Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên năm 2012

nguyên nhân tắc tĩnh mạch Còn vạt khác sống tốt Trước để che phủ KHPM cho vùng 1/3 T cẳng chân vùng gối người ta dùng vạt hiển hay vạt da ngẫu nhiên mặt cẳng chân vạt hiển khó bóc cuống mạch hơn, vạt mặt cẳng chân cuống xoay bị hạn chế Đối với vạt nhánh xuyên bắp chân bóc tách dễ có độ xoay rộng đáp ứng tốt KHPM 1/3T mặt trước cẳng chân vùng gối Ưu điểm: Vạt có cuống mạch định: - Có thể sử dụng riêng rẽ vạt da hay vạt da cân, chí vạt da cân phối hợp - Chiều dầy vạt tương đối mỏng phù hợp cho che phủ tổn khuyết vùng cổ bàn tay, cổ bàn chân hay vùng cổ mặt - Có thể tạo vạt da kích thước trung bình với mạch xuyên - Không ảnh hưởng đến chức cẳng chân sau lÊy v¹t - NÕu lÊy v¹t cã kÝch th­íc nhỏ đóng da trực tiếp nơi lấy vạt Nhược điểm: - Kích thước vạt nhỏ nên tổn khuyết lớn thường không đáp ứng - Nếu lấy vạt có kích thước lớn phải ghép da nên thẩm mỹ, phụ nữ - Vạt da bệnh nhân nam thường có lông nên ghép vùng mặt không thẩm mỹ KếT LUậN Vạt mạch xuyên động mạch bắp chân vạt có cuống mạch định, đường kính động, tĩnh mạch tương đối lớn, cuống mạch dài, cho phép sử dụng dạng vạt xoay chỗ có chân nuôi dạng cuống mạch tự Tuy nhiên vạt có hạn chế diện tích nên thích hợp với việc che phủ khuyết hổng có kích thước nhỏ TàI LIệU THAM KHảO Cavadas P.C et al (2001), "The medial sural artery perforator free flap", Plast Reconstr Surg, 108., p 1609 1616 Hyo Keon Kim (2006), "New Design and Identification of the Medial Sural Perforator Flap: An Anatomical Study and Its Clinical Applications", Plastic and Reconstructive Surgery., p 1609 - 1618 Lª Gia Vinh, Hoàng Văn Lương (1993), Nghiên cứu giải phẫu cuống mạch thần kinh vạt da sinh đôi sử dụng phẫu thuật tạo hình, Phẫu thuật tạo h×nh, 1, tr 7-10 Luciano Ruiz et al (2007), “Anatomycal basis of the medial sural artery perfor”, Acta o rtop bras 15(1) -2007 Magalon G, Mitz V (1984), “Les lambeaux pÐdiculÐs musculaires et musculo-cutanÐs", Masson., p 75-84 Mc Craw J.B, Fishman J.M, Sharzer L.A (1978), “The versatile gastrocnemius Flap”, Plast Reconstr Surg, 62(1)., p 15-23 Montegut W.J., and Allen R.J (1996), "Sural artery perforator flap as an alternative for the gastrocnemius myocutaneous flap In Proceedings of the 90th Annual Scientific Assembly of the Southern Medical Association, Baltimore, Md., p 20-24 Ngô Xuân Khoa (2000), Giải phẫu số vạt cẳng chân sau: vạt da bụng chân, vạt cân da bụng chân cuống gần cuống xa, vạt dép, Luận văn TiÕn sÜ khoa häc y häc, Hµ Néi Nguyễn Tài Sơn, Lê Phi Long (2007), "Một số đặc điểm giải phẫu, ứng dụng vạt nhánh xuyên động mạch bắp chân trong", Tạp chí Y học Việt Nam tháng 10 (2), tr 38-43 10 Feldman J.J, Cohen B.E, May J.W (1978), “Medial gastrocnemius myocutaneous flap”, Plast Reconstr Surg.61(4)., p 531-539 KHảO SáT TìNH HìNH Sử DụNG KHáNG SINH TRONG ĐIềU TRị NHIễM KHUẩN HÔ HấP CấP TíNH TRẻ EM TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THáI NGUYÊN NĂM 2012 Hoàng Thị Huế, Lê Thị Kim Dung - Đại học Y Dược Thái Nguyên Phạm Trung Kiên - Khoa Y Dược - Đại học quốc gia Hà Nội TóM TắT Mục tiêu: Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh (KS) bệnh nhi nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) điều trị khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên BVĐKTƯTN năm 2012 Đối tượng, phương pháp: Nghiên cứu mô tả bệnh nhi từ tháng đến tuổi chẩn đoán NKHHCT điều trị khoa Nhi BVĐKTƯTN Kết quả: 71,0% bệnh nhân đà sử dụng KS trước đến viện, 28,0% gia đình tự mua KS Betalactam sử dụng nhiều (76,23%), 59,98% Cephalosporin 100% bệnh nhi NKHHCT sử dụng KS, có 451 trẻ (33,7%) điều trị loại KS, 527 trẻ (39,4%) dùng từ đầu loại KS, 185 trẻ (13,8%) dùng loại KS, 152 đặc biệt có 175 trẻ (13,1%) sử dụng đến loại KS Khi vào viện, Cephalosporin hệ III KS sử dụng nhiều với 916 trẻ (68,5%), tiếp đến Cephalosporin hệ I với 415 BN (31,0 %) Có 527 trẻ (39,4%) sử dụng Aminosid vào viện Việc sử dụng KS nhóm BN có dấu hiệu nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn khác biệt Thời gian điều trị KS 8,43,6 ngày (2 đến 28 ngày) Kết luận: sử dụng KS điều trị NKHHCT trẻ em chủ yếu theo kinh nghiệm thầy thuốc thường không xác định nguyên nhân gây bệnh, cần chuẩn hoá qua nghiên cứu tiến cứu quy mô lớn Từ khoá: kháng sinh, NKHHCT Y học thực hành (876) - sè 7/2013 summary Antibiotherapy in children with Acute Respiratory Infection admitted into Pediatrics Department of Thainguyen Central Hospital in 2012 Objective: To examine frequency and modality of antibiotherapy in children suffering from pneumonia before and during hospitalization Patients and methods: This retrospective study was carried out on children aged from months to years old with pneumonia cared in pediatric department of Hospital Central Thai Nguyen 2012 Results: The authors found that: 71.0% of patients had used antibiotics before admission into the hospital The rate of using beta-lactam family was (76.23%) Cephalosporin was the most widely used before admission (59.88%) All of patients were using antibotics, in which 451 children (33.7%) were treated with one type of antibiotics, 527 children (39.4%) used two and 185 children (13.8%) used three types of antibiotics, especially 175 children (13.1%) used four types of antibiotics Third-generation of cephalosporins were used most in the new hospital: 916 children (68.5%), followed by the first generation Cephalosporin (31.0%) 527 children (39.4%) used Aminosid No difference in using antbiotics between patients with infection and no infection Duration of antibiotic treatment in the hospital an average of 8.4 ± 3.6 days Conclusions: Antibiotherapy in children with pneumonia was still probabilist and needs to be standardized Keywords: Antibiotherapy, pneumonia Đặt vấn đề Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) bệnh có tỉ lệ mắc cao nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ em, đặc biệt trẻ tuổi Hàng năm, Thế giới có 4,3 triệu trẻ chết NKHHCT, 95% nước phát triển Sử dụng kháng sinh (KS) đà giúp điều trị bệnh góp phần hạ thấp tỷ lệ tử vong NKHHCT Tuy nhiên, việc sử dụng KS không hợp lý mối quan ngại nhà lâm sàng vi khuẩn học Việc định KS rộng rÃi, đặc biệt tình trạng tự mua KS điều trị nguyên nhân tình trạng vi khuẩn kháng KS ngày tăng nước ta, đánh giá tình hình sử dụng KS việc định KS hợp lí điều trị bệnh nhiễm khuẩn nói chung NKHHCT nói riêng yêu cầu cấp thiết đà nhiều tác giả quan tâm Để góp phần t×m hiĨu t×nh h×nh sư dơng KS ë n­íc ta, thực đề tài Khảo sát việc sử dụng KS điều trị NKHHCT khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên nhằm mục tiêu: Đánh giá tình hình sử dụng KS bệnh nhi NKHHCT điều trị khoa Nhi BVĐKTƯTN Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu - Bệnh nhi từ tháng đến tuổi vào điều trị Khoa Nhi bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên với chẩn đoán NKHHCT (bao gồm NKHH NKHH dưới) - Thời gian nghiên cứu: từ ngày 01/04/2012 đến 30/08/2012 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang - Mẫu nghiên cøu: chän mÉu thn tiƯn Y häc thùc hµnh (876) - sè 7/2013 - ChØ tiªu nghiªn cøu: chØ tiªu chung (tuổi, giới), tiêu lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị (loại KS, thời gian điều trị) - Thu thập thông tin: tiêu nghiên cứu thu thËp theo mÉu phiÕu ®iỊu tra - Xư lý sè liệu phần mềm thống kê y học Stata 10 Kết nghiên cứu Bảng 1: Phân loại bệnh nhân theo ti vµ giíi: Løa ti n 427 204 133 744 0,05 153 NhËn xÐt: viƯc sư dơng kh¸ng sinh cho nhãm bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm khuẩn nhóm dấu nhiễm khuẩn khác biệt Bảng 6: So sánh thời gian điều trị kháng sinh nhóm bệnh nhi Thời gian điều trị 1tuần 2-3 tuần > tuần Tổng Thời gian trung bình Nhãm A Nhãm B n % n % 360 49,0 251 41,7 278 37,8 275 45,6 97 13,2 77 12,7 735 100 603 100 8,4 ± 3,6 (ngµy) p >0,05 Thêi gian sư dơng KS ë hai nhãm cã dÊu hiệu nhiễm khuẩn dấu hiệu nhiễm khuẩn Thời gian điều trị kháng sinh trung bình 8,43, ngày Bàn luận NKHHCT nhóm bệnh phổ biến trẻ em đặc biệt nhóm tuổi trẻ nhỏ 12 tháng tuổi Tình trạng sử dụng thuốc đơn bác sĩ đà trở thành tượng phổ biến đáng lo ngại Việt Nam Tại Bệnh viện Nhi Đồng I thành phố Hồ Chí Minh, 80% trẻ đến khám có dùng KS trước, 70% trẻ bị cảm ho thông thường cha mẹ tự điều trị KS Nghiên cứu Nguyễn Thị Vân Anh cho thấy có 66,0% trẻ đà sử dụng KS trước vào viện, số có 44,5% dùng KS theo định bác sĩ, 18,5% tự mua thuốc [1] Kết nghiên cứu thấy 71,0% bệnh nhân đà sử dụng kháng sinh tr­íc ®Õn viƯn, ®ã cã 266 (28%) bệnh nhân gia đình tự mua thuốc kháng sinh Đây lý cho tỉ lệ nuôi cấy dịch tỵ hầu dương tính thấp Đối với trẻ có định điều trị ngoại viện, nhóm KS Hiệp hội Y học Alberta (Hoa Kỳ) khuyến cáo sử dụng nhóm Penicillin có dị ứng với nhóm âlactam sử dụng nhóm Macrolid thay cho trẻ từ tháng tới tuổi Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tôi, nhóm penicillin sử dụng điều trị ngoại bệnh viện 16,35% nhóm macrolid 18,24%, đó, tỷ lệ sử dụng KS nhóm Cephalosporin 59,88%, đặc biệt có tới 36,98% trẻ dùng KS hệ trước vào viện Theo khuyến cáo Hiệp hội Y học Alberta KS đường uống phù hợp điều trị hầu hết trường hợp viêm phổi mắc phải cộng đồng Qua nghiên cứu thấy số 950 trẻ xác định đường dùng KS trước vào viện, có (80,3%) đà dùng KS đường uống (19,7%) điều trị đường tiêm Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% trẻ chẩn đoán NKHHCT sử dụng KS dù có 735 (54,9%) trẻ có biểu nhiễm vi khuẩn lâm sàng xét nghiệm Có 66,3% điều trị hoặc loại KS 39,4% trẻ điều trị KS phối hợp từ đầu, kết nghiên cứu cao so với nghiên cứu Nguyễn Thị Vân Anh [1] Kết liên quan đến tỷ lệ sử dụng kháng sinh trước vào viện cao so với nghiên cứu khác làm thay đổi biểu lâm sàng, xét nghiệm làm cho tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn nghiên cøu mäc rÊt Ýt Thêi gian sư dơng KS trung bình trẻ 8,4 3,6 ngày Trẻ dùng KS ngắn ngày ngày, 154 nhiều nhÊt lµ 28 ngµy Thêi gian sư dơng KS tõ tíi 10 ngµy chiÕm tû lƯ cao nhÊt 63,6% điều phù hợp với khuyến cáo sử dụng KS nói chung điều trị viêm phổi trẻ em nói riêng, kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Thị Xuân Hương nhóm 406 trẻ viêm phổi có số ngày điều trị trung bình cho nhóm viêm phổi 8,4 2,3 ngày, viêm phổi nặng 9,2 2,5 ngày nghiên cứu Nguyễn Thị Vân Anh 303 trẻ viêm phổi có số ngày điều trị trung bình 8,71 4,23 ngày [1],[3] Các tác nhân vi khuẩn thường gặp gây nhiễm khuẩn hô hấp cấp Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis [6] Trước đây, điều trị nhiễm trùng S.pneumoniae tương đối dễ dàng nhờ vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh penicillin kháng sinh hàng đầu Tuy nhiên vài thập niên trở lại đây, nhiều nghiên cứu đà báo động tình hình vi khuẩn S.pneumoniae kháng penicillin châu lục đặc biệt Châu nghiên cứu Ansorp đà điểm quốc gia Việt Nam, Hàn Quốc, Hồng Kông Đài Loan điểm nóng tình hình S pneumoniae kháng penicillin [7] Tại Việt Nam, công trình nghiên cứu đa trung tâm 204 chủng vi khuẩn S pneumoniae phân lập từ bệnh phẩm lấy bệnh nhân lâm sàng chẩn đoán nhiễm khuẩn hô hấp cấp Kết cho thấy có đến 80% vi khuẩn S pneumoniae kháng penicillin 42% trung gian Có lẽ lý mà KS nhóm Penicillin sử dụng với tỷ lệ thấp 10,0%, kháng sinh sử dụng nhiều Cephalosporin Kết luận Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh 1338 BN NKHHCT khoa Nhi BVĐKTƯTN cho thấy: - Cã 71,0% BN ®· sư dơng KS tr­íc ®Õn viƯn, ®ã cã 28% tù mua KS - KS thuộc họ bêta-lactam (76.23%) sử dụng nhiều (76,23%), hàng đầu Cephalosporin (59,88%) - 100% BN sử dụng KS, 33,7% điều trị loại KS, 39,4% dùng từ đầu loại KS, 185 trẻ (13.8%) dùng loại KS, đặc biệt có 13,1% sử dụng loại KS - Khi vào viện: Cephalosporin hệ III sử dụng nhiều (68.5%), tiếp Cephalosporin hệ I (31,0 %) Có 527 trẻ (39.4%) sử dụng Aminosid vào viện - Sử dụng KS cho nhóm trẻ có dấu hiệu nhiễm khuẩn khác biệt Thời gian điều trị KS trung bình 8,4 3,6 ngày TàI LIệU THAM KHảO Nguyễn Thị Vân Anh, Nguyễn Văn Bàng (2007), "Khảo sát sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em t¹i khoa Nhi BƯnh viƯn B¹ch Mai 2006", Y häc Tp Hå ChÝ Minh, tËp 11, (4) Hoµng Kim Huyền, Bùi Đức Lập CS (2002), "Nhận xét tình hình sử dụng KS số bệnh viện phía Bắc Việt Nam", Tạp chí Y học Việt Nam Nguyễn Thị Xuân Hương (2007), Khảo sát sử dụng KS an toàn, hợp lí, hiệu quả, kinh tế điều trị bệnh viêm phổi trẻ em tuổi khoa Nhi Bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên năm 2000, hội nghị KHCN tuổi trẻ Trường Đại học Y Dược Việt Nam lần thứ 11 Y học thực hành (876) - số 7/2013 Hoàng Thị Tâm (2003), Tìm hiểu nguyên vi khuẩn gây NKHHCT trẻ em tuổi độ nhạy cảm với KS chúng Bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn thạc sĩ y học, 59-62 Nguyễn Thị Vinh (1995), Người tiêu dùng Hà Nội sử dụng kháng sinh nào, Tạp chÝ Y häc ViÖt Nam, sè (195), tr 29-32 Nguyễn Thị Vinh CS (2006), Theo dõi đề kháng KS vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam năm 2004-2004 (Antibiotic Susceptibility Test Surveillance) - ASTS, Hội nghị khoa học Bệnh viện Bạch Mai Hà Néi Bourrillon A (2007), “AntibiothÐrapie par voie gÐnÐrale des infections des voies aÐriennes infÐrieures de l’enfant en pratique courante Pneumonies aiguies communautaires”, Agence Fran#ais de SÐcuritÐ Sanitaire des Produits de SantÐ Duffy L B, Michelow I C, Rollins N K et al (2004), “Epidemiology and clinical characteristics of communityacquired pneumonia in hospitalized children, Pediatrics, pp 701-707 ĐáNH GIá NHU CầU THẩM Mỹ CủA CHỉ Số NHU CầU ĐIềU TRị CHỉNH NHA CủA MộT NHóM NGƯờI DÂN Thành phố THủ DầU MộT, tỉnh BìNH DƯƠNG Trần Tuấn Anh, Trần Văn Đáng Võ Trương Như Ngọc, Nguyễn Thị Thu Phương TóM TắT Mục tiêu: Đánh giá phù hợp mức độ thẩm mỹ số nhu cầu điều trị nắn chỉnh khớp cắn với nhu cầu điều trị nắn chỉnh khớp cắn thực tế từ cộng đồng dân cư Tp.Thủ dầu Một, Bình Dương Phương pháp: mô tả cắt ngang Kết quả: thứ hạng ảnh người dân xếp hạng là: 1, 2, 3, 6, 4, 5, 7, 8, 9, vµ 10 VỊ nhu cầu điều trị nắn chỉnh thông qua 10 ảnh: nhu cầu điều trị cho ảnh 1,2,3,4; Ranh giới nhu cầu điều trị nhu cầu cho ảnh nhu cầu điều trị cho ảnh 7, nhu cầu điều trị cấp thiết cho ảnh 8, ảnh10 Kết luận: Đa số người dân chưa đồng ý với bảng xếp hạng mức độ thẩm mỹ (AC), họ đưa bảng xếp hạng sau: 1,2,3,6,4,5,7,8,9,10 Tuy nhiên, người dân lại có nhận định trùng khớp nhu cầu điều trị nắn chỉnh với số nhu cầu điều trị nắn chỉnh Viện tiêu chuẩn Anh Brook Shaw ®Ị SUMMARY Objectives: The aim of study was to evaluate if the majority of people in Thu Dau Mot City-Binh Duong agree with the ranking of the photographs in the aesthetic component (AC) of the Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN), and its treatment need classification Method: cross-sectional research Results: ranking of the photographs was: 1, 2, 3, 6, 4, 5, 7, 8, 9, and 10 Regarding treatment need, no need for treatment was set for photographs 1–4, borderline for photograph and a need for treatment for photographs 5, 7–10 Conclusion: Most people not agree with the ranking of the 10 photographs in the AC of IOTN Their ranking was 1,2,3,6,4,5,7,8,9,and 10 Most people agree with the Index of Orthodontic Treatment Need Đặt vấn đề Nụ cười với hàm đặn, trắng sáng giúp người trở nên hấp dẫn tự tin giao tiÕp Cïng víi sù ph¸t triĨn nhanh chãng xà hội, mức sống người dân ngày cao, nhu cầu vẻ đẹp hoàn thiện quan tâm Điều trị chỉnh nha không mang lại thẩm mỹ cho khuôn mặt, hàm nụ cười mà mang lại nhiều lợi ích sức khỏe Y häc thùc hµnh (876) - sè 7/2013 miƯng ChÝnh chỉnh hình mặt nhu cầu xà hội hướng phát triển Ngành Răng Hàm Mặt Lệch lạc khớp cắn không ảnh hưởng tới tâm lý, chức năng, thẩm mỹ mà tạo điều kiện cho bệnh miệng khác phát triển Trên giới đà có công trình nghiên cứu tình trạng lệch lạc khớp cắn cộng đồng dân cư dựa tiêu chuẩn, số nghiên cứu trước để xác định mức độ thẩm mỹ (AC) nhu cầu điều trị nắn chỉnh khớp cắn (IOTN)[11] Nhưng đa số công trình nghiên cứu thực cộng đồng người da trắng, số nhu cầu điều trị nắn chỉnh nhà chuyên môn đưa ra, chưa có công trình nghiên cứu đánh giá thống mức độ thẩm mỹ nhu cầu điều trị nắn chỉnh nhà chuyên môn với mức độ thẩm mỹ nhu cầu điều trị nắn chỉnh thực tế từ cộng đồng Xác định phù hợp hay chưa phù hợp yếu tố thẩm mỹ nhu cầu điều trị nắn chỉnh khớp cắn nhà chuyên môn cộng đồng dân cư góp phần không nhỏ vào việc nâng cao trình độ công tác phòng bệnh, tư vấn điều trị miệng cho người dân, đem đến cho cộng đồng dân cư có khuôn mặt đẹp, hàm khỏe mạnh Do việc xác định phù hợp hay chưa phù hợp nhu cầu điều trị nắn chỉnh nhà chuyên môn cộng đồng dân cư cần thiết, lẽ đà tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Đánh giá mức độ phù hợp mức độ thẩm mỹ số nhu cầu điều trị nắn chỉnh khớp cắn với nhu cầu điều trị nắn chỉnh khớp cắn thực tế từ cộng đồng dân cư Tp.Thủ Dầu Một-Bình Dương Tổng quan tài liệu Cung khớp cắn lý tưởng Một khớp cắn lý tưởng thực tế gặp, đòi hỏi cấu tạo phát triển hoàn hảo môi trường hoàn toàn tốt (cơ, dây chằng, khớp thái dương hàm ) Ngoài cần phải có khả tự đổi liên tục để chống lại hao 155 156 Y học thực hành (876) - sè 7/2013 ... hiểu tình hình sư dơng KS ë n­íc ta, chóng t«i thùc hiƯn đề tài Khảo sát việc sử dụng KS điều trị NKHHCT khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên nhằm mục tiêu: Đánh giá tình hình sử dụng. .. Thị Xuân Hương (2007), Khảo sát sử dụng KS an toàn, hợp lí, hiệu quả, kinh tế điều trị bệnh viêm phổi trẻ em tuổi khoa Nhi Bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên năm 2000, hội nghị KHCN tuổi trẻ Trường... dụng KS bệnh nhi NKHHCT điều trị khoa Nhi BVĐKTƯTN Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu - Bệnh nhi từ tháng đến tuổi vào điều trị Khoa Nhi bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên