặt vấn đề hồi cứu từ các ca bệnh ung thư trung biểu mô (mesothelioma)

Mesothelioma là một loại ung thư có tiến triển nhanh và tiên lượng xấu, xuất phát chủ yếu từ các tế bào thanh mạc bề mặt Mesothelioma gặp nhiều nhất ở màng phổi và ít gặp hơn ở phúc mạc và rất hiếm gặp ở màng tim và các nơi khác33

Nhìn chung trên thế giới mesothelioma là một bệnh rất hiếm gặp, tỷ lệ mắc được coi là dao động từ 1-2 trường hợp trên một triệu dân28 Tuy nhiên, trong những thập niên gần đây, tỷ lệ bệnh tăng nhanh ở các nước công nghiệp phát triển và đạt mức 10-25 trên một triệu dân vào đầu những năm 1990 ở hầu hết các nước công nghiệp phát triển28

Nhiều trường hợp bệnh ở nam giới là do tiếp xúc với amiăng và phần lớn các tiếp xúc này là trong môi trường nghề nghiệp28 Phần lớn các bệnh nhân có tiền sử tiếp xúc từ

30 năm trở lên trước khi bệnh được chẩn đoán Phân tích thuần tập ở Anh chỉ ra rằng thế

hệ bị mắc nhiều nhất là thế hệ sinh vào cuối những năm 40 và tỷ lệ mắc mesothelioma tại nước này sẽ đạt đỉnh cao vào năm 202030

Các nghiên cứu dịch tễ học đã chỉ ra rằng nguyên nhân hàng đầu dẫn đến mesothelioma là tiếp xúc với bụi amiăng31 Tuy nhiên, các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng chỉ tiếp xúc với bụi amiăng thì chưa đủ để gây ra mesothelioma mà còn cần các yếu tố nguy cơ khác nữa như thuốc lá, ảnh hưởng của phóng xạ, sự nhạy cảm di truyền và gần

đây nhất là những bằng chứng về sự có mặt của simian virut 4032,33 như những yếu tố thúc đẩy sự phát triển của mesothelioma trên các bệnh nhân có tiếp xúc với amiăng

ở Việt nam chưa có một nghiên cứu nào về tình hình mắc mesothelioma cũng như chưa có nghiên cứu nào đánh giá mối liên quan của bụi amiăng và các yếu tố nguy cơ khác với căn bệnh này Vì vậy đề tài cũng đặt ra nhiệm vụ hồi cứu hồ sơ những trường hợp ung thư trung biểu mô hiện ghi nhận được ở Việt nam để tìm hiểu về dịch tễ nghề nghiệp của những ca bệnh này có liên quan tới sản suất tấm lợp amiăng – ximăng hay không? Với mong muốn tiến hành một nghiên cứu ca bệnh đối chứng (case- control study), nhưng do thời gian hạn chế và thực tế tình trạng chất lượng hồ sơ lưu trữ của các bệnh viện chưa đáp ứng cho thể loại nghiên cứu này, nên chúng tôi chỉ có thể tiến hành

mô tả (case-series ) các ca bệnh này còn tìm được qua hồ sơ lưu tại bệnh viện Vì những

khó khăn trên nên nghiên cứu này của chúng tôi chỉ nhằm xác định tỷ lệ mắc mesothilioma tại hai thành phố lớn: Hà nội và thành phố Hồ Chí Minh So sánh với

số liệu của các nước trên thế giới và trong khu vực ; Tìm hiểu tiền sử tiếp xúc nghề nghiệp của các bệnh nhân được chẩn đoán là mesothelioma tại Bệnh viện K và bệnh viện Ung bướu thành phố Hồ chí Minh qua hồi cứu hồ sơ bệnh án nhằm góp thêm

những thông tin xem những ca bệnh đã phát hiện ở Việt nam có quan hệ với nghề nghiệp sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng hay không ?

Nguồn hồ sơ và quá trình điều tra dựa vào Trung tâm ghi nhận ung thư Việt nam - Bệnh viên K và Trung tâm u bưới TP HCM

5 Nội dung điều tra công tác chăm sóc sức khỏe công nhân của cơ sở :

Theo quy định của của nhà nước hiện hành, các cơ sở sản xuất phải thực hiện chế

độ đo kiểm môi trường lao động, khám sức khỏe định kì và khám bệnh nghề nghiệp hàng năm Thông qua hồ sơ lưu trữ để nắm tình hình chung phân loại sức khỏe của công nhân và

có biện pháp chăn só sức khỏe cho công nhân Chúng tôi chon 26 cơ sở để điều tra tình hình sức khỏe chung của công nhân thông qua khảo sát thực tế, kiẻm tra hồ sơ sổ sách về y

tế lưu trữ của cơ sở Sử dụng phiếu điều tra để thu thập thông tin và sao chụp các tài liệu hiện có của cơ sở để thu thập dữ liệu Nội dung naỳ có báo cáo riêng

VI PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU :

Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang theo mô hình nghiên cứu dịch

tễ học, kết hợp phương pháp sàng lọc từ những công nhân có thâm niên cao nhất để tìm

các trường hợp bị bệnh

Dựa trên cơ sở thời gian tiếp xúc nghề nghiệp để chọn khám như nói ở trên, chúng tôi chọn được 1032 trường hợp công nhân có tuổi đời, tuổi nghề cao để khám Nội dung khám gồm : Khám lâm sàng hô hấp, Khám lâm sàng mũi họng và đo chức năng

hô hấp, chụp X - quang phổi trứoc - sau Dựa trên kết quả khám trên, đặc biệt là kết quả chụp X - quang để chọn các trường hợp nghi ngờ khối u để chỉ định chụp cắt lớp hoặc sinh thiết để chẩn đoán xác định thể loại u

1 Phương pháp nghiên cứu lâm sàng

Nghiên cứu về lâm sàng được tiến hành theo phương pháp của các tác giả: Malasonos L., Slotenberg K., Jones AD (Health Assessment), đồng thời dựa trên các tiêu chuẩn chẩn đoán của IDC - 10 (Geneva 1994, V2,V3) và của ILO (1980)

Các chỉ tiêu nghiên cứu về lâm sàng trên các đối tượng nghiên cứu:

+ Các triệu chứng và bệnh lý đường hô hấp:

Cảm giác khó thở Cảm giác tức ngực

Có khó thở thờng xuyên

Ho khạc đờm > 1 tháng

Ho khạc đờm 5-7 ngày

Ho khan húng hắng Viêm họng mãn Viêm mũi mãn + Bệnh lý ở tim: Nhịp tim (lần/phút)

Huyết áp (mmHg)

Triệu chứng thực thể tại tim

Kĩ thuật khám lâm sàng theo thường quy kỹ thuật khám nội chung, có mời chuyên gia bệnh nghề nghiệp Viện Y học lao động và VSMT cùng phối hợp khám

2 Phương pháp nghiên cứu cận lâm sàng

Chụp X quang phổi

Chụp phim X quang phổi tại Trung tâm y tế Bộ Xây dựng và Trung tâm chẩn đoán hình ảnh thành phố Hồ Chí Minh Thực hiện trên máy X quang ARCOMA − 200 − JAPAN, Chụp phim X quang phổi thẳng cỡ 35 x 35 cm, theo tiêu chuẩn kỹ thuật thường quy của Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trường

Địa điểm chụp tại Trung tâm y tế Xây dựng cho các cơ sở phía bắc và chụp tại Trung tâm MEDIC- TP Hồ Chí Minh cho những cơ sở phía nam Các cơ sở Miền Trung chúng tôi chụp tại bệnh viện C Đà nẵng Những cơ sở này có đủ phương tiện chụp phim X- quang đạt tiêu chuẩn phim chẩn đoán bệnh bụi phổi nghề nghiệp Chất lượng phim đều được các chuyên gia bệnh nghề nghiệp của Hội đồng hội chẩn phim đánh giá cao

Đo chức năng hô hấp:

Tiến hành theo thường quy kỹ thuật của Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trường Mỗi công nhân được hướng dẫn cách làm cẩn thận trước khi thử nghiệm đo Tiến hành đo nhiều lần sao cho kết quả đo 3 lần chênh lệch không quá 50ml

Sử dụng máy SPIRO ANALYZER ST- 95, hãng FUKUDA SANGYO − Nhật Bản, có chương trình phần mềm phân tích kết quả, hiện số và in kết quả ra băng giấy

Các thông số được dùng để đánh giá chức năng thông khí phổi gồm:

Dung tích sống gắng sức(FVC)

Thể tích thở ra tối đa/giây (FEV1)

Tính % FVC dựa theo FVC lý thuyết

Tính % FEV1 dựa theo FEV1 lý thuyết

3 Phương pháp nghiên cứu hồi cứu các ca bệnh mesothelioma:

Dựa trên hồ sơ bệnh án lưu trữ của các cơ sở chuyên môn như bênh viện K, Viện

lao và bệnh phổi, Trung tâm u bướu TP HCM - Đây là những nơi đã từng chẩn đoán và điều trị các ca bệnh ung thư trung biểu mô - mesothelioma ở Việt nam, để hồi cứu quá trình dịch tễ tiếp xúc nghề nghiệp của bệnh nhân

Tại Hà nội, 24 bệnh viện và cơ sở y tế tuyến trung ương và thành phố tham gia cung cấp số liệu Tại TP Hồ Chí Minh 26 cơ sở y tế tham gia cung cấp số liệu Các Trung tâm Y tế của quận huyện không tham gia ghi nhận do : 1) Thiếu khả năng chẩn đoán vi thể 2) Hầu hết các trường hợp ung thư đều được chuyển tuyến trên để chẩn đoán và điều trị

Tại mỗi bệnh viện, nguồn thông tin chính là :

- Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân điều trị

- Danh sách bệnh nhân của các khoa phòng điều trị

- Sổ ghi kết quả xét nghiệm; sổ autopsy của khoa GPB-TB

- Sổ ghi chép của các phòng khám đa khoa và chuyên khoa

- Sổ của các khoa phòng nội soi, siêu âm (nếu có)

Do thống kê tử vong ở Việt nam không tiến hành theo nguyên nhân y tế nên không thể sử dụng nguồn số liệu này cho công tác ghi nhận

Thu thập số liệu

Việc ghi nhận được tiến hành chủ yếu theo phương pháp ghi nhận chủ động Chu

kỳ xuống cơ sở lấy số liệu tuỳ thuộc vào số ca mà mỗi bệnh viện cung cấp nhưng không dưới 2 lần một năm Quy trình ghi nhận tại mỗi bệnh viện được thiết kế cho phù hợp với hoàn cảnh của từng bệnh viện

Dân số: sử dụng để ước tính tỷ lệ mắc cho cả giai đoạn là dân số trung bình của

hai thành phố ước tính cho thời điểm 1995

Các chỉ số được tính toán:

1- Tỷ lệ mắc thô theo giới, vị trí/năm

Số ca trung bình /năm - * 100000 Dân số 1995

2- Tỷ lệ mắc đặc trưng theo tuổi (5 năm tuổi), giới, vị trí

số ca trung bình /năm trong nhóm tuổi quan tâm

Rx Tỷ lệ mắc đặc trưng theo tuổi của nhóm tuổi x

Wx Dân số chuẩn thế giới thuộc nhóm tuổi x Biểu mẫu thu thập thông tin và phương pháp xử lí dữ liệu cho nghiên cứu này do Trung tâm ghi nhận ung thư Việt nam và Bệnh viện K tiến hành

4 Phương pháp kết luận bệnh: Dùng phương pháp hội chẩn chuyên gia

Chúng tôi phối hợp với Viện Giám định y khoa Trung ương mời các giáo sư và chuyên gia đầu ngành về các bệnh phổi nghề nghiệp của hội đồng Giám định y khoa Trung ương để thành lập hội đồng hội chẩn Trung ương để đọc phim và kết luận bệnh Thành phần hội đồng gồm chuyên gia đầu ngành thuộc các lĩnh vực bệnh nghề nghiệp, chuyên ngành X- quang, lao và bệnh phổi, ung thư , thuộc các Viện Y học lao động, Viện Giám định y khoa Trung ương , Trung tâm y tế Bộ Xây dựng, Bệnh viện Hữu nghị, bệnh viện K, Viện Nghiên cứu KHKT Bảo hộ lao động cùng hội chẩn

Chẩn đóan bệnh bụi phổi- amiăng dựa theo tiêu chuẩn của ILO năm 1980 với bảng phân loại Quốc tế các bệnh bụi phổi và bộ phim mẫu do ILO phát hành để so sánh khi đọc phim

Chẩn đoán phân biệt với lao và ưng thư phối dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán của các viện chuyên khoa lao viện lao và bệnh phổi Trung ương và chuyên ngành ung thư của viện K Chúng tôi gửi các trường hợp nghi ngờ đến các viện Lao và Viện Ung thư để chẩn đoán phân biệt với lao và ung thư

5 phương pháp xử lý số liệu: Theo phương pháp thống kê y học Sử dụng phần mềm

CIC MAPPRO do Công ty tin học Xây dựng thiết kế riêng cho thống kê sức khỏe nghề nghiệp , dựa trên cơ sở các chỉ số thống kê do Trung tâm y tế Xây dựng yêu cầu

Cối nghiền Amiăng

SƠ ĐỒ DÂY CHUYỀN SẢN XUẤT TẤM LỢP AMIĂNG-XIMĂNG

Mục tiêu của đề tài là nghiên cứu về sức khỏe công nhân nên chúng tôi không bàn luận sâu về công nghệ và môi trường lao động Những nét khái quát về công nghệ và môi trường dưới đây chỉ có tính chất minh hoạ cho nội dung nghiên cứu sức khỏe và hỗ trợ cho các kết luận và đề xuất của đề tài

1 Đánh giá thực trạng công nghệ sản xuất tấm lợp

Công nghệ sản xuất tấm lợp xi măng amiăng ở tất cả các cơ sở của Việt nam đều dùng phương pháp xeo ướt Với công nghệ này nếu cơ giới hoá được các khâu xé bao nghiền và vận chuyển amiăng vào máy trộn hỗn hợp, kết hợp với công nghệ phun ẩm vào

vỏ bao amiăng trước khi xé thì hạn chế được sự phát tán bụi amiăng vào không khí, giảm thiểu được mức độ nguy hiểm đối với công nhân trực tiếp làm việc ở công đoạn này

Công đoạn nghiền amiăng, trộn hỗn hợp amiăng-ximăng ở hầu hết các doanh nghiệp chưa được cơ giới hoá hoàn chỉnh Vận chuyển bavia, dập sóng, vận chuyển sản phẩm đến sân phơi ở nhiều doanh nghiệp còn thủ công Trình độ công nghệ còn ở mức độ thấp (vào thập kỷ 70 của thế giới 6)

Nhiều doanh nghiệp qui hoạch tổng mặt bằng, bố trí thiết bị trong dây chuyền chưa hợp lý, nhiều công đoạn thủ công: vận chuyển amiăng trước và sau nghiền, xé bao, đóng bao, cấp amiăng vào máy trộn

Phần lớn các doanh nghiệp thường sử dụng việc xé bao làm bằng thủ công, không

có thiết bị hút bụi điều đó gây ra ô nhiễm (đây là công đoạn gây ô nhiễm nhiều nhất) Trong số các hệ thống cung cấp xi măng rời có hệ thống của xí nghiệp tấm lợp Đồng Nai, Hưng Long là tương đối hoàn chỉnh các hệ thống khác không có hệ thống lọc bụi nên rất

ô nhiễm

Có một số doanh nghiệp có quá nhiều công đoạn thủ công như xé bao, vận chuyển bavia, không có thiết bị dập sóng, không dùng khuôn kim loạ,i dưỡng hộ tự nhiên Đây là những công đoạn sử dụng nhiều lao động, nhưng lại làm cho công nghệ lạc hậu nhiều so với thế giới

Nhiều doanh nghiệp tự chủ việc nghiền xi măng để cung cấp cho sản xuất tấm lợp

và để kinh doanh nhưng hầu như tất cả đều sử dụng máy nghiền bi cỡ nhỏ, định hướng phối liệu thủ công, không có trang bị lọc bụi, không có phòng thí nghiệm để kiểm tra nên gây ô nhiễm môi trường và chất lượng xi măng không được đảm bảo

Quy trình công nghệ của dàn xeo của các xí nghiệp sản xuất tấm lợp ở nước ta đều như nhau

2 Kết quả đo bụi môi trường lao động :

Bảng 1 : Kết quả đo bụi môi trường lao động năm 2002 một số cơ sở sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng

Ghi chú: Tiêu chuẩn cho phép theo QĐ 3733/2002 : bụi sợi: 0,1sợi/ ml trong 8 giờ và 0,5 sợi/ ml trong 1 giờ Bụi tổng = 4mg/m3

TC CP bụi sợi theo TT LT số 1529/1998: 1 sợi/ ml không khí trong 8 giờ và 2 sợi/ ml không khí trong 1 giờ

T

T Tên cơ sở SX Tấm lợp

Nồng độ bụi tại các vị trí đo

VH máy nghiền VH máy trộn liệu VH hệ máy xeo tấm VH hệ máy cắt tấm

Bụi amiang (Sợi/cm3)

Bụi hỗn hợp (mg/m3)

Bụi amiang (Sợi/cm3)

Bụi hỗn hợp (mg/m3)

Bụi amiang (Sợi/cm3)

Bụi hỗn hợp (mg/m3)

Bụi amiang (Sợi/cm3)

Bụi hỗn hợp (mg/m3)

2 Cty TNHH Khai Sơn Máy nghiền không hoạt

động

3 NMTL amiăng-XM Thái nguyên Không nghiền amiăng 0,2 36,2 0,16 4,1 0,13 3,6

4 Xưởng TL-XN BTXD Thái nguyên Không nghiền amiăng 0,46 58 0,25 5,1 0,21 5,3

5 Xí nghiệp tấm lợp (Cty cơ điên và

LK thái nguyên Máy nghiền không hoạt

động

6 Cty TL & SX VLXD Thái nguyên Không nghiền amiăng 0,15 48,8 0,11 4,3 3,9

7 Xí nghiệp Tấm lợp Từ Sơn Máy nghiền không hoạt

14 XN tấm lợp - Cty XD Miền đông 1,2 8,6 0,9 16 0,8 0,1 0,2

Về bụi amiăng (bụi sợi):

Xem bảng 1 ta thấy kết quả đo bụi amiăng trong môi trường lao động của các cơ

sở sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng nhìn chung không cao lắm Chỉ có 6/15 cơ sở có mẫu bụi amiăng vượt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép so với tiêu chuẩn vệ sinh cho phép hiện hành do Bộ Y tế ban hành thì có cao hơn, (tiêu chuẩn vệ sinh cho phép mới = 0,5 sợi/ml trong 1 giờ và 0,1 sợi/ml trong 8 giờ) So với Thông tư liên tịch 1529/1998 - BXD-KHCN&MT ngày 17/10/1998 thì nồng độ bụi amiăng đo được nói trên vẫn trong giới hạn cho phép (Thông tư quy định là 2 sợi/ml trong 1 giờ và 1 sợi/ml trong 8 giờ) Chỉ có khu vực máy nghiền amiăng là nồng độ bụi sợi cao nhất Mẫu bụi sợi lớn nhất là 1,2sợi/cm3 Các khu vực khác nồng độ bụi sợi đều thấp hơn giới hạn cho phép

So sánh với kết quả đo năm 2003 của đề tài Nhà nước do Viện nghiên cứu khoa học kĩ thuật Bảo hộ lao động thực hiện7 thì có 10/16 cơ sở có mẫu bụi amiăng vượt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép Mẫu lớn nhất là 6,491 sợi/ml thì kết quả của chúng tôi thấp hơn Tuy nhiên so với số liệu đo năm 1997 và 1998 do Viện Y học lao động và vệ sinh môi truờng thực hiện thì kết quả đo năm 2002 của chúng tôi thấp hơn nhiều Điều này có thể giải thích do chỉ đạo của Bộ xây dựng mấy năm gần đây một số cơ sở trực thuộc Bộ xây dựng đã tích cực nghiên cứu, đầu tư công nghệ sử lý môi trường lao động , lắp đặt và cải tạo thiết bị hút bụi máy nghiền và máy trộn Sử lý chất thải rắn và khí thải lò hơi có hiệu quả mà đứng đầu là Công ty cổ phần tấm lợp và vật liệu xây dựng Đông anh

Nếu xét kết quả trung bình trong 15 cơ cở theo từng công đoạn của dây chuyền sản xuất tấm lợp thì khu vực nghiền amiăng nồng độ bụi sợi là trung bình 0,43 sợi/ml, khu vực máy trộn là 0,24 sợi/ml, khu vực vận hành máy xeo là 0,16 sợi/ml và khu vực máy cắt là 0,13, đều thấp hơn tiêu chuẩn vệ sinh cho phép

Về bụi hỗn hợp (bụi toàn phần): Nồng độ trung bình của 4 công đoạn sản xuất

chính trong số 15 cơ sở sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng đã khảo sát là khu vực nghiền amiăng, trộn phối liệu, xeo và cắt tấm theo thứ tự là 15,36; 28,04; 4,31 và 3,85 mg/m3

ta thấy khu vực nghiền và trộn có bụi toàn phần cao nhất Bụi ở đây chủ yếu là bụi xi

măng phát sinh do sự nạp amiăng vào bể trộn Chỉ một vài cơ sở có đầu tư hệ thống két chứa vít tải nạp xi măng rời tự động đã hạn chế bụi khá hiệu quả Phần lớn các cơ sở sản xuất là nạp thủ công bằng cách xé vỏ bao và đổ bao nên phát sinh bụi lớn Nơi cao nhất nồng độ bụi lên tới 48,8mg/m3 So với kết quả đo của Viện nghiên cứu KHKT Bảo hộ lao động cho đề tài Nhà nước là: mẫu lớn nhất là 29,405mg/m3 thì kết quả đo của chúng tôi có cao hơn

Kết quả bụi toàn phần ở khu vực nghiền amiăng cũng cao vì phần lớn bị ảnh hưởng của khu vực trộn liệu do 2 máy này các cơ sở thường đặt gần nhau Chỉ có vài cơ

sở cách ly riêng phòng máy nghiền amiăng và máy trộn thì hai loại bụi amiăng và xi măng của hai khâu này không ảnh hưởng lẫn nhau

Tóm lại: Quy mô sản xuất tấm lợp amiăng-ximăng hiện nay ở nước ta thuộc loại quy mô nhỏ, công nghệ lạc hậu , thủ công bán cơ giới Nhiều công đoạn sản xuất còn thủ công hoàn toàn như việc tháo bao, đổ bao, tạo hình, tháo khuôn, khiêng khuôn) Chỉ rất ít đơn vị có quy mô sản xuất khá với máy móc tương đối đồng bộ nhưng vẫn thủ công ở khâu xé bao nạp amiăng vào máy nghiền Nhiều cơ sở sản xuất quy mô nhỏ, thiết bị cũ, nhà xưởng chật trội, sản xuất có tính chất tạm bợ, thời vụ Tuy nhiên nhờ công nghệ xeo ướt nên bụi chỉ phát sinh chủ yếu ở khâu nạp liệu đầu vào (xé bao, đổ bao, nghiền, trộn) Các công đoạn xeo, cắt, tạo sóng, bảo dưỡng, dỡ khuôn nhìn chung ít phát sinh bụi, mà bụi đo được ở các khâu này chủ yếu là do nhà xưởng chật hẹp không được cách ly với khâu nghiền, và trộn liệu nên bị ảnh hưởng

B MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA CÔNG NHÂN KHÁM:

1 Phân bố đối tượng khám theo nhóm tuổi đời:

Bảng 2: