Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Nhi Đồng 2 năm 2018

Bài viết trình bày mô tả đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) và các yếu tố nguy cơ đến NKBV tại khoa Hồi sức tích cực (HSTC) Bệnh viện Nhi Đồng 2 năm 2018.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2018 Trần Anh*, Nguyễn Thị An*, Lê Kim Ái* TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) yếu tố nguy đến NKBV khoa Hồi sức tích cực (HSTC) Bệnh viện Nhi Đồng năm 2018 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu dọc từ 01/10/2017 đến 30/9/2018 Kết quả: Nghiên cứu 571 bệnh nhân (BN), tỉ lệ mắc 17,5%, tỉ lệ mắc NKBV theo thời gian 14,3/1000 ngày BN nằm HSTC, viêm phổi bệnh viện 9,6/1000 ngày BN nằm HSTC, nhiễm khuẩn huyết 3,3/1000 ngày BN nằm HSTC, nhiễm khuẩn tiết niệu 1,1/1000 ngày BN nằm HSTC Tác nhân gây NKBV cao Acinetobater spp Kháng sinh sử dụng nhiều vancomycin, meropenem, colistin Các yếu tố nguy gây NKBV thông tĩnh mạch trung tâm, nuôi ăn tĩnh mạch, thở máy nhiễm khuẩn lúc vào Kết luận: Nghiên cứu nên thực hàng năm để theo dõi so sánh tỉ lệ NKBV bệnh viện với bệnh viện khác, từ đề biện pháp phòng ngừa NKBV Từ khóa: nhiễm khuẩn bệnh viện, yếu tố nguy ABSTRACT CHARACTERISTICS OF NOSOCOMIAL INFECTION AT THE INTENSIVE CARE UNIT OF THE CHILDREN’S HOSPITAL IN 2018 Tran Anh, Nguyen Thi An, Le Kim Ai * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 120 – 125 Objectives: Characterization of hospital infections and the risk factors to hospital infections at the Department of Intensive Care Unit at Children's Hospital in 2018 Method: Longitudinal study, conducted at the Department of Intensive Care Unit at Children's Hospital from 01/10/2017 to 30/9/2018 Results: In total 571 patients acquired at least one of the five HAIs investigated, with an overall incidence per 1000 patient-days of 14.3 The incidences of VAP, CLABSI, and CAUTI per 1000 device-days were 9.6, 3.3 and 1.1, respectively Highest nosocomial infection agent is Acinetobater spp Antibiotics are used as much as vancomycin, meropenem, colistin The risk factors associated with nosocomial infection are central venous catheter, intravenous nutritions, mechanical ventilation and infections before hospitalization Conclusion: Consider the indications for invasive procedures, strengthening infection control Key words: hospital infections, the risk factors ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thách thức mối quan tâm hàng đầu Việt Nam toàn giới NKBV làm tăng tỉ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng việc sử dụng kháng sinh, tăng đề *Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BSCK2 Trần Anh 120 ĐT: 0908123359 kháng kháng sinh chi phí điều trị Cùng với xuất số bệnh gây vi sinh vật kháng thuốc, tác nhân gây bệnh mới, NKBV vấn đề nan giải nước phát triển Tại Hoa Kỳ, năm 2008 ước tính NKBV làm Email: bstrananh@yahoo.com Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 kéo dài thời gian điều trị thêm ngày, năm 1,7 triệu người bị nhiễm 99000 người chết(4) Bệnh nhân (BN) nằm Hồi sức tích cực (HSTC) có nguy NKBV cao khoa khác Tỉ lệ NKBV HSTC gấp từ năm đến mười lần so với khoa khác BN bị bệnh nặng, phải nằm lâu bệnh viện, chịu nhiều can thiệp xâm lấn đặt nội khí quản (NKQ), thơng tĩnh mạch trung ương, đặt thông tiểu(1) Tại Việt Nam đa số nghiên cứu NKBV bệnh viện nhi nghiên cứu cắt ngang, chưa có đơn vị thống để so sánh tỉ lệ NKBV bệnh viện nước nước, sở Cục Khám Chữa Bệnh Sở Y Tế yêu cầu năm bệnh viện phải làm nghiên cứu dọc (longitudinal study) để báo cáo tỉ lệ NKBV theo tỉ lệ mắc tỉ lệ mắc theo thời gian Đề tài tiến hành nhằm góp phần giải tồn trên, tìm hiểu tình hình NKBV khoa HSTC yếu tố nguy đến NKBV đề biện pháp can thiệp nhằm làm giảm tỉ lệ NKBV góp phần nâng cao chất lượng điều trị khoa HSTC, đồng thời xác định vi khuẩn gây NKBV tính đề kháng kháng sinh để đưa hướng dẫn điều trị hiệu Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất BN nhập khoa HSTC Bệnh viện Nhi Đồng sau 48 nằm khoa HSTC theo dõi thêm 48 sau khỏi HSTC Phương pháp tiến hành Lấy mẫu tồn Xử lý phân tích số liệu Số liệu nhập phần mềm Epi Data 3.1, phân tích số liệu phần mềm Stata 14 Phân tích đơn biến, đa biến Sử dụng kiểm định Mann-Whitney test để kiểm tra thời gian BN nằm HSTC nằm viện có NKBV khơng NKBV Y đức Nghiên cứu chấp thuận Hội đồng Khoa học công nghệ Bệnh viện Nhi Đồng số 919/CĐT-NĐ2 KẾT QUẢ Khảo sát 571 BN, có 87 BN bị NKBV với 100 đợt nhiễm khuẩn Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu N=571 Tần số Tỉ lệ % Nam 339 59,4 Nữ 232 40,6 < 12 tháng 86 15,1 < tuổi 71 12,4 < 10 tuổi 154 27 ≥ 10 tuổi 260 45,5 Giới Nhóm tuổi Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ mắc NKBV Khoa HSTC Bệnh viện Nhi đồng Xác định yếu tố nguy NKBV theo: Tuổi, giới, tình trạng dinh dưỡng, thời gian điều trị, thủ thuật xâm lấn Xác định tỉ lệ vi khuẩn chủ yếu gây NKBV đề kháng kháng sinh chúng khoa HSTC Bệnh viện Nhi Đồng Tình trạng dinh dưỡng Không suy dinh dưỡng 414 72,5 Suy dinh dưỡng vừa 61 10,7 Suy dinh dưỡng nặng 96 16,8 Nhiễm khuẩn lúc vào khoa ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu dọc tiền cứu Đối tượng nghiên cứu BN nằm điều trị khoa HSTC Bệnh viện Nhi đồng từ 01/10/2017 đến 30/9/2018 Có 355 62,2 Không 216 37,8 Lứa tuổi ≥ 10 tuổi chiếm tỉ lệ cao 45,5%, thấp 1-5 tuổi 12,4% Suy dinh dưỡng: Có 157 trường hợp suy dinh dưỡng chiếm tỉ lệ 27,5% suy dinh dưỡng vừa chiếm 10,7%, suy dinh dưỡng nặng Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 121 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học chiếm 16,8% (Bảng 1) (3333 ngày) Các can thiệp xâm lấn điều trị BN *** Tỉ lệ NKTN theo thời gian đặt thông tiểu (3576 ngày) Bảng Tỉ lệ can thiệp xâm lấn điều trị bệnh nhân Tỉ lệ mắc theo thời gian viêm phổi BV, NK huyết, NK tiết niệu, NK vết mổ NK da mô mềm 9,6; 3,3; 1,1; 0,1 0,1 1000 ngày BN nằm HSTC (Bảng 4) N=571 Thủ thuật xâm lấn Thông tĩnh mạch ngoại biên Mạch máu trung tâm Đặt thông tiểu Thở máy Thở CPAP Điều trị Nuôi ăn tĩnh mạch Truyền máu Thuốc kháng H2 Tần số Tỉ lệ % 571 239 418 500 173 100 43 73,2 87,6 30,3 147 284 485 25,7 49,7 84,9 Mối nguy NKBV yếu tố Bảng Phân tích đa biến yếu tố nguy gây NKBV chung Các yếu tố Nhiễm khuẩn lúc vào Thông tĩnh mạch trung tâm Nuôi ăn tĩnh mạch Thở máy RR 2,1 2,1 1,9 11 KTC 95% 1,23-3,65 1,35-3,26 1,29-2,87 1,61-75,45 P 0,01 0,001 0,001 0,01 BN nằm HSTC nhi cần nhiều can thiệp xâm lấn, thơng tĩnh mạch ngoại biên phổ biến 100%, thở máy can thiệp đứng hàng thứ hai chiếm 87,6% (Bảng 2) Sau kiểm sốt yếu tố: có thơng tĩnh mạch trung tâm, thở máy, ni ăn tĩnh mạch, BN có nhiễm khuẩn lúc vào có nguy NKBV tăng gấp 2,1 lần (Bảng 5) Tỉ lệ NKBV chung Sau kiểm sốt yếu tố: nhiễm khuẩn lúc vào, ni ăn tĩnh mạch, thở máy, BN có thơng tĩnh mạch trung tâm có nguy NKBV tăng gấp 2,1 lần Trong 571 BN, 87 BN NKBV với 100 đợt NKBV, tỉ lệ mắc 17,5% tỉ lệ mắc theo thời gian 14,3/1000 ngày BN nằm HSTC Tỉ lệ NKBV theo vị trí Bảng Tỉ lệ mắc theo vị trí thời gian nằm HSTC Vị trí nhiễm khuẩn Viêm phổi BV NK huyết NK tiết niệu NK vết mổ NK da mô mềm Số lần nhiễm khuẩn 67 23 1 Tỉ lệ Tỉ lệ mắc mắc theo thời (%) gian* 11,7 9,6 3,3 1,4 1,1 0,2 0,1 0,2 0,1 * Tổng số ngày nằm HSTC 6994 ngày Tỉ lệ mắc viêm phổi BV, NK huyết, NK tiết niệu, NK vết mổ NK da mô mềm 11,7%; 4%; 1,4%; 0,2% 0,2% (Bảng 3) Bảng Tỉ lệ mắc theo vị trí thời gian đặt dụng cụ Vị trí nhiễm khuẩn VPBV NKH NKTN Số lần nhiễm khuẩn 67 23 Tỉ lệ mắc theo thời gian can thiệp 11,9* 6,9** 2,2*** * Tỉ lệ VPBV theo thời gian thở máy (5643 ngày) ** Tỉ lệ NKH theo thời gian đặt thông tĩnh mạch trung tâm 122 Sau kiểm sốt yếu tố: nhiễm khuẩn lúc vào, thơng tĩnh mạch trung tâm, thở máy, BN nuôi ăn tĩnh mạch có nguy NKBV tăng gấp 1,9 lần Sau kiểm soát yếu tố: nhiễm khuẩn lúc vào, thông tĩnh mạch trung tâm, nuôi ăn tĩnh mạch, BN có thở máy có nguy NKBV tăng gấp 11 lần Bảng Phân tích đa biến yếu tố nguy gây viêm phổi bệnh viện Các yếu tố Thông tĩnh mạch trung tâm Thở máy Thuốc ức chế H2 RR 2,4 8,6 0,5 KTC 95% 1,41-3,99 1,32-55,74 0,31-0,82 p 0,001 0,03 0,01 Trong BN có đặc điểm tình trạng thở máy, dùng thuốc ức chế H2, BN có thơng tĩnh mạch trung tâm có nguy viêm phổi BV tăng gấp 2,4 lần (Bảng 6) Trong BN có đặc điểm tình trạng thông tĩnh mạch trung tâm, dùng thuốc ức chế H2, BN có thở máy có nguy viêm phổi BV tăng gấp 8,6 lần Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Trong BN có đặc điểm tình trạng thơng tĩnh mạch trung tâm, thở máy, BN có dùng thuốc ức chế H2 có nguy viêm phổi BV giảm 50% khuẩn gram (-) chiếm 74,4%, vi khuẩn gram (+) chiếm 10,7%, nấm Candida chiếm 14,9% (Bảng 7) Vi khuẩn gây NKBV chung (13,3%) (Bảng 8) Trong tác nhân vi khuẩn gram âm, phổ biến Acinetobacter (52,2%), S maltophilia Tác nhân gây nhiễm khuẩn chủ yếu vi Bảng Tần số tỉ lệ vi khuẩn theo vị trí nhiễm khuẩn Tên vi khuẩn Acinetobacter B.cepacia C.indologenes Candida E.cloacae E.coli E.faecium E.meningoseptica K.pneumoniae P.aeruginosa P.mirabilis R.pickettii S.aureus S.epidermidis S.haemolyticus S.hominis S.maltophilia S.marcescens SCN Tổng NK hô hấp 44 (51,7) (7,1) (1,2) (8,2) (1,2) (1,2) (4,7) (4,7) (2,3) NK huyết (12,5) (20,8) NK tiết niệu (8,3) (100) NK vết mổ NK da mô mềm (50) (50) (4,2) (4,2) (50) (50) (3,5) (1,2) (10,6) (1,2) (1,2) 85 (100) (4,2) (4,2) (16,6) (4,2) (12,5) (8,3) 24 (100) (100) (100) (100) Bảng So sánh tỉ lệ kháng kháng sinh Acinetobacter nghiên cứu với nghiên cứu nước Kháng sinh Amikacin Cefepime Cefoperazone/sul Ceftazidime Cefotaxime Ceftriaxone Ciprofloxacin Colistin Gentamycin Imipenem Meropenem Piperacillin/tazo Trimethoprime/sul Fosfomycin Ampicillin /sul Levofloxacin Ticarcillin/A.clavu (9) BV Chợ Rẫy 2013 91,5 (6) Pasteur TP.HCM 2013 93,3 55,9 96,7 100 100 96,6 84,7 86,4 91,5 91,5 96,7 96,7 96,7 90 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 (7) Nhi Đồng 2016 77,4 85,7 82,4 90 88,9 93,8 86,7 79,3 83,3 90 84,4 89,3 11,1 (8) Nhi Đồng 2017 66,7 94,3 50 100 100 100 75 5,6 88,2 87,9 84,8 82,9 80,6 10 Tác giả 80 95 60 93 100 100 93 2,2 93 91 93 98 87 93 90 92 123 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học NKBV thời gian điều trị Bảng NKBV thời gian nằm HSTC Thời gian nằm HSTC Có nhiễm khuẩn Không nhiễm khuẩn Trung vị 25%- 75% p 28 15-37