Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản phụ khoa tại bệnh viện phụ sản trung ương

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HỒ THỊ THÚY HẰNG MÃ SINH VIÊN: 1201169 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN SAU PHẪU THUẬT SẢN PHỤ KHOA TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HỒ THỊ THÚY HẰNG Mã sinh viên : 1201169 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN SAU PHẪU THUẬT SẢN PHỤ KHOA TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Ngƣời hƣớng dẫn ThS Cao Thị Bích Thảo ThS Thân Thị Hải Hà Nơi thực Bộ môn Dƣợc Lâm Sàng Bệnh viện Phụ sản Trung Ƣơng Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến hai người thầy ThS Cao Thị Bích Thảo – giảng viên Bộ môn Dược Lâm Sàng trường Đại học Dược Hà Nội ThS Thân Thị Hải Hà – dược sĩ khoa Dược Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương – người nhiệt tình hướng dẫn, dành nhiều thời gian tâm huyết, giúp đỡ trình thực hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Dược Lâm Sàng toàn thể thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội – người thầy dành tin tưởng, bảo, chia sẻ kiến thức để giúp có hội thực hoàn thành đề tài nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo, anh chị khoa Dược Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương hỗ trợ trình thu thập thông tin bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi để hoàn thành đề tài Qua đây, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến chị Nguyễn Mai Hoa – chuyên viên Trung tâm DI ADR Quốc gia, bạn Nguyễn Thu Hà, Hoàng Mai Anh – người giúp đỡ, hỗ trợ nhiều trình thực khóa luận Cuối cùng, lời cảm ơn sâu sắc đặc biệt xin gửi đến gia đình – người bên cạnh, che chở, động viên suốt chặng đường vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2017 Sinh viên Hồ Thị Thúy Hằng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU – CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 1.1.1 Định nghĩa phân loại 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 1.1.3 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn sau phẫu thuật .4 1.1.3.1 Các yếu tố thuộc bệnh nhân 1.1.3.2 Các yếu tố thuộc phẫu thuật 1.1.3.3 Yếu tố vi sinh vật .8 1.1.4 Tác nhân gây bệnh 1.2 Tổng quan nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản phụ khoa 10 1.2.1 Các loại nhiễm khuẩn vết mổ thường gặp sản phụ khoa .10 1.2.1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 10 1.2.1.2 Nhiễm khuẩn vùng chậu 11 1.2.1.3 Một số biến chứng khác 12 1.2.2 Các yếu tố nguy 14 1.2.3 Tác nhân gây bệnh 15 1.2.4 Tình trạng kháng kháng sinh số vi khuẩn thường gặp nhiễm khuẩn vết mổ sản phụ khoa .16 1.2.5 Kháng sinh điều trị loại nhiễm khuẩn thường gặp sau phẫu thuật sản phụ khoa .17 1.2.5.1 Điều trị nhiễm khuẩn vết mổ .17 1.2.5.2 Điều trị nhiễm khuẩn vùng chậu 18 1.2.5.3 Điều trị số biến chứng khác 21 1.2.6 Các nghiên cứu nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản phụ khoa .22 1.2.6.1 Các nghiên cứu tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật 22 1.2.6.2 Các nghiên cứu liên quan đến vấn đề sử dụng kháng sinh 22 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Phương pháp lấy mẫu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 25 2.2.4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 25 2.2.4.2 Khảo sát việc lựa chọn kháng sinh 25 2.2.5 Xử lý số liệu 26 CHƢƠNG KẾT QUẢ 27 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .27 3.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 27 3.1.2 Phân loại phẫu thuật 28 3.1.3 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 28 3.1.4 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 30 3.1.4.1 Kết xét nghiệm vi sinh 30 3.1.4.2 Kết phân lập vi khuẩn 31 3.1.4.3 Kết kháng sinh đồ 32 3.2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh 36 3.2.1 Đặc điểm lựa chọn kháng sinh chung .36 3.2.1.1 Phân bố kháng sinh theo bệnh nhân 36 3.2.1.2 Các phác đồ kháng sinh sử dụng .37 3.2.1.3 Đặc điểm thay phác đồ .38 3.2.2 Đặc điểm lựa chọn kháng sinh phác đồ ban đầu 39 3.2.2.1 Các phác đồ ban đầu 39 3.2.2.2 Phác đồ ban đầu điều trị nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng 41 3.2.2.3 Phác đồ ban đầu điều trị nhiễm khuẩn vùng chậu 42 3.2.3 Đặc điểm đường dùng, liều dùng kháng sinh .43 3.2.4 Thời gian sử dụng kháng sinh 44 CHƢƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .45 4.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 45 4.1.2 Đặc điểm loại phẫu thuật loại nhiễm khuẩn 45 4.1.3 Đặc điểm vi sinh 46 4.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 51 4.2.1 Đặc điểm lựa chọn kháng sinh chung phác đồ ban đầu 51 4.2.2 Đặc điểm lựa chọn phác đồ ban đầu điều trị loại nhiễm khuẩn thường gặp 52 4.2.3 Đặc điểm thay đổi phác đồ 56 4.2.4 Đặc điểm đường dùng, liều dùng kháng sinh .57 4.3 Hạn chế nghiên cứu 60 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU – CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ (American society of Anesthesiologists) ASHP Hiệp hội Dược sĩ Hoa Kỳ (American Society of Health-System Pharmacists) BN Bệnh nhân BP Bệnh phẩm BYT Bộ Y Tế CDC Trung tâm kiễm soát phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (Center for Disease Control and Prevention) CLSI Viện Tiêu Chuẩn Lâm sàng Xét nghiệm Hoa Kỳ (Clinical and Laboratory Standards Institute) CRP Protein C phản ứng (C reactive protein) DTQG Dược thư quốc gia ESBL Enzym β-lactamase phổ rộng (Extended spectrum β-lactamase) FDA Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (Food and Drug Administration) HDĐT Hướng dẫn điều trị KSĐ Kháng sinh đồ MRSA Tụ cầu vàng kháng methicilin (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NMTC Nội mạc tử cung PĐ Phác đồ PSTƢ Phụ Sản Trung Ương TMP/SMZ Trimethoprim/sulfamethoxazol VPM Viêm phúc mạc DANH MỤC CÁC BẢNG STT Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Thang điểm ASA đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật Bảng 1.2 Các yếu tố nguy liên quan đến bệnh nhân phẫu thuật Bảng 1.3 Các vi khuẩn thường gặp NKVM số vị trí 10 phẫu thuật Bảng 1.4 Các phác đồ điều trị nhiễm khuẩn vết mổ 18 Bảng 1.5 Tổng hợp số phác đồ điều trị loại nhiễm 20 khuẩn sau phẫu thuật sản phụ khoa Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 27 Bảng 3.2 Số lượng tỉ lệ loại phẫu thuật 28 Bảng 3.3 Số lượng tỉ lệ loại nhiễm khuẩn 29 Bảng 3.4 Tỉ lệ loại nhiễm khuẩn sau mổ đẻ 29 10 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm vi sinh 30 11 Bảng 3.6 Phân bố số lượng vi khuẩn mẫu bệnh phẩm 31 12 Bảng 3.7 Kết phân lập vi khuẩn 31 13 Bảng 3.8 Kết kháng sinh đồ số loại vi khuẩn phổ 33 biến 14 Bảng 3.9 Phân bố kháng sinh điều trị theo bệnh nhân 36 15 Bảng 3.10 Tỉ lệ phác đồ kháng sinh sử dụng 37 16 Bảng 3.11 Phân bố số lượt thay phác đồ theo bệnh nhân 38 17 Bảng 3.12 Tỉ lệ phác đồ ban đầu 40 18 Bảng 3.13 Tỉ lệ phác đồ ban đầu điều trị nhiễm khuẩn vết mổ 41 thành bụng 19 Bảng 3.14 Tỉ lệ phác đồ ban đầu điều trị nhiễm khuẩn vùng chậu 42 20 Bảng 3.15 Đặc điểm đường dùng liều dùng kháng 43 sinh 21 Bảng 3.16 Phân bố kháng sinh theo thời gian sử dụng 44 22 Bảng 4.1 Sự khác lựa chọn kháng sinh làm kháng 50 sinh đồ bệnh viện với dẫn lâm sàng FDA 23 Bảng 4.2 So sánh liều dùng kháng sinh nghiên cứu với số HDĐT Dược thư Quốc Gia 58 DANH MỤC CÁC HÌNH STT Hình Tên hình Hình 3.1 Tỉ lệ kháng kháng sinh Escherichia coli 34 Hình 3.2 Tỉ lệ kháng kháng sinh E coli bệnh nhân 34 Trang phẫu thuật BV PSTƯ bệnh viện khác Hình 3.3 Tỉ lệ kháng kháng sinh Staphylococcus aureus 35 Hình 3.4 Tỉ lệ kháng kháng sinh S aureus bệnh 35 nhân phẫu thuật BV PSTƯ bệnh viện khác Hình 3.5 Tỉ lệ kiểu thay đổi phác đồ 39 Lý sử dụng KS3  Sử dụng KS theo kinh nghiệm  Dị ứng với kháng sinh khác  Bệnh nhân vừa sử dụng KS trước nhập viện  Sau có kết XN vi sinh Thay đổi phác đồ sử dụng  Thay đổi liều dùng KS3  Thay đổi đường dùng  Thêm KS khác(ghi rõ)  Đổi sang KS khác  Không thay đổi Lý thay đổi phác đồ  Xuất TDKMM  Bệnh nặng hơn/không cải thiện  Sau có kết XN vi sinh  Sau hội chẩn  Khác (ghi rõ) Kháng sinh (biệt dược, hoạt chất) Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Hàm lượng (nồng độ) Liều dùng ngày KS4 Số lần dùng ngày KS4 Dung môi pha truyền Đường dùng  Uống  Tiêm bắp  Tiêm tĩnh mạch  Truyền tĩnh mạch  Không rõ Lý sử dụng KS4  Sử dụng KS theo kinh nghiệm  Dị ứng với kháng sinh khác  Bệnh nhân vừa sử dụng KS trước nhập viện  Sau có kết XN vi sinh Thay đổi phác đồ sử dụng  Thay đổi liều dùng KS4  Thay đổi đường dùng  Thêm KS khác(ghi rõ)  Đổi sang KS khác  Không thay đổi Lý thay đổi phác đồ  Xuất TDKMM  Bệnh nặng hơn/không cải thiện  Sau có kết XN vi sinh  Sau hội chẩn  Khác (ghi rõ) Tổng số phác đồ Phác đồ ban đầu Phác đồ thay Lần 1: Lần 2:  Có (ghi rõ) TDKMM  Không Ghi nhận tương kỵ  Có (ghi rõ)  Không IV Kết vi sinh Bệnh nhân định xét nghiệm vi sinh :  Có  Không Ngày Mẫu bệnh phẩm Kết Vi khuẩn phân lập 1.Ngày lấy Máu Âm tính đƣợc mẫu 2.Ngày trả Dịch quan (ghi Dương 1.S.aureus rõ) tính 2.Klebsiella pneumoniae Dịch vết mổ 3.Bacteroides Khác (ghi rõ) 4.MRSA kết 5.Escherichia coli 6.Enterococcus spp 7.Khác (ghi rõ) Xét nghiệm trƣớc định kháng sinh 1 2 Xét nghiệm sau định kháng sinh 1 2 Bệnh nhân có đƣợc lấy bệnh phẩm để làm kháng sinh đồ không?  Có  Không Kết kháng sinh đồ: Tên vi Ngày yêu khuẩn cầu Ngày trả Tên kháng sinh Nhạy cảm Kháng (S) (K) Phụ lục – BẢNG PHÂN LOẠI PHẪU THUẬT VÀ NGUY CƠ NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ [5] Định nghĩa Loại phẫu thuật Nguy NKVM (%) Sạch Là phẫu thuật nhiễm khuẩn, không mở 1-5 vào đường hô hấp, tiêu hóa, sinh dục tiết niệu Các vết thương đóng kín kỳ đầu dẫn lưu kín Các phẫu thuật sau chấn thương kín Sạch - Là phẫu thuật mở vào đường hô hấp, tiêu hoá, sinh nhiễm dục tiết niệu điều kiện có kiểm soát không 5-10 bị ô nhiễm bất thường Trong trường hợp đặc biệt, phẫu thuật đường mật, ruột thừa, âm đạo hầu họng xếp vào loại vết mổ nhiễm không thấy có chứng nhiễm khuẩn/ không phạm phải lỗi vô khuẩn mổ Nhiễm Các vết thương hở, chấn thương có kèm vết thương 10-15 phẫu thuật để xảy lỗi vô khuẩn lớn phẫu thuật để thoát lượng lớn dịch từ đường tiêu hoá Những phẫu thuật mở vào đường sinh dục tiết niệu, đường mật có nhiễm khuẩn, phẫu thuật vị trí có nhiễm khuẩn cấp tính chưa hoá mủ Bẩn Các chấn thương cũ kèm theo mô chết, dị vật ô nhiễm phân Các phẫu thuật có nhiễm khuẩn rõ có mủ >25 Phụ lục – TIÊU CHÍ XÁC ĐỊNH NGƢỜI BỆNH CÓ THỂ CHUYỂN KHÁNG SINH TỪ ĐƢỜNG TIÊM SANG ĐƢỜNG UỐNG [1] Nếu tiêu chí tiêu chí sau bệnh nhân đường dùng kháng sinh từ đường tĩnh mạch sang đường uống TT Tiêu chí Đường uống bị hạn chế (trong trường hợp bệnh nhân bị nôn, tiêu chảy nặng, có rối loạn nuốt, ý thức: ngất, hôn mê, không kiếm soát thân) Còn ≥ triệu chứng: > 38°C < 36°C, nhịp tim > 90 nhịp/phút, nhịp thở > 20 lần/phút, bạch cầu > 12.109/L < 4.109/L Triệu chứng lâm sàng xấu Một số bệnh : viêm màng tim, nhiễm khuẩn thần kinh trung ương (viêm màng não, áp xe não), viêm mô tế bào mắt, áp xe sâu Không có sẵn thuốc đường uống Phụ lục – DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số TT Họ tên bệnh nhân ID lƣu trữ LE THI T 1170/16TB PHUNG THI G 1106/16TB KIM THI THU H 1134/16TB NGUYEN THI NGOC M 1146/16TB VU THI T 1055/16TB HO NGOC H 1060/16TB PHUNG THI H 1064/16TB DOAN THI M 1065/16TB DAO THI HONG H 1066/16TB 10 LE THI N 1072/16TB 11 HOANG MINH H 1694/16TB 12 NGUYEN THI THU H 1680/16TB 13 BUI THI THU H 1258/16TB 14 TRAN THI N 1414/16TB 15 DAO THI D 1695/16TB 16 HOANG THI N 1547/16TB 17 PHAM THI M 1541/16TB 18 NGUYEN HAI Y 1418/16TB 19 PHAN THI N 1510/16TB 20 NGUYEN THI HIEN N 1443/16TB 21 DAO THI M 1453/16TB 22 NGUYEN THI Y 1465/16TB 23 TO THUY L 1472/16TB 24 DO THI H 1476/16TB 25 DANG THI KIM P 1444/16TB 26 NGUYEN THI HUYEN T 1352/16TB 27 NGUYEN THI H 1167/16TB 28 MA THI T 1168/16TB 29 NGUYEN THI Y 1917/16TB 30 DO THI H 1923/16TB 31 NGO THI N 1932/16TB 32 DUONG THI L 1944/16TB 33 NGUYEN THI N 1802/16TB 34 VU THAI HA T 1879/16TB 35 BUI THU H 1796/16TB 36 LE THU H 1707/16TB 37 NGUYEN THI T 1716/16TB 38 NGUYEN THI N 1720/16TB 39 NGUYEN THI THU P 1616/16TB 40 NGUYEN HOANG O 1620/16TB 41 NGUYEN THI T 1569/16TB 42 NGUYEN THI HIEN N 1573/16TB 43 PHAM THI THU T 1575/16TB 44 TRAN THI MINH A 1580/16TB 45 TRAN THANH H 1583/16TB 46 VU THI P 1592/16TB 47 NGUYEN THI MINH P 1594/16TB 48 TRAN THI THU T 2318/16TB 49 NGUYEN THI K 2326/16TB 50 TRUONG THI N 1596/16TB 51 LE THI N 1600/16TB 52 LAI THI THANH T 2191/16TB 53 TRAN THI KIM P 2119/16TB 54 LE THI AI V 2106/16TB 55 LE THI AI V 2106/16TB 56 NGUYEN THI H 2267/16TB 57 NGUYEN THI M 2312/16TB 58 TRAN THU T 2258/16TB 59 NGUYEN NGOC A 2266/16TB 60 TRUONG THI N 2316/16TB 61 HA THI T 2292/16TB 62 LE THI THUY L 2225/16TB 63 DANG THI N 2218/16TB 64 PHAM THI THANH H 2286/16TB 65 NGUYEN MAI P 2283/16TB 66 NGUYEN THUY L 2343/16TB 67 NGUYEN THI LAN A 2279/16TB 68 HOANG THU P 2276/16TB 69 NGUYEN THI THUY H 2270/16TB 70 NGUYEN THI L 2323/16TB 71 PHAM THI KHANH H 2229/16TB 72 PHAN THU D 2230/16TB 73 HOANG NHAT L 2168/16TB 74 DO THI D 2169/16TB 75 NGUYEN THI N 2174/16TB 76 LE THI H 2924/16TB 77 NGUYEN THI A 2182/16TB 78 LO THI K 2110/16TB 79 NGUYEN THI CHAU G 2112/16TB 80 LY THU H 1882/16TB 81 PHAM THI H 2130/16TB 82 NGUYEN THI D 1892/16TB 83 BUI THI H 2938/16TB 84 NGO THI A 2441/16TB 85 NGUYEN HOANG A 2428/16TB 86 NGUYEN THI D 2427/16TB 87 NGUYEN THI N 2408/16TB 88 LE THI HONG T 2405/16TB 89 TRINH THI P 2492/16TB 90 NGUYEN THI N 2471/16TB 91 NGUYEN THI B 2599/16TB 92 LO THI K 2367/16TB 93 DINH THI PHUONG T 2363/16TB 94 DO THI N 2918/16TB 95 MA THI DIEU H 2863/16TB 96 NGUYEN THI H 2941/16TB 97 NGUYEN THU H 2931/16TB 98 PHUNG THI L 2483/16TB 99 NGUYEN THI T 2531/16TB 100 LE THI V 2563/16TB 101 VU THI N 2593/16TB 102 VU THI T 2983/16TB 103 TRAN MINH T 2537/16TB 104 DO THUY L 2549/16TB 105 PHAM HONG T 2767/16TB 106 LE THI N 2727/16TB 107 DINH THI T 2748/16TB 108 VAN KY D 2606/16TB 109 NGUYEN THI L 2137/16TB 110 NGUYEN THI B 2679/16TB 111 TRIEU NGOC T 2603/16TB 112 NGUYEN THI K 2819/16TB 113 NGUYEN THI THUY L 2824/16TB 114 LE THI THUY L 2093/16TB 115 BUI THU V 2094/16TB 116 NGUYEN THI MINH P 2100/16TB 117 NGO THI H 2827/16TB 118 TRAN THI KIM P 2013/16TB 119 PHAM THI T 2850/16TB 120 HA THI T 2018/16TB 121 NGUYEN THI THAI H 2166/16TB 122 LO THI K 2026/16TB 123 LE THI MAI H 1983/16TB 124 NGUYEN NGOC A 504/16TB 125 BUI THI BICH H 509/16TB 126 NGUYEN THI THANH H 2705/16TB 127 TO THI N 2706/16TB 128 NGUYEN THI THANH H 1995/16TB 129 NGUYEN PHUONG A 1955/16TB 130 DUONG THI KIM T 2030/16TB 131 BUI THI T 2790/16TB 132 LE THI N 2942/16TB 133 NGUYEN THI H 2328/16TB 134 NGUYEN THI T 2951/16TB 135 DINH PHUNG L 2368/16TB 136 LE THI PHUONG C 2358/16TB 137 VUONG THANH L 1951/16TB 138 PHAM THI MINH H 1969/16TB 139 HA THI C 2087/16TB 140 BUI THI THUY L 1151/16TB 141 DUONG THI KIM T 2153/16TB 142 HA THI L 2515/16TB 143 TRAN THI N 2517/16TB 144 NGUYEN THI T 2558/16TB 145 NGUYEN THI T 2625/16TB 146 LE THI THU H 2652/16TB 147 NGUYEN THI MAI H 2675/16TB 148 HUA THI H 2653/16TB 149 HOANG THI P 2584/16TB 150 PHAM THI THU T 2778/16TB 151 LA THI THANH M 2542/16TB 152 NGUYEN DIEU T 2611/16TB 153 HOANG THI H 2862/16TB 154 NGUYEN THI L 941/16TB 155 HA PHUONG M 946/16TB 156 TRAN MY L 854/16TB 157 PHAM THI THU H 841/16TB 158 NGUYEN THI H 711/16TB 159 NGUYEN THI H 726/16TB 160 NGUYEN THI H 730/16TB 161 NGUYEN THI PHUONG T 749/16TB 162 NGUYEN THI H 611/16TB 163 PHAN THI H 623/16TB 164 NGUYEN TRA M 632/16TB 165 LE THI Q 558/16TB 166 NGUYEN THI H 563/16TB 167 NGUYEN THI T 289/16TB 168 PHAN THI L 480/16TB 169 NGUYEN THI D 416/16TB 170 LE THI T 423/16TB 171 PHAM THI THU H 427/16TB 172 LE THU P 432/16TB 173 DINH THI DUONG Q 332/16TB 174 NGUYEN THI D 328/16TB 175 LE THI N 317/16TB 176 NGUYEN THI T 443/16TB 177 DO THI NGOC S 313/16TB 178 HOANG THI THU H 345/16TB 179 LUONG THI HAI Y 347/16TB 180 NGUYEN THI MINH T 346/16TB 181 LY HOANG A 322/16TB 182 DINH THI THU T 357/16TB 183 CHU THI H 368/16TB 184 NGUYEN THI L 991/16TB 185 TO THI T 519/16TB 186 HOANG MY H 508/16TB 187 BE THI L 1034/16TB 188 HO HUYEN T 1004/16TB 189 PHAM THI H 1038/16TB 190 NGUYEN THI N 1080/16TB 191 NGUYEN THI T 911/16TB 192 LE THI L 916/16TB 193 PHAM THI THUY H 920/16TB 194 VU HOANG CAM TU O 697/16TB 195 BUI THI U 505/16TB 196 NGUYEN THI H 922/16TB 197 BUI THI M 1367/16TB 198 DOAN THI H 1377/16TB 199 NGUYEN BAO A 1395/16TB 200 LE THI D 1309/16TB 201 PHAM THI L 1318/16TB 202 NGUYEN THI L 1320/16TB 203 NGUYEN THI S 1325/16TB 204 NGUYEN THI THU H 1238/16TB 205 LE THU T 1340/16TB 206 NGUYEN THI D 1206/16TB 207 LOC THI THANH G 1226/16TB 208 NGUYEN THI MINH T 1081/16TB 209 NGUYEN THI M 1084/16TB 210 PHAM VIET T 971/16TB 211 LUONG MY V 980/16TB 212 DANG THI NGOC A 696/16TB 213 NGUYEN THI T 680/16TB 214 VU QUYNH L 673/16TB 215 BUI THANH T 672/16TB 216 TRAN THI PHUONG L 664/16TB 217 NGUYEN THANH Q 651/16TB 218 NGUYEN THI THANH N 1000/16TB 219 LE THUY D 811/16TB 220 NGUYEN THI H 761/16TB 221 NGUYEN THI T 541/16TB 222 NGUYEN THI N 936/16TB 223 TRUONG THI P 1907/16TB 224 HOANG LE M 2747/16TB 225 VU HONG N 2061/16TB ... nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản phụ khoa Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản phụ khoa Bệnh viện Phụ sản Trung Ương CHƢƠNG TỔNG... sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản phụ khoa Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng” với mục tiêu: 1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân, bệnh lý nhiễm khuẩn vi khuẩn học nhiễm khuẩn sau phẫu. .. DƢỢC HÀ NỘI HỒ THỊ THÚY HẰNG Mã sinh viên : 1201169 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN SAU PHẪU THUẬT SẢN PHỤ KHOA TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP