So sánh một số đặc điểm lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS) và điều trị của viêm phổi (VP) nặng cần thở oxy lúc nhập viện (NV) hoặc trong vòng 24 giờ sau NV do vi khuẩn (VK), do siêu vi (SV) và do đồng nhiễm vi khuẩn – siêu vi (VK – SV) ở trẻ 2 tháng –15 tuổi.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ CỦA TRẺ VIÊM PHỔI NẶNG DO VI KHUẨN, DO SIÊU VI VÀ DO ĐỒNG NHIỄM VI KHUẨN – SIÊU VI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Cao Phạm Hà Giang*, Phạm Thị Minh Hồng* TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh số đặc điểm lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS) điều trị viêm phổi (VP) nặng cần thở oxy lúc nhập viện (NV) vòng 24 sau NV vi khuẩn (VK), siêu vi (SV) đồng nhiễm vi khuẩn – siêu vi (VK – SV) trẻ tháng –15 tuổi Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu (NC) cắt ngang Các xét nghiệm vi sinh bao gồm cấy VK PCR tìm VK SV dịch hút khí quản (NTA) Kết quả: Trong thời gian từ 01/10/2013 đến 12/04/2014, có 348 trường hợpVP nặng thỏa tiêu chuẩn đưa vào NC VP VK điển hình chiếm 20,7%, VP SV chiếm 24,7%, VP VK – SV chiếm 31,6% VP VK (bao gồm nhiễm VK đơn đồng nhiễm VK - SV) thường có đặc điểm số ngày bệnh trước NV, sốt ≥ 39oC, bạch cầu (BC) > 22000/mm3, tăng neutrophil ,có diện band neutrophil, CRP > 35mg/L (p 22000/mm3, tăng neutrophil, CRP > 35 mg/L (p 22000/mm3, elevated percentage of neutrophil, presence of band forms, CRP > 35mg/L (p 22.000/mm3, elevated neutrophil, CRP >35mg/L (p 22.000/mm Tăng tỷ lệ neutrophil Tăng số lượng neutrophil Band Neutrophil CRP > 35 mg/L Nhi Khoa Siêu vi N = 86 (%) ± 4,7 33 (38,3) 43 (49,5) 18 (20,9) 39 (45,3) 31 (36) 42 (48,8) 31 (36) (7) (8,1) 53 (61,6) 14 (16,2) (10,4) 39 (45,3) 21 (24,4) 13 (15,1) 20 (23,3) Vi khuẩn N=72 (%) 6,4 ± 35 (50) 33 (45,8) 17 (23,6) 31 (43,1) 20 (27,8) 37 (51,4) 22 (30,6) (6,9) (12,5) 39 (54,2) 11 (15,3) (12,5) 43 (59,7) 26 (36,1) 12 (16,7) 29 (40,3) Đồng nhiễm vi khuẩn – siêu vi N = 110 (%) 5,5 ± 5,5 56 (50,9) 52 (47,2) 21 (19,1) 46 (41,8) 31 (28,2) 54 (49,1) 41 (36,9) (5,4) (8,1) 71 (64,5) 11 (10) 10 (11) 66 (60) 33 (30) 27 (24,5) 43 (39,1) Kiểm định χ2 (*) (a) >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 0,026/ 65 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Siêu vi N = 86 (%) Vi khuẩn N=72 (%) Đồng nhiễm vi khuẩn – siêu vi N = 110 (%) Kiểm định χ2 (*) (b) Đông đặc/Xquang (c) Tổn thương khu trú/Xquang TDMP Số ngày sốt sau NV NCPAP Thở NCPAP vòng 48 sau NV Số ngày cần thở oxy/NCPAP 18 (20,9) 27 (31,4) 1/12 1,6±1,4 24 (28) 22 (25,5) 5,7±5,5 18 (25) 25 (34,7) 4/12 1,9±1,6 16 (22,2) 14 (19,4) 5,8±7,3 26 (23,6) 40 (36,4) 5/12 2,1±2 21 (19,1) 16 (14,5) 5,1±4,4 0,047 >0,05 >0,05 (a) >0,05 >0,05 >0,05 (a) >0,05 (*) Kiểm định khác biệt giữa: Nhóm VK nhóm SV; Nhóm VK nhóm đồng nhiễm VK – SV; Nhóm SV nhóm đồng nhiễm VK – SV (**) Thở nhanh: Nhịp thở > 70 lần/phút trẻ ≤ 12 tháng; Nhịp thở > 50 lần/phút trẻ > 12 tháng (***) SHH độ 3: tím tái, thay đổi tri giác thở oxy canula FiO2 = 60% (a)Dùng phép kiểm Independent sample test so sánh số ngày bệnh trước NV số ngày sốt sau NV giữa: Nhóm VK nhóm SV; Nhóm VK nhóm đồng nhiễm VK – SV; Nhóm SV nhóm đồng nhiễm VK – SV (b)Khác biệt có ý nghĩa thống kê dùng phép kiểm χ2 so sánh nhóm VK nhóm SV (χ2=4,962, p=0,026), nhóm đồng nhiễm VK – SV nhóm SV (χ2=7,951, p=0,047) khơng có khác biệt so sánh nhómVK nhóm đồng nhiễm VK – SV (c)Tổn thương khu trú/Xquang: tổn thương bên phế trường (phải trái) BÀN LUẬN Mẫu đàm thỏa tiêu chuẩn: ≤ 10 tế bào biểu mô ≥ 25 BC đa nhân có ích để xác định tác nhân vi sinh bao gồm VK SV(2,10,16) Chúng khảo sát trường hợp NTA thỏa tiêu chuẩn nhằm đảm bảo bệnh phẩm từ đường hơ hấp Ngồi ra, tỷ lệ đồng nhiễm tác nhân không đáng kể (chỉ chiếm 1,1% VP nặng – nặng, 1% nhiễm trùng hô hấp 0% trẻ khỏe mạnh(1)) nên bên cạnh trường hợp khơng tìm tác nhân (qua cấy PCR), xếp trường hợp nhiễm ≥ tác nhân vào nhóm khơng rõ tác nhân gây bệnh, trường hợp bệnh phẩm bị ngoại nhiễm xác định tác nhân gây bệnh thực Theo y văn, xác định tác nhân gây bệnh 65 – 86% trẻ VP, VP SV 30 – 67%(2) Tỷ lệ xác định tác nhân gây bệnh NC 78,7% VP SV chiếm 64,8% (bao gồm đơn nhiễm đồng nhiễm với VK), đơn nhiễm SV 24,7% trường hợp Đồng nhiễm VK – SV nói chung dao động khoảng từ 23 – 45%(2,17) Trong NC này, tỷ lệ đồng nhiễm VK – SV 31,6% VP VK 20,7% Cũng khảo sát tác nhân gây VP phải NV trẻ em, Cevey – Macherel M cs sử dụng nhiều phương tiện chẩn đoán với nhiều bệnh phẩm khác (SV: cấy PCR dịch tiết mũi hầu, 66 huyết chẩn đoán; VK: cấy máu, PCR tìm phế cầu máu, huyết chẩn đốn phế cầu VK khơng điển hình, PCR dịch tiết mũi hầu tìm VK khơng điển hình) ghi nhận tỷ lệ nhiễm VK 19% (tương đương với kết chúng tôi), nhiễm SV 33% đồng nhiễm VK – SV 33% không xác định tác nhân 14% trường hợp(3) Chúng ghi nhận thời gian bệnh trước NV dài nhóm VK đơn (trung bình 6,4 ngày) nhóm VK – SV (trung bình 5,5 ngày), ngắn nhóm nhiễm SV đơn (trung bình ngày) Theo Ian CM, thời gian bệnh trước NV VP VK ngày(7) Mặt khác, nhận thấy đặc điểm liên quan đến SHH tím tái CLN nặng thường gặp VP SV, 45,3% 36% Các tỷ lệ nhóm VK 43,1% 27,8%, nhóm VK – SV 41,8% 28,2% Có thể VP SV, trẻ có biểu khó thở rõ khiến thân nhân ý đưa trẻ đến BVsớm nên thời gian bệnh trước NV ngắn Mặt khác, VP VK đáp ứng phần với KS uống ban đầu nên chậm diễn tiến đến SHH Từ đặc điểm gợi ý VP SV diễn tiến đến SHH nhanh hơn, cần nghi ngờ tác nhân SV LS có SHH diễn tiến nhanh.Ngồi ra, chúng tơi nhận thấy triệu chứng thở nhanh giá trị SpO2 lúc NV khơng có khác Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 biệt đáng kể nhóm tác nhân Tuy nhiên, hai triệu chứng có ý nghĩa phân loại VP nặng tiên lượng nặng VP SpO2 lúc NV ≤ 85% làm tăng nguy tử vong thêm 5,6 lần(4,14) Theo Hiệp hội Lồng ngực Anh (British Thoracic Society – BTS), cần nghi ngờ VP VK trẻ có sốt > 38,5 oC kéo dài tái tái lại kèm theo CLN thở nhanh(2) NC Thompson M 700 trẻ ghi nhận: có nhiều dấu hiệu sau bao gồm sốt ≥ 39oC, SpO2 ≤ 94%, tim nhanh và/hoặc thở nhanh có độ nhạy 80% độ đặc hiệu 39% cho chẩn đốn mức độ nhiễm trùng từ trung bình đến nặng(18) NC khảo sát trẻ có SHH cần thở oxy bao hàm dấu hiệu SpO2 ≤ 94% thở nhanh, sốt ≥ 39oC triệu chứng có ích việc xác định tình trạng nhiễm trùng Chúng ghi nhận sốt ≥ 39oC chiếm tỷ lệ cao nhóm VK – SV (50,9%) nhóm VK (50%), cao nhiều so với nhóm SV (chỉ có 38,3%) Ian CM ghi nhận VP VK có nhiệt độ lúc NV cao 39,4oC, nhóm SV 39oC(7) Do đó, nên nghĩ đến tác nhânVK LS có sốt cao Chúng tơi ghi nhận triệu chứng khò khè chiếm tỷ lệ cao nhóm VP SV 49,5%, cao so với nhóm VK 45,8% nhóm VK – SVlà 47,2% Theo Ian CM, triệu chứng khò khè khác biệt có ý nghĩa nhóm VP VK VP SV (p=0,01)(7) Do đó, triệu chứng khò khè nên ý cần phân biệt VP SV hay VK Chúng khảo sát đặc điểm CLS giúp phân biệt VP SV VK BC ≥ 22000/mm3 BC tăng lúc với CRP PCT khả VP SV thấp(9) BC > 22.000/mm3 chiếm tỷ lệ cao nhóm VK 12,5%, nhóm đồng nhiễm 11% nhóm SV 10,5%, chênh lệch nhóm khơng đáng kể NC Ian CM ghi nhận số lượng BC tăng cao nhóm VK (16 100/mm3) so với nhóm SV (14.500/mm3) nhóm VK – SV (14500/mm3), khác biệt khơng có ý nghĩa thống Nhi Khoa Nghiên cứu Y học kê Trong đó, tỷ lệ neutrophil số lượng neutrophil có chênh lệch rõ ràng nhóm tác nhân Tăng tỷ lệ neutrophil tăng số lượng neutrophil tuyệt đối gặp nhiều nhóm VK 59,7% 36,1%, thấp nhóm nhiễm SV 45,3 % 24,2%, nhóm đồng nhiễm 60% 30% Tỷ lệ band neutrophil dương tính NC chúng tơi cao nhóm đồng nhiễm VK – SV 24,5%, thấp nhóm SV 15,1% NC Ian CM cho kết tương tự, tỷ lệ band neutrophil cao nhóm đồng nhiễm, nhóm VK khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,038)(7) Nhìn chung, công thức máu với đặc điểm số lượng BC > 22.000/mm3, tăng tỷ lệ tăng số lượng tuyệt đối neutrophil, có diện band neutrophil thường gặp VP VK VP SV Điều giúp ích cho nhà LS việc địnhKS, tránh tình trạng lạm dụng KS bừa bãi làm gia tăng tỷ lệ kháng thuốc Một NC thống kê kèm phân tích gộp 1230 trẻ kết luận CRP > 35 – 60 mg/L thường gặp tác nhân VK SV (OR = 2,58, 95% CI = 1,2 – 5,55)(5) Chúng ghi nhận CRP > 35mg/L gặp nhiều nhóm VK (40,3%), nhóm đồng nhiễm (39,1%), thấp nhóm SV (23,3%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (giữa nhóm VK nhóm SVvới χ2=4,962, p=0,026 nhóm đồng nhiễm VK – SV nhóm SV với χ2=7,951, p=0,047) NC Cevey – Macheral M ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê so sánh CRP nhóm tác nhân, CRP cao nhóm VK đồng nhiễm, thấp nhóm nhiễm SV(3) Do đó, CRP có lẽ xét nghiệm sinh hóa tốt để phân biệtVP tác nhânVK hay SV Vì vậy, nơi có điều kiện nên xét nghiệm CRP CRP > 35mg/L nên nghĩ đến VK để có định KS thích hợp Trong thực hành LS, hình ảnh thâm nhiễm phế nang thường nghĩ nhiều VK, hình ảnh thâm nhiễm hai bên, thâm nhiễm mơ kẽ thường nghĩ SV VK không điển hình Tuy 67 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học nhiên, chưa có đủ chứng ủng hộ vài NC kết luận Xquang phổi nói chung khơng giúp ích nhiều xác định tác nhân gây bệnh(2) Tuy nhiên, NC lớn Xquang phổi lại cho thấy hình ảnh đơng đặc, khu trú khơng nhạy đặc hiệu để chẩn đoán VP VK(12) Chúng tơi ghi nhận hình ảnh đơng đặc, tổn thương khu trú Xquang phổi gặp nhiều nhóm VK chiếm tỷ lệ 25% 34,7%, nhóm đồng nhiễm chiếm tỷ lệ 23,6% 36,4%, thấp nhóm nhiễm SV 20,9% 31,4% NC Ian CM cho kết quả: đông đặc thùy hay vùng gặp nhiều nhóm VK, nhóm nhiễm SV(7) Trong đó, tác giả Cevey – Macheral M lại ghi nhận đông đặc Xquang gặp cao nhóm đồng nhiễm, nhóm SV(3) Bên cạnh tổn thương đơng đặc hình ảnh TDMP liên quan đến VP VK SV Theo AAP, tụ cầu, phế cầu H influenzae tác nhân gây TDMP thường gặp 1/3 trường hợp VP phế cầu NV có kèm TDMP(16) Chúng ghi nhận 5/12 trường hợp TDMP đồng nhiễm VK – SV, 4/12 trường hợp VK, có 1/12 trường hợp SV Trong NC Ian CM, TDMP thường gặp nhóm VP VK, nhóm đồng nhiễm VK– SV, cao nhiều so với nhóm SV khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,0002(7) Do đó, nên nghĩ đến VP VK có hình ảnh tổn thương đơng đặc hay khu trú, kèm hình ảnh TDMP Người ta cho nhiễm SV dẫn đến rối loạn chức cấu trúc lông chuyển, ảnh hưởng đến việc tống xuất chất tiết đường hơ hấp, ngồi nhiễm SV làm tăng khả bám dính VK, VP VK thường khởi phát sau nhiễm SV (đặc biệt RSV RhV)(11) Một vài NC kết luận đồng nhiễm VK – SV gây tình trạng viêm nhiễm nặng với biểu LS nặng trường hợp đơn nhiễm VK SV Ruuskanen O ghi nhận phân nửa trường hợp thất bại điều trị trẻ có đồng nhiễm VK – 68 SV Trong đó, đồng nhiễm tụ cầu – Influenza virus gây VP tử vong trẻ em Tương tự, người lớn đồng nhiễm phế cầu – RhV VK – Influenza virus gây VP nặng, nguy tử vong cao(17) Cơ chế chưa rõ, thí nghiệm động vật cho thấy Influenza virus làm tăng lan truyền VK, ví dụ tụ cầu(16) Chúng ghi nhận đồng nhiễm Influenza – VK chiếm 1,1%, đồng nhiễm RhV – VK chiếm 20,1% Chúng nhận thấy tỷ lệ VP nặng cao nhóm đồng nhiễm 64,5%, nhóm SV 61,6%, thấp nhóm VK 54,2% Tuy nhiên, tỷ lệ VP nặng theo nhóm tác nhân không tương đồng NC Trong Berkley ghi nhận tỷ lệ VP nặng nhóm SV thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm VP có xét nghiệm SV âm tính NC Cevey – Macheral M lại cho kết ngược lại, tỷ lệ VP nặng tỷ lệ SHH cần thở oxy cao nhóm nhiễm SV(1,3) Diễn tiến đến SHH độ 3, SHH cần thở NCPAP SHH nhanh không đáp ứng thở oxy cần thở NCPAP vòng 48 đầu sau NV cao nhóm SV, 16,2%, 28% 25,5% Các tỷ lệ nhóm VK 15,3%, 22,2% 19,4%; nhóm đồng nhiễm 10%, 19,1% 14,5% Điều gợi ý VP SV gây SHH nhanh hơn, VP VK thường đáp ứng với KS ban đầu nên SHH không tiến triển thêm Như vậy, VP SV khơng có triệu chứng LS SHH (tím tái, CLN nặng) rõ mà diễn tiến SHH nhanh hơn, đáp ứng điều trị ban đầu (số ngày bệnh trước NV ngắn hơn, SHH độ 3, thở NCPAP vòng 48 đầu sau NV) VP VK Do nên nghi ngờ VP SV LS có SHH diễn tiến nhanh Chúng tơi ghi nhận thời gian hỗ trợ hô hấp dài nhóm VP VK (5,8±7,3 ngày), nhóm SV 5,7 ngày, nhóm đồng nhiễm VK – SV 5,1 ngày Trong đó, theo Ian CM, thời gian hỗ trợ hơ hấp dài nhóm đồng nhiễm VK – SV(7) Theo Juvén T, thời gian sốt Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 trung bình sau khởi đầu điều trị KS 14 giờ, khơng có khác biệt nhóm VP VK SV Tuy nhiên, trẻ VP đồng nhiễm VK – SV chậm hết sốt trẻ nhiễm đơn độc SV VK(8) NC ghi nhận thời gian sốt sau NV dài nhóm đồng nhiễm VK – SV 2,1 ngày ngắn nhóm SV 1,6 ngày, nhóm VK 1,9 ngày KẾT LUẬN Tóm lại, NC chúng tơi ghi nhận VP liên quan đến VK (bao gồm nhiễm VK đồng nhiễm VK – SV) thường có đặc điểm số ngày bệnh trước NV, sốt ≥ 39oC, BC > 22.000/mm3, band neutrophil, tăng tỷ lệ neutrophil, tăng số lượng neutrophil, CRP > 35 mg/L, hình ảnh đông đặc Xquang phổi, tổn thương khu trú Xquang phổi, TDMP số ngày sốt sau NV cao trongVP SV đơn Trong đó, đặc điểm liên quan đến SHH tím tái, CLN nặng, SHH độ 3, thở NCPAP, thở NCPAP vòng 48 sau NV khò khè lại thường gặp VP SV VP VK VP đồng nhiễm VK – SV có tỷ lệ VP nặng cao số ngày sốt sau NV dài so với VP SV VK đơn TÀI LIỆU THAM KHẢO Berkley JA, Munywoki P, Ngama M (2010) Viral etiology of severe pneumonia among Kenyan young infants and children JAMA, 26(303): 2051 - 2057 British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Children Guideline Group (2011) Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011 Thorax: An International Journal of Respiratory Medicine, 66(2): - 23 Cevey-Macherel M, Galetto-Lacour A, Gervaix A(2009) Etiology of community-acquired pneumonia in hospitalized children based on WHO clinical guidelines Eur J Pediatr, 168: 1429-1436 Djelantik IG, Gessner BD, Sutanto A (2003) Case fatality proportions and predictive factors for mortality among children hospitalized with severe pneumonia in a rural developing country setting.J Trop Pediatr, 49(6): 327 - 359 Flood RG, Badik J, Aronoff SC (2008) The utility of serum Creactive protein in differentiating bacterial from nonbacterial Nhi Khoa Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 16 17 18 pneumonia in children: a meta-analysis of 1230 children Pediatr Infect Dis J, 27(2): 95 - 104 Huỳnh Tiểu Niệm (2012) Đặc điểm viêm phổi có suy hơ hấp trẻ từ tháng đến tuổi nhập khoa Hô Hấp bệnh viện Nhi Đồng Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Ian CM, Kurt O, Juanita L, Nancy KR (2004) Epidemiology and Clinical Characteristics of Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized Children Pediatrics, 113: 701-707 Juvén T, Mertsola J, Waris M (2004) Clinical response to antibiotic therapy for community-acquired pneumonia Eur J Pediatr, 163: 140 - 184 Korppi M (2004) Non-specific host response markers in the differentiation between pneumococcal and viral pneumonia: what is the most accurate combination?Pediatr Int, 46(5): 545 595 Lahti E, Peltola V, Waris M (2009) Induced sputum in the diagnosis of childhood community-acquired pneumonia Thorax: An International Journal of Respiratory Medicine, 64: 252 257 Marostica PJC, Stein RT (2012) Community-acquired pneumonia In: Wilmott RW, Boat TF, Bush A, Chernick V (eds), Kendig and Chernick's Disoders of the Respiratory Tract in Children, 8th edition, pp 461 - 472, Elsevier Sauders, Philadelphia Mcintosh K (2002) Community - acquired pneumonia in children.The New England Journal of Medicine, 346(6): 429 - 437 Nguyễn Phước Trương Nhật Phương, Phan Hữu Nguyệt Diễm (2008) Nhận xét kết kháng sinh trị liệu viêm phổi cộng đồng trẻ em từ - 59 tháng khoa Hô Hấp bệnh viện Nhi Đồng Y Học thành phố Hồ Chí Minh, 12(1): 79 87 Principi N, Esposito S (2011) Management of severe community-acquired pneumonia of children in developing and developed countries Thorax, 66: 815 - 822 Rami S, Matthew A, Harry C, Martin W, the Hypoxaemia in Developing Countries Study Group (2009) The prevalence of hypoxaemia among ill children in developing countries: a systematic review Lancet Infect Dis, 9: 219-227 Rani SG, Pablo ML (2013) Pneumonia Pediatrics in Review, 34: 438 - 456 Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR (2011) Viral pneumonia Lancet Infect Dis, 377: 1264-1339 Thompson M, Coad N, Harnden A, Mayon-White R (2009) How well vital signs identify children with serious infections in paediatric emergency care?Arch Dis Child, 94(11): 888-893 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 09/11/2015 11/11/2015 20/01/2016 69 ... dinh dưỡng 35,1%; 66,7% Nhi m SV đồng nhi m SV (2 )Nhi m VK đồng nhi m VK, bao gồm đồng nhi m với VK khơng điển hình (3)Đơn nhi m đồng nhi m với SV, khơng tính trường hợp đồng nhi m với VK (4)Bao... ngày cần thở oxy/NCPAP 18 (20 ,9) 27 (31,4) 1/ 12 1,6±1,4 24 (28 ) 22 (25 ,5) 5,7±5,5 18 (25 ) 25 (34,7) 4/ 12 1,9±1,6 16 (22 ,2) 14 (19,4) 5,8±7,3 26 (23 ,6) 40 (36,4) 5/ 12 2,1 2 21 (19,1) 16 (14,5) 5,1±4,4... >0,05 0, 026 / 65 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 20 16 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Siêu vi N = 86 (%) Vi khuẩn N= 72 (%) Đồng nhi m vi khuẩn – siêu vi N = 110 (%) Kiểm định 2 (*) (b) Đông đặc/ Xquang