Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ các đặc điểm lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS) ở trẻ viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) ≥ 5 tuổi và ở các trường hợp nhiễm vi khuẩn không điển hình, tỷ lệ nhiễm mycoplasma pneumoniae (MP), tỷ lệ nhiễm chlamydophila pneumoniae (CP) và tỷ lệ các kết quả điều trị.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ≥ 5 TUỔI NHẬP KHOA HƠ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 Lê Thị Ngọc Kim*, Phan Hữu Nguyệt Diễm** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: xác định tỷ lệ các đặc điểm lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS) ở trẻ viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) ≥ 5 tuổi và ở các trường hợp nhiễm vi khuẩn khơng điển hình, tỷ lệ nhiễm Mycoplasma pneumoniae (MP), tỷ lệ nhiễm Chlamydophila pneumoniae (CP) và tỷ lệ các kết quả điều trị. Phương pháp nghiên cứu: mơ tả hàng loạt ca. Có 51 ca VPCĐ ≥ 5 tuổi nhập khoa Hơ Hấp Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 7/2012 – 7/2013. Kết quả: có 51 ca VPCĐ ≥ 5 tuổi, tuổi trung bình 8 tuổi. Lý do nhập viện nhiều nhất là ho và sốt. Tỷ lệ khơng sốt lúc nhập viện 56,8%. Tỷ lệ thở nhanh 52,9%. Khám phổi khơng ran chiếm tỷ lệ cao. Giảm phế âm 21,6%. Bạch cầu tăng so với tuổi 51%. Tỷ lệ thâm nhiễm phế nang 45,1%, viêm phổi thùy (33,3%), viêm phổi kèm tràn dịch màng phổi (19,6%), viêm phổi kèm xẹp phổi (2%). Nhiễm MP 35,3%, nhiễm CP 5,9%. Tỷ lệ phổi khơng ran ở nhóm MP (+) cao hơn nhóm MP (‐). Bạch cầu tăng so với tuổi trong nhóm MP (+) thấp hơn MP (‐). Khơng có khác biệt về kiểu tổn thương X Quang ngực và tỷ lệ khỏi bệnh giữa hai nhóm. Số ngày điều trị trung bình 7 ngày. Tỷ lệ khỏi 90,2%, nghi lao 9,8%. Kết luận: triệu chứng thở nhanh ở trẻ VPCĐ ≥ 5 tuổi ít xuất hiện hơn ở trẻ nhỏ nên cần kiểm tra X Quang ngực ở những trường hợp sốt khơng giải thích được kèm ho. Tỷ lệ VPCĐ MP (+) cao. Tầm sốt và tìm yếu tố gợi ý lao trên các trường hợp tổn thương X Quang ngực đa dạng và phối hợp, bệnh cảnh LS nặng và kéo dài. Từ khố: viêm phổi cộng đồng, lâm sàng, cận lâm sàng, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae. ABSTRACT CLINICAL FEATURES, MICROBIOLOGY AND MANAGEMENT OF COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIAIN CHILDREN OLDER THAN 5 YEARS OLD IN CHILDREN HOSPITAL NO1 Le Thi Ngoc Kim, Phan Huu Nguyet Diem * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 269 ‐ 274 Goal: Determine the rate of clinical and subclinical characteristics of community acquired pneumonia (CAP) in children older than 5 years old and in cases of atypical pneumonia, prevalence of Mycoplasma pneumoniae(MP) and Chlamydophila pneumoniae(CP) and the rate of treament outcome. Methods: A case series studyof 51CAP patients agedolder than5 years at Respiratory Department inthe Children Hospital Nº 1 from 7/2012 – 7/2013. Results: There were 51 cases of CAP children aged older than 5 years, mean age was 8 years old. Majority of causes of admission were cough and fever. No fever at admission were 56.8%. Tachypnea rate was 52.9%,decreased breath sounds were 21.6%, no rales in ausculation were high rate. Elevated in white blood cells 51%. Chest X ray lesions were alveolar infiltrate (45.1%), lobar pneumonia (33.3%), lung effusion (19.6%), atelectasis (2%). The rate of Mycoplasma pneumoniaewas 35.3%, Chlamydophila pneumoniae was 5.9%. No rale * Bệnh viện Nhi Đồng 1 ** Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS. Lê Thị Ngọc Kim ĐT: 0973565183 Nhi Khoa 269 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 in ausculation was higher in group MP (+), elevated in white blood cell was higher in MP (‐). There was no significan different in chest X ray lesions and recovery between two groups. Mean time of hospitalization were 7 days, recovery rate was 90.2%, tuberculosis rate was 9.8%. Conclusions: Necessary to check lung X ray in cases with fever associated with cough. The rate of CAP with MP (+) was high. Screening some factors suggested tuberculosis in these cases with coordinate chest X ray lesions and severe clinical features. Key words: community acquired pneumonia, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae. ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi cộng đồng là một trong những bệnh lý thường gặp nhất gây ảnh hưởng đến sức khỏe trẻ em trên tồn thế giới. Hàng năm có 4 đến 5 triệu trẻ em tử vong vì viêm phổi, đặc biệt ở những nước đang phát triển viêm phổi là nguyên nhân hàng đầu gây mắc và tử vong ở trẻ em(12). Theo số liệu thống kê tại khoa Hô hấp bệnh viện Nhi đồng 1 vào năm 2010 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nhập viện viêm phổi chiếm 39,5%. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm LS, CLS của các trường hợp VPCĐ ≥ 5 tuổi và các trường hợp nhiễm vi khuẩn khơng điển hình, tỷ lệ nhiễm Mycoplasma pneumoniae và Chlamydophila pneumoniae, mơ tả kết quả của q trình điều trị. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Các bệnh lý khác X quang ngực có hình ảnh giống viêm phổi như bệnh tim mạch, hội chứng nguy kịch hơ hấp cấp tính trong nhiễm trùng huyết… Phương pháp nghiên cứu Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu sẽ được làm xét nghiệm Mycoplasma pneumoniae IgM và Chlamydophila pneumoniae IgM, khởi đầu điều trị với kháng sinh beta‐lactam kết hợp macrolide. Những trường hợp không đáp ứng kháng sinh ban đầu sẽ được làm thêm xét nghiệm tìm vi khuẩn qua hút dịch mũi khí quản. Các trường hợp bệnh cảnh lâm sàng nặng, có gợi ý lao phổi sẽ được làm thêm tìm vi trùng lao trong đàm 3 lần liên tiếp, tốc độ máu lắng và phản ứng lao tố. Trong nghiên cứu có một số trường hợp chẩn đoán lao dựa vào kết quả CT scan ngực có hình ảnh gợi ý lao phổi. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca. Đối tượng nghiên cứu Trẻ ≥ 5 tuổi bị viêm phổi cộng đồng nhập Khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng I từ 7/2012 đến 7/2013. Tiêu chuẩn chọn mẫu Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 7/2012 đến tháng 7/2013 tại Khoa Hơ Hấp Bệnh viện Nhi đồng 1, có 51 trẻ bị viêm phổi cộng đồng ≥ 5 tuổi được chọn vào lơ nghiên cứu. Tuổi trung bình: 8,6 ± 2,8. Tỷ lệ trẻ nam 43,1%, trẻ nữ 56,9% Sốt hoặc ho hoặc khó thở kèm X quang ngực có hình ảnh viêm phổi Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Tiêu chuẩn loại trừ Lý do nhập viện: ho 68,8%, sốt 56,9%, đau ngực 7,8%,, ho ra máu 3,9%, khó thở 2%. Viêm phổi trên bệnh nhân có nằm viện tuyến trước trên 48 giờ. Thời gian trung bình từ lúc khởi phát bệnh đến lúc nhập viện: 8,3 ± 5,3 ngày. Viêm phổi trên bệnh nhân suyễn đang trong cơn cấp. Triệu chứng cơ năng: sốt 82,4%, ho đàm 74,5%, đau ngực 23,5%, ho khan 21,6%, khó thở 9,8%, ho máu 9,8%. Viêm phổi trên cơ địa bị suy giảm miễn dịch: nhiễm HIV, sởi … hoặc đang dùng thuốc ức chế miễn dịch. 270 Bảng 1: Triệu chứng thực thể Số ca Tỷ lệ % Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Sốt ≥ 39 độ C Sốt < 39 độ C Không sốt Thở nhanh SpO2< 90% Thở co kéo Ran ẩm Ran nổ Không ran Giảm phế âm 16 29 27 20 28 11 11,8 31,4 56,8 52,9% 3,9% 17,6% 39,2 5,9 54,9 21,6% Nghiên cứu Y học Bảng 2: Hình ảnh X quang ngực (n = 51) Tổn thương X quang ngực Thâm nhiễm phế nang Viêm phổi + tràn dịch màng phổi Viêm phổi thùy Viêm phổi + xẹp phổi 26 trường hợp có tổng số lượng bạch cầu tăng so với tuổi (51%). Có 24 trường hợp có làm xét nghiệm CRP, trong số đó có đến 23 ca có trị số CRP tăng chiếm tỷ lệ 96%. Có 20 trường hợp làm xét nghiệm tốc độ lắng máu giờ đầu chiếm tỷ lệ 39,2%, 100% số ca này có tốc độ lắng máu giờ thứ nhất tăng. Có 9 ca chụp CT scan ngực trong q trình nằm viện, trong đó có 2 trường hợp gợi ý lao, 3 trường hợp là hình ảnh viêm phổi hoại tử. Có 1 ca làm sinh thiết phổi, kết quả cho thấy hình ảnh lao. Tần số 23 10 17 Tỷ lệ % 45,1 19,6 33,3 Có 20 bệnh nhân làm xét nghiệm IDR, trong đó có 3 ca IDR dương tính chiếm tỷ lệ 15%. Có 5 ca làm xét nghiệm dịch màng phổi, trong đó có 1 kết quả sinh hóa dịch màng phổi gợi ý lao. Tỷ lệ nhiễm Mycoplasma pneumoniae và Chlamydophila pneumoniae ở trẻ viêm phổi cộng đồng ≥ 5 tuổi Có 18 trường hợp có huyết thanh chẩn đốn M. pneumoniae IgM (+) (35,3%), có 3 trong số 51 trường hợp có huyết thanh chẩn đốn C. pneumoniae IgM (+) chiếm tỷ lệ 5,9%. Có 2 trường hợp có huyết thanh chẩn đốn Mycoplasma pneumoniae IgM (+) và Chlamydophila pneumoniae (+). Bảng 3: So sánh một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giữa nhóm viêm phổi khơng nhiễm Mycoplasma pneumoniae và nhóm có nhiễm Mycoplasma pneumoniae Lý nhập viện Triệu chứng Triệu chứng thực thể Hình ảnh X quang ngực Tuổi trung bình Tỷ lệ nam/nữ Sốt Thời gian khởi phát đến lúc nhập viện Sốt Đau ngực Ho máu Không ran phổi Bạch cầu tăng so với tuổi Thâm nhiễm phế nang Viêm phổi + tràn dịch màng phổi Viêm phổi thùy Viêm phổi + xẹp phổi Viêm phổi khơng nhiễm Viêm phổi có nhiễm M Phép kiểm M pneumoniae (n=32) pneumoniae (n=16) khác biệt ± 2,87 7,5 ± 2,8 0,695 15/17 6/10 0,180 15 (46,9%) 12 (75%) 0,001 8,9 ± 6,1 7,06 ± 3,07 0,172 24 (75%) 15 (93,8%) 0,001 (12,5%) (37,5%) 0,002 (6,3%) (18,8%) 0,045 16 (50%) 11 (68,8%) 0,02 18 (56,3%) (37,5%) 0,024 15 (46,9%) (43,8%) 0,429 (15,6%) (18,8%) 0,426 11 (34,4%) (37,5%) 0,434 (3,1%) Trong số 18 trường hợp nhiễm M. pneumoniae có 2 trường hợp đồng nhiễm C. pneumoniae do đó chúng tơi loại ra khỏi mẫu khi so sánh với nhóm khơng nhiễm M. pneumoniae. Đặc điểm điều trị Số ngày điều trị: 7(6,9) ngày. Nhi Khoa Có 43 ca trong tổng số 51 bệnh nhân được điều trị với kháng sinh ban đầu bao gồm Cephalosporin thế hệ thứ ba kết hợp Macrolid chiếm tỷ lệ 84,2%. Có 3 ca được điều trị khởi đầu bằng Cephalosporin thế hệ thứ ba kết hợp với Vancomycin chiếm tỷ lệ 5,8%. 1 ca điều trị với Amoxicillin kết hợp clavuclanat và Macrolid đường uống chiếm tỷ lệ 2%. 1 ca điều trị khởi 271 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 đầu với Pefloxacin kết hợp Vancomycin (2%). 1 ca điều trị bằng Vancomycin kết hợp Metronidazole (2%). 1 ca điều trị với Clindamycin kết hợp Pefloxacin (2%). 1 ca điều trị với Ceftriaxone kết hợp Gentamycin (2%). Có 6 ca đổi kháng sinh trong q trình điều trị. Trong đó 5 ca đổi kháng sinh 1 lần và 1 ca đổi kháng sinh 2 lần. Bảng 4: Tỷ lệ khỏi bệnh chỉ sau sử dụng Ceftriaxone kết hợp azithromycin Kết điều trị Khỏi Không Tổng Tần số 38 43 Tỷ lệ (%) 88,4 11,6 100 Kết quả điều trị: Có 46 ca bệnh thuyên giảm và bệnh nhân được xuất viện chiếm tỷ lệ 90,2%, 5 ca chuyển bệnh viện Lao Phạm Ngọc Thạch chiếm tỷ lệ 9,8%. Khơng có tử vong BÀN LUẬN Tuổi trung bình trong nghiên cứu là 8 tuổi, khơng có sự khác biệt về tỷ lệ nam/nữ. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Đa số các trẻ nhập viện vì ho và sốt, điều này cũng phù hợp y văn(13). Trong nghiên cứu của Cao Phạm Hà Giang, ho cũng là lý do hàng đầu đưa trẻ đến khám và nhập viện (39,1%), kế đến là sốt (30,5%)(1). Cũng tương tự trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Thanh Nhàn cũng cho thấy ho là triệu chứng hàng đầu khiến trẻ đi khám bệnh 39,4%, kế đến là sốt kèm với ho chiếm tỷ lệ 23,4%(5). Về triệu chứng cơ năng, sốt chiếm tỷ lệ cao nhất 82,4%, kế đến triệu chứng hiện diện nhiều nhất ở trẻ là ho đàm (74,5%). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng gần giống với kết quả trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Thanh Nhàn thực hiện vào năm 2000 cho thấy triệu chứng ho chiếm tỷ lệ cao nhất 97,8%, tiếp đến là sốt 74,3%(3). Kết quả của nghiên cứu chúng tôi cho thấy tỷ lệ đau ngực khá cao (23,5%) trong khi trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Thanh Nhàn thì tỷ lệ này chỉ có 1,6%(3). Có thể là do nhóm tuổi trong nghiên cứu của chúng tơi là những trẻ lớn, triệu chứng đau ngực sẽ được trẻ cảm nhận và khai thác tốt hơn 272 trong các nghiên cứu của các tác giả trên tiến hành trên nhóm trẻ nhỏ. Ngồi ra, nghiên cứu của chúng tơi tỷ lệ trẻ có triệu chứng khó thở rất ít (5/51‐9,8%) trong khi ở nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Thanh Nhàn tỷ lệ khó thở đến 24,7%(3) và trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Trong Nghĩa thì tỷ lệ này là 78,7%(2). Sở dĩ có sự khác giữa nghiên cứu của chúng tơi các tác giả trên là do ở các trẻ nhỏ bị viêm phổi tỷ lệ thở nhanh, thở mệt thường gặp hơn là ở trẻ lớn. Về triệu chứng thực thể, sốt chiếm 43,2%, thở nhanh 52,9%. Điều này phù hợp y văn, sốt là triệu chứng thường gặp trong viêm phổi và thở nhanh là dấu chỉ điểm đặc hiệu trong viêm phổi, nó còn nhạy hơn cả việc nghe thấy ran tại phổi(11). Còn một nghiên cứu tại Mỹ cho thấy có 5,3% trẻ viêm phổi chỉ có duy nhất một triệu chứng sốt và khơng có bất kỳ triệu chứng nào gợi ý có tình trạng nhiễm trùng đường hơ hấp dưới hoặc suy hô hấp hoặc thiếu oxy máu(11). Khám phổi không ran chiếm 54,9%, theo y văn cũng cho thấy một số trường hợp viêm phổi nhưng khám phổi không nghe ran(7). Trong một nghiên cứu của Lynch và cộng sự tiến hành năm 2004 nhận thấy rằng ở trẻ sốt mà khơng nghe ran ở phổi thì cũng có khả năng viêm phổi đến 11%(9). 51% các trường hợp có bạch cầu tăng so với tuổi, nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Nhàn cho thấy tỷ lệ bạch cầu tăng ở các trẻ viêm phổi là 45,5%(3), còn trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn PhướcTrương Nhật Phương thì tỷ lệ này là 39,1%(4). Về tổn thương trên phim X quang phổi, thâm nhiễm phế nang chiếm tỷ lệ 45,1%, viêm phổi kèm tràn dịch màng phổi 19,6%, viêm phổi thùy 33,3% và viêm phổi kèm xẹp phổi 2%.Trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Nhàn thì chiếm tỷ lệ cao nhất cũng là thâm nhiễm phế nang 73%, kế đến là đông đặc phổi 21,9%(3). Trong nghiên cứu của chúng tôi các trường hợp được chụp CT scan ngực trong quá trình điều trị là những trường hợp tổn thương phổi phối hợp phức tạp, bệnh cảnh lâm sàng nặng. Các trường hợp này tổn thương phổi đa dạng kết hợp với nhau, bệnh cảnh có nghĩ đến bệnh lao có hoặc khơng có yếu tố tiếp xúc Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 với nguồn lao hay khơng. Có một số trường hợp chụp CT scan ngực do bệnh nhân đáp ứng kém với thuốc kháng sinh điều trị. Có 9 trường hợp được chỉ định chụp CT scan ngực, trong đó có 2 ca gợi ý lao phổi. 2 ca này trên hình ảnh phim CT scan ngực đều có hình ảnh tạo hang lao, hoại tử, khơng có hình ảnh hạch vơi hóa. Các trường hợp khác đơn thuần là hình ảnh viêm phổi, xẹp phổi, đơng đặc phổi hay hình ảnh viêm phổi hoại tử, khơng có yếu tố gợi ý lao phổi. Tỷ lệ nhiễm Mycoplasma pneumoniae và tỷ lệ nhiễm Chlamydophila pneumoniae ở trẻ viêm phổi cộng đồng ≥ 5 tuổi Tỷ lệ nhiễm Mycoplasma pneumoniae 35,3%, trong nghiên cứu của Ke LQ, Trung Quốc là 24,4%(6), còn nghiên cứu của Xu Q, Trung Quốc là 55%(14). So sánh về đặc điểm giữa hai nhóm viêm phổi có nhiễm và khơng nhiễm Mycoplasma pneumoniae: khơng có sự khác biệt về tuổi trung bình, tỷ lệ nam/nữ, thời gian khởi phát triệu chứng. Tỷ lệ trẻ nhập viện vì sốt cao hơn nhiều ở nhóm nhiễm M. pneumoniae so với nhóm khơng nhiễm. Về triệu chứng cơ năng, tỷ lệ trẻ có sốt, đau ngực và ho máu ở nhóm nhiễm Mycoplasma pneumoniae cao hơn nhóm khơng nhiễm. Tỷ lệ phổi khơng ran trong nhóm nhiễm Mycoplasma pneumoniae cao hơn trong nhóm khơng nhiễm. Về cận lâm sàng, tỷ lệ bạch cầu tăng so với tuổi trong nhóm viêm phổi M. pneumoniae (‐) cao hơn ở nhóm viêm phổi M. pneumoniae (+). Khơng có sự khác biệt về đặc điểm tổn thương trên phim X quang phổi giữa hai nhóm. Tỷ lệ nhiễm Chlamydophila pneumoniae là 5,8% (3/52), trong nghiên cứu của Liu XT., Trung Quốc thì tỷ lệ này là 8,91%(8), còn trong nghiên cứu của Ngeow YF. và cộng sự là 4,7%(10). KẾT LUẬN Ở các trẻ trên 5 tuổi, triệu chứng thở nhanh thường ít xuất hiện do đó để chẩn đốn viêm phổi nên chú ý kiểm tra X quang phổi ở những trường hợp sốt khơng giải thích được kèm với ho, kể cả những trường hợp khám phổi không ran. Tỷ lệ nhiễm Mycoplasma pneumoniae khá cao trên bệnh nhân viêm phổi cộng đồng ≥ 5 tuổi nên cần chú ý tác nhân này tránh bỏ sót. Việc sử dụng kháng sinh Macrolide ngay từ đầu trong điều trị viêm phổi cộng đồng ở trẻ ≥ 5 tuổi là cần thiết.Trên các trường hợp viêm phổi có tổn thương trên X quang ngực đa dạng và phối hợp, bệnh cảnh lâm sàng nặng và kéo dài nên chú ý tầm sốt và tìm yếu tố gợi ý để chẩn đốn lao. TÀI LIỆU THAM KHẢO Kết quả điều trị Có 46 ca bệnh đáp ứng tốt với điều trị và được xuất viện, chiếm tỷ lệ 90,2%, 5 ca chuyển bệnh viện Lao Phạm Ngọc Thạch chiếm tỷ lệ 9,8%, khơng có tử vong trong thời gian nghiên cứu. Số ngày điều trị trung bình khoảng 7 ngày. Nhi Khoa Nghiên cứu Y học 10 Cao Phạm Hà Giang (2010), Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm phổi ở trẻ em từ 2 tháng đến 59 tháng tuổi tại khoa Hô hấp và khoa Nội tổng quát 2 bệnh viện Nhi Đồng 1, Đại học Y Dược TP.HCM. Cherry JD (1998), Mycoplasma and Ureaplasma infection, Texbook of Pediatrics infection diseases,4 (2), 2259 – 2272 Gambert C, et al (1993), Pneumopathies à Mycoplasma pneumoniae chez l’enfant: étude clinique, biologique et radiologique, Pédiatrie, 48, 241 – 247. Ke LQ, et al (2013), Epidemiological characteristics of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children, Zhonqquo Dang Dai Er Ke Za Zi, 15 (1), 33 ‐ 36. Liu XT, et al (2013), Spectrum of pathogens for community‐ acquired pneumonia in children, Zhonqquo Dang Dai Er Ke Za Zi, 15 (1), 42 ‐ 45. Lynch T, et al (2004), Can we predict which children with clinically suspected pneumonia will have the presence of focal infiltrates on chest radiographs?, Pediatrics, 113 (3), 186 – 189. Ngeow YF, et al (2005), An Asian study on the prevalence of atypical respiratory pathogens in community‐acquired pneumonia,International Journal of Infectious Diseases, 9, 144 ‐ 153. Nguyễn Trọng Nghĩa (2005), Khảo sát biến chứng của viêm phổi trẻ em từ 2 tháng đến 15 tuổi tại khoa hô hấp bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 1 năm 2005 đến tháng 3 năm 2005, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP.HCM. Nguyễn Thị Thanh Nhàn (2011), So sánh đặc điểm tổn thương trên phim X quang phổi giữa các nhóm viêm phổi cộng đồng tại thời điểm nhập viện ở trẻ từ 2 – 59 tháng tại khoa Hô Hấp bệnh viện Nhi Đồng 1, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y khoa, Đại học Y Dược TP.HCM. Nguyễn Phước Trương Nhật Phương (2007), Nhận xét về kết quả đáp ứng kháng sinh trị liệu trong viêm phổi cộng đồng ở trẻ từ 2 – 59 tháng tại khoa hô hấp bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2006 – 2007, Luận án chuyên khoa 2, Đại học Y Dược TP.HCM. 273 Nghiên cứu Y học 11 12 13 274 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Robert W, et al (2012), Community – acquired bacterial pneumonia, Kendigʹs disorder of the respiratory tract in children, 8, 477 – 487 Wardlaw T, Johansson White E, et al (2006), Pneumonia: The forgotten killer of children,World Health Organization. William JB (2013), Clinical features and diagnosis of community‐acquired pneumonia in children, . 14 Xu Q, et al (2013), Molecular detection and genotyping of Mycoplasma pneumoniae in 220 children hospitalized with pneumonia, Zhonqquo Dang Dai Er Ke Za Zi, 15 (1), 37 – 41 Ngày nhận bài báo: 01/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 05/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em ... 2,87 7 ,5 ± 2,8 0,6 95 15 / 17 6 /10 0 ,18 0 15 (46,9%) 12 ( 75% ) 0,0 01 8,9 ± 6 ,1 7,06 ± 3,07 0 ,17 2 24 ( 75% ) 15 (93,8%) 0,0 01 (12 ,5% ) (37 ,5% ) 0,002 (6,3%) (18 ,8%) 0,0 45 16 (50 %) 11 (68,8%) 0,02 18 (56 ,3%)... tháng 7/2 013 tại Khoa Hơ Hấp Bệnh vi n Nhi đồng 1, có 51 trẻ bị vi m phổi cộng đồng ≥ 5 tuổi được chọn vào lơ nghiên cứu. Tuổi trung bình: 8,6 ± 2,8. Tỷ lệ trẻ nam 43 ,1% , trẻ nữ 56 ,9% ... Cao Phạm Hà Giang (2 010 ), Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của vi m phổi ở trẻ em từ 2 tháng đến 59 tháng tuổi tại khoa Hô hấp và khoa Nội tổng quát 2 bệnh vi n Nhi Đồng 1, Đại học Y Dược TP.HCM.