Đặc điểm lâm sàng, vi sinh và điều trị viêm phổi bệnh viện tại khoa Hô hấp 1 Bệnh viện Nhi Đồng 2 năm 2016-2017

Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng, vi sinh và điều trị viêm phổi bệnh viện ở trẻ từ 2 tháng đến 15 tuổi tại khoa Hô hấp 1, bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 01/10/2016 đến 30/04/2017.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2016-2017 Trần Mai Phương*, Phạm Thị Minh Hồng** TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, vi sinh điều trị viêm phổi bệnh viện trẻ từ tháng đến 15 tuổi khoa Hô hấp 1, bệnh viện Nhi Đồng từ 01/10/2016 đến 30/04/2017 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca Kết quả: Trong thời gian từ 01/10/2016 đến 30/4/2017, có 16 bệnh nhân viêm phổi bệnh viện đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình 7,5  2,5 tháng, tỉ lệ nam:nữ 1,67:1, suy dinh dưỡng 31,3% Viêm phổi bệnh viện chẩn đoánsaunhập viện 9,23 ngày Ho xuất nặng lên, thở nhanh, co lõm ngực rales phổi gặp tất bệnh nhân Sốt gặp 15/16 trường hợp, chiếm 93,8% Biến chứng suy hô hấp độ 2-3 chiếm 50% Tỉ lệ cấy dịch hút khí quản qua mũi (NTA – Nasotracheal aspiration), PCR đàm cấy máu dương 25%, 62,5% 6,3% Vi khuẩn chiếm tỉ lệ 50%, siêu vi 6,3%, vi khuẩn khơng điển hình 12,5%, đồng nhiễm vi khuẩn - vi khuẩn khơng điển hình 6,3%, khơng rõ tác nhân 25% Các tác nhân phân lập gồm: M pneumoniae 25%, S aureus 16,7%, S pneumoniae 16,7%, B cepacia 16,7%, A baumannii 8,3%, H influenzae 8,3% Adenovirus 8,3% Phần lớn bệnh nhân điều trị với kháng sinh nhóm Carbapenems Vancomycin 50% trẻ cần hỗ trợ hô hấp Thời gian hỗ trợ hô hấp trung bình 15  5,6 ngày Thời gian nằm viện 28 (12-75) ngày.87,5% bệnh nhân xuất viện, chuyển bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 6,3%, tử vong 6,3% Kết luận: PCR NTA xác định tác nhân gây viêm phổi bệnh viện 10/16 trường hợp (62,5%), ngồi cấy bệnh phẩm nên sử dụng PCR để xác định tác nhân gây bệnh Từ khoá: viêm phổi bệnh viện ABSTRACT CLINICAL FEATURES, MICROBIOLOGY AND TREATMENT OF HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA AT RESPIRATORY DEPARTMENT 1, CHILDREN'S HOSPITAL IN 2016-2017 Tran Mai Phuong, Pham Thi Minh Hong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 195 – 201 Objectives: To describe clinical features, microbiology and treatment of hospital-acquiredpneumonia in childrenaged months – 15 years old at the Respiratory Department 1, Children's Hospital from October 1st, 2016 to April 30th, 2017 Method: Case series report Results: From October 1st 2016 to April 30th 2017, there were 16 children diagnosed HAP enrolled into the study The mean age was 7.5  2.5 months; male/female: 1.67/1; 31.3% of them was malnourished HAP was diagnosed 9.23days after admission New onset or worsening cough, tachypnea, chest indrawing and rales were encountered in all children 93.8% of them had fever and 50% respiratory distress The positive rate of NTA culture was 25% whereas of NTA PCR and blood culture were 62.5% and 6.3% respectively Identified causative agents were bacteria (50%), viruses (6.3%), atypical bateria (12.5%), co-infections (6.3%) and 25% of them were unidentified These agents includedM.pneumonia (25%), S Aureus (16.7%), S Pneumoniae (16.7%), B Cepacia (16.7%), A Baumannii (8.3%), H Influenzae (8.3%), and Adenovirus (8.3%) Most children were treated with *Bệnh viện Nhi Đồng **Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trần Mai Phương ĐT: 0987527814 Email: tranmaiphuong11289@gmail.com Carbapenems and Vancomycin 50% of them needed respiratory support with the mean time 15  5.6 days The median length of stay was 28 (12-75) days.87.5% of them were discharged, 6.3% transferred to Pham Ngoc Thach hospital, 6.3% died Conclusion: The causative agents identified by NTA PCR were 62.5%, suggesting that this method could optimize microbiological diagnosis 192 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Key word: hospital-acquired pneumonia ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, viêm phổi bệnh viện nguyên nhân đứng hàng thứ hai nhiễm trùng bệnh viện, chiếm tỉ lệ từ 10 – 47% số nhiễm trùng đơn vị chăm sóc tích cực, với tỉ lệ tử vong báo cáo từ 20 – 60%(13,15) Viêm phổi bệnh viện làm kéo dài thời gian điều trị nội trú, tăng chi phí chăm sóc y tế, tăng tỉ lệ biến chứng tử vong(5) Đối với điều trị viêm phổi bệnh viện, việc lựa chọn sử dụng kháng sinh quan trọng Để sử dụng kháng sinh cách hợp lý, cần phải xác định tác nhân gây bệnh, mức độ nhạy cảm kháng sinh tác nhân Gần nửa trường hợp viêm phổi bệnh viện nhiều tác nhân gây ra, gồm vi khuẩn, siêu vi nấm(5) Tại Việt Nam nghiên cứu viêm phổi bệnh viện chủ yếu thực ICU, thực khoa lâm sàng khác việc xác định tác nhân chủ yếu dựa vào nuôi cấy NTA(7,8,10) Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu để xác định đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhi viêm phổi bệnh viện khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi đồng 2, với việc xác định tác nhân thông qua kết cấy NTA, cấy máu PCR NTA Từ đưa nhìn tổng quát tỉ lệ tác nhân gây bệnh, giúp định hướng hỗ trợ cho việc chẩn đoán, điều trị viêm phổi bệnh viện Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng, vi sinh điều trịviêm phổi bệnh viện trẻ từ tháng đến 15 tuổi khoa Hô hấp 1, Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/10/2016 đến 30/04/2017 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả loạt ca Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi chẩn đoán viêm phổi bệnh viện, điều trị khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/10/2016 đến 30/04/2017 Cỡ mẫu Lấy trọn Tiêu chuẩn đưa vào Bệnh nhi thỏa tất tiêu chuẩn sau: - Tuổi từ tháng đến 15 tuổi, Điều trị khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng 2, Thân nhân bệnh nhi đồng ý tham gia nghiên cứu, Khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn viêm phổi lúc nhập viện (Xquang khơng có tổn thương) chẩn đoán viêm phổi từ sau 48 nhập viện với đặc điểm sau: Xquang: có tổn thương tiến triển - Đối với trẻ ≤ tuổi: tiêu chuẩn sau: Sốt (t0> 380C) hạ thân nhiệt (t0< 360C), Giảm bạch cầu đa nhân trung tính ≤4000/mm3 tăng ≥ 15000/mm3 với cơng thức bạch cầu chuyển trái (Band neutrophil ≥ 10%), Có đàm mủ thay đổi tính chất đàm hoăc tăng số lượng đàm, Ngưng thở thở nhanh phập phồng cánh mũi, thở rên, co lõm ngực, Khò khè, có ran phổi, Ho, Nhịp tim chậm < 100 l/p tim nhanh >170 l/p - Đối với trẻ từ – 12 tuổi: có tiêu chuẩn sau: Sốt > 380C hạ thân nhiệt < 36oC, Giảm bạch cầu đa nhân trung tính ≤4000/mm3 tăng ≥15000/mm3, Có đàm mủ thay đổi tính chất đàm hoăc tăng số lượng đàm, Ho nhiều hoăc khó thở, ngưng thở, thở nhanh, Ran phổi, Giảm độ bão hòa Oxy - Đối với trẻ > 12 tuổi: có sốt > 38oC giảm bạch cầu đa nhân trung tính ≤ 4000/mm3 tăng ≥ 12000/mm3 tiêu chuẩn sau: Có đàm mủ thay đổi tính chất đàm hoăc tăng số lượng đàm, Ho nhiều hoăc khó thở, thở nhanh, Ran phổi, Sự trao đổi khí phổi xấu (PaO2/FiO2 30 ngày (Bảng 4) Tất trường hợp phối hợp kháng sinh Kháng sinh nhóm Carbapenems Vancomycin sử dụng nhiều nhất, chiếm tỉ lệ 75% (Bảng 5) Sau có kết vi sinh qua cấy PCR NTA, có trường hợp phải đổi hay thêm kháng sinh theo kháng sinh đồ Trong q trình điều trị có trường hợp bội nhiễm thêm vi khuẩn bệnh viện khác, cần thay đổi kháng sinh (Bảng 6) Bảng Kháng sinh sử dụng sau chẩn đoán viêm phổi bệnh viện (n = 16) Kháng sinh Cefepim Carbapenem Vancomycin Levofloxacin Colistin Macrolides Trimethoprim/Sulfamethoxazole S S R Đặc điểm điều trị Bảng Thời gian hỗ trợ hô hấp (n = 8) Phương pháp hỗ trợ hô hấp Oxy cannula NCPAP Nội khí quản - thở máy Imipenem Cefepim R Ceftazidim S R Vancomycin S.aureus S.pneumoniae B.cepacia (máu) B.cepacia (NTA) A.baumannii Cefotaxim/ Ceftriaxone Độ nhạy cảm kháng sinh Macrolides Bảng Độ nhạy cảm kháng sinh S S R Macrolides Carbapenems + Levofloxacin Cefepim + Vancomycin Carbapenems + Vancomycin+ Macrolides Levofloxacin + Carbapenems Kết điều trị: 14 (87,5%) khỏi bệnh xuất viện, ca chuyển bệnh viện Phạm Ngọc Thạch ca tử vong, chiếm 6,3% BÀN LUẬN Theo Hội Lồng ngực Hoa kỳ (ATS – American Thoracic Society)/Hội bệnh lý nhiễm khuẩn Hoa Kỳ (IDSA – Infectious Diseases Society of America), dựa vào kết vi sinh để hướng dẫn điều trị làm giảm tỷ lệ tử vong 14 ngày tăng số ngày không sử dụng kháng sinh so với dựa vào lâm sàng(1) Hiện tỉ lệ cấy đàm dương tính thấp, đồng thời cấy đàm khơng thể phát tác nhân gây viêm phổi khơng điển hình viêm phổi siêu vi, PCR phương pháp xác định tác nhân ngày ưa chuộng giới PCR có ưu điểm cho kết nhanh so với cấy vi sinh thơng thường, phát tác nhân vi sinh mà phòng xét nghiệm vi sinh hay miễn dịch truyền thống khơng thể khó thực siêu vi vi khuẩn khơng điển hình Trong nghiên cứu này, mẫu đàm thu thập vừa gửi cho phòng vi sinh ni cấy, vừa gửi phân tích phương pháp realtime PCR Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận tỉ lệ PCR dương tính (62,5%) cao so với tỉ lệ cấy đàm dương tính (25%) Kết tương tự nghiên cứu trước Ngô Thị Thu Hiền với tỉ lệ Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 195 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 cấy đàm dương PCR dương tính 18,2% 60,6%(7), nghiên cứu Wafaa Jamal 24,5% 77,5%(2) Các nghiên cứu cho thấy PCR có giá trị chẩn đốn dương cao so với phương pháp cấy vi sinh truyền thống Điều giải thích PCR phát tác nhân mà ni cấy bình thường khơng phát vi khuẩn khơng điển hình, siêu vi PCR phát tác nhân với số lượng bệnh nhân dùng kháng sinh trước Dựa vào kết cấy NTA, PCR đàm cấy máu, 16 mẫu nghiên cứu có 12 mẫu xác định tác nhân gây bệnh, chiếm tỉ lệ 75%, không xác định tác nhân gặp 25% trường hợp Chúng ghi nhận vi khuẩn chiếm tỉ lệ cao 50%, vi khuẩn khơng điển hình 12,5%, siêu vi 6,3%, đồng nhiễm vi khuẩn - vi khuẩn khơng điển hình 6,3% Nghiên cứu Tumgor ghi nhận tỉ lệ tác nhân viêm phổi bệnh sau: vi khuẩn 25%, vi khuẩn khơng điển hình 6,3%, đồng nhiễm (vi khuẩn, vi khuẩn khơng điển hình) 65,5%(14) Chúng tơi ghi nhận vi khuẩn Gram dương Gram âm có tỉ lệ 33,4% Nghiên cứu Ngơ Thị Thu Hiền có tỉ lệ vi khuẩn Gram dương cao Gram âm (54,5% 45,5%)(7) Các nghiên cứu trước thực Việt Nam có tỉ lệ vi khuẩn Gram âm cao hơn(4,8,9,10) Kết nghiên cứu Ngô Thị Thu Hiền khác với nghiên cứu khác xác định tác nhân dựa vào PCR cấy vi sinh không dựa vào cấy vi sinh nghiên cứu trước Phương pháp phân tích PCR làm tăng tỉ lệ phân lập tác nhân khó ni cấy S pneumoniae M pneumoniae nghiên cứu dương tính 3/16 trường hợp (tính đơn nhiễm đồng nhiễm), nghiên cứu Ngô Thị Thu Hiền bệnh nhân viêm phổi bệnh viện muộn 37,5%(7) Nghiên cứu Tumgor có tỉ lệ M pneumoniae đơn nhiễm 6,2%, đồng nhiễm 36,8%(14) Kết nghiên cứu chúng tơi thấp nghiên cứu dân số nghiên cứu khác số trẻ nghiên cứu chúng tơi có sử dụng kháng sinh nhóm Macrolides trước Hiện PCR coi phương pháp tốt phát M pneumoniae bệnh phẩm nhờ có độ nhạy độ đặc hiệu cao Báo cáo Vervloet M pneumoniae ghi nhận phương pháp cấy có độ nhạy 61%, độ đặc hiệu 100%, huyết chẩn đốn ELISA có độ nhạy từ 83 - 100%, độ đặc hiệu 79 - 100% tùy theo nghiên cứu kit xét nghiệm, PCR có độ nhạy 78 - 100%, độ đặc 196 hiệu 92 - 100% tùy kỹ thuật(16) Hiện bệnh viện Nhi đồng khơng có mơi trường cấy đặc biệt cho M pneumoniae nên phát tác nhân dựa vào nuôi cấy vi sinh Đối với huyết chẩn đoán, khuyến cáo nên xét nghiệm IgM IgG IgM xuất từ ngày - 10 ngày sau nhiễm M pneumoniae hiệu giá kháng thể tái nhiễm thấp nhiễm lần đầu IgG tăng chậm thường không phát tuần đầu tiên, tồn kéo dài vài năm Tuy nhiên phương pháp có độ nhạy độ đặc hiệu tùy thuộc vào kit xét nghiệm Chúng ghi nhận S aureus chiếm tỉ lệ 16,7% kháng Methicillin Kết PCR ghi nhận có diện gen kháng thuốc mecA, nuc, femA mẫu bệnh phẩm dương tính Khơng phân tích gen Panton - Valentine leukocidin nghiên cứu Trên kháng sinh đồ ghi nhận S aureus kháng với Oxacillin, nhạy Vancomycin, Clindamycin Rifamycin Nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Linh bệnh nhân viêm phổi bệnh viện bệnh viện Nhi đồng ghi nhận S aureus kháng Oxacillin 86,7%, kháng Penicillin 100%, nhạy 100% với Vancomycin, 66,7% với Rifamycin(12) Các nghiên cứu khác giới ghi nhận tỉ lệ kháng Methicillin S aureus ngày gia tăng nhạy cảm với Vancomycin(6) Như Vancomycin lựa chọn hàng đầu cho trường hợp nghi ngờ nhiễm tụ cầu kháng thuốc S aureus nhạy cảm vừa với Vancomycin (MIC -16 ug/ml) hay kháng với Vancomycin (MIC 32 – 1024 ug/ml) nhạy với Linezolid Tuy nhiên, dòng S.aureus kháng Linezolid xuất hiện, chiếm tỉ lệ nhỏ(12) S pneumoniae tác nhân thường gặp bệnh nhân viêm phổi bệnh viện khởi phát sớm Chúng ghi nhận S pneumoniae chiếm 16,7% trường hợp Tỉ lệ S pneumoniae nghiên cứu cao so với nghiên cứu trước chúng tơi sử dụng phương pháp PCR để xác định tác nhân vi sinh(4,7,9) Thất bại việc nuôi cấy phân lập S pneumoniae mẫu đàm nhiều nguyên nhân, bao gồm chậm trễ xử lý mẫu, nhân viên xét nghiệm bệnh nhân dùng kháng sinh trước Nhiều nghiên cứu cho thấy cấy đàm tìm S pneumoniae dễ âm tính bệnh nhân điều trị kháng sinh, PCR ln dương dù điểu trị(2) Trên kháng sinh đồ ghi nhận S pneumoniae kháng với Cephalosporin hệ Macrolides, nhạy với Levofloxacin Vancomycin Nghiên cứu ANSORP ghi nhận tỉ lệ S pneumoniae Việt Nam đề kháng với Penicillin 71,4% kháng Erythromycin 92,1%(11) Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Chúng ghi nhận A baumannii đa kháng, nhạy với Levofloxacin, Carbapenem, Polymyxin B Tỉ lệ A baumannni đa kháng ngày tăng giới Việt Nam Đã có báo cáo chủng A baumannnii kháng tất loại kháng sinh Tại nước châu Á tỉ lệ A baumannii đa kháng 82%, siêu kháng (chỉ nhạy Polymyxin) 51,1% 0,8% kháng với Polymyxin(3) Việc sử dụng kháng sinh không định, dùng kháng sinh phổ rộng kéo dài làm tăng áp lực chọn lọc vi khuẩn kháng thuốc Điều trị Acinetobacter đa kháng kết hợp nhóm Carbapenems với Colistin 10 KẾT LUẬN PCR NTA xác định tác nhân gây bệnh 10/16 trường hợp (62,5%) cấy NTA dương 4/16 trường hợp (25%), ngồi việc cấy bệnh phẩm nên sử dụng PCR để xác định tác nhân gây bệnh Mycoplasma pneumoniae dương tính 3/16 trường hợp, điều trị viêm phổi bệnh viện không đáp ứng nên nghĩ tới cân nhắc điều trị tác nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO ATS/IDSA (2005) Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 171(4):388-416 Jamal W, Al Roomi E, AbdulAziz LR (2014) Evaluation of Curetis Unyvero, a multiplex PCR-based testing system, for rapid detection of bacteria and antibiotic resistance and impact of the assay on management of severe nosocomial pneumonia Journal of Clinical Microbiology, 52(7):2487-2492 Kang C, Song JH (2013) Antimicrobial resistance in Asia: current epidemiology and clinical implications Infection & Chemotherapy, 45(1):22-31 Lê Ái Thanh (2014) Đặc điểm viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Nhi Đồng Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh, tr.37 11 12 13 14 15 16 Nghiên cứu Y học Lynch JP (2001) Hospital-acquired pneumonia: risk factors, microbiology, and treatment Chest Journal, 119(2):373S-384S Madani N, Rosenthal VD, Dendane T (2009) Health-care associated infections rates, length of stay, and bacterial resistance in an intensive care unit of Morocco: findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) International Archives of Medicine, 2(1):29 Ngô Thị Thu Hiền, Phùng Nguyễn Thế Nguyên (2016) Đặc điểm vi sinh qua cấy đàm PCR đàm trẻ viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Nhi đồng Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh, tr.48 Nguyễn Phước Mỹ Linh, Nguyễn Thị Thanh Lan (2011) Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện phòng bệnh nặng khoa tim mạch bệnh viện nhi đồng Y học Tp Hồ Chí Minh, 15(1):pp.255 Nguyễn Thị Lệ Thúy, Hoàng Trọng Kim (2005) Đánh giá viêm phổi trẻ thơng khí hỗ trợ khoa hồi sức cấp cứu, bệnh viện nhi đồng Y học Tp Hồ Chí Minh, 9(1):11 Nguyễn Thị Mỹ Linh, Phan Hữu Nguyệt Diễm (2011) Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện trẻ em từ tháng đến tuổi Bệnh viện Nhi Đồng từ 1/5/2009 đến 1/5/2010 Y học Tp Hồ Chí Minh, 15(1):333 Song JH, Jung SI, Ko KS (2004) High prevalence of antimicrobial resistance among clinical Streptococcus pneumoniae isolates in Asia (an ANSORP study) Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 48(6):2101-2107 Stefani S, Chung DR, Lindsay JA (2012) Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): global epidemiology and harmonisation of typing methods International Journal of Antimicrobial Agents, 39(4):273-282 Torres A, Ewig S, Lode H (2009) Defining, treating and preventing hospital acquired pneumonia: European perspective Intensive Care Medicine, 35(1):9-29 Tumgor G, Celik U, Alabaz D (2006) Aetiological agents, interleukin6, interleukin-8 and CRP concentrations in children with communityand hospital-acquired pneumonia Annals of Tropical Paediatrics, 26(4):285-291 Uvizl R, Hanulik V, Husickova V (2011) Hospital-acquired pneumonia in ICU patients Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, 155(4):373-8 Vervloet LA, Marguet C, Camargos PA (2007) Infection by Mycoplasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias Brazilian Journal of Infectious Diseases, 11(5):507-514 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 13/06/2019 21/06/2019 10/08/2019 197 ... gây bệnh, giúp định hướng hỗ trợ cho vi c chẩn đoán, điều trị vi m phổi bệnh vi n Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng, vi sinh điều tr vi m phổi bệnh vi n trẻ từ tháng đến 15 tuổi khoa Hô. .. dựa vào nuôi cấy NTA(7,8 ,10 ) Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu để xác định đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhi vi m phổi bệnh vi n khoa Hô hấp Bệnh vi n Nhi đồng 2, với vi c xác định tác nhân thông... phổi bệnh vi n, điều trị khoa Hô hấp Bệnh vi n Nhi Đồng từ 01/ 10 /2 016 đến 30/04 /2 017 Cỡ mẫu Lấy trọn Tiêu chuẩn đưa vào Bệnh nhi thỏa tất tiêu chuẩn sau: - Tuổi từ tháng đến 15 tuổi, Điều trị khoa