Đặc điểm điều trị sốc nhiễm trùng tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 01/01/2014 đến 30/04/2016

Sốc nhiễm trùng ở trẻ em có tỉ lệ tử vong cao. Phát hiện sốc sớm và điều trị sớm kịp thời có vai trò giảm tỉ lệ tử vong. Nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm điều trị sốc nhiễm trùng tại Bệnh viện nhi đồng 2.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 01/01/2014 ĐẾN 30/04/2016 Bùi Văn Đỡ*, Đồn Thị Ngọc Diệp*, Nguyễn Thụy Ý Nhi* TĨM TẮT Đặt vấn đề- Mục tiêu: Sốc nhiễm trùng trẻ em có tỉ lệ tử vong cao Phát sốc sớm điều trị sớm kịp thời có vai trò giảm tỉ lệ tử vong Nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm điều trị sốc nhiễm trùng Bệnh viện nhi đồng Phương pháp: nghiên cứu mô tả hồi cứu 63 bệnh nhi sốc nhiễm trùng từ tháng đến 15 tuổi điều trị Bệnh viện Nhi đồng từ 01/01/ 2014 đến 30/04/2016 Kết quả: Đa số sốc nhiễm trùng gặp trẻ tuổi (80,9%) với tỉ lệ nam/ nữ = 0,7/1 Khoảng 50% trẻ chuyển đến từ tuyến trước 42,9% trẻ có bệnh Phần lớn bệnh nhi vào sốc tình trạng nặng với 66,7% rối loạn tri giác, 92,1% có mạch nhẹ đến khơng bắt được, 95,2% có huyết áp thấp hay khơng đo được, 81% có thở nhanh đặc biệt 17,5% có ngưng thở, 46% có lactate máu tăng ≥ 4mmol/l Về điều trị 90,5% trẻ đặt nội khí quản giúp thở, 100% điều trị ban đầu dung dịch điện giải, thời gian cho dịch 20ml/kg liều đầu ≤15 phút không cao (38,1%), phân nửa có tổng lượng dịch trung bình đầu ≥40 ml/kg (57%), phần lớn cho kháng sinh đầu (88,9%) cho vận mạch sau truyền dịch 20-40ml/kg (84,1%) Tỉ lệ tử vong trẻ em cao (57,1%) Kết luận: Bệnh nhi vào sốc tình trạng nặng Tỷ lệ tử vong cao Điều trị sốc nhiễm trùng có điểm khơng thích hợp sử dụng dịch truyền chống sốc, vận mạch, sử dụng kháng sinh Sử dụng phác đồ điều trị cần thiết để giúp cải thiện tử vong sốc nhiễm trùng trẻ em Từ khóa: sốc nhiễm trùng, điều trị ABSTRACT CHARACTERISTICS OF TREATMENT OF PEDIATRIC SEPTIC SHOCK IN CHILDREN’ S HOSPITAL 01/01/2014 – 30/04/2016 Bui Van Do, Doan Thi Ngoc Diep, Nguyen Thuy Y Nhi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 131 - 136 Background- Objectives: Pediatric septic shock has high mortality The early recognition and initial management of septic shock in children has important role in reducing mortality Our study is to research therapeutic characteristics of pediatric septic shock in Children’s Hospital from 1/1/2014 to 30/4/2016 Methods: Retrospective cases- series study of 63 children had septic shock with age of month – 15 years old treated in Children’ Hospital from 01/01/2014 to 30/04/2016 Results: Most of septic shock patient were under years old (80.9%) The male/ female ratio was 0.7/1 Approximately a half of cases were transferred from other hospitals Comorbidities were high (42.9%) A large number of children had severe condition with mental disorder (66.7%), decreased or impalpable pulse (92.1%), low or immeasurable blood pressure (95.2%), tachypnea (81%) or apnea (17.5%), increased blood lactate (46) when he or she had shocked In initial therapy, most of patient were intubated (90.5%) Crystalloid solutions were choice in all patients Rate of initial infusion 20ml/kg for 15 minutes or less was not high (38.1%) More than a * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Bùi Văn Đỡ ĐT: 0903637320 Email: buivandocc@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 131 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 half patient were infused ≥40ml/kg/ first hour The mortality rate of septic shock in children was high (57.1%) Most of patients were received antibiotic in an hour after initial resuscitation (88.9%) and vasoactive agents after fluid replacement 20- 40ml/kg (84.1%) Conclusion: The pediatric septic shock was recognized with severe condition and had high mortality rate Initial treatment of pediatric septic shock was unsuitable problems such as fluid resuscitation, antibiotics, vasoactive agents Application of septic shock protocol is necessary to reduce mortality rate Key words: septic shock, treatment ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc nhiễm trùng hội chứng nhiễm trùng huyết nặng có rối loạn chức tuần hoàn Tỉ lệ tử vong sốc nhiễm trùng (SNT) cao Tại Hoa kỳ, năm 2003, tỉ lệ tử vong nhiễm trùng huyết 4-10% 13-34% sốc nhiễm trùng(4) Nghiên cứu nước cho thấy tỉ lệ tử vong trẻ sốc nhiễm trùng cao từ 40,5% đến 86,5%(9,12) Năm 2000-2003 Bệnh viện Nhi đồng tỉ lệ tử vong 86,5%(12) Năm 2003 -2005 Bệnh viện Nhi đồng tỉ lệ tử vong 49%(1), năm 2008 - 2011 40,5%(9) Tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2005 - 2007 65,7%(11) Điều trị kịp thời yếu tố quan trọng việc cứu sống bệnh nhân Trên thực tế lâm sàng, điều trị theo kinh nghiệm xãy ra, tn thủ phác đồ tuân thủ dịch truyền, vận mạch, kháng sinh điều quan trọng góp phần thành cơng cho điều trị Vì chúng tơi thực nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm điều trị sốc nhiễm trùng trẻ điều trị Bệnh viện Nhi đồng từ 01/01/2016 đến 30/4/2016 từ rút kinh nghiệm để cải thiện tỷ lệ tử vong sốc nhiễm trùng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hang loạt ca hồi cứu Đối tượng nghiên cứu Dân số nghiên cứu Bệnh nhân từ tháng tuổi đến 15 tuổi điều trị bệnh viện nhi đồng chẩn đoán sốc nhiễm trùng 132 Dân số mẫu Tất bệnh nhân từ tháng tuổi đến 15 tuổi điều trị bệnh viện nhi đồng chẩn đoán sốc nhiễm trùng từ 01/01/2014 đến 30/6/2016 Tiêu chí chọn mẫu Tất bệnh nhân điều trị BVNĐ thời gian từ 01/01/2014 đến 30/6/2016 chẩn đoán sốc nhiễm trùng thỏa tiêu chuẩn: Tiêu chuẩn rối loạn chức tuần hoàn tuần hoàn: Giảm huyết áp sau truyền dung dịch đẳng trương giảm huyết áp, Cần dùng thuốc vận mạch để trì huyết áp giới hạn bình thường với liều dopamin >5µg/kg/phút hay dobutamin, epinephrin norepinephrin liều nào, Có tiêu chuẩn sau: Toan chuyển hóa: BE < - mEq/l Tăng lactate máu động mạch > 4,4 mmol/lít Thể tích nước tiểu < 0,5 ml/kg/giờ Thời gian đổ đầy mao mạch > giây Nhiệt độ ngoại biên thấp nhiệt độ trung tâm > 30C Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (Systemic Inflammatory Response Syndrome-SIRS): có biểu sau, phải có tiêu chuẩn thân nhiệt hay bạch cầu máu: Nhiệt độ > 38,5 0C hay < 36 0C Nhịp tim nhanh so với tuổi nhịp tim chậm trẻ nhũ nhi Nhịp thở nhanh so với tuổi hay thơng khí học bệnh lý cấp không bệnh lý thần kinh hay gây mê Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Bạch cầu tăng hay giảm theo tuổi hay bạch cầu non > 10% Bằng chứng nhiễm trùng: Nhiễm trùng nghi ngờ hay rõ (qua cấy dương tính, nhuộm gram) tác nhân hay có hội chứng lâm sàng có nhiều khã nhiễm trùng Bằng chứng nhiễm trùng phát qua khám lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh hay xét nghiệm (hiện diện bạch cầu dịch bình thường vơ trùng, thủng tạng rỗng, viêm phổi, tử ban) Tiêu chí loại trừ Trẻ ≤28 ngày tuổi Trẻ có bệnh tim bẩm sinh mắc phải Hồ sơ không đạt 80% biến thu thập Cỡ mẫu Lấy trọn Phương pháp thu thập số liệu Công cụ nghiên cứu Bảng thu thập số liệu in sẵn Hồ sơ bệnh án Kỹ thuật thu thập số liệu Xem hồ sơ bệnh nhi thỏa tiêu chí chọn mẫu tiêu chí loại trừ Điền thông tin bệnh án vào phiếu thu thập in sẵn Xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm stata 13 Thống kê mô tả Biến định lượng: trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn Biến định tính: trình bày dạng tần suất, tỉ lệ phần trăm Phân tích đơn biến Dung phép kiểm Chi bình phương để so sánh tỉ lệ Với p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu Trong thời gian nghiên cứu từ 1/1/2014 đến 30/4/2016, chọn 63 trẻ thỏa tiêu chuẩn sốc nhiễm trùng Bệnh viện Nhi đồng để đưa vào nghiên cứu Bảng Đặc điểm dịch tể dân số nghiên cứu (n=63) Đặc điểm tháng- 60 tháng Nam Giới Nữ Tp Hồ Chí Minh Địa Tỉnh Tự đến Hình thức nhập viện Chuyển viện Có Bệnh Khơng Tần số 28 23 12 26 37 15 48 32 31 27 36 Tỉ lệ % 44,4 36,5 19,1 41,3 58,7 23,8 76,2 50,8 49,2 42,9 57,1 Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tôi, trẻ nam chiếm tỉ lệ 41,3% Trẻ cư trú thành phố Hồ Chí Minh chiếm tỉ lệ 23,8% Trẻ chuyển đến từ tuyến trước 49,2% Đa số trẻ 60 tháng chiếm tỉ lệ 80,9% Trẻ có bệnh 42,9% Bảng Đặc điểm lâm sàng dân số nghiên cứu Đặc điểm Lúc nhập viện Thời điểm sốc Sau nhập viện Rối loạn tri giác Co giật Mạch Nhanh theo tuổi Chậm theo tuổi Tính chất mạch Khơng bắt Huyết áp Không đo Thời gian phục hồi ≥ giây màu sắc da Sốt Thân nhiệt Hạ thân nhiệt Nhanh Nhịp thở Ngưng thở Kiểu thở bất thường SpO2 giảm Số ca 41 22 42 18 46 11 21 Tỉ lệ % 65,1 34,9 66,7 28,6 73 3,2 17,5 33,3 30 47,6 52 51 11 42 31 82,5 1,6 81 17,5 66,7 49,2 Nhận xét: 65,1% có tình trạng sốc thời điểm nhập viện Ở thời điểm vơ sốc, có 66,7% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 trẻ có tình trạng rối loạn tri giác, 73% trẻ có mạch nhanh theo tuổi 3,2% trẻ có mạch chậm, 17,5% trẻ có mạch khơng bắt được, 33,3% trẻ có huyết áp khơng đo được, 47,6% trẻ có thời gian phục hồi màu sắc da kéo dài từ giây, 82,5% trẻ có sốt,17,5% trẻ có ngưng thở, 66,7% trẻ có kiểu thở bất thường thở co lõm ngực, thở hước, thở khơng đều…,49,2% trẻ có SpO2 giảm 92% Bảng Đặc điểm điều trị Điều trị Oxy cannula NCPAP NKQ+ giúp thở Loại dịch khởi đầu điện giải Dịch cao phân tử Albumin trình Hemohes 6% chống sốc Lượng dịch truyền khởi đầu 20 ml/kg Truyền dịch chống sốc Tốc độ truyền 10 - 15 phút dịch ban đầu (với 20-30 phút thể tích 20ml/kg) 60 phút Tổng dịch ≥40 ml/kg đầu (39,8