Viêm Phổi Bệnh Viện Tại Khoa Hồi Sức Tích Cực – Chống Độc (Icu).Pdf

TÌM HIỂU THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC (ICU) HUỲNH VĂN ÂN ICU BV NHÂN DÂN GI[.]

VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC (ICU) HUỲNH VĂN ÂN ICU - BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ĐẶT VẤN ĐỀ    Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thường gặp Khoa ICU yếu tố định quan trọng kết cục lâm sàng Tác nhân gây VPBV ICU: đa kháng (đề kháng với nhiều loại KS) điều trị KS ban đầu khơng thích hợp (KS lựa chọn để điều trị ban đầu bị kháng) Điều trị KS ban đầu khơng thích hợp nhiễm khuẩn nặng yếu tố quan trọng định tỷ lệ tử vong VPBV ĐẶT VẤN ĐỀ  Tại Việt Nam, n/c Đánh giá tính nhạy cảm kháng sinh Bộ Y tế (2003-2006), tỷ lệ đề kháng KS của: Klebsiella >30% (2004), >40% (2006) Pseudomonas >40% (2004), >50% (2006) Acinetobacter >50% (2004), >60% (2006) MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Khảo sát tỷ lệ BN VPBV điều trị KS ban đầu thích hợp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU      Nghiên cứu đoàn hệ, hồi cứu N = 50 BN điều trị Khoa ICU BV NDGĐ Từ 01/2009 – 04/2010 Nghiên cứu hồi cứu, quan sát không tác động nên không vi phạm y đức ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH  BN có dấu hiệu nhiễm khuẩn sau nhập viện 48  Được chẩn đoán VPBV theo tiêu chuẩn CDC Hoa Kỳ  Đã điều trị KS kinh nghiệm theo liều chuẩn khuyến cáo  Có kết cấy vi sinh kháng sinh đồ QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU Tầm soát Tất BN nhiễm khuẩn nặng/đe dọa tính mạng Thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh - Nhiễm khuẩn BV - Dùng KS kinh nghiệm - Kết KS đồ Không: Loại bệnh nhân Có: Chọn BN vào NC 30 ngày Hoàn tất thu thập liệu: - Đặc điểm BN - APACHE/PRISM - Các bệnh lý kèm - Thủ thuật xâm lấn - Kháng sinh đồ - Kháng sinh sử dụng - Kết điều trị: Khỏi bệnh, tử vong, thời gian nằm viện… - Kháng sinh sử dụng KẾT QUẢ 50 bn, 19 nam, 31 nữ Tỷ lệ nam/nữ: 1:1,6 Tuổi trung bình nhóm BN nghiên cứu 66,6 ± 5,2  Nhóm BN nam: 61,1 ± 8,6  Nhóm BN nữ: 70,1 ± 6,2 Phân loại VPBV   Viêm phổi thở máy (VAP) 54% (27/50BN) Viêm phổi không thở máy 46% (23/50BN) Thủ thuật thực Thông dày 72% (36/50) Thông tiểu 64% (32/50) Thở máy 64% (32/50) Catheter TMTT (CVP) 20% (10/50) Khai Khí quản 4% (2/50) Nội soi tiêu hóa 4% (2/50) Nội soi Phế quản 2% (1/50) Vi trùng học Klebsiella pneumonia 36% (18/50) Acinetobacter Pseudomonas E coli Enterobacter Staphylococcus aureus Providencia rettgeri Stenotrophomonas maltophilia 32% (16/50) 10% (5/50) 10% (5/50) 4% (2/50) 4% (2/50) 2% (1/50) 2% (1/50) ESBL (Extended spectrum beta-lactamases)  E Coli ESBL (+) 80%  Klebsiella pneumonia (4/5) ESBL (+) 61,11% (11/18) Đề kháng KS Klebsiella Acinetobacter Pseudomonas E coli Amikacin 61,11% 100% 60% 40% Ciprofloxacin 72,22% 93,75% 60% 80% Ceftazidim 77,78% 93,75% 80% 80% Cefepim 77,78% 93,75% 80% 80% Tazocin 61,11% 87,5% 100% 40% Imipenem 0% 81,25% 80% 0% Meropenem 0% 81,25 % 80% 0% Tải FULL (28 trang): https://bit.ly/3vVGUQk Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Kháng sinh ban đầu / VPBV  Thích hợp: 24% (12/50)  Khơng thích hợp: 76% (38/50) Tải FULL (28 trang): https://bit.ly/3vVGUQk Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Thích hợp: ≥ KS dùng 24 đầu nhạy theo KSĐ, VK sinh ESBL, carbapenem KS thích hợp BÀN LUẬN     Viêm phổi thở máy (VAP) chiếm tỷ lệ 54% VPBV VK thường gặp Klebsiella pneumonia 36% Acinetobacter 32% Acinetobacter Pseudomonas kháng tất loại KS KS ban đầu nên carbapenem 4237332 ... hệ, hồi cứu N = 50 BN điều trị Khoa ICU BV NDGĐ Từ 01/2009 – 04/2010 Nghiên cứu hồi cứu, quan sát không tác động nên không vi phạm y đức ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH... 5,2  Nhóm BN nam: 61,1 ± 8,6  Nhóm BN nữ: 70,1 ± 6,2 Phân loại VPBV   Viêm phổi thở máy (VAP) 54% (27/50BN) Viêm phổi không thở máy 46% (23/50BN) Thủ thuật thực Thông dày 72% (36/50) Thông... tiêu chuẩn chọn bệnh - Nhiễm khuẩn BV - Dùng KS kinh nghiệm - Kết KS đồ Không: Loại bệnh nhân Có: Chọn BN vào NC 30 ngày Hoàn tất thu thập liệu: - Đặc điểm BN - APACHE/PRISM - Các bệnh lý kèm -