Viêm Phổi Bệnh Viện Tại Khoa Hồi Sức Tích Cực – Chống Độc (ICU)

VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC (ICU) HUỲNH VĂN ÂN ICU - BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ĐẶT VẤN ĐỀ    Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thường gặp Khoa ICU yếu tố định quan trọng kết cục lâm sàng Tác nhân gây VPBV ICU: đa kháng (đề kháng với nhiều loại KS) điều trị KS ban đầu khơng thích hợp (KS lựa chọn để điều trị ban đầu bị kháng) Điều trị KS ban đầu khơng thích hợp nhiễm khuẩn nặng yếu tố quan trọng định tỷ lệ tử vong VPBV ĐẶT VẤN ĐỀ  Tại Việt Nam, n/c Đánh giá tính nhạy cảm kháng sinh Bộ Y tế (2003-2006), tỷ lệ đề kháng KS của: Klebsiella >30% (2004), >40% (2006) Pseudomonas >40% (2004), >50% (2006) Acinetobacter >50% (2004), >60% (2006) MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Khảo sát tỷ lệ BN VPBV điều trị KS ban đầu thích hợp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU      Nghiên cứu đồn hệ, hồi cứu N = 50 BN điều trị Khoa ICU BV NDGĐ Từ 01/2009 – 04/2010 Nghiên cứu hồi cứu, quan sát khơng tác động nên khơng vi phạm y đức ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH  BN có dấu hiệu nhiễm khuẩn sau nhập viện 48  Được chẩn đốn VPBV theo tiêu chuẩn CDC Hoa Kỳ  Đã điều trị KS kinh nghiệm theo liều chuẩn khuyến cáo  Có kết cấy vi sinh kháng sinh đồ QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU Tầm soát Tất BN nhiễm khuẩn nặng/đe dọa tính mạng Thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh - Nhiễm khuẩn BV - Dùng KS kinh nghiệm - Kết KS đồ Không: Loại bệnh nhân Có: Chọn BN vào NC 30 ngày Hoàn tất thu thập liệu: - Đặc điểm BN - APACHE/PRISM - Các bệnh lý kèm - Thủ thuật xâm lấn - Kháng sinh đồ - Kháng sinh sử dụng - Kết điều trò: Khỏi bệnh, tử vong, thời gian nằm viện… - Kháng sinh sử dụng KẾT QUẢ 50 bn, 19 nam, 31 nữ Tỷ lệ nam/nữ: 1:1,6 Tuổi trung bình nhóm BN nghiên cứu 66,6 ± 5,2  Nhóm BN nam: 61,1 ± 8,6  Nhóm BN nữ: 70,1 ± 6,2 Phân loại VPBV   Viêm phổi thở máy (VAP) 54% (27/50BN) Viêm phổi khơng thở máy 46% (23/50BN) Thủ thuật thực Thơng dày 72% (36/50) Thơng tiểu 64% (32/50) Thở máy 64% (32/50) Catheter TMTT (CVP) 20% (10/50) Khai Khí quản 4% (2/50) Nội soi tiêu hóa 4% (2/50) Nội soi Phế quản 2% (1/50) Vi trùng học Klebsiella pneumonia 36% (18/50) Acinetobacter Pseudomonas E coli Enterobacter Staphylococcus aureus Providencia rettgeri Stenotrophomonas maltophilia 32% (16/50) 10% (5/50) 10% (5/50) 4% (2/50) 4% (2/50) 2% (1/50) 2% (1/50) BÀN LUẬN     Viêm phổi thở máy (VAP) chiếm tỷ lệ 54% VPBV VK thường gặp Klebsiella pneumonia 36% Acinetobacter 32% Acinetobacter Pseudomonas kháng tất loại KS KS ban đầu nên carbapenem Tỉ lệ đề kháng kháng sinh viêm phổi bệnh viện Lý Ngọc Kính, Tìm hiểu thực trạng sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn bệnh viện đơn vị điều trị tích cực số sở khám, chữa bệnh, 2009-2010 Tình hình đề kháng kháng sinh Acinetobacter % Lý Ngọc Kính, Tìm hiểu thực trạng sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn bệnh viện đơn vị điều trị tích cực số sở khám, chữa bệnh, 2009-2010 Tình hình đề kháng kháng sinh Pseudomonas % Lý Ngọc Kính, Tìm hiểu thực trạng sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn bệnh viện đơn vị điều trị tích cực số sở khám, chữa bệnh, 2009-2010 BÀN LUẬN  Tỷ lệ KS khơng thích hợp: 76% (chúng tơi)  Kollef (1998), tỷ lệ KS khơng thích hợp 73,3% BN viêm phổi thở máy  Fraser (2004), tỷ lệ KS khơng thích hợp: 36% BÀN LUẬN  ESBL chủng Klebsiella E.coli Klebsiella E Coli BV Chợ rẫy 61% 52,6% BV Việt Đức 39,3% 34,2% BV Nhân Dân Gia Định (chúng tơi) 61,11% 80% BÀN LUẬN     Việt Nam: VK đường ruột có ESBL dao động tùy khu vực Cao BV Chợ Rẫy với 61% chủng Klebsiella 52,6% chủng E.coli có ESBL BV Việt Đức 39,3% 34,2% BV NDGĐ: ESBL có 61,11% Klebsiella 80% E Coli KẾT LUẬN Các VK gây VPBV có mức độ đa kháng  thuốc KS cao Vi khuẩn gây VPBV đa số Gram âm  Các chủng VK đường ruột có ESBL (+)  cao KẾT LUẬN Sử dụng kháng sinh hợp lý:  rút ngắn thời gian nằm viện,  giảm tỷ lệ nhiễm trùng bệnh vịên,  giảm tình trạng kháng thuốc vi khuẩn,  giảm tỷ lệ tử vong  giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Để sử dụng kháng sinh hợp lý, cần:  xác định vi khuẩn gây bệnh  mức độ nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn ĐỀ NGHỊ Cần xây dựng chiến lược sử dụng KS tồn BV:  Thành lập ban tư vấn sử dụng KS  Xây dựng danh mục thuốc KS sử dụng BV danh mục KS cần hạn chế sử dụng  Triển khai thường xun chương trình giám sát mức độ nhạy cảm VK KS tồn BV  Tăng cường hoạt động đào tạo đào tạo lại kiến thức sử dụng KS cho nhân viên y tế  Tăng cường vai trò dược sỹ lâm sàng hoạt động thơng tin thuốc Liều dùng Carbapenem đ/v tác nhân đa kháng The Sanford to Antimicrobial therapy 2010 Phối hợp carbapenem plus ampicillin/sulbactam cho MDR- A baumannii N=10 N=5 N=26 Kuo LC, Lai CC, Liao CH, et al Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii bacteraemia: clinical features, antimicrobial therapy and outcome Clin Microbiol Infect 2007;13(2):196–198 Liệu pháp phối hợp kháng sinh Acinetobacter đa kháng Nghiên cứu đồn hệ hồi cứu 258 bệnh nhân 155 ca viêm phổi (60%) 33 ca nhiễm trùng huyết(13%) 22 ca nhiễm trùng ổ bụng (9%) 16 ca nhiễm trùng đặt catheter tĩnh mạch trung tâm (6%) 32 ca nhiễm trùng khác (12%) Falagas ME at el, Inl J Antimicrob Agents 2010, 35 194-199 Liệu pháp phối hợp kháng sinh Pseudomonas đa kháng Nghiên cứu đồn hệ hồi cứu 258 bệnh nhân 155 ca viêm phổi (60%) 33 ca nhiễm trùng huyết (13%) 22 ca nhiễm trùng ổ bụng (9%) 16 ca nhiễm trùng đặt catheter tĩnh mạch trung tâm (6%) 32 ca nhiễm trùng khác (12%) Falagas MEME atatel,el,Inl AntimicrobAgents Agents 2010, 35 194-199 Falagas Inl JJ Antimicrob 2010, 35 194-199 CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QÚY VỊ