Tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi nội trú tại khoa hô hấp tháng 52016 bệnh viện trẻ em hải phòng

Trường đại học y dược Hải Phòng BÁO CÁO THỰC TẬP Họ tên sv: Vũ Thị Ngần Lớp: Dược k2 – Tổ Chủ đề: Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi nội trú khoa hô hấp tháng 5/2016 - bệnh viện trẻ em Hải Phòng Lời cảm ơn Được thực tập khoa Dược bệnh viện trẻ em Hải Phòng vòng tháng, trải nghiệm để em học nhiều điều quý báu, từ cách tổ chức, xếp, thực công việc cách đầy khoa học đạt hiệu suất cao, đến cách cư xử hòa nhã, thân thiện đồng nghiệp… Chúng em hiểu rằng, kĩ kinh nghiệm thực tế khó học đọc từ sách vở, em trân trọng biết ơn dạy tận tình thầy cô anh chị Em xin gửi lời cảm ơn tới cô Bùi Thị Ánh Tuyết- trưởng khoa Dược bệnh viện trẻ em Hải Phòng cô,anh chị khoa dược, khoa hô hấp hướng dẫn giúp đỡ em hoàn thành tốt báo cáo Em xin gửi lời cảm ơn cô Đỗ Thị Bích Diệp-giáo viên hướng dẫn,cùng thầy cô khoa Dược trường đại học y dược Hải Phòng,em có hội học tập tốt viện thiếu tạo điều kiện kiến thức học từ thầy,cô.em xin trân thành cảm ơn Bài thu hoạch em thực khoảng thời gian ngắn ( gần tuần) Bước đầu vào thực tế, nhiều bỡ ngỡ kiến thức em hạn chế Do vậy, thiếu sót điều chắn tránh khỏi, em mong nhận ý kiến đóng góp quý báu quý Thầy Cô bạn học lớp để kiến thức em lĩnh vực hoàn thiện Em xin trân thành cảm ơn! Sinh viên báo cáo Vũ Thị Ngần Đặt vấn đề Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính nhóm bệnh phổ biến trẻ em, đặc biệt trẻ tuổi Đây nhóm bệnh có tỉ lệ mắc cao, tần suất mắc nhiều lần năm nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ độ tuổi Kháng sinh giúp điều trị bệnh góp phần hạ thấp tỷ lệ tử vong Tuy nhiên, điều trị viêm phổi có xu hướng sử dụng rộng rãi phối hợp kháng sinh qúa thường xuyên cách không cần thiết Vấn đề mối quan ngại nhiều nhà lâm sàng vi khuẩn học, gây nhiều bàn cãi Việc định KS rộng rãi việc tự mua KS điều trị đơn thầy thuốc nguyên nhân tình trạng vi khuẩn kháng KS ngày tăng Ở nước ta, đánh giá tình hình sử dụng KS nghiên cứu việc định KS hợp lí điều trị nhiễm khuẩn nói chung viêm phổi nói riêng yêu cầu cấp thiết thực tế lâm sàng em thực đề tài nhằm tìm hiểu tình hình sử dụng KS trẻ bị viêm phổi qúa trình điều trị khoa hô hấp bệnh viện trẻ em Hải Phòng tháng năm 2016 MỤC LỤC I Trang TỔNG QUAN VIÊM PHỔI ………………………………………………………1 1, Viêm phổi cộng đồng trẻ …………………………………………………… 2, Viêm phổi mắc phải trẻ ……………………………………………………… II III ĐỐI TƯỢNG VÀ CỨU…………………………… PHƯƠNG PHÁP KẾT QUẢ CỨU…………………………………………………………7 NGHIÊN NGHIÊN 1, khái quát kháng sinh sử dụng tháng 5/2016 bệnh viện trẻ em Hải Phòng……………………………………………………………….7 2, tình hình bệnh tật khoa hô hấp…………………………………………….8 2.1 Cơ cấu bệnh tật theo mức độ bệnh tật chẩn đoán……………………8 2.2 Cơ cấu bệnh theo tuổi……………………………………………………….8 2.3 Cơ cấu bệnh theo giới tính………………………………………………… 2.4 Tiền sử dùng thuốc trẻ trước nhập viện…………………………… 2.5 Một số nhận xét…………………………………………………………… 3, Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị khoa……………………………….10 III.1 Cơ cấu thuốc-biệt dược sử dụng khoa tháng 5/29016…….10 III.2 Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị……………….11 III.2.1 Theo tên biệt dược………………………………………………… 11 III.2.2 Phối hợp kháng sinh ngày đầu tiên……………………………12 III.3 Cơ cấu kháng sinh sử dụng theo đường dùng thuốc ………………… 13 III.4 Tỉ lệ bệnh án đổi thuốc trình điều trị……………………….14 IV KẾT LUẬN VÀ BÀN LUẬN ……………………………………………… 14 1, Tổng kết chung……………………………………………………………….14 2, Bàn luận………………………………………………………………………16 3, Một số nguyên nhân giải thích cho tình trạng sử dụng kháng sinh khoa ………………………… 16 I.TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI 1.viêm phổi cộng đồng trẻ em  Khái niệm: viêm phổi mắc phải cộng đồng nhiễm khuẩn cấp tính (dưới 14 ngày) gây tổn thương nhu mô phổi, kèm theo dấu hiệu ho, khó thở nhịp thở nhanh rút lõm lồng ngực, đau ngực Các triệu chứng thay đổi theo tuổi Theo Tổ chức y tế giới, viêm phổi viêm nhu mô phổi bao gồm thể lâm sàng: Viêm phế quản phổi, Viêm phổi thuỳ, Viêm phế quản Áp xe phổi  phân loại viêm phổi: theo mức độ nặng nhẹ(TCYTTG) chia thành loại - Viêm phổi: thể lâm sàng không kèm theo dầu hiệu nguy hiểm toàn thân (*) hay dấu hiệu nặng hô hấp (rút lõm lồng ngực, tiếng thở rít lúc hít vào) - Viêm phổi nặng: thể lâm sàng có kèm số dấu hiệu nặng nói trên(Rút lõm lồng ngực,Phập phồng cánh mũi,Thở rên (trẻ < tháng tuổi), Có thể có dấu hiệu tím tái nhẹ,Có ran ẩm không,X-quang phổi thấy tổn thương).Viêm phổi nặng thường có suy hô hấp độ II, III, hội chứng nhiễm trùng nặng, hội chứng nhiễm độc - Viêm phổi nặng : có triệu chứng viêm phổi viêm phổi nặng Có thêm dấu hiệu nguy hiểm sau đây:Tím tái nặng,Không uống được,Ngủ li bì khó đánh thức, Thở rít nằm yên,Co giật hôn mê,Tình trạng suy dinh dưỡng nặng  Nguyên nhân: -vi khuẩn: phế cầu,… - virut : cúm, cúm A B -Nấm - kí sinh trùng  Nguyên tắc điều trị: việc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi lý tưởng dựa vào kết nuôi cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ để chọn kháng sinh thích hợp Tuy nhiên thực tế khó thực vì: + Việc lấy bệnh phẩm để nuôi cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ khó khăn, đặc biệt cộng đồng + Thời gian chờ kết xét nghiệm định điều trị không kịp thời, trường hợp viêm phổi nặng cần điều trị cấp cứu - Vì việc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em chủ yếu dựa vào đặc điểm lâm sàng, lứa tuổi, tình trạng miễn dịch, mức độ nặng nhẹ bệnh tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp để có định thích hợp Điều trị viêm phổi vi khuẩn chủ yếu sử dụng kháng sinh sau điều trị hỗ trợ khác - Đánh giá mức độ nặng , nhẹ bệnh Kháng sinh phù hợp Đánh giá tình trạng lâm sàng sau 48h điều trị • Cơ sở để lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng - Việc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi lý tưởng dựa vào kết nuôi cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ để chọn kháng sinh thích hợp Tuy nhiên thực tế khó thực vì: + Việc lấy bệnh phẩm để nuôi cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ khó khăn, đặc biệt cộng đồng + Thời gian chờ kết xét nghiệm định điều trị không kịp thời, trường hợp viêm phổi nặng cần điều trị cấp cứu - Vì việc lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em chủ yếu dựa vào đặc điểm lâm sàng, lứa tuổi, tình trạng miễn dịch, mức độ nặng nhẹ bệnh tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp để có định thích hợp  Một số phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng y tế- HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH ban hành kèm theo định số 708/QHBYT ngày 02/3/2015 a,Viêm phổi trẻ sơ sinh < tháng tuổi - Ở trẻ sơ sinh tháng tuổi, tất trường hợp viêm phổi nặng phải đưa trẻ đến bệnh viện để theo dõi điều trị: + Benzyl penicilin 50mg/kg/ngày (TM) chia lần + Ampicilin 100 – 150 mg/kg/ngày kết hợp với gentamycin 5-7,5 mg/kg/ngày (TB TM) dùng lần ngày Một đợt điều trị từ -10 ngày - Trong trường hợp viêm phổi nặng dùng: + Cefotaxim 100 – 150 mg/kg/ngày (tiêm TM) chia 3-4 lần ngày b) Viêm phổi trẻ tháng – tuổi - Viêm phổi (không nặng): Kháng sinh uống đảm bảo an toàn hiệu điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em kể số trường hợp nặng Lúc đầu dùng: + Co-trimoxazol 50mg/kg/ngày chia lần (uống) + Amoxycilin 50-80mg/kg/ngày (uống) chia làm lần + amoxicillin-clavulanat - Viêm phổi nặng + Benzyl penicilin 50mg/kg/lần (TM) ngày dùng 4-6 lần + Ampicilin 100 - 150 mg/kg/ngày Nếu không đỡ nặng thêm phải điều trị viêm phổi nặng Trẻ dùng kháng sinh đường tiêm để điều trị viêm phổi cộng đồng chuyển sang đường uống có chứng bệnh cải thiện nhiều tình trạng chung trẻ dùng thuốc theo đường uống - Viêm phổi nặng + Benzyl penicilin 50mg/kg/lần (TM) ngày dùng 4-6 lần phối hợp với gentamycin -7,5 mg/kg/ ngày (TB TM) dùng lần ngày + Hoặc chloramphenicol 100mg/kg/ngày + ampicilin 100 – 150mg/kg/ngày kết hợp với gentamycin + Nếu không đỡ đổi công thức cho dùng cefuroxim 75 – 150 mg/kg/ ngày (TM) chia lần - Nếu nghi ngờ viêm phổi tụ cầu dùng: + Oxacilin 100 mg/kg/ngày (TM TB) chia 3-4 lần kết hợp với gentamycin -7,5 mg/kg/ ngày (TB TM) dùng lần ngày + Nếu oxacilin thay bằng: Cephalothin 100mg/kg/ngày (TM TB) chia 3-4 lần kết hợp với gentamycin liều + Nếu tụ cầu kháng methicilin cao sử dụng: Vancomycin 10mg/kg/lần ngày lần c) Viêm phổi trẻ tuổi Dựa vào nguyên nhân gây bệnh riêng biệt lứa tuổi dùng kháng sinh sau: + Benzyl penicilin: 50mg/kg/lần (TM) ngày 4-6 lần + Hoặc cephalothin: 50 – 100 mg/kg/ngày (TM TB) 2, Viêm phổi mắc phải Phác đồ điều trị viêm phổi mắc phải trẻ theo HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH ban hành kèm theo định số 708/QH-BYT ngày02/3/2015 y tế 10 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU -Nghiên cứu thực khoa dược khoa hô hấp bệnh viện trẻ em Hải Phòng thời gian từ ngày 15/5-30/5 năm 2016 -Phương pháp nghiên cứu: phương pháp thống kê mô tả hồi cứu -Đối tượng nghiên cứu: báo cáo xuất nhập tồn kháng sinh tháng khoa dược, hồ sơ bệnh án bệnh nhân bị viêm phổi khoa hô hấp có thời gian điều trị ngày -Báo cáo thực với 56 hồ sơ bệnh án 11 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1, Khái quát kháng sinh sử dụng tháng 5/2016 bệnh viện trẻ em Hải Phòng Tên thuốc Tên hoạt chất Mecefix-B.E – Merap(2015) 50mg Cefixime Đơn Vị gói SL Tỉ lệ sử dụng (%) 10463 39,15 Nước sx Tercef -Bulgaria(2015) 1g Ceftriaxone Lọ 3490 13,06 Bulgaria Augmentin – Pháp(2015) 500/62.5 mg AmoxycillinAcid Clavulanic gói 3454 12,93 Pháp Cefodomid –VN(2015) 100mg Cefpodoxime gói 1127 4,23 Việt nam NaspalunNhật(2015) 1g Cefoperazon+ sulbactam* Lọ 1119 4,18 Cefobid – Ý(2015) 1g cefoperazone Lọ 899 3,36 Italia Combikit – Minh Dân(2015) 1,5g+100mg Ticarcilin + kaliclavulanat Lọ 820 3,07 Việt nam Việt nam Nhật Tổng đơn vị thuốc sử dụng tháng qua:26721 đơn vị Bảng Danh mục kháng sinh sử dụng nhiều viện Số loại biệt dược kháng sinh sử dụng tháng 5/2016 bệnh viện trẻ em Hải Phòng bao gồm 52 loại đó:  tỉ lệ thuốc sản xuất Việt Nam chiếm đa số (24/52), Italia(5/52), Ba Lan, Ấn Độ(4/52), Bulgaria,Pháp(3/52)…  Tỉ lệ thuốc tiêm, truyền chiếm phần lớn (39/52) 12 2, Tình hình bệnh tật khoa hô hấp tháng 5/2016 2.1 Cơ cấu bệnh án theo mức độ bệnh lý chẩn đoán Bệnh lý Số bệnh án Tỉ lệ Viêm phổi 21/56 37,5% Viêm phổi nặng 30/56 53,57% Bệnh hô hấp khác khác 5/56 Bảng tỉ lệ mức độ tình trạng bệnh khoa 8,93% 2.2 Cơ cấu bệnh theo tuổi Tuổi trẻ Dưới tháng tuổi Từ 2-12 tháng Trên 12 tháng Số bệnh án Tỉ lệ 10/56 17,86% 28/56 50% 18/56 32,14% Bảng Tỉ lệ bệnh theo tuổi 2.3 Cơ cấu bệnh theo giới tính Giới Số bệnh án Tỉ lệ(%) Nam 29/56 51,78 Nữ 27/56 48,22 Bảng Tỉ lệ bệnh án theo giới tính 2.4 Tiền sử sử dụng kháng sinh trẻ nhập viện 13 Sử dụng thuốc Tỉ lệ Đã sử dụng kháng sinh trước vào viện 39.29% Chưa sử dụng thuốc vào viện 60.71 % Bảng tỉ lệ dùng kháng sinh nhập viện trẻ (%) Từ bảng bảng số liệu thống kê tình trạng bệnh tật khoa hô hấp bệnh viện trẻ em Hải Phòng tháng 5/2016 em có nhận xét sau: - Mô hình bệnh tật khoa: viêm phổi bệnh chủ yếu Trẻ nhập viện với tình trạng viêm phổi nặng chiếm tỉ lệ cao nhất(53,57%)  việc điều trị nội trú viện có khả kéo dài hơn,kháng sinh phải sử dụng với liều cao hơn(trong giới hạn khuyến cáo) sử dụng loại kháng sinh phổ tác dụng rộng  khả kháng kháng sinh ngày cao - Trẻ tuổi tỉ lệ mắc viêm phổi cao nhiều so với trẻ tuổi( tỉ lệ trẻ tuổi mắc bệnh chiếm tới 67,86%)  trẻ nhỏ dễ mắc bệnh  Cần có biện pháp tư vấn nâng cao kiến thức cho bà mẹ cách chăm sóc trẻ từ bé sinh - Tỉ lệ mắc bệnh giới ngang nhau, khác biệt  khả mắc bệnh viêm phổi không liên quan tới giới tính - Tỉ lệ trẻ nhập viện với tiền sử dùng kháng sinh điều trị trước vào mức trung bình (39.29%) phần đánh giá tình trạng tự sử dụng thuốc người dân tình hình sử dụng kháng sinh khoa hô hấp bệnh viện trẻ em Hải Phòng 14 3.1 Cơ cấu thuốc- biệt dược sử dụng khoa tháng 5/2016 Tên nhóm Tên phân nhóm Tên thuốc – biệt dược BetaLacta m Penicillin Amoxycillin (Augmentin) cacboxypenicillin Ticarcilin ( Combikit) Carbapenem Imipenem(Licotam), meropenem(Peremes) Cephalosporin C2 Cefuroxime(Cefuroxime Panpharma) C3 Ceftriaxone(Tercef) Cefoperazone(Cefobid, Naspalun) Cefpodoxime(Cefodomid Cefixime(Cefixim,Mecefix-B.E) C4 Cefepim(Cefpas) Quinolon fluoroquinolon Ciprofloxacin(Ciprofloxacino) Polypeptid Polymycin B colistin(Colistin TZF) Macrolid Azithromycin(Azee Dry Syrup) Aminoglycosid Tobramycin(Tobramyci) Nhận xét: - 16 biệt dược ( nhóm: beta-lactam, quinolon, aminoglcosid, macrolid, polypeptid ) - Beta – lactam nhóm kháng sinh có số biệt dược sử dụng nhiều (12/16) - Có 11/16 thuốc theo đường tiêm, truyền lại kháng sinh đường uống 3.2 Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị ST Tên thuốc Tỉ lệ % Số bệnh án 15 T Tercef(Ceftriaxone)100mg/kg 35.71 20/56 cefpas(Cefepim)100mg/kg, 7.14 4/56 10 11 azee(azithromycin) 10mg/kg mexefix(Cefixime) augmentin500.u(50-80mg/kg) cefobid(cefoperazone)100mg/kg, naspalun.(Cefoperazon+ sulbactam*) tobramycin.iv(5-7mg/kg) ciprofloxacin.iv peremest (40mg/kg) Cefodomid(Cefpodoxime) 17.85 10.71 16.07 16.07 14.28 3.57 1.79 10/56 6/56 9/56 9/56 8/56 2/56 1/56 5.36 3/56 1.79 3.57 1/56 2/56 12 Combikit (Ticarcilin+Acidclavunalic)1,5g + 100mg 13 cefixime 14 cefuroxim, 15 licotam Bảng Tỉ lệ kháng sinh sử dụng đầu tay mẫu bệnh án thu 3.2.1Theo tên biệt dược Nhận xét: Dựa vào bảng tỉ lệ thuốc kháng sinh thu được, sử dụng khoa tháng vừa qua ta thấy kháng sinh sử dụng nhiều phác đồ điều trị bác sĩ khoa Tercef 1g chiếm 35,71%(20/56) số bệnh án khảo sát -Tiếp theo Azee Dry Syrup(17,85%), Augmentin(16,07%), Cefobid(16,07%) … 3.2.2 Phối hợp kháng sinh tỉ lệ % 16 Đơn kết hợp thuốc Đơn thuốc 33.92 66.09 Biểu đồ 2: Tỉ lệ số lượng kháng sinh dùng cho ngày (%) Nhóm kết hợp Tỉ lệ(%) Macrolid- betalactam quinolon-betalactam 47.36 10.52 Aminoglycosid - betalactam 42.12 Biểu đồ 3: Tỉ lệ phác đồ kết hợp thuốc (%) Nhận xét : từ biểu đồ(biểu đồ & biểu đồ 3) ta thấy 17  Tỉ lệ đơn có phối hợp kháng sinh bước đầu điều trị khoa mức trung bình (33.92%)  Beta-lactam nhóm kháng sinh lựa chọn để phối hợp với nhóm khác (tỉ lệ cao tương đương kết hợp với Aminoglycosid Macrolid 3.3 Cơ cấu kháng sinh sử dụng theo đường dùng Thời điểm Đường dùng Số bệnh án Tỉ lệ% Kháng sinh ngày Chỉ uống 18/56 32,14 Chỉ tiêm 38/56 67,86 Kháng sinh ngày 2,3 Chỉ uống 8/56 14,28 Chỉ tiêm 45/56 80,35 Cả tiêm uống 3/56 5,37 Chỉ uống 4/56 7,14 Chỉ tiêm 46/56 82,14 Cả tiêm uống 6/56 10,72 Kháng sinh ngày 4-7 Nhận xét: dựa vào bảng ta thấy, phác đồ điều trị khoa ưu tiên sử dụng kháng sinh đường tiêm, ngày đầu vào viện tỉ lệ bệnh án dùng thuốc uống mức trung bình(32,14%) nhiên sau ngày điều trị, tỉ lệ sử dụng kháng sinh tiêm cho phác đồ điều trị tăng cao chiếm tới 2/3 phác đồ.(82,14%)  Nguyên nhân nhận xét cho tình trạng - Từ cấu bệnh khoa(viêm phổi nặng chiếm đa số bệnh án sử dụng kháng sinh đường tiêm từ đầu phù hợp) - tình trạng đáp ứng trẻ với thuốc uống tương đối thấp( thể qua tỉ lệ bệnh án phải sử dụng thuốc tiêm tăng sau ngày điều trị chứng tỏ đáp ứng chậm tình trạng bệnh nặng thêm không giảm hấp thu đường uống ) 3.4 Tỉ lệ số bệnh án phải đổi thuốc Tiêu chí đánh giá có đổi thuốc điều trị: 18 trường hợp - Đổi nhóm kháng sinh khác phác đồ điều trị - Thêm nhóm kháng sinh phác đồ điều trị - Thay đổi phân nhóm kháng sinh( với nhóm betalactam) Biểu đồ 4: tỉ lệ đổi thuốc ngày Nhận xét: Tỉ lệ đổi thuốc phác đồ điều trị mức trung bình thấp (30,36%) IV KẾT LUẬN VÀ BÀN LUẬN 1, Tổng kết chung  Tình hình bệnh tật tháng 5/2016 khoa hô hấp bệnh viện trẻ em Hải Phòng: - Dưới tuổi độ tuổi trẻ mắc bệnh viêm phổi nhiều nhất(67,86%) khác tỉ lệ mắc bệnh theo giới tính.( 48,22-51,78%) - Viêm phổi nặng tình trạng chẩn đoán chiếm tỉ lệ cao nhất(53,57%) - Trẻ nhập viện với tỉ lệ sử dụng kháng sinh điều trị trước thấp so với tỉ lệ trẻ chưa dùng thuốc(39,29-60,71%)  Tình hình sử dụng kháng sinh khoa hô hấp bệnh viện trẻ em hải phòng tháng 5/2016 19 • Cơ cấu kháng sinh sử dụng tháng : - Có tổng số 16 loại biệt dược (của nhóm beta-lactam, quinolon, aminoglcosid, macrolid, polypeptid ) - Beta – lactam nhóm kháng sinh có số biệt dược sử dụng nhiều (12/16) - Có 11/16 thuốc theo đường tiêm, truyền lại kháng sinh đường uống  Phác đồ điều trị • Kháng sinh sử dụng nhiều : TERCEP (35,71% số bệnh án sử dụng) • Tỉ lệ kết hợp kháng sinh đơn :33,92% • Tỉ lệ kháng sinh theo đường dùng : kháng sinh theo đường tiêm truyền sử dụng với tỉ lệ cao(67,86%)  Trong ngày đầu điều trị • Số bệnh án chuyển đường sử dụng thuốc biến đổi : Tỉ lệ bệnh án chuyển từ thuốc uống sang tiêm giảm sau ngày đầu điều trị (32,14  14,28%) • Tỉ lệ bệnh án phải đổi thuốc 30,36% 2, Một số vấn đề bàn luận  So sánh kháng sinh sử dụng điều trị viêm phổi khoa với khuyến cáo y tế HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH ban hành kèm theo định số 708/QH-BYT ngày 02/3/2015 20 • Phổ tác dụng kháng sinh sử dụng rộng so với khuyến cáo điều trị ( thuốc hợp lý với phác đồ điều trị viêm phổi mắc phải, nhiên tình hình mắc viêm phổi cộng đồng lại chiếm tỉ lệ cao hơn) • Tỉ lệ dùng kháng sinh đường uống điều trị thấp nhiều so với số bệnh án sử dụng thuốc tiêm, truyền( chưa phù hợp với khuyến cáo ưu tiên sử dụng kháng sinh đường uống y tế khuyến cáo) • tỉ lệ đơn phối hợp kháng sinh chưa hợp lý theo khuyến cáo cao: nhóm Macrolid-Betalactam chiếm 47,36% ( khuyến cáo không nên sử dụng kết hợp nhóm kháng sinh kiềm khuẩn nhóm kháng sinh diệt khuẩn gây tình trạng đối kháng, hiệu thấp) • khoảng 1/3 số bệnh án phải đổi phối hợp thêm kháng sinh trình điều trị (bệnh án phải đổi thuốc cho thấy tỉ lệ số case bệnh không đáp ứng với phác đồ  chẩn đoán nguyên nhân chưa thực xác tình trạng miễn dịch trẻ kém, kháng kháng sinh lớn 3.Một số nguyên nhân & giải thích cho tình trạng sử dụng kháng sinh  Do thời điểm báo cáo : tháng 5/2016 thời gian chờ thầu thuốc lượng thuốc kho khoa dược bệnh viện có phần hạn chế  ảnh hưởng đến lựa chọn thuốc bác sĩ  Do tỉ lệ bệnh lý khoa(vp nặng chiếm tỉ lệ cao,ngoài viêm phổi sau thời giân điều trị kèm thêm số bệnh lý đường ruột, diễn biến bệnh lý nhi nhanh dùng ks phổ rộng từ đầu đảm bảo khả diệt khuẩn cao  Sử dụng nhiều đường tiêm nguyên nhân trẻ ko hấp thu  Đặc thù bệnh bệnh án làm kháng sinh đồ tìm kháng sinh phù hợp nhập viện cho trẻ khó  Cũng tình trạng nhiễm trùng chéo trẻ buồng điều trị,  nhiễm thêm vi khuẩn  Tình trạng kháng kháng sinh nói chung kháng kháng sinh điều trị viêm phổi nói riêng cao Giải pháp 21 - Tuyền truyền, nâng cao kiến thức cho bà mẹ việc chăm sóc nâng cao sức khỏe, sức đề kháng cho trẻ từ sinh  giảm tỉ lệ trẻ mắc bệnh - Nâng cao kiến thức hiểu biết người dân sử dụng kháng sinh giảm tỉ lệ kháng kháng sinh - Nâng cao kiến thức hiểu biết người dân sử dụng kháng sinh giảm tỉ lệ kháng kháng sinh - Tổ chức khóa đào tạo, chia sẻ kinh nghiệm lâm sàng,sử dụng thuốc… cán nhân viên y tế bệnh viện với với bác sĩ bệnh viện nhi khoa khác  học hỏi kinh nghiệm, chẩn đoán sử dụng thuốc hợp lý v v… Các tài liệu tham khảo - HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH Y Tế (Ban hành kèm theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015) - Sách DƯỢC LÝ HỌC CƠ BẢN – Khoa Dược – Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng 22 23 [...]... hấp bệnh viện trẻ em Hải Phòng tháng 5/2016 em có một và nhận xét sau: - Mô hình bệnh tật trong khoa: viêm phổi là bệnh chủ yếu Trẻ nhập viện với tình trạng viêm phổi nặng chiếm tỉ lệ cao nhất(53,57%)  việc điều trị nội trú trong viện có khả năng kéo dài hơn ,kháng sinh sẽ phải sử dụng với liều cao hơn (trong giới hạn khuyến cáo) hoặc sử dụng các loại kháng sinh phổ tác dụng rộng  khả năng kháng kháng... 5/2016 khoa hô hấp bệnh viện trẻ em Hải Phòng: - Dưới 1 tuổi là độ tuổi trẻ mắc bệnh viêm phổi nhiều nhất(67,86%) và không có sự khác nhau về tỉ lệ mắc bệnh theo giới tính.( 48,22-51,78%) - Viêm phổi nặng là tình trạng được chẩn đoán chiếm tỉ lệ cao nhất(53,57%) - Trẻ nhập viện với tỉ lệ đã sử dụng kháng sinh điều trị trước thấp hơn so với tỉ lệ trẻ chưa dùng thuốc(39,29-60,71%)  Tình hình sử dụng kháng. .. bệnh viêm phổi không liên quan tới giới tính - Tỉ lệ trẻ nhập viện với tiền sử dùng kháng sinh điều trị trước khi vào ở mức trung bình (39.29%) có thể phần nào đánh giá tình trạng tự sử dụng thuốc của người dân hiện nay 3 tình hình sử dụng kháng sinh trong khoa hô hấp bệnh viện trẻ em Hải Phòng 14 3.1 Cơ cấu thuốc- biệt dược sử dụng trong khoa trong tháng 5/2016 Tên nhóm Tên phân nhóm Tên thuốc – biệt... lệ bệnh án phải đổi thuốc là 30,36% 2, Một số vấn đề bàn luận  So sánh kháng sinh sử dụng trong điều trị viêm phổi tại khoa với khuyến cáo của bộ y tế về HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH ban hành kèm theo quyết định số 708/QH-BYT ngày 02/3/2015 20 • Phổ tác dụng của các kháng sinh sử dụng là khá rộng hơn so với khuyến cáo điều trị ( thuốc hợp lý với phác đồ điều trị viêm phổi mắc phải, tuy nhiên tình hình. .. cấu bệnh theo giới tính Giới Số bệnh án Tỉ lệ(%) Nam 29/56 51,78 Nữ 27/56 48,22 Bảng 3 Tỉ lệ bệnh án theo giới tính 2.4 Tiền sử sử dụng kháng sinh của trẻ khi nhập viện 13 Sử dụng thuốc Tỉ lệ Đã sử dụng kháng sinh trước khi vào viện 39.29% Chưa sử dụng thuốc khi vào viện 60.71 % Bảng 4 tỉ lệ dùng kháng sinh khi nhập viện của trẻ (%) Từ bảng các bảng số liệu thống kê tình trạng bệnh tật trong khoa hô hấp. .. bệnh tật trong khoa hô hấp tháng 5/2016 2.1 Cơ cấu bệnh án theo mức độ bệnh lý được chẩn đoán Bệnh lý Số bệnh án Tỉ lệ Viêm phổi 21/56 37,5% Viêm phổi nặng 30/56 53,57% Bệnh hô hấp khác khác 5/56 Bảng 1 tỉ lệ mức độ tình trạng bệnh trong khoa 8,93% 2.2 Cơ cấu bệnh theo tuổi Tuổi trẻ Dưới 2 tháng tuổi Từ 2-12 tháng Trên 12 tháng Số bệnh án Tỉ lệ 10/56 17,86% 28/56 50% 18/56 32,14% Bảng 2 Tỉ lệ bệnh theo... được thực hiện tại khoa dược và khoa hô hấp bệnh viện trẻ em Hải Phòng trong thời gian từ ngày 15/5-30/5 năm 2016 -Phương pháp nghiên cứu: phương pháp thống kê mô tả hồi cứu -Đối tượng nghiên cứu: báo cáo xuất nhập tồn kháng sinh tháng 5 của khoa dược, hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân bị viêm phổi trong khoa hô hấp đã có thời gian điều trị trên 5 ngày -Báo cáo được thực hiện với 56 hồ sơ bệnh án 11 III... kháng sinh trong khoa hô hấp bệnh viện trẻ em hải phòng trong tháng 5/2016 19 • Cơ cấu kháng sinh được sử dụng trong tháng : - Có tổng số 16 loại biệt dược (của 5 nhóm beta-lactam, quinolon, aminoglcosid, macrolid, polypeptid ) - Beta – lactam là nhóm kháng sinh có số biệt dược được sử dụng nhiều nhất (12/16) - Có 11/16 thuốc theo đường tiêm, truyền còn lại là kháng sinh đường uống  Phác đồ điều trị. .. thuốc sử dụng tháng qua:26721 đơn vị Bảng 3 Danh mục kháng sinh được sử dụng nhiều nhất trong viện Số loại biệt dược kháng sinh được sử dụng trong tháng 5/2016 tại bệnh viện trẻ em Hải Phòng bao gồm 52 loại trong đó:  tỉ lệ thuốc được sản xuất tại Việt Nam chiếm đa số (24/52), Italia(5/52), Ba Lan, Ấn Độ(4/52), Bulgaria,Pháp(3/52)…  Tỉ lệ thuốc tiêm, truyền chiếm phần lớn (39/52) 12 2, Tình hình bệnh. .. tiên • Kháng sinh được sử dụng nhiều nhất : TERCEP (35,71% số bệnh án sử dụng) • Tỉ lệ kết hợp kháng sinh trong các đơn :33,92% • Tỉ lệ kháng sinh theo đường dùng : kháng sinh theo đường tiêm truyền được sử dụng với tỉ lệ cao(67,86%)  Trong 7 ngày đầu điều trị • Số bệnh án được chuyển đường sử dụng của thuốc biến đổi rất : Tỉ lệ bệnh án được chuyển từ thuốc uống sang tiêm giảm sau 2 ngày đầu điều trị