Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất Nghiên cứu sự ảnh hưởng của chế biến đến thành phần hóa học và một số tác dụng sinh học của ngưu tất
EẻL ■ BO YTÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỂU TRỊ VIÊM PHổI NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐỐNG ĐA NĂM 2003 (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ ĐẠI HỌC KHÓA 1999 - 2004) NGƯỜI HƯỚNG DẪN: Th.s. PHẠM THỊ THUÝ VÂN TS. NGUYỄN THỊ BÍCH ĐÀO NƠI THỰC HIỆN : BỆNH VIỆN ĐỐNG ĐA Bộ MÔN DƯỢC LÂM SÀNG THỜI GIAN THỰC HIỆN: 1/2004 - 5/2004 ĐÀO THANH TUÂN HÀ NÔI 05/2004 Ịìí V Í Ấ . ị. e d ề t i f7M/ fâ.ỉ eá //'()*///, /â/xiVt ftỉ /à/tự / ù i ỉ r/ff utff jjfe /fíf' ỉ + Ợ ) / t ự M t @ Xù Q X tu ự . < T /ă tt - ^ / r ỉ í ể ( / i ũ ẻ M / m mâfỉ * £ à m c ịV ĩể /( / / í í r r ì i ể r / f& a / /t& e < 7)í/We. + Q c ỹ .& ỉợ uụ ést Q lk / (BẾeắL - 4 ^ / ẩ m iT r ìi' /w ẩ ỉ/i ế ũê ế ể ^ Ẻ )r fể ỉ(/ f& a. Ẩ!à /ta / S/ểsĩí/ ếTềrĩ fể<í/'e f/ep /ỉíĩíífể(/ f/ếĩểf ữà fậểt fìếi/t ạ /ííp ế Trĩ fà/ f/fí/ử /i/ẻff ếfề Ĩ7 í) í rẦTííể e/ỉâíỉ f/ểs}f//ể eắm áíể fd'/: (B a s t ạ / ấ m , / u ệ ể t , p/ùÌMỢ. đẵ& ẾểỊUị, ấẠ mÓH. (D u ịfe ỂầềÊt A à ềiạ. Ể ể tá ừ tạ , < & ạ /jụ te <7)iẩ&è X à G tá /; ( 3 a ẩ t ợ ìổ ề ễ t đ s í , p A à ề tạ . / t i A / t ạ r A i ở ề tợ , S ụ ty i ể ù i s ấ s ự? Aáf á i đ ẩ Ỉ n ( S ẻ ề i A ể ũ i ể t đ a ớ / r n pÁếýi f ù ể fạ& ítirt/ đ ĩ ề ư fe/fíể /r/í e/ểíi f â / /ềtưỉe /t/éểể fMÌ / tr u ìể ể f ã í đ e Và/. @f/ềứ eửềi ự, fâ/ <f ể/ể f'/ểíĩíf /AàểtÁ eảm eẩă f/ễếỉự ế?ả f fĩấ& ý /m ểi í Uể íf(/ếff/í f / ể àí ể Sể^ểểự ự / ế ỉ rfĩểf/f /tã ớ/f/ /u ỉ n ý ợ r ỉ p (é ểùể /í/á// /í /óếể fT/)/fự íẰ/ẻểỉ f ắ / fểWíểạ ạưà fí'í/ề/t / t / é ể ì r fip / à / ề t à ự @ ! s/ ae/ềt e/iàểể f/ểế//ể/ỉ e ả ể t i rf/ể Sà ỉe ả / 3/jii f ểá/ý /iựàế/ 2 2 f/ểfỉếfự 3 n á m . 2 0 0 4 cị/ếể/ể ể ũ ê s i & à r ) f/ểfểfể/ể Ĩ7f/fỉ// Mục lục Đặt vấn đề Phần 1: Tổng quan 2 1.1.Dịch tễ bệnh viêm phổi 2 1.2.Nguyên nhân và điều kiện thuận lợi 2 1.2.1.Các nguyên nhân gây viêm phổi 2 1.2.2.Các điều kiện thuận lợi gây viêm phổi 3 1.3.Phân loại viêm phổi 3 1.3.1.Phân loại theo nguyên nhân gây bệnh 3 1.3.2.Phân loại theo nơi mắc bệnh 3 1.3.3.Phân loại theo tổn thương giải phẫu bệnh 4 1.3.4.Phân loại theo mức độ nặng của bệnh . 4 1 A.Cấc triệu chứng và chẩn đoán viêm phổi 4 1.4.1.Triệu chứng lâm sàng 4 1.4.2.Cận lâm sàng 5 1.5.Dự đoán chủng gây bệnh 5 1.5.1 .Dự đoán chủng gây viêm phổi mắc phải ở cộng đồng 5 1.5.2.Dự đoán chủng gây viêm phổi mắc phải ở bệnh viện 6 1.6.Điều trị viêm phổi . 7 1.6.1.Nguyên tắc điều trị viêm phổi 7 1.6.2.Hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi 9 1.6.3.Lựa chọn kháng sinh trên từng vi khuẩn 10 1.7.Tình hình kháng kháng sinh của vi khuẩn 10 1.8.Sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân suy giảm chức năng gan, thận 11 1.8.1.Với bệnh nhân suy giảm chức năng gan 11 1.8.2.Với bệnh nhân suy giảm chức năng thận 12 1.9.Điều trị viêm phổi trên bệnh nhân HIV 13 Phần 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 15 2.1.Đối tượng nghiên cứu 15 2.2.Phương pháp nghiên cứu 15 2.3.Một số nội dung nghiên cứu 15 2.4.Phương pháp xử lý 16 Phần 3: Kết quả nghiên cứu 17 3.1.Một số đặc điểm của bệnh nhân 17 3.1.1.Đặc điểm về độ tuổi 17 3.1.2.Phàn loại viêm phổi 18 3.1.3.Các điều kiện thuận lợi gây viêm phổi 19 3.1.4. Các bệnh mắc kèm 20 3.2.Cơ sở chẩn đoán viêm phổi 21 3.3.Kết quả nghiên cứu về sử dụng kháng sinh 23 3.3.1.Các kháng sinh sử dụng trong điều trị 23 3.3.2.Các phác đồ điều trị 26 3.4.Kết quả điều trị 33 3.4.1.Số ngày điều trị 33 3.4.2.Hiệu quả điều trị 34 3.5.Sử dụng thuốc trên bệnh nhân suy giảm chức năng gan, thận 35 3.5.1.Sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân suy giảm chức năng thận 35 3.5.2.Sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân suy giảm chức năng gan 38 3.6.Sử dụng thuốc an toàn 38 3.6.1.Tác dụng không mong muốn của thuốc 38 3.6.2.Tương tác thuốc 38 Phần 4: Kết luận và Đề xuất 39 Kết luận 40 Đề xuất 41 Tài liệu tham khảo. CÁC CHỮ VIẾT S.pneumoniae H.influenzae S.aureus p .aeruginosa K.pneumoniae M.pneumoniae c .pneumoniae L.pneumoniae E.coli p.carinii HIV AIDS VK G(+) VK G(-) 1KS 2KS C1G C2G C3G FQL FQ3G VPMPCĐ RLTH TẮT ĐƯỢC SỬ DỤNG Steptococcus pneumoniae Hemophylus influenzae Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Mucoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legioella pneumoniae Escherichia coli Pneumocystis carinii Human Immunodeficiency Virus Acquired Immuno-Deficiency Syndrome Vi khuẩn gram (+) Vi khuẩn gram (-) Một kháng sinh Hai kháng sinh Cephalosporin thế hệ 1 Cephalosporin thế hệ 2 Cephalosporin thế hệ 3 Fluoroquinolon Fluoroquinolon thế hệ 3 Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng Rối loạn tiêu hoá ĐẶT VÂN ĐỂ Viêm phổi là một bệnh phổ biến ở nhiều nước trên thể giới cũng như ở nước ta, nó đã và đang ảnh hưởng trực tiếp đến cuộc sống và sức khoẻ của người dân. Mặc dù đã có nhiều phương tiện kỹ thuật hiện đại trợ giúp trong điều trị, song viêm phổi vẫn tiếp tục là một vấn đề quan trọng của ngành y tế. Ở Việt Nam, theo số liệu thống kê y tế từ 1999-2002, viêm phổi luôn là bệnh đứng hàng đầu trong 10 bệnh hay gặp nhất về tỷ lệ tử vong và số người mắc [3], [18]. Viêm phổi - một bệnh nhiễm khuẩn, do đó việc sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi đóng vai trò quan trọng. Tuy nhiên, việc nhận biết được vi khuẩn gây bệnh để lựa chọn kháng sinh không phải lúc nào cũng được thực hiện. Vì vậy, sự lựa chọn kháng sinh ban đầu mang tính kinh nghiệm dựa trên biểu hiện lâm sàng, hình ảnh điện X quang và sự hiểu biết về tính nhạy cảm của các chủng vi khuẩn với kháng sinh hiện hành. Song gần đây, có nhiều khó khăn đặt ra cho công tác điều trị viêm phổi như sự xuất hiện của các tác nhân gây bệnh mới, sự thiếu thông tin về tính kháng thuốc của các chủng vi khuẩn và việc sử dụng kháng sinh thiếu hợp lý đã ảnh hưởng tới kết quả điều trị [25]. Chính vì vậy, việc đánh giá sử dụng kháng sinh trong điều trị sẽ góp phần nâng cao hiệu quả, rút ngắn thời gian điều trị và hạn chê tình trạng kháng thuốc của các vi khuẩn gây bệnh. Mặc dù, thực tế đã có các nghiên cứu về điều trị viêm phổi ở bệnh viện tuyến trung ương như bệnh viện Bạch Mai, Viện Lao và Bệnh phổi nhưng việc nghiên cứu đánh giá tính hình sử dụng kháng sinh ở bệnh viện tuyến đầu như bệnh viện Đống Đa sẽ góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và giảm tỷ lệ bệnh nhân phải chuyển viện. Trên cơ sở đó chúng tôi tiến hành đề tài: Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi người lớn tại bệnh viện Đông Đa năm 2003, với các mục tiêu: + Tìm hiểu các đặc điểm của bệnh nhân viêm phổi điều trị tại bệnh viện Đống Đa. + Đánh giá việc lựa chọn và sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi người lớn. + Đề xuất một số ý kiến góp phần sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn và hợp lý trong bệnh viện. 1 PHẦN 1: TỔNG QUAN 1.1.DỊCH TỄ BỆNH VIÊM PHOI Trên thế giới, mặc dù đã có nhiều tiến bộ vượt bậc trong phương pháp chẩn đoán, nhiều kháng sinh mới tìm ra được sử dụng vào điều trị, song viêm phổi vẫn là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất đe doạ cuộc sống. Nó là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư trên thế giới sau các bệnh lý tim mạch, tiêu hoá và ung thư. Ớ Mỹ, viêm phổi là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 6 và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các bệnh nhiễm trùng [20]. Hàng năm có từ 2-3 triệu trường hợp viêm phổi, khoảng 20-30% trong số đó phải nhập viện và có tới 14% số bệnh nhân này tử vong. Tại Nhật Bản, hàng năm, có từ 57-70/100000 người tử vong do viêm phổi. Tỷ lệ người mắc bệnh viêm phổi cộng đổng thường xảy ra ở hai đầu thang tuổi (tức là ở nhóm người già trên 70 tuổi và nhóm trẻ nhỏ dưới 5 tuổi) [21]. ở Việt Nam, viêm phổi là một trong 10 bệnh hay gặp nhất: Năm 1976 đứng hàng thứ 7, hai mươi năm sau đã lên hàng thứ 3 sau tiêu chảy do nhiễm khuẩn. Và tới 1999-2002 luôn là bệnh đứng đầu trong các bệnh hay gặp nhất. Theo Chu Văn Ý, viêm phổi chiếm 12% các bệnh về phổi và 20-25% trong tổng sô' tử vong chung. Trong số 3606 bệnh nhân điều trị tại khoa hô hấp Bệnh Viện Bạch Mai từ 1996- 2000 có 345 bệnh nhân viêm phổi đứng thứ tư trong số bệnh nhân điểu trị tại khoa. Tại Viện Lao và Bệnh Phổi, trong 7 năm (1981-1987) viêm phổi cấp tính chiếm 6,7% bệnh nhân điều trị tại khoa nội 4. Các chủng vi khuẩn hay gây viêm phổi là s .pneumoniae, H.influenzae, L.pneumoniae, c .pneumoniae, M.pneumoniae [9], [20], 1.2. NGUYÊN NHÂN VÀ ĐlỂU KIỆN THUẬN LỢI 1.2.1.CÉC nguyên nhân gây viêm phổi [6] Viêm phổi có thể có nhiều nguyên nhân gây ra nhưng thường gặp nhất là do vi khuẩn: + Vi khuẩn G(+): s.pneumoniae, s.aureus ạ , + Vi khuẩn G(-): H.influenzae, K.pneumoniae, L.pneumoniae Trong đó, S.pneumoniae và H.influenzae là hai chủng vi khuẩn hay gặp nhất gây VPMPCĐ và cũng là hai nguyên nhân chính gây viêm phổi ở người nhiễm HIV trước khi chuyển sang giai đoạn AIDS và xuất hiện các bệnh cơ hội [20]. + Virus gây viêm phổi ở người lớn thường do Influenzae virus, Parainfluenzae virus, Respiratory syncytical virus. + Do ký sinh trùng: Những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng như sử dụng thuốc ức chế miễn dịch và nhiễm HIV/AIDS dễ bị mắc p.carinii. Gần 50% bệnh nhân AIDS dấu hiệu đầu tiên biểu hiện ở phổi là do tác nhân này [14]. 1.2.2.CÉC điều kiện thuận lợi gây viêm phổi + Thời tiết lạnh đột ngột. + Cơ thể suy yếu: Còi xương, suy dinh dưỡng, người già, nghiện thuốc lá, nghiện rượu + ứ đọng phổi do nằm lâu (liệt). + Biến dạng lồng ngực. + Sau khi bị cúm, viêm xoang. + Suy giảm miễn dịch trên bệnh nhân HIV/AIDS đặc biệt TCD4<200 tế bào/ml. 1.3.PHÂN LOẠI VIÊM PHOI 1.3.1.Phân loại theo nguyên nhân gây bệnh: Phân loại theo nguyên nhân gây bệnh mang tính hữu ích trong điều trị [6]: + Viêm phổi do phế cầu. + Viêm phổi do tụ cầu. + Viêm phổi do vi khuẩn kỵ khí. + Viêm phổi do ký sinh trùng. 1.3.2.Phân loại theo nơi mắc bệnh [20] + Viêm phổi mắc phải cộng đồng bao gồm các nhiễm khuẩn xảy ra ngoài bệnh viện, thường do s.pneumoniae và H.influenzae. 3 + Viêm phổi mắc phải bệnh viện: Viêm phổi mắc phải ở bệnh viện là những trường hợp viêm phổi phát triển >48 giờ sau khi vào viện, khi vào viện bệnh nhân không có biểu hiện nhiễm khuẩn. Bệnh thường gặp ở những bệnh nhân nằm tại khoa điều trị tăng cường và bệnh nhân thở máy. Vi khuẩn gây bệnh hay gặp là E.coli, P.aeruginosa, s.aureus 1.3.3.Phân loại theo tổn thương giải phẫu bệnh [6] + Viêm phổi thuỳ (chủ yếu do phế cầu gây ra): Viêm phổi thuỳ là thể điển hình nhất của viêm phổi, tổn thương chủ yếu là viêm một thuỳ hoặc nhiều phân thuỳ phổi với tính chất đồng đều. + Viêm phế quản phổi còn được gọi là viêm phổi đốm (do nhiều tác nhân gây nên), là thể hay gặp nhất ở trẻ em và người già. Tổn thương theo phân thuỳ, thường là những nốt ở hai đáy phổi và vùng cạnh tim. 1.3.4.Phân loại viêm phổi theo mức độ bệnh [2] + Viêm phổi nhẹ: Ho, nhịp thở nhanh, khó thở nhẹ, không tím tái hoặc chỉ xuất hiện tím tái khi vận động gắng sức. + Viêm phổi vừa: Ho, thở nhanh, khó thở và tím tái nhẹ. + Viêm phổi nặng: Khó thở nặng, tím tái, có thể thuỳ phổi tổn thương, suy hô hấp hoặc có biểu hiện sốc. 1.4.TRIỆU CHỨNG VÀ CHAN đ o á n v iê m p h o i [6] 1.4.1.Triệu chứng lâm sàng Bệnh thường khởi phát từ từ hay đột ngột với những triệu chứng sau: + Sốt: Sốt thường thành từng cơn hay liên tục có hoặc không kèm theo rét run. Có thể sốt 39-40°C hay có thể chỉ sốt nhẹ 38-38,5°c ở người già, trẻ nhỏ có bệnh mạn tính hay suy giảm miễn dịch. Có thể kèm theo ho thành từng cơn hoặc ho húng hắng, ho khan hoặc ho có đờm. + Đau ngực vùng tổn thương ít hoặc nhiều có trường hợp đau rất dữ dội. + Khó thở: Khó thở nhẹ hoặc vừa có xu hướng ngày càng tăng. Những trường hợp nặng, bệnh nhân thở nhanh, nông có thể co cơ hô hấp. 4 + Hô hấp: Tần số thở tăng, khám phổi có hội chứng đông đặc (rung thanh tăng, rì rào phế nang giảm, gõ đục) có ran ẩm, ran nổ vùng tổn thương. Ở viêm phổi người già biểu hiện lâm sàng không đầy đủ, rõ ràng [20], 1.4.2.Cận lâm sàng + X quang phổi: Tổn thương là đám mờ đậm đồng đều hình tam giác đỉnh quay về phía trung thất ở viêm phổi thuỳ. Ở viêm phế quản phổi có nhiều nốt mờ rải rác hai phổi, tập trung nhiều ở vùng cạnh tim và phía dưới, mật độ và kích thước các nốt mờ không đều. + Xét nghiệm công thức máu: Số lượng bạch cầu thường tăng cao. Ở phế quản phế viêm trên những bệnh nhân suy nhược cơ thể tỷ lệ bạch cầu tăng ít. Trên bệnh nhân suy giảm miễn dịch, số lượng bạch cầu có thể giảm. + Chẩn đoán căn nguyên: Để chẩn đoán căn nguyên gây bệnh cần xét nghiệm tìm vi khuẩn. Việc xét nghiệm nên được tiến hành trước khi dùng kháng sinh. Một số xét nghiệm để chẩn đoán căn nguyên gây viêm phổi: Các xét nghiệm trực tiếp như nhuộm gram đờm, cấy máu, cấy đờm, cấy dịch màng phổi, dịch phế quản; Các xét nghiệm gián tiếp như miễn dịch huỳnh quang, test ngưng kết bổ thể, huyết thanh đặc hiệu với vi khuẩn hoặc virus. 1.5.DỰ ĐOÁN CHỦNG V I KHUAN g â y b ệ n h 1.5.1.DỰ đoán chủng vi khuẩn gây viêm phổi mắc phải ở cộng đồng Theo hướng dẫn của Hội lồng ngực Hoa Kỳ, khả năng đoán trước chủng vi khuẩn gây bệnh cần được căn cứ vào mức độ trầm trọng của bệnh, nơi điều trị (nội trú hay ngoại trú), tuổi và sự hiện diện của bệnh lý kèm theo. Bệnh nhân được chia làm 4 nhóm bệnh và tương ứng với mỗi nhóm có những chủng vi khuẩn thường gây bệnh (Bảng 1.1). Tác nhân gây bệnh thường gặp nhất dù ở bất kỳ nhóm nào vẫn là s.pneumoniae. Ở người già nghiện thuốc lá là H.influenzae, ở người già có bệnh mạn tính, vi khuẩn G(-) chiếm 20-40% trong số tác nhân gây bệnh và ở những bệnh nhân viêm phổi này Pseudomonas cũng chiếm tới 10-15% trường hợp. Mặc dù S.aureus không phải là tác nhân gây bệnh phổ biến của viêm phổi mắc phải ở cộng 5 [...]... sát tình hình điều trị viêm phổi ở bệnh viện Đống Đa từ tháng 1 /2003 đến hết tháng 12 /2003, chúng tôi thu được 135 bệnh án của bệnh nhân điều trị viêm phổi, trong đó có 37 bệnh nhân nhiễm HIV Ở đây, các bệnh nhân nhiễm HIV chưa được điều trị nhiễm HIV mà chỉ điều trị nhiễm trùng cơ hội Do có những đặc điểm khác biệt trong điều trị viêm phổi ở bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS nên chúng tôi phân tích và đánh giá. .. quang phổi - Xét nghiệm sinh hoá máu - Xét nghiệm tìm vi khuẩn gây bệnh - Xét nghiệm tìm vi khuẩn lao trên bệnh nhân HIV - Xét nghiệm nấm trên bệnh nhân HIV 15 2.2.2.3 .Tình hình điều trị viêm phổi + Các kháng sinh sử dụng trong điều trị + Các phác đồ kháng sinh đơn độc + Các phác đồ kháng sinh phối hợp + Sự thay đổi phác đồ điều trị + Kết quả điều trị: - Số ngày nằm viện - Hiệu quả điều trị được đánh giá. .. sinh phối hợp có sử dụng các kháng sinh phổ rộng, chỉ định này hoàn toàn phù hợp với các hướng dẫn điều trị viêm phổi Tuy nhiên, việc sử dụng nhiều các kháng sinh phổ rộng trong điều trị viêm phổi vừa sẽ rất dễ làm tăng nguy cơ kháng thuốc của các chủng vi khuẩn, nhất là với điều trị viêm phổi ở tuyến đầu + Nhóm bệnh nhân có nhiễm HIV: Có 2 trường hợp có sử dụng phác đồ phổi hợp 3 kháng sinh đó là: Gatifloxacin... p.carinii trong nghiên cứu là ít gặp và việc điều trị viêm phổi ở đây chủ yếu theo hướng điều trị các chủng vi khuẩn gây viêm phổi như trên nhóm bệnh nhân không nhiễm HIV Trong nghiên cứu của Trần Quốc Tuấn ở bệnh viện Đống Đa năm 2003 tỷ lệ bệnh nhân mắc viêm phổi do p.carinii chỉ là 4/300 trường hợp [22] Như vậy, qua khảo sát các đặc điểm của bệnh nhân cho thấy: Tất cả các bệnh nhân điều trị viêm phổi ở bệnh. .. tại bệnh viện Đống Đa từ tháng 1 /2003 đến hết tháng 12 /2003 với các tiêu chuẩn: + Bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên + Được chẩn đoán viêm phổi và điều trị nội trú tại bệnh viện Đống Đa 2.2.Phương pháp nghiên cứu 2.2.1.Phương pháp tiến hành Khảo sát hồi cứu bệnh án của tất cả bệnh nhân viêm phổi được điều trị nội trú từ tháng 1 /2003 đến hết tháng 12 /2003 lưu trữ tại phòng kế hoạch tổng hợp của bệnh viện. .. nhiều mặc dù tỷ lệ kháng của các chủng vi khuẩn với kháng sinh này tương đối cao là do kháng sinh này có giá thành thấp và vẫn còn được tốt khi được sử dụng hợp lý Nghiên cứu của Mai Thanh Hà ở Viện Lao và Bệnh Phổi năm 2003 và của Nguyễn Thị Đại Phong ở bệnh viện Bạch Mai năm 2003, là các bệnh viện tuyến cuối, các kháng sinh phổ rộng như C3G được sử dụng rất nhiều [10], [17] - Các kháng sinh C3G được dùng... do giá thành thấp và được sử dụng trong phác đồ phối hợp thì hiệu quả còn tốt Việc sử dụng kháng sinh phổ rộng có độ nhậy cảm cao với các chủng vi khuẩn trong điều trị viêm phổi theo kinh nghiệm sẽ cho kết quả điều trị cao: Có tới 16,3% phác đồ phối hợp có sử dụng FQL vằ 12,1% sử dụng C3G, đây là các kháng sinh phổ rộng Theo thống kê, có 8 trường hợp viêm phổi nặng được chỉ định phác 29 đồ kháng sinh. .. HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC V I KHUAN Nắm rõ tình hình kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn là việc rất cần thiết trong điều trị viêm phổi nhất là điều trị viêm phổi theo kinh nghiệm Nó làm tăng hiệu quả điều trị và làm giảm tỷ lệ kháng của các chủng vi khuẩn, nhất là với kháng sinh thế hệ mới Tính kháng thuốc của các chủng vi khuẩn được trình bày ở bảng 1.5 Bảng 1.5: Mức độ kháng kháng sinh của... phác đổ chuẩn nào 22 3.3.KẾT QUẢ NGHIÊN cứu VỂ s ử DỤNG KHÁNG SINH 3.3.1.Các kháng sinh được sử dụng trong điều trị viêm phổi Các nhóm kháng sinh được sử dụng trong nghiên cứu gồm có: plactam (gồm phân nhóm Penicilin và Cephalosporin), Aminosid, Macrolid, Quinolon Trên nhóm bệnh nhân viêm phổi có nhiễm HIV còn có Cotrimoxazol Tỷ lệ sử dụngcác nhóm kháng sinh được thể hiện ở biểu đồ 1 và biểu đồ 2 Penicilin... Vì sử dụng qua đường uống sẽ giảm thiểu được nguy cơ lây nhiễm HIV cho nhân viên y tế trong quá trình điều trị 3.3.2.Các phác đồ điều trị Các phác đồ kháng sinh điều trị viêm phổi được trình bày ở bảng 3.9: Bảng 3.9 : Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phác đồ kháng sinh đơn độc và phác đồ kháng sinh phối hợp Không nhiễm HIV Có nhiễm HIV/AIDS Số lượt Tỷ lệ % Số lượt Tỷ lệ % Một kháng sinh 36 36,7 06 16,2 Hai kháng . điểm của bệnh nhân viêm phổi điều trị tại bệnh viện Đống Đa. + Đánh giá việc lựa chọn và sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi người lớn. + Đề xuất một số ý kiến góp phần sử dụng thuốc. bệnh nhân phải chuyển viện. Trên cơ sở đó chúng tôi tiến hành đề tài: Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi người lớn tại bệnh viện Đông Đa năm 2003, với các mục tiêu: +. HỌC Dược HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỂU TRỊ VIÊM PHổI NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐỐNG ĐA NĂM 2003 (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ ĐẠI HỌC KHÓA 1999 - 2004) NGƯỜI HƯỚNG DẪN: