NHẬN xét đặc điểm DỊCH tễ học lâm SÀNG và các yếu tố LIÊN QUAN đến hạ ĐƯỜNG HUYẾT sơ SINH

S Y T THI NGUYấN BNH VIN C ======= TI NGHIấN CU CP C S NHậN XéT ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC LÂM SàNG Và CáC YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN Hạ ĐƯờNG HUYếT SƠ SINH CN: NHI KHOA CS/YT/14/01 BS: Trn Th Thu H BS: Ngụ Th Oanh THI NGUYấN 2015 DANH MC CC CH VIT TT M ng mch N non T ỏi thỏo ng HA Huyt ỏp HC Hng cu HM Hormom SDD Suy dinh dng TM Tnh mch MC LC PH LC DANH MC BNG T VN H glucose mỏu s sinh l tỡnh trng gim nng glucose mỏu di mc bỡnh thng- l mt nhng ri lon chuyn húa thng hay gp, c bit l nhng tr cú nguy c cao [1] Nguyờn nhõn gõy bnh thng l s suy gim sn xut glucose hoc d tr glycogen gan thi k bo thai, hoc s gia tng nhu cu s dng glucoe, ri lon tõn to glucose, phõn hy glycogen Bỡnh thng mc s dng tr s sinh cao hn ngi ln ú nóo l ni s dng glucose nh mt nng lng ch yu i vi tr s sinh non thỏng thp cõn d tr glycogen thng gim, kh nng phõn hy glycogen to ng cng gim nờn tr d b h glucose mỏu nhng ngy u sau sinh T bo thai thỡ glucose l loi thc n cung cp nng lng nht vỡ vy sau sinh theo thi gian lng glucose gim dn mt cỏch sinh lý chớnh iu ú s cõn bng hormon c th c bit l insulin Khi cỏc c quan hot ng mt cỏch nhp nhng thỡ hm lng glucose mỏu s c trỡ mt cỏch n nh H glucose mỏu c coi l mt yu t nguy c nghiờm trng i vi tr s sinh [2] H glucose mỏu khụng phi l bnh m l triu chng ca nhiu bnh H glucose mỏu s sinh triu chng thng nghốo nn, khụng in hỡnh, thng khú chn oỏn vỡ a s trng hp thng khụng biu hin triu chng hay nhiu triu chng khụng c hiu hay triu chng d nhm vi triu chng ca cỏc bnh lý khỏc giai on s sinh c bit l s sinh sm.Theo mt nghiờn cu ca Lờ Th Hng Hu ti khoa s sinh ti Bnh vin nhi Trung ng nm 2001trong 701 tr thp cõn cú 40,5% tr b h glucose mỏu [3] Glucose l ngun cung cp nng lng nht cho t chc thn kinh v nóo s dng cho quỏ trỡnh trao i cht nờn thiu glucose cng nh thiu oxy nu khụng c chn oỏn v x trớ kp thi s gõy chc nng t bo nóo H glucose mỏu thng hi phc c chn oỏn sm, iu tr ỳng kp thi, nhng thng l nguyờn nhõn ca di chng nóo nu khụng c iu tr kp thi tỡnh trng h glucose mỏu kộo di.Theo mt nghiờn cu trờn 667 tr non nhp vin t thỏng 3/2008 n 7/2008 v mt s yu t liờn quan n t vong ca tr non cho thy nhúm tr cú kt qu xột nghim glucose mỏu < 2,2 mmol/l cú nguy c t vong cao hn gp 1,87 ln (p,0,05) so vi nhúm tr cú glucose mỏu t 2,3- 6,9 mmo/l Do vy vic chn oỏn sm h glucose mỏu l vic lm vụ cựng cn thit cú th dn n ớt bnh tt v gim t vong [4] Mi liờn quan cht ch ng hnh gia t vong chu sinh v h glucose mỏu s sinh c nhiu ngi quan tõm v xỏc nhn Do ú kim soỏt hm lng glucose mỏu tr s sinh c bit l s sinh giai on sm l rt quan trng nhm trỏnh nhng hu qu nng n v ỏng tic xy [5] Tuy nhiờn nhng ri lon ny cú th phỏt hin v tm soỏt sm bng xột nghim nh lng glucose mỏu mao mch tr s sinh v x lý theo phỏc ca WHO Do vy, hin trỏnh tỡnh trng b sút tỡnh trng h glucose mỏu tr c bit l tr s sinh thỡ vic xột nghim glucose mỏu c thc hin mt cỏch thng quy cú h thng cho tt c tr s sinh Trong iu kin hin vic tm soỏt glucose mỏu l vic rt n gin nhng iu quan trng l phi tiờn lng trc nhng cng nh cỏc yu t nguy c h glucose tr s sinh v cú k hoch i phú kp thi bng cỏch sng lc tt c nhng tr cú nguy c h glucose mỏu giai on s sinh sm Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti Nghiờn cu c im dch t hc lõm sng v mt s yu t liờn quan n h glucose mỏu tr s sinh Mc tiờu nghiờn cu: Mụ t c im dch t hc lõm sng ca h glucose mỏu tr s sinh ti khoa nhi Bnh vin C Thỏi Nguyờn Nghiờn cu mt s yu t liờn quan n tỡnh trng h glucose mỏu s sinh Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 TNG QUAN H GLUCOSE HUYT S SINH 1.1.1 Tm quan trng ca nng glucose bỡnh thng tr s sinh Tr s sinh l ngi s ng vt cú vỳ cú mt b nóo rt ln so vi kớch thc c th Vn chuyn húa glucose cú tng quan vi trng lng nóo vỡ vy nóo ũi hi lng ln glucose cho cỏc hot ng chc nng bỡnh thng ca nú cng nh nng glucose nóo cú quan h tuyn tớnh vi nng glucose huyt tng, nng glucose huyt tng thp thỡ nng glucose nóo cng gim thm bng 0, ú nóo khụng th tng hp glucose cng nh khụng cú ngun d tr glycogen vy tn thng nóo thng hay xy [5] Nhiu nghiờn cu ó chng minh cỏc ngun nng lng glucose d tr thng l thp tr cú nguy c nh sinh non, chm tng trng t cung, tr cú bnh lý Do vy cng lm gim lu huyt nóo v gim cung cp glucose dn n hu qu tn thng chc nng nóo lm nh hng n s phỏt trin thn kinh ca tr sau ny [6] 1.1.2 Chuyn húa glucose thai nhi Trong sut thi k mang thai, ton b glucose ca thai nhi m cung cp cho thụng qua ng khuch tỏn qua thai, trung bỡnh lng glucose tr nhn l 7g/kg/ngy Nh vy, quỏ trỡnh tng hp glucose thai nhi bỡnh thng khụng xy hoc xy rt thp mc dự cỏc enzym cn cho quỏ trỡnh tng hp glycogen thai nhi cú mt t thỏng th ca thai k Nu nhu cu glucose thai nhi khụng ỏp ng bi tỡnh trng h ng huyt ca m hay suy thai, thai nhi cú th s dng cht thay th chng hn nh ceton cú ngun gc t cỏc acid bộo Vi ngun cung cp glucose thp kộo di thai nhi phỏt trin sn xut theo ng riờng, u tiờn l phõn gii glycogen v sau thi gian di quỏ trỡnh tng hp glycogen thiu ht gõy nhng bin i phc quỏ trỡnh chuyn húa glucose ca thai nhi v gõy lờn nhng hu qu l nhng thay i chuyn húa glucose tr s sinh sau sinh m hay gp l h ng mỏu sau sinh Ngc li nu thai nhi ccung cp quỏ nhiu glucose s cú hin tng cng insulin th phỏt t t cung [6] 1.1.3 Chuyn húa glucose tr s sinh Glucose ch yu m cung cp qua thai, kh nng d tr cht ny di dng glycogen ch cú sau 35 tun tui thai Tr sinh non trc thi gian ny hu nh khụng cú glycogen hoc 40 Tun (vi p[...]... nguy cơ của hạ glucose máu 3.2.2.4 Liên quan hạ glucose máu với sơ sinh non tháng và sơ sinh khác Bảng 3.12 Liên quan hạ glucose máu với sơ sinh non tháng và sơ sinh khác 25 Tình trạng Loại sơ sinh Sơ sinh ĐN Sơ sinh khác Có hạ glucose Không hạ máu glucose máu 31 24 34 156 OR p 2,6