viêm phổi bệnh viện và mức độ tuân thủ thực hành củađiều dưỡng trong phòng ngừa viêm phổi bệnh viện trên bệnh nhân thở máy tạikhoa HSTC-CĐ Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp

i CHÚ THÍCH CHỮ VIẾT TẮC CDC Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ COPD Viêm phổi tắc nghẽn mạn tính HSTC – CĐ Hồi sức Tích cực – Chống độc MKQ .Mở khí quản NKBV Nhiễm khuẩn Bệnh viện NKQ .Nội khí quản NVYT Nhân viên Y tế OAG .Hướng dẫn đánh giá khoang miệng VPBV Viêm phổi Bệnh viện VPLQTM Viêm phổi liên quan thở máy ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CÂY VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU .5 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .5 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2 Dịch tể học viêm phổi bệnh viện 1.2.1 Tình hình viêm phổi bệnh viện giới 1.2.2.Tình hình viêm phổi bệnh viện nước 1.3 Định nghĩa tiêu chuẩn chần đoán viêm phổi bệnh viện 1.3.1 Nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3.2 Viêm phổi bệnh viện 1.4 Cơ chế gây viêm phổi bệnh viện 10 1.4.1 Đường xâm nhập phát triển vi khuẩn 10 1.4.1.1 Đường xâm nhập vi khuẩn .10 1.4.1.2 Sự bám dính vi khuẩn 12 1.4.1.3 Khuẩn lạc vùng hầu họng 12 1.4.1.4 Khuẩn lạc dày 13 1.4.1.5 Khuẩn lạc ống nội khí quản khí quản .13 1.4.1.6 Ảnh hưởng ống NKQ 13 1.4.2 Các yếu tố nguy [5] 13 1.5 Các biện pháp phòng ngừa viêm phổi bệnh viện [5] 16 iii 1.5.1 Phòng ngừa 16 1.5.2 Chăm sịc người bệnh mê, phịng ngừa viêm phổi hít phải .17 1.5.3 Chăm sóc người bệnh có đặt nội khí quản, mở khí quản .17 1.5.4 Chăm sóc người bệnh có thở máy 18 1.5.5 Tóm tắt biện pháp phịng ngừa VPBV 19 1.6 Các kỹ thuật thực hành Điều dưỡng bệnh nhân thở máy .20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Cỡ mẫu 29 2.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 29 2.6 Thu thập kiện 29 2.6.1 Phương pháp thu thập kiện .29 2.6.2 Công cụ thu thập kiện 30 2.7 Liệt kê định nghĩa biến số 30 2.8 Phân tích thống kê 31 2.9 Tiến hành nghiên cứu 32 2.10 Y đức: 32 2.11 Khả khái qt hóa tính ứng dụng 33 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 35 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 35 Đặc điểm 35 N 35 Tỷ lệ % .35 iv Nữ .35 Nông thôn 35 ≥ quan 35 3.2 Viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy 35 Nội dung 35 N 35 Tỷ lệ% 35 Viêm phổi bệnh viện 35 Không viêm phổi .35 loại .36 loại .36 loại .36 ≥ loại 36 3.3 Các yếu tố nguy viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy 36 Yếu tố nguy 36 Viêm phổi bệnh viện 36 RR 36 P 36 Có 36 Không 36 Yếu tố nguy 36 Viêm phổi bệnh viện 36 RR 36 P 36 v Có 36 Không 36 3.4 Mức độ tuân thủ thực hành điều dưỡng phòng ngừa viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy .36 3.5 Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành Điều dưỡng 38 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 Chương 5: DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 5.1 Tỷ lệ viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy 42 5.2 Các yếu tố nguy viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy 42 5.3 Mức độ tuân thủ thực hành điều dưỡng phòng ngừa viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy .42 5.4 Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành Điều dưỡng 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO .42 PHỤ LỤC 43 MỤC LỤC BẢNG Bảng 1.1: Tiêu chuẩn 1: Viêm phổi xác định lâm sàng Bảng 1.2: Tiêu chuẩn 2a: Viêm phổi vi khuẩn thường gặp Bảng 1.3: Tiêu chuẩn 2b: Viêm phổi virus, Legione vi khuẩn khác .9 Bảng 1.4: Bảng kiểm lượng giá kỹ rửa tay [11] 21 Bảng 1.5: Bảng kiểm lượng giá kỹ sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn 22 Quy thang điểm 10, Kỹ thuật sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn 22 Bảng 1.6: Bảng đánh giá tình trạng vệ sinh miệng bệnh nhân (OAG) .23 Bảng 1.7: Bảng kiểm lượng giá kỹ hút thông đường hô hấp qua NKQ MKQ 24 vi Bảng 1.9: Bảng kiểm lượng giá kỹ cho ăn qua ống thông mũi – dày 27 Bảng 2.1: Biến số định nghĩa biến số 30 Bảng 3.1 Thông tin chung nhóm nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiệm khuẩn bệnh viện bệnh nhân thở máy 35 Bẳng 3.3 Kết nuôi cấy vi sinh 35 Bảng 3.4 Tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn gây VPBV .35 Bảng 3.5 Tỷ lệ % BN sử dụng kháng sinh, phối hợp kháng sinh .36 Bảng 3.6 Yếu tố nguy viêm phổi bệnh viện liên quan đến đặc điểm nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.7 Yếu tố nguy viêm phổi bệnh viện liên quan đến kỹ thuật xâm lấn bệnh nhân 36 Bảng 3.8 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng phòng ngừa 36 Bảng 3.9 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng phòng ngừa viêm phổi hít .37 Bảng 3.10 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng chăm sóc NKQ / MKQ 37 Bảng 3.11 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân thở máy .37 Bảng 3.12: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành phòng ngừa Điều dưỡng 38 Bảng 3.13: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành phòng ngừa viêm phổi hít Điều dưỡng 38 Bảng 3.14: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành chăm sóc NKQ / MKQ Điều dưỡng 39 Bảng 3.15: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành chăm sóc bệnh nhân thở máy Điều dưỡng .40 4.1 Thơng tin chung nhóm nghiên cứu 41 4.2 Tỷ lệ nhiệm khuẩn bệnh viện bệnh nhân thở máy 41 4.3 Kết nuôi cấy vi sinh .41 4.4 Tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn gây VPBV 41 4.5 Tỷ lệ % BN sử dụng kháng sinh, phối hợp kháng sinh 41 vii 4.6 Yếu tố nguy viêm phổi bệnh viện liên quan đến đặc điểm nhóm nghiên cứu 41 4.7 Yếu tố nguy viêm phổi bệnh viện liên quan đến kỹ thuật xâm lấn bệnh nhân 41 4.8 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng phòng ngừa 41 4.9 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng phịng ngừa viêm phổi hít 41 4.10 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng chăm sóc NKQ / MKQ .41 4.11 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân thở máy 41 4.12: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành phòng ngừa Điều dưỡng 41 4.13: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành phòng ngừa viêm phổi hít Điều dưỡng 41 4.14: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành chăm sóc NKQ / MKQ Điều dưỡng .41 4.15: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành chăm sóc bệnh nhân thở máy Điều dưỡng 41 Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây VPBV .44 MỞ ĐẦU ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh viện (VPBV) loại nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế thường gặp khoa Hồi sức tích cực – Chống độc (HSTC-CĐ) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu (30% – 70%) số loại nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Viêm phổi bệnh viện vấn đề khó khăn mà khoa đặc biệt khoa HSTC phải đương đầu khó chẩn đốn, điều trị phòng ngừa [5] VPBV làm tăng mức độ nặng bệnh tật, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị, tăng tỷ lệ tử vong [9] Phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện [6] [7] Giảm tỉ lệ bệnh nhân mắc thêm VPBV thời gian điều trị có nghĩa cứu sống nhiều người, đồng thời giảm chi phí điều trị VPBV[8] Ở nước phát triển, VPBV chiếm 15% tổng số loại NKBV, chiếm tới 27% NKBV khoa HSTC-CĐ (CDC 2003) Trong số VPBV, loại VPBV liên quan đến thở máy chiếm tỷ lệ 90% bệnh nhân phải thở máy có nguy mắc viêm phổi bệnh viện cao – 21 lần so với bệnh nhân thông thường VPBV làm kéo dài thời gian nằm viện khoảng 6,1 ngày làm tốn thêm chi phí khoảng 10.000 USD đến 40.000 USD cho trường hợp [5] [7] Đã có nhiều nghiên cứu giới cho thấy rõ vai trị người điều dưỡng cơng tác phịng ngừa kiểm soát bệnh lây nhiễm sở khám chữa bệnh, giám sát việc thực kỹ thuật ngày hoàn hảo qua góp phần làm giảm tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện, giảm chi phí điều trị gia tăng uy tín Điều dưỡng người bệnh [18] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu bệnh viện toàn quốc gần đây, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ 21,6% [20] VPBV nguyên nhân thường gặp nhiệm khuẩn bệnh viện chiếm 55,4% [9] Tỷ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy đặc biệt cao nhóm người bệnh nằm khoa HSTC-CĐ (43-63.5/1000 ngày thở máy) VPBV nguyên nhân hàng đầu gây tử vong số loại NKBV, kéo dài thời gian nằm viện thêm 6-13 ngày, tăng viện phí từ 15 đến 23 triệu đồng cho trường hợp số người chết biến chứng chiếm 60% tổng số ca tử vong nhiễm trùng bệnh viện, nguy tử vong cao gấp đôi so với người khơng có biến chứng [5] [7] Nghiên cứu tác giả Phan Thị Vân cộng “ Đánh giá kết can thiệp ngăn ngừa viêm phổi liên quan đến thở máy” cho biết biện pháp can thiệp điều dưỡng ngăn ngừa viêm phổi liên quan đến thở máy làm giảm tỷ lệ viêm phổi liên quan thở máy, giảm số ngày nằm hồi sức, số ngày đặt nội khí quản, ngày đặt ống thông dày, ngày thở máy, ngày hút đàm [19] Để kiểm soát NKBV việc giám sát áp dụng kỹ thuật chuẩn làm giảm 33% NKBV [9] Theo Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế việc “Hướng dẫn phòng ngừa viêm phổi bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh” bệnh viện phải giám sát định kỳ có dịch VPBV người bệnh có nguy cao bị VPBV đơn vị săn sóc đặc biệt, HSTC-CĐ để xác định yếu tố vi khuẩn gây bệnh nhạy cảm kháng sinh, công bố số liệu tỷ lệ nhiễm khuẩn người bệnh HSTC-CĐ người bệnh thở máy giám sát mức độ tuân thủ NVYT hướng dẫn phòng ngừa VPBV [5] Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp số lượng bệnh nhân tăng dần theo năm (3819 BN năm 1013) nơi điều trị chăm sóc bệnh nhân tình trạng nặng, phức tạp, tai biến mạch máu não nặng, hôn mê, ngộ độc cấp tính,… Các bệnh nhân phần lớn phụ thuộc hồn tồn vào chăm sóc Bác sỹ Điều dưỡng, với nhiều can thiệp xâm lấn người bệnh như: đặt nội khí quản, mở khí quản, thở máy, đặt type mayor, hút đàm, nuôi ăn qua sonde tạo điều kiện dễ dàng cho vi khuẩn xâm nhập phát triển vùng hầu họng vào đường hô hấp dẫn đến viêm phổi Qua báo cáo điều tra cắt ngang khoa chống nhiễm khuẩn bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện khoa HSTC-CĐ có xu hướng ngày tăng 15,4% (2014)so với 8,8% (2013) nhiễm khuẩn đường hô hấp 61,5% (2013) 45% (2014) đứng đầu nhiễm khuẩn bệnh viện Khoa KSNK ICU áp dụng nhiều biện pháp nhằm làm giảm tỉ lệ VPLQTM, nhiên tỉ lệ cao Vậy mức độ tuân thủ thực hành phòng ngừa VPBV bệnh nhân thở máy nào? Vì vậy, thực đề tài nghiên cứu “viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành điều dưỡng phòng ngừa viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy khoa HSTC-CĐ Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp” nhằm xác định tỷ lệ người bệnh viêm phổi bệnh viện, xác định yếu tố nguy dẫn đến VPBV mức độ tuân thủ điều dưỡng việc phòng ngừa VPBV giúp bệnh viện có biện pháp xây dựng sở giúp khắc phục làm giảm tình trạng VPBV nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị 32 2.9 Tiến hành nghiên cứu Sau cho phép Ban Giám Đốc Bệnh viện với hổ trợ khoa HSTC – CĐ, tiến hành bước sau: - Người bệnh đánh giá tiêu chuẩn vào nghiên cứu - Người bệnh theo dõi đánh giá tình trạng nhiễm trùng bệnh viện ngày - Quan sát tuân thủ điều dưỡng việc phòng ngừa viêm phổi bệnh viện - Mỗi bệnh nhân theo dõi điền đầy đủ liệu vào phiếu điều tra - Lấy mẫu đàm xét nghiệm định lượng vi khuẩn X quang phổi nghi ngờ VPBV - Chẩn đoán VPBV dựa theo tiêu chuẩn - Kiểm tra việc điền đầy đủ thông tin trước chuyển khoa kết thúc nghiên cứu - Cuối đánh giá liên quan tuân thủ thực hành phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện điều dưỡng với tỷ lệ viêm phổi bệnh viện đưa bàn luận, kết luận để đưa khuyến cao kỹ thực hành huấn luyện điều dưỡng 2.10 Y đức: Phương pháp nghiên cứu không làm tổn hại đến tinh thần thể chất người bệnh dân số mẫu nghiên cứu, người bệnh tham gia vào nghiên cứu hồn tồn có lợi, chăm sóc theo dõi phát kịp thời tình trạng viêm phổi để có kế hoạch chăm sóc điều trị thích hợp góp phần làm giảm thời gian nằm viện chi phí điều trị 33 2.11 Khả khái qt hóa tính ứng dụng - Xác định xác tỷ lệ viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy giúp Bệnh viện có biện pháp khắc phục, giảm tình trạng viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy, nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị qua giảm chi phí điều trị cho người bệnh - Kết nghiên cứu chứng mối liên quan thực hành kỹ thuật điều dưỡng tỷ lệ viêm phổi bệnh viện - Kết giúp cho huấn nhân viên y tế giúp cho điều dưỡng nhận thức đắn tầm quan trọng việc tuân thủ biện pháp phòng ngừa viêm phổi bệnh viện - Đây tài liệu tham khảo cho nghiên cứu khác dựa vào kết nghiên cứu - Nghiên cứu có ý nghĩa cho cơng tác chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh 2.12 Kế hoạch thực Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng - 10 11 12/2014 - - 10 11/2015 Xác định vấn đề Viết đề cương nghiên cứu Trình đề cương Liên hệ địa điểm nghiên cứu 34 Nghiên cứu thử Chỉnh sửa phiếu điều tra Thu thập số liệu Nhập phân tích liệu Viết bảng kết qủa sơ thảo hoàn chỉnh kết Trỉnh kết nghiên cứu 35 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu Bảng 3.1 Thơng tin chung nhóm nghiên cứu Đặc điểm Tuổi trung bình (năm) Giới N Tỷ lệ % Nam Nữ Địa Thành thị Nông thôn Bệnh lý kèm theo < quan ≥ quan 3.2 Viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiệm khuẩn bệnh viện bệnh nhân thở máy Nội dung N Tỷ lệ% Viêm phổi bệnh viện Không viêm phổi Bẳng 3.3 Kết nuôi cấy vi sinh Vi khuẩn Số lượng bệnh nhân nhiễm khuẩn Tỷ lệ (%) Bảng 3.4 Tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn gây VPBV VI KHUẨN Nhạy KHÁNG SINH Trung bình Kháng 36 Bảng 3.5 Tỷ lệ % BN sử dụng kháng sinh, phối hợp kháng sinh TT Số BN dùng kháng sinh Tỷ lệ (%) loại loại loại ≥ loại 3.3 Các yếu tố nguy viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy Bảng 3.6 Yếu tố nguy viêm phổi bệnh viện liên quan đến đặc điểm nhóm nghiên cứu Yếu tố nguy Viêm phổi bệnh viện Có Khơng RR P Tuổi Giới Nam Nữ Số quan mắc bệnh - < quan - >= quan Bảng 3.7 Yếu tố nguy viêm phổi bệnh viện liên quan đến kỹ thuật xâm lấn bệnh nhân Yếu tố nguy Viêm phổi bệnh viện Có Khơng RR P Đặt NKQ / MKQ Hút đàm qua NKQ/MKQ Hút đàm qua miệng Đặt sonde dày Đặt lại NKQ Đặt lại sonde dày 3.4 Mức độ tuân thủ thực hành điều dưỡng phòng ngừa viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy Bảng 3.8 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng phòng ngừa 37 Thực hành Nội dung n % Thực hành chưa n % Rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh Mang găng Mang trang Bảng 3.9 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng phòng ngừa viêm phổi hít Thực hành Nội dung n % Thực hành chưa n % o Tư bệnh nhân thích hợp: 30 – 45o Vệ sinh miệng Hút đàm qua NKQ/ MKQ Dinh dưỡng bệnh nhân qua sonde dày Bảng 3.10 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng chăm sóc NKQ / MKQ Nội dung Thực hành n % Thực hành chưa n % Hút chất tiết vùng hầu họng Rút ống NKQ/MKQ, sonde cho ăn định Cố định ống NKQ/MKQ tốt Thay băng/ dây NKQ/MKQ kỹ thuật Bảng 3.11 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân thở máy Nội dung Thực hành n Dây thở không đọng nước, % Thực hành chưa n % 38 Nội dung Thực hành n % Thực hành chưa n % không chảy ngược nước từ dây thở vào ống NKQ Dây thở phải để vị trí thấp phần ống NKQ Dây thở khơng dịch nhầy Có làm ẩm Có bẩy nước Sử dụng nước vơ khuẩn cho làm ẩm 3.5 Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành Điều dưỡng Bảng 3.12: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành phòng ngừa Điều dưỡng Viêm phổi bệnh viện Có Khơng P Rửa tay thường quy kỹ thuật - Có - Khơng Mang găng kỹ thuật - Có - Khơng Mang trang kỹ thuật - có - khơng Bảng 3.13: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành phòng ngừa viêm phổi hít Điều dưỡng 39 Viêm phổi bệnh viện Có Khơng P Tư bệnh nhân thích hợp: 30o – 45o - có - khơng Vệ sinh miệng tốt - có - khơng Hút đàm kỹ thuật - có - khơng Dinh dưỡng bệnh nhân qua sonde kỹ thuật - có - khơng Bảng 3.14: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành chăm sóc NKQ / MKQ Điều dưỡng Viêm phổi bệnh viện Có Khơng Hút chất tiết vùng hầu họng - có - không Rút ống NKQ/MKQ, sonde cho ăn định - có - khơng Cố định ống NKQ/MKQ tốt - có - khơng Thay băng/ dây NKQ/MKQ kỹ thuật - có - khơng P 40 Bảng 3.15: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành chăm sóc bệnh nhân thở máy Điều dưỡng Nội dung Dây thở không đọng nước, không chảy ngược nước từ dây thở vào ống NKQ - có - khơng Dây thở phải để vị trí thấp phần ống NKQ - có - khơng Dây thờ khơng dịch nhầy - có - khơng Có làm ẩm - có - khơng Có bẩy nước - có - khơng Sử dụng nước vơ khuẩn cho làm ẩm - có - khơng Viêm phổi bệnh viện Có Khơng P 41 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Thông tin chung nhóm nghiên cứu 4.2 Tỷ lệ nhiệm khuẩn bệnh viện bệnh nhân thở máy 4.3 Kết nuôi cấy vi sinh 4.4 Tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn gây VPBV 4.5 Tỷ lệ % BN sử dụng kháng sinh, phối hợp kháng sinh 4.6 Yếu tố nguy viêm phổi bệnh viện liên quan đến đặc điểm nhóm nghiên cứu 4.7 Yếu tố nguy viêm phổi bệnh viện liên quan đến kỹ thuật xâm lấn bệnh nhân 4.8 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng phòng ngừa 4.9 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng phòng ngừa viêm phổi hít 4.10 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng chăm sóc NKQ / MKQ 4.11 Tỷ lệ thực hành điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân thở máy 4.12: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành phòng ngừa Điều dưỡng 4.13: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tn thủ thực hành phịng ngừa viêm phổi hít Điều dưỡng 4.14: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành chăm sóc NKQ / MKQ Điều dưỡng 4.15: Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành chăm sóc bệnh nhân thở máy Điều dưỡng Chương 5: DỰ KIẾN KẾT LUẬN 42 5.1 Tỷ lệ viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy 5.2 Các yếu tố nguy viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy 5.3 Mức độ tuân thủ thực hành điều dưỡng phòng ngừa viêm phổi bệnh viện bệnh nhân thở máy 5.4 Mối liên quan tỷ lệ viêm phổi bệnh viện mức độ tuân thủ thực hành Điều dưỡng TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN VÀ MỨC ĐỘ TUÂN THỦ THỰC HÀNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG PHÒNG NGỪA VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TRÊN BỆNH NHÂN THỞ MÁY Thông tin bệnh nhân: Họ tên bệnh nhân: ………………… Năm sinh …………… Nam , Nữ  44 Số hồ sơ ……………………… Tổng số ngày điều trị: ………………………… Địa chỉ: thành thị , nông thôn  Chẩn đoán nhập viện ……………… ……………………………………… Bệnh nhân mắc bệnh mãn tính kèm theo:  Số kháng sinh B/N sử dụng:  2 3 2 3 >3 >3 Kết điều trị: Xin  Chuyển viện  Viêm phổi bệnh viện: Chuyển khoa  Tên khoa…… ……………… Có  Không  Ngày: …………………… Các kỹ thuật xâm lấn Các kỹ thuật Có Khơng Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Đặt nội khí quản/ Mở khí quản Hút đàm qua NKQ/MKQ Hút đàm qua miệng Đặt sonde dày Đặt lại NKQ Đặt lại sonde dày Kết cấy vi sinh Ngày Mẫu Tác nhân Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây VPBV VI KHUẨN Nhạy KHÁNG SINH Trung bình Kháng 45 Sự tuân thủ thực hành Điều dưỡng: Các kỹ thuật Phòng ngừa Rửa tay thường quy / sát khuẩn tay nhanh Mang găng kỹ thuật Mang trang kỹ thuật Phòng ngừa viêm phổi hít Tư bệnh nhân thích hợp: 30o – 45o Vệ sinh miệng tốt Hút đàm kỹ thuật Dinh dưỡng bệnh nhân qua sonde kỹ thuật Chăm sóc NKQ/MKQ Hút chất tiết vùng hầu họng Rút ống NKQ/MKQ, sonde cho ăn định Cố định ống NKQ/MKQ tốt Thay băng/ dây NKQ/MKQ kỹ thuật Chăm sóc bệnh nhân thở máy Ống thở không đọng nước, không chảy ngược nước từ ống thở vào ống NKQ Ống thở thấp ống NKQ Có Không 46 Các kỹ thuật Ống thờ không dịch nhầy Có làm ẩm Có bẩy nước Sử dụng nước vơ khuẩn cho làm ẩm Có Khơng ... vi? ?n (NKBV) thách th? ?c m? ? ?i quan t? ?m hàng đầu Vi? ?t nam t? ? ?n gi? ?i, nhi? ?m khu? ?n m? ? ?c ph? ? ?i th? ?i gian ngư? ?i bệnh n? ? ?m vi? ?n Nhiều nghi? ?n c? ??u cho thấy NKBV l? ?m t? ?ng t? ?? l? ?? t? ?? vong, kéo d? ?i th? ?i gian n? ? ?m. .. Ph? ?ơng ph? ?p nghi? ?n c? ??u không l? ?m t? ? ?n h? ?i đ? ?n tinh th? ?n thể ch? ?t ngư? ?i bệnh d? ?n số m? ??u nghi? ?n c? ??u, ngư? ?i bệnh tham gia vào nghi? ?n c? ??u h? ?n t? ? ?n c? ? l? ? ?i, ch? ?m s? ?c theo d? ?i ph? ?t kịp th? ?i t? ?nh trạng vi? ?m. .. Ngư? ?i già 65 tu? ?i, m? ? ?c bệnh n? ??ng, ngư? ?i béo ph? ?, ngư? ?i bệnh c? ? bệnh l? ? n? ??ng k? ?m theo c? ? r? ?i lo? ?n ch? ?c ph? ? ?i bệnh ph? ? ?i t? ? ?c ngh? ? ?n m? ?n t? ?nh, b? ?t thường l? ??ng ng? ?c, ch? ?c ph? ? ?i b? ?t thường, suy gi? ?m miễn