ĐẶC điểm DỊCH tễ học, lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT XƠ hóa cơ DELTA tại BỆNH VIỆN TRẺ EM hải PHÒNG, năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG VŨ THỊ KHÁNH HUYỀN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬTXƠ HÓA CƠ DELTA TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG, NĂM 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CHUYÊN NGÀNH: BÁC SĨ ĐA KHOA Hải Phòng – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG VŨ THỊ KHÁNH HUYỀN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT XƠ HÓA CƠ DELTA TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG, NĂM 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CHUYÊN NGÀNH: BÁC SĨ ĐA KHOA Mã số: Hướng dẫn đề tài: Ths Phạm Văn Yên PGS Nguyễn Ngọc Sáng Hải Phòng – 2016 LỜI CAMĐOAN Kính gửi: - Phòng Đào tạo đại học Trường Đại học Y Dược Hải Phòng - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Tôi là: Vũ Thị Khánh Huyền, sinh viên năm thứ chuyên ngành Bác sỹ Đa khoa, Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu thân tôi, hướng dẫn Ths Phạm Văn Yên PGS Nguyễn Ngọc Sáng Những số liệu khóa luận hoàn toàn trung thực, khách quan, chưa công bố bất kỳ một công trình nghiên cứu khoa học Hải Phòng, ngày… tháng… năm 2016 Sinh viên Vũ Thị Khánh Huyền LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, Phòng Đào tạo hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu hoàn thiện khóa luận Để hoàn thành khóa luận này, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Ths Phạm Văn Yên PGS Nguyễn Ngọc Sáng hết lòng giúp đỡ, tận tình hướng dẫn suốt trình làm khóa luận tốt nghiệp Và cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, người hết lòng ủng hộ, động viên suốt trình học tập Mặc dù rất cố gắng tránh khỏi sai sót trình thực hiện khóa luận, rất mong nhận đóng góp ý kiến quý thầy cô bạn bè Hải Phòng, ngày… tháng… năm 2016 Sinh viên Vũ Thị Khánh Huyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVTEHP Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng PHCN Phục hồi chức XHCDT Xơ hóa Delta MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ -9- ĐẶT VẤN ĐỀ Cơ Delta (Deltoid muscle)là một lớn hình chữ Delta (∆) chùm lên khớp vai, động tác dạng cánh tay, xoay cánh tay vào Xơ hóa Delta tình trạng bệnh lý tiến triển chậm sợi Delta bị biến đổi thành sợi xơ, gây nên tình trạng co rút Delta đưa đến biến đổi thứ phát ảnh hưởng đến vận động khớp vai, tiến triển lâu dài gây biến dạng xương bả vai, cột sống lồng ngực [14], [19] Năm 2005, hàng trăm trẻ em bị xơ hóa Delta (XHCDT) phát hiện huyện Nghi Xuân tỉnh Hà Tĩnh, số liệu ước tính tỷ lệ mắc XHCDT quần thể 1,5% Cho đến tháng năm 2006 tình trạng XHCDT phát hiện 10.000 trẻ em 30 tỉnh thành nước, gây nên hoang mang xã hội[18] Năm 2005 - 2007, Hải Phòng có ghi nhận một số ca XHCDT điều trị Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng (BVTEHP) Đã có báo cáo tác giả Phạm Văn Yên cộng bước đầu nhận xét kết điều trị 37 bệnh nhân XHCDT phẫu thuật khoa Ngoại chấn thương – bệnh viện Trẻ em Hải Phòng từ 5/2006 đến 9/2006 Từ đến nay, sau 10 năm chưa có thêm nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật XHCDT thời gian Vậy nên, tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng kết điều trị phẫu thuật xơ hóa Delta bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2016” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng xơ hóa Delta bệnh viện Trẻ em Hải Phòng - 10 - Đánh giá kết lâm sàng sớm lâu dài sau điều trị phẫu thuật, phối hợp lý liệu pháp luyện tập bệnh nhân xơ hóa Delta bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2016 PHỤ LỤC PHỤ LỤC I Đánh giá tầm vận động khớp vai PHỤ LỤC II Qui trình phục hồi chức xơ hóa Delta Các tự tập - Thư giãn khớp vai - Tập dạng khép khớp vai khuỷu gấp 900 - Tập khép xương vai - Tăng tầm vận động khớp vai đai vai - Tự tập với bóng dây kéo: Đưa lên – xuống dưới, qua trái – phải quay tròn - Tập với dây kéo với dây - Khép xương bả vai hai bên Những tập thực kỹ thuật viên PHCN - Các bệnh nhân sau mổ (01 đến 013) - Các bệnh nhân chưa mổ (01 đến 010 014) 01 - Trượt đầu xương cánh tay phía chân 02 - Kéo đầu xương cánh tay xa cổ chảo 03 - Gấp - khép - xoay cánh tay 04 - Khép ngang cánh tay 05 - Phép kết hợp trượt đẩy xương sau 06 - Giãn to 07 – Kéo giãn ngực bé 08 – Khép xương vai, duỗi ngang cánh tay 09 – Khép xương vai xoay cánh tay 010 – Tập thang tĩnh có cản 011 – Tập Delta trước động có cản 012 – Tập Delta động có cản 013 – Tập Delta sau động có cản 014 – Tập duỗi gấp cổ ta, cẳng tay động có cản Các biện pháp vật lý * Chườm đá: Áp dụng ngày đầu, cần có túi để tránh làm ướt làm bẩn vết mổ Đến ngày thứ tư dừng không chườm đá * Hồng ngoại: Áp dụng: sau mổ delta 72h chuẩn bị trước luyện tập Mỗi lần chiếu từ 8’ đến 10’, chiếu lần/ngày * Điện cao tần (sóng ngắn, vi sóng) (chuẩn bị trước tập): Liều số 01: 10phút/lần x lần (ngày 01 lần) Chống định: + Trẻ 16 tuổi + Dị vật kim loại vùng chi + Đặt máy tạo nhịp * Siêu âm: Áp dụng vết mổ liền da Liều 0,5W/cm2 Chống định: + Dị vật kim loại vùng tiếp nhận + Trẻ em 16 tuổi vùng sụn tiếp hợp + Gắn xi măng khớp + Đặt máy tạo nhịp PHỤ LỤC III PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi:………… Giới: ………… Địa chỉ: Số điện thoại: Công việc hiện tại: Khi cần báo tin: Ngày khám: II Bệnh sử Tổn thương khu vực Delta: Có □ Bệnh lí kèm theo: Dị tật bẩm sinh: Không □ Có □ Không □ Có (Ghi rõ) □ Không □ Tiền sử tiêm: 4.1 Tiêm: Vaccin □ Kháng sinh □ Corticoid □ Khác □ 4.2 Tên thuốc: 4.3 Tuổi tiêm lần đầu: 4.4 Số năm… Đợt/Năm………………… Ngày/Đợt Lần/Ngày………………… 4.5 Diễn biến chỗ sau tiêm: Có (Ghi rõ) □ Không □ Phát bệnh 5.1 Phát có bệnh năm:…………….tuổi 5.2 Thời gian từ có dấu hiệu bệnh tới phẫu thuật: 5.3 Điều trị khác trước phẫu thuật: Có □ Không □ Chẩn đoán 6.1 Chẩn đoán bác sỹ điều trị: 6.2 Cha mẹ, anh chị em ruột có bệnh tương tự: Có □ Không □ Điều trị 7.1 Bên vai tổn thương: Phải □ Trái □ Hai bên □ 7.2 Bên vai phẫu thuật: Phải □ Trái □ Hai bên □ 7.3 Phương pháp phẫu thuật: 7.4 Số lượng bó xơ: 7.5 Kích thước bó xơ: bó □ bó □ < 1cm □ 7.6 Biến chứng sau mổ: bó □ – 2cm □ Có □ Không □ Có □ Không □ Phục hồi chức 8.1 Tập PHCN sau phẫu thuật: 8.2 Thời gian tập: < tháng □ – tháng □ > tháng □ 8.3 Cường độ tập: 8.4 Diễn biến đặc biệt sau phẫu thuật đến tại: 8.5 Ghi chú: II Triệu chứng bệnh qua giai đoạn Sau PT, Giai đoạn Trước PT PHCN Hiện năm Dấu hiệu lâm sàng Có Ko Có Ko Có Ko Cánh tay khép sát thân Bả vai cánh chim Chạm hai khuỷu Sờ thân đối diện Bậc thang mặt vai Sẹo lồi Dính lõm sẹo đường phẫu thuật Tay phẫu thuật có yếu trước Đau Hạn chế vận động khớp vai Tốt □ Viết tắt: PT: Phẫu thuật ; IV Hình ảnh đính kèm Khá □ Khá □ Kém □ Kết chung Tốt □ Kém □ PHCN: Phục hồi chức năng; Ko: Không PHỤ LỤC IV MỘT SỐ HÌNH ẢNH HIỆN TẠI CỦA BỆNH NHÂN Hình ảnh Tốt Hảnh ảnh Khá PHỤ LỤC V DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Giới Địa Bùi Hữu T 23 Nam Đội 4, Nhân Trai, Đại Hà, Kiến Thụy Bùi Thị Hoài T 22 Bùi Văn T 22 Nam SN 4, Ngõ 51, Cống Mỹ, Quán Toan, Hồng Bàng Bùi Văn T 24 Nam Khu 4, Tràng Cát, Hải An Đinh Việt T 24 Nam 27C48 Trại Chuối, Hồng Bàng Đỗ Xuân N 24 Nam Đội 4, Ngọc Liễn, Đại Hà, Kiến Thụy Đoàn Thị T 23 Đoàn Văn D 19 Nam Đội 8, Nhân Trai, Đại Hà, Kiến Thụy Dương Mạnh T 23 Nam 10 Hà Thị Ngọc T 23 Nữ 11 Hồ Xuân T 23 12 Khúc Thị T 21 13 Lâm Quyết T 23 Nam Số 76, Nguyễn Văn Túy, Quán Toan, Hồng Bàng 14 Lê Văn K 23 Nam Xóm 5, Thủy Sơn, Thủy Nguyên 15 Lê Văn M 23 Nam Xóm 5, Tuy Lạc, Thủy Triều, Thủy Nguyên 16 Ngô Trung C 23 Nam Đội 4, Cao Minh, Vĩnh Bảo 17 Nguyễn Đức P 23 Nam 18 Nguyễn Hoài S 23 Nam Thôn Bắc, Phù Long, Cát Hải 19 Nguyễn Thị T 20 Nữ 20 Nguyễn Thị T 24 Nữ Kim Sơn, Lê Thiện, An Dương 21 Nguyễn Thị V 16 Nữ Đội 3, Xóm Kìm, Tân Dương, Thủy Nguyên 22 Nguyễn Tiến T 21 Nam 195 Nguyễn Văn Linh, Dư Hàng Kênh 23 Nguyễn Văn T 21 Nam Cựu Lai, Dũng Tiến, Vĩnh Bảo Nữ Nữ Lê Xá, Đại Bản, An Dương Đội 8, Nhân Trai, Đại Hà, Kiến Thụy 55 Bãi Sậy, Trại Chuối, Hồng Bàng/12 An Trang, An Đồng Thị xã Cát Bà, Cát Bà Nam Thạch Lựu 3, An Thái, An Lão Nữ An Luận, An Tiến, An Lão Đường 10, Kinh Triều, Thủy Triều, Thủy Nguyên 7/26 Đoàn Kết, Trà Khê 1, Anh Dũng, Dương Kinh 24 Phạm Hải N 16 Nữ Cụm 4, Nam Tạ, Tân Hưng, Thị Trấn Vĩnh Bảo 25 Phạm Như Q 22 Nữ Nam Bình, An Hưng, An Dương 26 Phạm Thị P 23 Nữ 393 Trần Tất Văn, Kiến An 27 Phạm Trọng N 22 Nam 28 Phạm Văn T 25 Nam Lực Nông, Đại Bản, An Dương 29 Trần Văn L 21 Nam Thôn 3, Gia Đước, Thủy Nguyên Thôn Vòng, Tiên Tiến, Tiên Lãng/ Đường 25, Bãi Đá, Tiên Lãng XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN