So sánh hiệu quả trước và sau khi thay đổi hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm trùng dịch báng tại bệnh viện nhiệt đới năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ LÝ MINH SO SÁNH HIỆU QUẢ TRƯỚC VÀ SAU KHI THAY ĐỔI HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG DỊCH BÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Hồ Chí Minh – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ LÝ MINH SO SÁNH HIỆU QUẢ TRƯỚC VÀ SAU KHI THAY ĐỔI HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG DỊCH BÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI NĂM 2017-2018 Ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã số: 8720205 Luận văn Thạc sĩ Dược học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Võ Phùng Nguyên TS Phan Nguyễn Hòa Ái Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu tơi chưa đăng công khai trước Người thực LÝ MINH LỜI CẢM ƠN Với kính biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Võ Phùng Nguyên, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi để tơi suốt q trình hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin cảm ơn TS Phan Nguyễn Hịa Ái giúp đỡ tơi q trình làm luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn đến Ths Huỳnh Phương Thảo, Trưởng khoa Dược bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới người nhiệt tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo, Hội đồng thuốc, khoa Dược, nhân viên phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng IT Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ nhiều trình thu thập số liệu thực đề tài Tôi xin gửi lời cám ơn đến Ban Giám hiệu, phịng Sau đại học, Thầy, Cơ môn Dược lý Dược lâm sàng Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh giúp đỡ chúng tơi q trình học tập luận văn tốt nghiệp Cuối xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, người thân, bạn bè người bên cạnh động viên, giúp đỡ suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn Hồ Chí Minh, 10 tháng 10 năm 2019 Học viên LÝ MINH SO SÁNH HIỆU QUẢ TRƯỚC VÀ SAU KHI THAY ĐỔI HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG DỊCH BÁNG TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI NĂM 2017-2018 Mục tiêu: Hiệu điều trị nhiễm trùng dịch báng trước sau thay đổi hướng dẫn sử dụng kháng sinh năm 2018 bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 115 bệnh nhân chẩn đoán nhiễm trùng dịch báng điều trị khoa Nhiễm A giai đoạn tháng đến tháng 12 năm 2017 tháng đến tháng 12 năm 2018 Kết quả: Tỉ lệ tuân thủ hướng dẫn điều trị năm 2017 cao năm 2018 (79,1% với 54,2%; P> 0,05) Tỉ lệ đáp ứng kháng sinh ban đầu năm 2017 cao năm 2018 (37,3% với 25,0%; P= 0,047) Tỉ lệ đáp ứng nhiệt độ năm 2017 cao năm 2018 (80,1% với 79,2; P= 0,015) Tỉ lệ đáp ứng điều trị bạch cầu đa nhân trung tính lúc xuất viện 2017: 40,3% 2018: 33,3%; P> 0,05 Tình trạng cải thiện lúc xuất viện năm 2017 (80,6%) cao năm 2018 (75,0%) p> 0,05 Kết luận: Cần thực theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm trùng dịch báng năm 2018 định làm dịch màng bụng sau 48 để đánh giá đáp ứng kháng sinh ban đầu Từ khóa: Nhiễm trùng dịch báng, nhiễm trùng COMPARATIVE EFFICACY OF ANTIMICROBIAL PRESCRIBING GUIDANCE IN TREATMENT OF SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS AT HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES IN 2017 – 2018 Objective: The comparison of the antibiotic therapy guideline’s effectiveness proposed in 2018 by the Drugs and the therapeutics committee for the treatment of spontaneous bacterial peritonitis Subjects and method: Descriptive cross-sectional study performed at the Department of Infectious A of the hospital for Tropical Diseases We analyzed 115 patients’ medical records in two periods which were from July 20017 to September 2017 and from July 2018 to September 2018 Results: The proportion of compliance therapy in 2017 was significantly higher than 2018 (79.1% vs 54.2%, p> 0.05) The antibiotic response in 2017 was higher than 2018 (37.3% vs 25.0%, p= 0.047) The temperature adaptability in 2017 was higher than 2018 (80.1% với 79.2, p= 0.015) There was no significant difference in the studied parameters between patients responsive to polymorphonuclear at the end of therapy in 2017 was 40.3% and in 2018 was 33.3%, p> 0.05 The improvement after hospitalization in 2017 (80.6%) was higher than 2018 (75.0%) and p> 0.05 Conclusion: Following antibiotics therapy guideline 2018 in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis Ascitic fluid polymorphonuclear cell count after 48 hours is a valid tool for starting a prompt antibiotic treatment and evaluating its efficacy Keyword: Spontaneous bacterial peritonitis, bacterial infections MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ NHIỄM TRÙNG DỊCH BÁNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Cơ chế 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Lâm sàng 1.2 ĐIỀU TRỊ 1.2.1 Kháng sinh dùng điều trị nhiễm trùng dịch báng 1.2.2 Hướng dẫn điều trị nhiễm trùng dịch báng theo y tế ban hành năm 2015 18 1.2.3 Hướng dẫn điều trị nhiễm trùng dịch báng bệnh viện bệnh nhiệt đới năm 2016 20 1.2.4 Hướng dẫn điều trị nhiễm trùng dịch báng bệnh viện bệnh nhiệt đới năm 2018 20 1.2.5 Lưu đồ hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện bệnh nhiệt đới năm 2018 21 1.2.6 Hướng dẫn liều kháng sinh điều trị nhiễm trùng dịch báng bệnh viện bệnh nhiệt đới 22 1.2.7 Lưu ý sử dụng kháng sinh 23 1.3 CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ 30 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI 31 1.4.1 Về bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới 31 1.4.2 Về khoa Dược 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 33 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.2 Phương pháp tiến hành 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU HỌC CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC NHIỄM TRÙNG DỊCH BÁNG TẠI BỆNH VIỆN 38 3.1.1 Đặc điểm nhân học 38 3.1.2 Bệnh lý mắc kèm 40 3.1.3 Đặc điểm vi khuẩn 41 3.2 KHẢO SÁT HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM TRÙNG DỊCH BÁNG VÀO THỜI ĐIỂM THÁNG 7/2017 ĐẾN THÁNG 12/2017 VÀ THÁNG 7/2018 ĐẾN THÁNG 12/2018 47 3.2.1 Tỉ lệ kháng sinh sử dụng nghiên cứu 47 3.2.2 Sự thay đổi kháng sinh điều trị: 48 3.2.3 Chế độ liều dùng kháng sinh 49 3.2.4 Thời gian điều trị 50 3.2.5 Đánh giá lựa chọn kháng sinh ban đầu (ksbđ) theo hướng dẫn điều trị bệnh viện bệnh nhiệt đới năm 2016 2018 52 3.2.6 Đánh giá lựa chọn kháng sinh sau có kháng sinh đồ 54 3.2.7 Hiệu điều trị 55 3.2.8 Chi phí điều trị 56 3.2.9 So sánh hiệu việc sử dụng kháng sinh giai đoạn trước sau thực theo hướng dẫn điều trị ntdb năm 2018 58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU HỌC CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC NHIỄM TRÙNG DỊCH BÁNG TẠI BỆNH VIỆN 64 4.1.1 Đặc điểm nhân học 64 4.1.2 Tình hình vi sinh nhiễm trùng dịch báng 65 4.2 KHẢO SÁT HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM TRÙNG DỊCH BÁNG VÀO THỜI ĐIỂM THÁNG 7/2017 ĐẾN THÁNG 12/2017 VÀ THÁNG 7/2018 ĐẾN THÁNG 12/2018 68 4.2.1 Sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm trùng dịch báng 68 4.2.2 Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm trùng dịch báng bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới 69 4.2.3 Liều dùng 70 4.2.4 Đánh giá lựa chọn kháng sinh ban đầu theo hướng dẫn điều trị bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới năm 2016 năm 2018 70 4.2.5 Thời gian điều trị kháng sinh 71 4.2.6 So sánh hiệu sử dụng kháng sinh giai đoạn trước sau thực theo hướng dẫn điều trị nhiễm trùng dịch báng năm 2018 72 4.3 MỘT SỐ ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 74 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 75 KẾT LUẬN 75 ĐỀ NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 PHỤ LỤC 85 PHỤ LỤC 90 PHỤ LỤC 92 PHỤ LỤC 4: 95 i CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết Tiếng Anh Tiếng Việt tắt A6AP Acid 6- Amino Penicilanic A7AC Acid 7-Amino ephalosporanic ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc CNS Central Nervous System Hệ thần kinh trung ương CSF Cerebro Spinal Fluid Dịch não tủy CrCl Creatinine Clearance Thanh thải Creatinine DMB Dịch màng bụng DOT Days of therapy Số ngày trị liệu eGFR estimated Glomerular Filtration Rate Độ lọc cầu thận ước tính ESBL Extended Spectrum Beta-lactamase Betalactamase phổ mở rộng EASL European Association of the Study of the Liver Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Châu Âu hVISA hetero vancomycin Intermediate Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus đề kháng vancomycin trung bình khơng đồng IHME Institute for Health Metrics and Evaluation Viện Đo lường đánh giá sức khỏe LDH Lactate dehydrogenase LOT Length of therapy LPS Lipo- Polysaccharides MDR Multi- Drug Resistant Độ dài đợt trị liệu Đề kháng nhiều thuốc Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Thông tin cá nhân STT Thông tin Hồ sơ bệnh án 32 Số vào viện Tên Giới tính Tuổi Cân nặng Chiều cao BMI 10 Ngày vào viện: Nội dung Nam / Nữ: … …/…/… - Giờ vào viện: - Ngày xuất viện: …/…/… Số ngày nhập viện: 11 Chẩn đoán - Khi vào viện: + Bệnh chính: ….………… + Bệnh mắc kèm: ….………… - Khi viện: + Bệnh chính: ….………… + Bệnh mắc kèm : ….………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 12 13 Tình trạng xuất viện ◼ Khỏi ◼ Đỡ, giảm ◼ Không thay đổi ◼ Nặng ◼ Tử vong ◼ Chuyển viện Chi phí điều trị Xét nghiệm 2.1 Xét nghiệm vi sinh STT Bệnh phẩm Ngày lấy Ngày trả kết Kết Loại vi khuẩn Kháng sinh đồ Kháng sinh Nhạy Trung gian Kháng Ngày lấy Ngày trả kết Kết 2.2 Xét nghiệm máu Dịch màng bụng SCr Quá trình điều trị Ngày ghi nhận Giờ ghi nhận Nhiệt độ Phân nhóm NC Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sử dụng KS Liều KS Khoảng cách liều Lựa chọn có phù hợp HDĐT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 PHỤ LỤC DANH MỤC KHÁNG SINH SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG DỊCH BÁNG CEFTRIAXONE (IV) Liều người lớn Theo chức thận: CrCl > 50mL/min CrCl 1050mL/min CrCl 40mL/min CrCl 2040mL/min CrCl 40mL/min CrCl 2040mL/min CrCl20: 3.375g q12h 3.375- 4.5g q8h truyền 4h truyền 4h Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn CVVHDF: 3.375g q6h 3.375g q8h (truyền 4h) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 Thơng số dược động: SKD Thức (F%)1 ăn2 T1/2 (giờ)3 1,5/1 Vd Lớn % gắn kết protein4 1648/ND Đường tiết niệu Não %TT qua thận5 KN ĐT6 %CFS/ máu5 KN ĐT6 %mô/ máu5 KN KNĐ ĐT6 T6 KNĐT6 69/80 + 30/ND +* >100 ++ ++ Gan mật Xương khớp Phổi ++ VANCOMYCIN (IV) Liều người lớn Theo chức thận: CrCl > 50mL/min CrCl 3049mL/min CrCl 1529mL/min CrCl