Mục đích của đề tài nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện và xác định các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện tại phòng bệnh nặng khoa tim mạch. Nghiên cứu trên tất cả bệnh nhi nằm phòng bệnh nặng trên 48 giờ từ 2/2009 đến 9/2009 được đưa vào lô nghiên cứu. Nhiễm khuẩn bệnh viện được định nghĩa theo tiêu chuẩn chẩn đoán của CDC 2002.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI PHÒNG BỆNH NẶNG KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Phước Mỹ Linh*, Nguyễn Thị Thanh Lan** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn bệnh viện mối đe dọa nghiêm trọng bệnh nhi bị tim bẩm sinh Tại Việt Nam thông tin dịch tễ nhiễm khuẩn bệnh viện đơn vị chăm sóc tăng cường tim mạch hạn chế Mục tiêu: mơ tả đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện xác định yếu tố liên quan đến NKBV phòng bệnh nặng khoa tim mạch Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang Tất bệnh nhi nằm phòng bệnh nặng 48 từ 2/2009 đến 9/2009 đưa vào lô nghiên cứu NKBV định nghĩa theo tiêu chuẩn chẩn đoán CDC 2002 Kết quả: Trong 174 bệnh nhi đủ tiêu chuẩn nghiên cứu, tỷ suất NKBV mắc 21.8%, tỷ trọng NKBV 15/1000 ngày bệnh nhi , tỷ trọng viêm phổi bệnh viện 64/1000 ngày thở máy Viêm hơ hấp vị trí thường gặp (63%), kế viêm dày ruột (31%) Klebsiella pneumonia, Acinetobacter tác nhân gây viêm phổi phân lập nhiều Các yếu tố liên quan đến NKBV: trẻ nhũ nhi, Down’s, suy dinh dưỡng nặng, bệnh tim tăng lưu lượng máu lên phổi cao áp phổi, suy tim Thở máy, thở NCPAP, đặt thơng dày có liên quan với viêm phổi bệnh viện Kết luận: Tỷ suất NKBV cao phòng bệnh nặng khoa tim mạch Cần bổ sung khuyến cáo theo dõi phòng chống NKBV để giảm thiểu NKBV Từ khóa: Nhiễm khuẫn bệnh viện, bệnh tim mạch ABSTRACTS CHARACTERISTICS OF NOSOCOMIAL INFECTIONS IN PEDIATRIC CARDIAC INTENSIVE CARE ROOMS (PCICR), CARDIOLOGY DEPARMENT, CHILDREN’S HOSPITAL Nguyen Phuoc My Linh, Nguyen Thi Thanh Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 255 - 260 Background: Nosocomial infections are a major threat to congenital heart disease patients In Vietnam, limited data exist on the epidemiology of pediatric cardiac intensive care unit Objective: describe characteristics of nosocomial infections and determine their related factors in PCICR Meterial & mathods: Cross sectional study Data were collected from 2/2009 to 9/2009 All patients stay in these romes for more than 48 hours were eligible for inclusion in this study Nosocomial infections were identified using the Centers for Disease Control and Prevention definitions 2002 Results: Among 174 patients admitted, the overall patient nosocomial infection rate 21.8%, incidence density rate 15 per 1000 admissions, nosocomial infection rate per 1000 device-days was 64 for ventilator associated pneumonia Lower respiratory tract infection (LRTI) accounted for most of the infections (63%), followed by gastrointestinal tract (31%) Klebsiella pneumonia, Acinetobacter were the most frequently isolated microorganisms The related factors of nosocomial infections were infant less than year old, Down’s, severe malnutrition, heart disease with increased pulmonary blood flow, hypertension pulmonary, heart failure * Khoa Tim mạch – BV Nhi đồng I ** Bộ môn Nhi ĐHYD Tp HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Phước Mỹ Linh ĐT: 0988437907 Email: npmylinh@yahoo.com Nhi Khoa 255 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Mechanical ventilation, NCPAP, nasogastric tube related LRTI Conclusion: There was a high rate of nosocomial infections in PCICR Guidelines for surveillance and prevention of nosocomial infections must be implemented in order to reduce that rate Keywords: nosocomial infections, vascular heart disease gian phòng số dành cho bệnh nhi thở ĐẶT VẤN rẻ bị NKBV 6,3% Tỷ lệ tử vong trẻ không bị nhiễm khuẩn bệnh viện 3,4% Mối liên hệ NKBV đặc điểm dịch tễ học Bảng 1: Mối liên hệ NKBV đặc điểm dịch tễ học Đặc điểm dịch tễ học NKBV có Khơng Giá trị P χ2(1) Nhũ nhi 29 (27%) 78 (73%) 0,047 Trẻ nhỏ trẻ lớn (14%) 55 (68%) Đủ tháng 29 (21%) 112 (79%) Thiếu tháng (29%) 20 (71%) Down’s 13 (41%) 19 (59%) Không Down’s 25 (18%) 117 (82%) 0,35 0,004 0,012 Dinh dưỡng CN/tuổi Suy DD nhẹ (19%) 34 (81%) Suy DD trung bình (20%) 36 (80%) Suy DD nặng (55%) (45%) Bình thường 15 (20,5%) 58 (79,5%) 0,017 Dinh dưỡng CC/tuổi Suy DD nhẹ (15%) 39 (85%) Suy DD trung bình (18%) 28 (82%) Suy DD nặng (60%) (40%) Bình thường 18 (22,5%) 62 (78%) Nam nữ có tỷ lệ NKBV khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Mối liên hệ NKBV bệnh tim mạch Bảng 2: Mối liên hệ NKBV bệnh tim mạch Bệnh tim mạch NKBV Có Khơng Có tăng lưu lượng 30 (29,4%) 72 (70,6%) máu phổi không tăng lưu lượng (2,2%) 44 (97,8%) máu phổi có cao áp phổi 31 (32%) 67 (68%) không cao áp phổi (9%) 69 (91%) Suy tim không suy tim Nhi Khoa 16 (32%) 22 (18%) 34 (68%) 102 (82%) Giá trị P χ2 (1) 0,001 0,001 0,039 Nghiên cứu Y học Mối liên hệ viêm phổi bệnh viện can thiệp thủ thuật Bảng 3: Mối liên hệ viêm phổi bệnh viện (VPBV) can thiệp thủ thuật Can thiệp thủ thuật VPBV Giá trị Có (N=33) Khơng P χ (1) (N=141) Đặt nội khí quản thở máy 20 (59%) 14 (41%) 0,001 Không NKQ thở máy 13 (9%) 127 (91%) Thở NCPAP 21 (48%) 23 (52%) 0,001 Không NCPAP 12 (9%) 118 (91%) Ăn qua thông dày (36%) 16 (64%) 0,008 Đường miệng 20 (14%) 121 (86%) Mối liên quan viêm dày ruột bệnh viện nuôi ăn qua thông dày Bảng 4: Mối liên hệ VDDR bệnh viện nuôi ăn qua thông dày Đường nuôi ăn (qua) Thông dày Đường miệng VDDRBV Có (N=29) Khơng (N=137) (12%) 22 (88%) 12 (8,5%) 129 (91,5%) Giá trị P Fisher (1) 0,703 Tác nhân gây viêm phổi bệnh viện Có 10 trường hợp viêm phổi bệnh viện cấy bệnh phẩm dương tính, chiếm tỷ lệ 32% Tác nhân đứng đầu Klebsiella pneumonie (4 trường hợp), kế Acinetobacter (3 trường hợp), lại Burkhoderia cepacia, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococus epidermidis Mức độ kháng thuốc Klebsiella pneumonie: ca kháng với cephalosporin hệ 3, 2/4 ca kháng với aminoglicoside (gentamycine amikacine), 3/4 ca kháng ciprofloxacine Điều đáng lo ngại nhận thấy Klebsiella pneumonie kháng hồn tồn với ticarciline+clavunalic Tuy nhiên, nhạy với Imipenem fosfomycine Mức độ kháng thuốc Acinetobacter: ca kháng với cephalosporin hệ 3, ciprofloxacine ticarciline+clavunalic 2/3 ca kháng với gentamycine Tuy nhiên nhạy hoàn toàn với Imipenem amikacine BÀN LUẬN Tỷ suất NKBV 21,8% So sánh với kết nghiên cứu khác 2009 tiến hành 257 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 khoa hồi sức: Trung Quốc 12,1%(8), Lithuania 13,6%(2), Viêt Nam bệnh viện nhi tuyến trung ương 6,2% đến 24,1% Như vậy, kết cao, đáng lo ngại Tỷ trọng mắc NKBV/1000 ngày bệnh nhân so với kết nghiên cứu tác giả khác thuộc mức trung bình thấp, cao Đặng Văn Quý (BV Nhi đồng 2)(6,7), thấp Madani (Morocco), Asembergiene (Lithuania), Hà Mạnh Tuấn (BV Nhi Đồng 1)(10) Tuy nhiên tỷ trọng mắc VPBV/ thở máy 1000 ngày thiết bị nghiên cứu lại cao, cao so với tác giả nước nước nêu Chứng tỏ tình trạng lây nhiễm can thiệp thở máy bệnh nhân chưa kiểm soát tốt Mối liên hệ đặc điểm dịch tễ học NKBV Trẻ nhũ nhi có liên quan với NKBV, kết tương tự nghiên cứu khác Trẻ nhỏ dễ bị nhiễm khuẩn sức đề kháng chưa phát triển hồn chỉnh Trẻ thiếu tháng bị NKBV nhiều trẻ đủ tháng Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p= 0.35 Kết không phù hợp với y văn nghiên cứu khác trẻ có tiền sanh non tháng dễ bị nhiễm khuẩn so với trẻ sanh đủ tháng Có thể cỡ mẫu chúng tơi nhỏ, chưa đại diện cho dân số Down có liên quan tỷ lệ thuận với nhiễm khuẩn bệnh viện Điều phù hợp với y văn tình trạng đột biến nhiễm sắc thể, ảnh hưởng hầu hết chức thể Đặc biệt hệ thống miễn dịch: trẻ bị Down có nguy bị nhiễm khuẩn gấp 12 lần so với trẻ bình thường, viêm phổi hệ thống tế bào miễn dịch bị giảm chức nhiều Suy dinh dưỡng nặng có liên quan đến NKBV Điều có khác biệt so với nghiên cứu khác Theo Đặng Văn Quý: trẻ suy dinh dưỡng cn/tuổi < 80% bị nhiễm khuẩn cao nhóm khơng suy dinh dưỡng Theo Hà Mạnh Tuấn: suy dinh dưỡng mức độ trung bình nặng yếu tố nguy NKBV Theo y văn, trẻ suy dinh dưỡng mức độ 258 có nguy NKBV cao so với trẻ bình thường tình trạng suy đa quan thể dẫn đến giảm khả đề kháng với xâm nhập tác nhân gây bệnh vào thể Đồng thời, trẻ suy dinh dưỡng thường bị bệnh nặng, đòi hỏi phải sử dụng nhiều can thiệp chẩn đốn điều trị, nguy nhiễm khuẩn tăng lên nhiều Trong chúng tơi ghi nhận mối liên quan trẻ suy dinh dưỡng mức độ nặng, mức độ nhẹ trung bình khơng có Điều cỡ mẫu chúng tơi nhỏ, chưa phản ánh hết dân số mục tiêu Mối liên hệ đặc điểm bệnh tim mạch NKBV Bệnh tim tăng lưu lượng máu lên phổi có liên quan với viêm phổi bệnh viện Điều phù hợp với chế bệnh sinh bệnh Tình trạng tăng lưu lượng máu lên phổi làm mạch máu phổi dãn to, dẫn tới chèn vào đường thở, gây cản trở luồng không khí vào phổi, ứ đọng khí cặn phổi, giúp vi sinh vật dễ phát triển phổi Tình trạng cao áp phổi có liên quan đến VPBV Điều mô tả nhiều y văn, trẻ có tình trạng cao áp phổi thường có tình trạng tắc nghẽn đường dẫn khí động mạch phổi chèn vào phế quản, tiểu phế quản, gây nên hội chứng tắc nghẽn hô hấp mạn tính Sự bất thường thơng khí kéo dài tạo thuận lợi cho vi khuẩn gây viêm phổi(1,14) Suy tim có liên quan đến NKBV Đây nhận xét chung của nhiều tác giả(9) Suy tim tình trạng tim khơng khả tưới máu mơ đầy đủ cho nhu cầu thể Hậu làm suy giảm hầu hết chức sinh học thể Trẻ bị suy tim thường bú khó, lâu khó thở, phải thở nhanh, nên dễ bị sặc, hít sữa, thức ăn vào phổi dẫn tới viêm phổi hít Bên cạnh trẻ thường kèm suy dinh dưỡng, nên sức đề kháng kém, tiếp xúc với vi trùng siêu vi trùng dễ bị nhiễm bệnh Về hệ tiêu hóa, hay đầy bụng khó tiêu tưới máu dày dẫn đến tăng PH dày, tạo điều Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 kiện cho vi khuẩn tồn phát triển Đặc biệt, trẻ suy tim có tình trạng dinh dưỡng kém, sức đề kháng nên dễ bị bệnh, dễ bị nhiễm khuẩn phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh bệnh viện Mối liên quan đặc điểm can thiệp thủ thuật NKBV Từ kết nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy có liên quan viêm phổi thở máy Kết phù hợp với y văn, thở máy yếu tố nguy viêm phổi bệnh viện (18) Các nghiên cứu ghi nhận có gia tăng hít ngược chất tiết từ vùng hầu họng, đường tiêu hóa vào đường hơ hấp, phá vỡ rào cản bảo vệ bình thường hầu họng khí quản, tổn thương chế làm đường thở, tổn thương niêm mạc chấn thương chỗ khơ niêm mạc chế làm ẩm tự nhiên Ống nội khí quản nơi tích tụ vi khuẩn, ổ vi khuẩn bong vào đường hô hấp hút đàm Thêm vào đó, vi khuẩn từ phương tiện giúp thở bình làm ẩm, dây máy thở … có điều kiện vào đường thở mà không bị ngăn chặn chế bảo vệ thông thường đường hô hấp(12,17) Thở NCPAP nuôi ăn qua đường thơng dày có mối liên quan tỷ lệ thuận với viêm phổi bệnh viện Trong y văn kết nhiều bàn cãi Auriti ghi nhận thở NCPAP trẻ sơ sinh làm tăng nguy NKBV lên 3,16 lần(3), Hà Mạnh Tuấn(10), Chastre(5), Matlow(13) có nhận định tương tự Trong đó, Nagata(15) Bonten(4) lại cho kết ngược lại Hiện y văn, người ta nói nhiều viêm phổi hít vi thể chế gây VPBV Bình thường PH dày không cho phép vi khuẩn phát triển Tuy nhiên, trường hợp pH tăng dùng antacid, anti H2, ức chế bơm proton nhằm mục đích ngừa loét stress, hay trường hợp giảm tưới máu nuôi dày suy tim, lúc pH tăng làm vi khuẩn lưu lại dày Người ta phân lập vi khuẩn đường ruột, gram dương vị trí Nhi Khoa Nghiên cứu Y học đường hô hấp lớp nhầy niêm mạc dày Từ người ta đặt giả thuyết hít vi thể dịch tiết chứa vi khuẩn từ dày vùng hầu họng vào phổi chế bệnh sinh viêm phổi bệnh viện Các yếu tố nguy viêm phổi hít là: bệnh thần kinh cơ, giảm nhu động dày, đặt nội khí quản, sử dụng an thần(11) Tại khoa tim mạch, thường sử dụng an thần cho bệnh nhi điều trị phối hợp tím thiếu oxy, cao áp phổi cấp, ức chế hô hấp bệnh nhi thở máy Các bệnh nhi đa số tuổi nhũ nhi lứa tuổi trào ngược dày thực quản, thở CPAP làm tăng nuốt khí vào dày, gây chướng bụng Các yếu tố góp phần làm cho bệnh nhi dễ bị viêm phổi hít vi thể bệnh viện Ni ăn qua thơng dày có liên hệ với viêm phổi bệnh viện Kết luận tương tự kết tác giả khác(16) Điều đặt giả thuyết chế viêm phổi hít vi thể tương tự Đặt thông dày yếu tố thuận lợi ống thơng dễ gây rối loạn nhu động dày, dễ gây trào ngược, ứ đọng chất tiết, gia tăng tượng quần tụ vi khuẩn dày lòng ống Tất yếu tố góp phần làm cho trẻ ni ăn qua thông dày dễ bị VPBV Tỷ lệ viêm dày ruột trẻ nuôi ăn qua thông dày cao so với tỷ lệ tương ứng trẻ ăn đường miệng Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (Bảng 3.25) Như vậy, ni ăn qua thơng dày khơng có liên quan tới viêm dày ruột Điều có nghĩa cách thức cho ăn qua đường miệng hay qua thông dày không ảnh hưởng đến nguy viêm dày ruột bệnh viện, có lẽ nguyên nhân viêm dày ruột bệnh viện vấn đề thực phẩm vấn đề vệ sinh cá nhân Trong nghiên cứu thực khoa hồi sức, thức ăn cung cấp cho bệnh nhi khoa dinh dưỡng nấu vệ sinh cá nhân bệnh nhi nhân viên y tế phụ trách Tại khoa tim mạch, vấn đề thân nhân bệnh nhi đảm nhiệm Vì vậy, vấn đề vệ sinh thực 259 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 phẩm vệ sinh cá nhân chưa đảm bảo Phải nguyên nhân tình trạng viêm dày ruột xảy với tần suất cao phòng bệnh nặng khoa tim mạch? Tác nhân gây NKBV Chúng nhận thấy tác nhân vi khuẩn chủ yếu gây VPBV gram âm, chiếm tỷ lệ 90% Kết tương tự kết tác giả Do vi khuẩn Gram âm kể phát triển dễ dàng môi trường bệnh viện, tồn vật dụng, dung dịch, dụng cụ khơng xử lý kỹ, chúng có hội tiếp xúc với nhiều loại kháng sinh bệnh viện nên dễ kháng thuốc Vi khuẩn gram dương chiếm tỷ lệ thấp 10%, phân lập Staphylococus epidermidis Các tác giả khác phân lập Staphylococus aureus Staphylococus coagulase negative Vì vậy, điều trị viêm phổi bệnh viện nên hướng tác nhân Gram âm trước, trường hợp nghi ngờ tụ cầu phối hợp thêm kháng sinh kháng tụ cầu(7) KẾT LUẬN 10 11 13 14 15 16 17 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO 260 12 Tỷ suất NKBV mắc cao, yếu tố có liên quan tỷ lệ thuận với NKBV: trẻ nhũ nhi, Down, suy dinh dưỡng nặng, bệnh tim có tăng lưu lượng máu lên phổi Vì cán y tế cần chăm sóc cánh tồn diện trẻ có nguy trên, đặc biệt phát điều trị sớm tình trạng cao áp phổi suy tim Thở máy, thở NCPAP, ni ăn qua thơng dày có liên quan với viêm phổi bệnh viện Nên hạn chế can thiệp thủ thuật tuân thủ nghiêm ngặt nguyên tắc vô trùng thực thủ thuật Hai tác nhân chiếm đa số Klebsiella pneumonie, Acinetobacter có mức độ kháng thuốc cao Vì nên sử dụng kháng sinh định, hướng vi khuẩn Gram âm có chứng nhiễm khuẩn bệnh viện lâm sàng Altman, C A., Englund, J A., Demmler, G., Drescher, K L., Alexander, M A., Watrin, C., et al (2000) Respiratory syncytial virus in patients with congenital heart disease: a contemporary look at epidemiology and success of preoperative screening Pediatr Cardiol, 21(5), 433-438 Asembergiene, J., Gurskis, V., Kevalas, R & Valinteliene, R (2009) Nosocomial infections in the pediatric intensive care units in Lithuania Medicina (Kaunas), 45(1), 29-36 Auriti, C (2003) Risk factors for nosocomial infections in a neonatal intensive care unit J Hosp Infect, 53, 25-30 Bonten, M (2004) Risk factors for ventilator associated pneumonia: from epidemiology to patient management CID, 38(1141-1149) Chastre, J (2002) Ventolator associated pneumonia Am J Respir Crit Care Med, 165, 867-903 Đặng Văn Quý (2002) Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức Bệnh Viện Nhi Đồng Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đặng Văn Quý (2005) Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện đề kháng kháng sinh khoa hồi sức BVNĐ2 Luận văn thạc sĩ, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh Ding, J G., Sun, Q F., Li, K C., Zheng, M H., Miao, X H., Ni, W., et al (2009) Retrospective analysis of nosocomial infections in the intensive care unit of a tertiary hospital in China during 2003 and 2007 BMC Infect Dis, 9, 115 Flint, F J (1954) The factor of infection in heart failure Br Med J, 2(4845), 1018-1022 Hà Mạnh Tuấn (2006) Yếu tố nguy tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức cấp cứu BV Nhi Đồng Đại học y dược TP Hồ Chí Minh Heudorf, U & Schulte, D (2009) Surveillance of nosocomial infections in a long-term care facility Incidence and risk factors Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz, 52(7), 732-743 Johnson, E N., Marconi, V C & Murray, C K (2009) Hospital-acquired device-associated infections at a deployed military hospital in Iraq J Trauma, 66(4 Suppl), S157-163 Matlow, A (2003) Microbial contamination of enteral feed administration sets in a pediatric institution Am J Infect Control, 31, 49-53 Moler, F W., Khan, A S., Meliones, J N., Custer, J R., Palmisano, J & Shope, T C (1992) Respiratory syncytial virus morbidity and mortality estimates in congenital heart disease patients: a recent experience Crit Care Med, 20(10), 1406-1413 Nagata, E (2002) Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit: incidence and risk factors Am J Infect Control, 30, 26-31 Nguyễn Hoài Phong (2004) Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức tăng cường BV Nhi Đồng Đại học y dược TP Hồ Chí Minh Panchabhai, T S., Dangayach, N S., Krishnan, A., Kothari, V M & Karnad, D R (2009) Oropharyngeal cleansing with 0.2% chlorhexidine for prevention of nosocomial pneumonia in critically ill patients: an open-label randomized trial with 0.01% potassium permanganate as control Chest, 135(5), 11501156 Wang, Y., Zhang, R., Li, W., Feng, Y & Leng, T (2009) Serious antimicrobial resistance status of pathogens causing hospital-acquired lower respiratory tract infections in North China J Int Med Res, 37(3), 899-907 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em ...38(1141-1149) Chastre, J (20 02) Ventolator associated pneumonia Am J Respir Crit Care Med, 165, 867-903 Đặng Văn Quý (20 02) Đặc điểm nhi m khuẩn bệnh viện khoa hồi sức Bệnh Viện Nhi Đồng Luận văn tốt ...không bị nhi m khuẩn bệnh viện 3,4% Mối liên hệ NKBV đặc điểm dịch tễ học Bảng 1: Mối liên hệ NKBV đặc điểm dịch tễ học Đặc điểm dịch tễ học NKBV có Khơng Giá trị P 2( 1) Nhũ nhi 29 (27 %) 78 (73%) ...cho vi khuẩn tồn phát triển Đặc biệt, trẻ suy tim có tình trạng dinh dưỡng kém, sức đề kháng nên dễ bị bệnh, dễ bị nhi m khuẩn phơi nhi m với tác nhân gây bệnh bệnh viện Mối liên quan đặc điểm