Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu trên bệnh nhân tổn thương tủy sống tại trung tâm phục hồi chức năng bệnh viện

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN MINH TÚ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG TẠI TRUNG TÂM PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2013 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN MINH TÚ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG TẠI TRUNG TÂM PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Lương Tuấn Khanh ThS Nguyễn Tứ Sơn Nơi thực hiện: Bộ môn Dược Lâm Sàng TT Phục hồi chức BV Bạch Mai HÀ NỘI – 2013   LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: - TS Lương Tuấn Khanh – Giám đốc TT Phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai - Ths Nguyễn Tứ Sơn – Bộ môn Dược lâm sàng Trường Đại học Dược Hà Nội Là thầy trực tiếp hướng dẫn bảo tận tình cho tơi suốt q trình thực khóa luận Tơi xin chân thành cám ơn DS Nguyễn Thị Lệ Minh – Dược sĩ khoa Dược bệnh viện Bạch Mai, người tin tưởng giúp đỡ cho thực đề tài Tôi xin cảm ơn Bệnh viện Bạch Mai, Trung tâm Phuc hồi chức năng, Phòng Kế hoạch – Tổng hợp, khoa Dược Phòng Lưu trữ bệnh án tạo điều kiện để tơi thực khóa luận Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, thầy bạn bè đặc biệt nhóm tải báo ln bên cạnh, động viên tơi lúc khó khăn q trình thực khóa luận Hà nội, ngày 17 tháng năm 2013 Sinh viên Nguyễn Minh Tú   Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi   MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổn thương tủy sống .2 1.1.1 Dịch tễ 1.1.2 Phân loại mức độ tổn thương .2 1.1.3 Biến chứng TTTS 1.2 Nhiễm khuẩn tiết niệu 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Dịch tễ 1.2.3 Phân loại .4 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh 1.2.5 Lâm sàng cận lâm sàng 1.2.6 Chẩn đoán 1.2.7 Biến chứng 1.2.8 Kháng sinh điều trị NKTN 1.3 NKTN bệnh nhân TTTS 1.3.1 Dịch tễ 1.3.2 Yếu tố nguy gây NKTN bệnh nhân TTTS 1.3.3 Ảnh hưởng phương pháp dẫn lưu nước tiểu 1.3.4 Vi khuẩn 10 1.3.5 Chẩn đoán .11 1.3.6 Biện pháp phòng ngừa NKTN 11 1.3.7 Kháng sinh điều trị NKTN .13 1.3.8 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu .16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16     2.2.2 Các tiêu nghiên cứu 16 2.2.3 Phương pháp xử lí số liệu nghiên cứu 18 Chương KẾT QUẢ .19 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân TTTS .19 3.1.1 Đặc điểm độ tuổi giới tính 19 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân TTTS 20 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo mức độ tổn thương tủy sống .20 3.1.4 Phương pháp dẫn lưu nước tiểu cho bệnh nhân .21 3.1.5 Chức thận bệnh nhân .21 3.1.6 Bệnh mắc kèm 22 3.2 Đặc điểm bệnh NKTN bệnh nhân TTTS 22 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân TTTS có NKTN 22 3.2.2 Liên quan phương pháp dẫn lưu NKTN 23 3.2.3 Phân bố bệnh nhân theo NKTN mắc phải bệnh viện 24 3.2.4 Tỉ lệ phát vi khuẩn 24 3.2.5 Sự phân bố vi khuẩn .25 3.2.6 Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn 25 3.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị NKTN 27 3.3.1 Số bệnh nhân sử dụng kháng sinh 27 3.3.2 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhóm 28 3.3.2 Tần số kháng sinh sử dụng điều trị NKTN .29 3.3.3 Các kiểu phác đồ kháng sinh sử dụng .31 3.3.4 Đường dùng kháng sinh 35 3.3.5 Thời gian nằm viện thời gian dùng kháng sinh 36 3.3.6 Số lượng phác đồ cho bệnh nhân .36 3.3.7 Đánh giá lựa chọn kháng sinh sau có kết kháng sinh đồ 36 Chương BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân TTTS .38 4.2 Đặc điểm bệnh NKTN bệnh nhân TTTS 39   Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi   4.3 Kháng sinh điều trị NKTN bệnh nhân TTTS 41 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LUC     DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Đánh giá mức độ TTTS theo ASIA Bảng 1.2: Tỷ lệ kháng kháng sinh số vi khuẩn 15 Bảng 2.1: Phân loại mức độ suy thận dựa vào độ thải creatinin 17 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính nhóm tuổi .19 Bảng 3.2: Nguyên nhân gây TTTS 20 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo mức độ TTTS 20 Bảng 3.4: Phương pháp dẫn lưu nước tiểu sử dụng cho bệnh nhân 21 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo chức thận 21 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo nhóm bệnh lý mắc kèm 22 Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo NKTN 23 Bảng 3.8: Liên quan phương pháp dẫn lưu nước tiểu NKTN 23 Bảng 3.9: Tỷ lệ NKTN cộng đồng NKTN bệnh viện 24 Bảng 3.10: Tỷ lệ phát vi khuẩn 24 Bảng 3.11: Số lượng tỉ lệ loại vi khuẩn phân lập 25 Bảng 3.12: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhóm .28 Bảng 3.13: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhóm 28 Bảng 3.14: Các kháng sinh định 30 Bảng 3.15: Tỷ lệ kháng sinh phác đồ kháng sinh 31 Bảng 3.16: Phân loại phác đồ kháng sinh 32 Bảng 3.17: Phác đồ phối hợp kháng sinh .34 Bảng 3.18: Đường dùng kháng sinh 35 Bảng 3.19: Thời gian nằm viện thời gian dùng kháng sinh 36 Bảng 3.20: Phân bố bệnh nhân theo số lượng phác đồ .36 Bảng 3.21: Lựa chọn kháng sinh sau có kết kháng sinh đồ 37   Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi   DANH MỤC HÌNH Hình 3.1: Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn 26 Hình 3.2: Tỷ lệ nhạy cảm bị kháng kháng sinh……………………… .27     DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ASIA Hiệp hội tổn thương tủy sống Hoa Kỳ ClCR Độ thải creatinin CRP Protein-C phản ứng IC Ống thông tiểu ngắt quãng ID Ống thông tiểu lưu qua niệu đạo KSĐ Kháng sinh đồ NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu SC Ống thông tiểu lưu xương mu SL Số lượng TT Trung tâm TTTS Tổn thương tủy sống XNVK Xét nghiệm vi khuẩn WBC Bạch cầu   Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi   DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VI KHUẨN   A.baumannii Acinetobacter baumannii B.cepacia Burkholderia cepacia E.coli Escherichia coli K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae P.mirabillis Proteus mirabillis P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa     International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America", Clin Infect Dis, 50(5), pp 625-63 37 Kahlmeter G., Eco.Sens (2003), "An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO.SENS Project", J Antimicrob Chemother, 51(1), pp 6976 38 MacDiarmid S A., Arnold E P., Palmer N B., Anthony A (1995), "Management of spinal cord injured patients by indwelling suprapubic catheterization", J Urol, 154(2 Pt 1), pp 492-4 39 Mandell, Douglas, Bennett's (2005), Principles and practice of infection díeases, pp 40 Martins CF, Bronzatto E, Neto JM, es GS Magalha˜, D’anconna CAL, Jr A Cliquet (2013), "Urinary tract infection analysis in a spinal cord injured population undergoing rehabilitation—how to treat?", Spinal Cord pp 193– 195 41 Massa L M., Hoffman J M., Cardenas D D (2009), "Validity, accuracy, and predictive value of urinary tract infection signs and symptoms in individuals with spinal cord injury on intermittent catheterization", J Spinal Cord Med, 32(5), pp 568-73 42 Maynard F M., Jr., Bracken M B., Creasey G., Ditunno J F., Jr., Donovan W H., Ducker T B., Garber S L., Marino R J., Stover S L., Tator C H., Waters R L., Wilberger J E., Young W (1997), "International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury American Spinal Injury Association", Spinal Cord, 35(5), pp 266-74 43 Meddings J., Saint S., McMahon L F., Jr (2010), "Hospital-acquired catheter-associated urinary tract infection: documentation and coding issues may reduce financial impact of Medicare's new payment policy", Infect Control Hosp Epidemiol, 31(6), pp 627-33   Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi     44 Pannek J (2011), "Treatment of urinary tract infection in persons with spinal cord injury: guidelines, evidence, and clinical practice A questionnairebased survey and review of the literature", J Spinal Cord Med, 34(1), pp 115 45 Penders J., Huylenbroeck A A., Everaert K., Van Laere M., Verschraegen G L (2003), "Urinary infections in patients with spinal cord injury", Spinal Cord, 41(10), pp 549-52 46 Ryu K H., Kim Y B., Yang S O., Lee J K., Jung T Y (2011), "Results of urine culture and antimicrobial sensitivity tests according to the voiding method over 10 years in patients with spinal cord injury", Korean J Urol, 52(5), pp 345-9 47 Sheriff M K., Foley S., McFarlane J., Nauth-Misir R., Craggs M., Shah P J (1998), "Long-term suprapubic catheterisation: clinical outcome and satisfaction survey", Spinal Cord, 36(3), pp 171-6 48 Singh R., Rohilla R K., Sangwan K., Siwach R., Magu N K., Sangwan S S (2011), "Bladder management methods and urological complications in spinal cord injury patients", Indian J Orthop, 45(2), pp 141-7 49 Siroky M B (2002), "Pathogenesis of bacteriuria and infection in the spinal cord injured patient", Am J Med, 113 Suppl 1A, pp 67S-79S 50 Waites K B., Chen Y., DeVivo M J., Canupp K C., Moser S A (2000), "Antimicrobial resistance in gram-negative bacteria isolated from the urinary tract in community-residing persons with spinal cord injury", Arch Phys Med Rehabil, 81(6), pp 764-9 51 Wein Alan J., Kavoussi Louis R., Novick Andrew C., Partin Alan W., Peters Craig A (2012), "Infections and Inflammation ", Campbell - Walsh Urology, 1, pp 322 - 325 52 Weld K J., Dmochowski R R (2000), "Effect of bladder management on urological complications in spinal cord injured patients", J Urol, 163(3), pp 768-72       53   WHO (1996), Promoting independence following spinal cord injury Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi     Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN BẠCH MAI Mã bệnh án: Mã lưu trữ : I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: Giới tính: Nam Nữ Năm sinh : Ngày vào viện: / / Cân nặng: Ngày xuất viện: / / Chẩn đoán vào viện: bệnh / bệnh mắc kèm Bệnh chính: …………………………… Mức độ:……………………………… Bệnh mắc kèm : ………………………………………………………………… Chẩn đoán viện Bệnh chính: .Mức độ………………………………… Bệnh mắc kèm: II BỆNH ÁN Quá trình bệnh lý ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Phương pháp dẫn lưu nước tiểu  Diễn biến:       Lần … Lần … Lần … Lần … Lần … IC ID capot SC  Mô tả: ……………………………………………………………………………… ……… ……………………………………………………………………………………… Các thủ thuật hệ tiết niệu  Tên thủ thuật1 ……………………ngày bắt đầu………………….……  Tên thủ thuật 2……………………ngày bắt đầu…………………………… Các xét nghiệm lâm sàng cận lâm sàng:  Xét nghiệm huyết học : Thông Ngày / Ngày / Ngày / Ngày / Ngày / WBC LEU % LYM MON EOS % BAS %  Xét nghiệm hóa sinh Thơng số Ngày / Ngày / Ngày / Ngày / Ngày / Creatinin Ure Procalcitonin  Thông LEU PRO   Xét nghiệm nước tiểu Ngày / Ngày / Ngày / Ngày / Ngày / Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi     NIT PH ERY  Nuôi cấy vi khuẩn: Mẫu bệnh phẩm Ngày lấy Ngày trả kết mẫu Kết … 2…… 3……  Kháng sinh đồ Ngày làm KSĐ Ngày trả kết Tên vi khuẩn/bệnh phẩm Tên kháng sinh thử với vi khuẩn kết III ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH Kháng sinh 1: Tên biệt dược: …………………………Tên dược chất……… Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Liều/lần Số lần/ngày Thời điểm dùng Đường dùng Kháng sinh 2: Tên biệt dược: ………………… Tên dược chất……………… Ngày bắt   Ngày kết Liều/lần Số lần/ngày Thời điểm Đường     đầu thúc dùng dùng Kháng sinh 3: Tên biệt dược: …………………………Tên dược chất………… Ngày bắt đầu   Ngày kết thúc Liều/lần Số lần/ngày Thời điểm dùng Đường dùng Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi     Phụ lục 2: CÁC KHÁNG SINH THƯỜNG DÙNG TRONG NKTN [26] Loại kháng sinh Đề xuất Kháng sinh đường uống Sulfonamide Trimethoprim- sulfamethoxazol Penicillin Ampicillin Amoxicillin/clavulanic acid Cephalosporins Cephalexin Cefaclor Cefadroxil Cefuroxime Cefixime Nhìn chung, tình hình kháng kháng sinh, nhóm thay kháng sinh khác Sự phối hợp kháng sinh có hiệu cao với vi khuẩn hiếu khí, vi khuẩn đường ruột trừ P.earuginosa Thuốc đạt nồng độ cao mô nước tiểu Thuốc có hiệu dự phòng tái phát NKTN Sự kháng thuốc E.coli hạn chế việc sử dụng amoxicillin trường hợp viêm mào tinh hoàn cấp Thuốc lựa chọn nhiễmEnterococci nhạy cảm penicillin Amoxicillin/clavulanic sử dụng trường hợp kháng Khơng có lợi ích lớn việc sử dụng cephalosporin NKTN so với kháng sinh khác Trong giá kháng sinh nhóm lại đắt Chúng có hiệu trường hợp kháng amoxicillin co-trimoxazol Tuy nhiên kháng sinh không diệt Enterococci Cefprozil Cefpodoxime Tetracycline Tetracycline Doxycycline Minocycline   Nhóm có hiệu giai đoạn đầu NKTN.Tuy nhiên nhanh chóng bị kháng nên việc sử dụng nhóm kháng sinh bị hạn chế Ngoài thuốc khiến cho nấm candida phát triển mức Đậy lựa chọn hữu ích điều     Fluoroquinolones Ciprofloxacin Norfloxacin Levofloxacin Nitrofuratoin Azythromycin Fosfomycin Sử dụng kháng sinh đường tiêm Aminoglycosides Gentamicin Tobramycin Amikacin Penicillin Ampicillin Ampicillin-sulbactam Ticarcillin-clavulanate Piperacillin-tazobactam Các Cephalosporin hệ 1,   trị kinh nghiệm nhiễm chlamydial Quinolone hệ có phổ rộng, bao gồm P.earuginosa Thuốc hiệu viêm bể thận viêm bàng quang Tuy nhiên tránh dùng cho phụ nữ có thai trẻ em Moxifloxacin không nên sử dụng thuốc không đạt nồng độ cao nước tiểu Thuốc có hiệu với cảviệc điều trị dự phòng cho BN tái NKTN Lợi ích lớn thuốc bịkháng sau dùng kéo dài Các tác dụng không mong muốn (khơng dung nạp qua đường tiêu hóa, bệnh thần kinh, phổi) hạn chế việc sử dụng thuốc Liệu pháp đơn liều với nhiễm chlamydial Liệu pháp đơn liều với NKTN không biến chứng Gentamicin tobramycin có hiệu tương đương Tuy nhiên Tobramycin có hiệu với Pseudomonas, điều quan trọng trường hợp NKTN nặng Amikacin hay dùng cho vi khuẩn đa kháng Các thuốc có hiệu với vi khuẩn nhạy cảm Penicillin phổ rộng có tác dụng tốt Pseudomonas Enterococci, thuốc sử dụng nhiều so với cephalosporin Thuốc dùng cho bệnh nhân suy thận chống định với aminoglycoside Các cephalosporin hệ có phổ rộng với Gram âm không diệt Enterococcivà tác dụng hạn chế với P.earuginosa Ceftazidime cefepime có hiệu với Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi     Carbapenems/Monobactams Imipenem-cilastatin Meropenem Ertapenem Aztreonam Fluoroquinolones : Ciprofloxacin Levofloxacin   P.earuginosa , sử dụng để điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện hay nhiễm khuẩn huyết, Là kháng sinh phổ rộng G (-), G (+) vi khuẩn kị khí Meropenem imipenem diệt P.earuginosa enterococci ertapenem khơng Monobactam có tác dụng với vi khuẩn Gram âm bao gồm số chủng P.earuginosa Nhìn chung có hiệu với trường hợp nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân chống định với amynoglycoside mẫn cảm với ampicillin Các thuốc có phổ rộng với cảGram âm Gram dương, thuốc đạt nồng độ cao nước tiểu mà mô Tuy nhiên thuốc lại làm suy giảm chức thận     Phụ lục 3:ĐIỀU TRỊ KINH NGHIỆM VỚI NKTN VÀ VIÊM TUYẾN TIỀN LIỆT [26] Chẩn đoán Tác nhân Điều trị Ghi Viêm bàng E.coli Trimethoprim- Điều trị ngắn ngày quang cấp Staphylococcus sulfamethoxazole × hiệu điều không biến saprophyticus ngày trị đơn liều chứng Fluoroquinolone × Β-lactam không ngày hiệu bẳng Nitrofurantion × trimethoprimngày sulfamethoxazole β-lactams × ngày fluoroquinolon 1.Amoxicillin/clavulanate Tránh dùng Phụ nữ mang Như × ngày trimethoprimthai Cephalosporin × sulfamethoxazol ngày tháng đầu Trimethoprim- thai kì sulfamethoxazole × ngày Viêm bể thận E.coli Quinolone × 14 ngày Có thể điều trị cấp khơng biến Trimethoprim- bệnh nhân ngoại chứng sulfamethoxazole (nếu trú nhạy cảm) × 14 ngày Viêm bể thận E coli Quinolone × 14 ngày Điều trị 14 ngày cấp có biến P.mirabilis Penicillin phổ rộng dùng đường chứng K.pneumoniae phối hợp với uống P.aeruginosa aminoglycoside Mức độ nặng E.faecalis bệnh định thời gian điều trị đường tiêm Điều trị phải dựa vào kết cấy vi khuẩn Viêm tuyến tiền E coli Trimethoprim- Viêm tuyến tiền liệt K pneumoniae sulfamethoxazole × 4–6 liệt cấp Proteus spp tuần dùng đường tiêm P aeruginosa Quinolone × 4–6 tuần ban đầu Thời gian điều trị lâu với viêm tuyến tiền liệt mãn   Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi Ket-noi.com     Phụ lục 4: TỈ LỆ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC CHỦNG VI KHUẨN TRONG NGHIÊN CỨU   Vi khuẩn A baumanii   P.aeruginosa AM S I R S I R S K.pneumonia E.Coli I R S 15 I R 24 S Enterobacter P.mirabillis ETP I R S I R 12 23 2 IMP 4 14 25 1 S B.cepacia MEM 2 14 25 2 CF CXM CAZ CRO FEP AMC   6 19 16 4 1 SAM 9 15 10 11 17 10 13 13 5 SCF 11 12 10 19 4 1 I R S Steptococcus spp Enterococcus spp Tổng   I R S I R S 10 (17%) 43(81%) 52(81%) 51(78%) 17 (33%) 18(35%) 24(39%) 22 (35%) I (0%) (4%) (3%) (5%) (4%) (8%) (5%) 14 (23%) R 48 (83%) (15%) 10(16%) 11(17%) 33 (63%) 29(57%) 35(56%) 26 (42%) 3 32(62%) 21(40%) 6(55%) 37 (73%) (1%) (16%) (9%) (5%) 19(37%) 23 (44%) 36%) 11 (22%) Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi Ket-noi.com     Vi khuẩn A baumanii P.aeruginosa VA S I R S I R P.mirabillis CIP 11 14 S 2 I R 1 I R I R S B.cepacia OFX LVX I R Enterococcus spp   I R S I 3 DO SXT FT FOS 21 45 24 Tỷ lệ % 30 63 86 140 20 128 265 44 246 26 47 76 26 2 14 49 44 48 44 34 61 73 25 42 29 29 25 33 75 65 12 14 11 14 2 1 1 S Steptococcus spp CL 20 I R S Enterobacter NOR 10 15 1 S E.Coli AN 12 15 S K.pneumonia GM 3 10 11 1 11 20 20 4 1 1 21 1 Tổng     spp R S Tổng I R (100%) (0%) 0% 28 (41%) (3%) 38 (56%) 41 (65%) (8%) 17 (27%) 24 (46%) (6%) 25 (48%) 27 (39%) (7%) 38 (54%) 22 (48%) (6%) 21 (46%) 28 (47%) (8%) 27 (45%) 15 (35%) (7%) 25 (58%) (100%) (0%) 0% 13 (22%) (2%) 45 (76%) 32 (60%) (6%) 18 (34%) 36 (75%) (8%) (17%) 18 35 Ghi chú: AM (ampicilin), ETP (ertapenem), IMP (imipenem), MEM (meropenem), CF ( cephalothin), CXM (cefuroxim), CAZ(ceftazidim), CRO (ceftriazol),FEP (cefepime), AMC (amoxicillin/a.clavulanic), SAM (ampicillin/sulbactam), SCF (cefoperazol/sulbactam), VA (vancomycin), GM (gentamicin), AN (amikacin), NOR (norfloxacin), CIP (ciprofloxacin), OFX (ofloxacin), LVX (levofloxacin), CL (cloramphenicol), DO (doxycyclin), SXT (co-trimoxazol), FT (nitrofuratoin), FOS (fosfomycin)   ... HÀ NỘI NGUYỄN MINH TÚ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG TẠI TRUNG TÂM PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN... kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân tổn thương tủy sống Trung tâm Phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm bệnh nhân TTTS tình hình NKTN bệnh nhân TTTS Phân... điểm sử dụng kháng sinh điều trị NKTN - Số bệnh nhân sử dụng kháng sinh Các phần nghiên cứu đối tượng bệnh nhân thuộc nhóm nhóm Bao gồm: - Các kháng sinh điều trị NKTN - Các kiểu phác đồ kháng sinh