Sốc nhiễm khuẩn vẫn còn là hội chứng lâm sàng thường gặp tại các đơn vị Hồi sức cấp cứu nhi. Chẩn đoán sớm, xử trí ban đầu hiệu quả giúp giảm tỷ lệ tử vong. Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định các biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng và các biện pháp điều trị sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Nguyễn Phước Sang*, Phùng Nguyễn Thế Nguyên**, Trần Diệp Tuấn** TÓM TẮT Đặt vấn đề - Mục tiêu: Sốc nhiễm khuẩn hội chứng lâm sàng thường gặp đơn vị Hồi sức cấp cứu nhi Chẩn đốn sớm, xử trí ban đầu hiệu giúp giảm tỷ lệ tử vong Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định biểu lâm sàng, cận lâm sàng biện pháp điều trị sốc nhiễm khuẩn Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu 73 bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn từ tháng - 15 tuổi, nhập khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, bệnh viện Nhi Đồng Cần thơ từ 01/01/2012 đến 30/04/2016 Kết quả: Hầu hết trẻ 60 tháng (83,6%), trẻ nam chiếm 49,3% Phần lớn bệnh nhi có biểu lâm sàng nặng với 49,3% mạch khơng bắt được, 50,7% huyết áp không đo được, 76,7% bệnh nhi có rối loạn tri giác, 79,5% tay chân lạnh, 49,3% suy hơ hấp nặng 69,9% bệnh nhi có toan hóa máu với pH ≤ 7,35 Vị trí ổ nhiễm khuẫn gặp hàng đầu quan tiêu hóa (57%) hô hấp (26,7%) E coli tác nhân gây bệnh thường gặp Tổng lượng dịch trung bình đầu 34,1 ± 13,9 ml/kg Thuốc vận mạch dùng nhiều dopamin (94,5%), epinephrin (53,4%) Kháng sinh kinh nghiệm thường sử dụng nhiều Imipenem (60,3%) Vancomycin (30,1%) Tỷ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn trẻ em cao, với tử vong 24 tử vong chung 49,3% 76,7% Kết luận: Đa số trẻ có tình trạng lâm sàng nặng, tỷ lệ tử vong cao Huấn luyện áp dụng tốt hướng dẫn điều trị sốc nhiễm khuẩn hồi sức dịch, hỗ trợ hô hấp kháng sinh nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong Từ khóa: Sốc nhiễm khuẩn, chẩn đốn, điều trị ABSTRACT DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF SEPTIC SHOCK IN CAN THO CHILDREN’S HOSPITAL Nguyen Phuoc Sang, Phung Nguyen The Nguyen, Tran Diep Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 315 - 320 Background – Objectives: Septic shock remains a common clinical syndrome in the pediatric intensive care unit Early diagnosis, effective initial management reduces mortality Objectives of the study to determine the clinical manifestations, laboratories and treatment of septic shock in Can Tho Children’s Hospital Methods: Retrospective, descriptive study of 73 patients with septic shock from month to 15 years old admitted pediatric intensive care unit of Can Tho Children’s Hospital from 01/01/2012 to 30/04/2016 Results: Most of cases are under 60 months (83.6%), male is 49.3% All of cases are serious condition with impalpable pulse 49.3%, immeasurable blood pressure 50.7%, 76.7% of patients with unconsiousness, cold extremities 79.5%, severe respiratory failure 49.3% 69.9% cases has acidosis with pH ≤ 7,35 Most of the source of infection are gastrointestinal tract (57%) and respiratory tract (26.7%) E coli is the most common pathogen The average of fluid for first hours is 34.1 ± 13.9 ml/kg The most common vasopressors used are dopamin (94.5%), next epinephrine (53.4%) The most common antibiotics used are Imipenem (60.3%) and Vancomycin *Bộ môn Nhi Đại học Y Dược Cần Thơ, **Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Phước Sang ĐT: 0919523668 Email: sangn80@gmail.com Nhi Khoa 315 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 (30.1%) The mortality rate of septic shock in children is relatively high, the 24 hour mortality rate was 49.3% and overall mortality rate was 76.7% Conclusion: Most of cases are serious condition, high mortality Good coaching and applying currently management guidelines of septic shock about fluid resuscitation, respiratory support, and antibiotics to reduce mortality Key words: septic shock, diagnosis, treatment ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới tỷ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn (SNK) trẻ em cao, thay đổi tùy thuộc vào điều kiện kinh tế xã hội quốc gia Tại Mỹ nước phát triển tỷ lệ khoảng từ 10% đến 50%(18) Tại châu Á Trung quốc tỷ lệ tử vong SNK khoảng 60% - 70%, nghiên cứu Pakistan ghi nhận tỷ lệ tử vong 24%(10,10) Việt Nam chưa có số liệu thống kê tồn quốc, nhiên nghiên cứu gần số bệnh viện nước cho thấy tỷ lệ tử vong SNK trẻ em cao(14,17) Năm 2004 Hội hồi sức Mỹ đưa chiến lược điều trị sớm theo mục tiêu Chiến lược áp dụng có hiệu trẻ em, giảm tỷ lệ tử vong đáng kể tuân thủ hướng dẫn điều trị(5) Tại Việt nam có nhiều đề tài nghiên cứu SNK người lớn trẻ em Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu SNK trẻ em bệnh viện tuyến Tỉnh báo cáo Do đó, để góp phần hiểu rõ cách chẩn đốn, phương pháp điều trị SNK trẻ em bệnh viện tuyến Tỉnh thực nghiên cứu từ rút kinh nghiệm chẩn đốn điều trị để góp phần cải thiện hiệu điều trị giảm tỷ lệ tử vong SNK trẻ em tuyến sở ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn Theo tiêu chuẩn chẩn đoán SNK thống Hội thảo Quốc tế NKH năm 2005 phải thỏa tiêu chuẩn sau(8,10): Tụt huyết áp theo tuổi • tháng − < 12 tháng: < 70 mmHg • 12 tháng − < 10 tuổi: < 70 + 2n (n: tuổi tính năm) mmHg -≥ 10 tuổi: < 90 mmHg Có tình trạng viêm tiêu chuẩn sau • CRP > 10 mg/dl hay procalcitonin > 0,5 ng/ml • Tăng bạch cầu theo tuổi/ giảm bạch cầu theo tuổi hay bạch cầu non > 10% Bằng chứng nhiễm khuẩn Gợi ý có chứng nhiễm khuẩn với ngun nhân có cấy máu dương tính, nhuộm soi tươi, PCR, có hội chứng lâm sàng liên quan đến khả nhiễm khuẩn cao: khám lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm có bạch cầu máu dịch vô khuẩn thể, thủng tạng rỗng, X quang lồng ngực có hình ảnh viêm phổi, ban xuất huyết tử ban Tiêu chuẩn loại trừ Thiết kế nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán SNK điều trị tuyến trước chuyển viện lên tuyến Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh nhi từ tháng – 15 tuổi nhập khoa Hồi sức Tích cực – Chống độc Bệnh viện 316 Nhi Đồng Cần Thơ thời gian từ 01/01/2012 đến 30/04/2016 chẩn đốn SNK Hồ sơ bệnh án khơng đủ liệu Sốc nguyên nhân khác Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Phương pháp thu thập số liệu Đặc điểm Tham khảo hồ sơ bệnh án tất trẻ nhập khoa Hồi sức Tích cực – Chống độc chẩn đoán SNK thời gian nghiên cứu Xem xét tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn loại trừ để chọn hồ sơ bệnh án đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Những hồ sơ bệnh án đủ tiêu chuẩn chọn mẫu thu thập thông tin theo mẫu bệnh án soạn sẵn phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS 22.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 01/01/2012 đến 30/04/2016 chúng tơi có 73 trẻ sốc nhiễm khuẩn nhập Khoa Hồi sức Tích cực - Chống độc bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Đặc điểm Nam Nữ < 60 tháng Tuổi > 60 tháng Có Bệnh lý kèm theo Không Điểm PRISM III (M ± SD) Giới Tần suất Tỷ lệ (%) (n=73) 36 49,3 37 50,7 61 83,6 12 16,4 26 35,6 47 64,4 18,9 ± 8,8 Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Đặc điểm Thân nhiệt > 38,5 C Thở co lõm ngực Nhịp thở Thở nấc/Ngưng thở Rối loạn tri giác Tri giác Hôn mê Mạch không bắt Huyết áp không đo Chi lạnh Thiểu niệu Tiêu hóa Vị trí ổ nhiễm khuẩn Hơ hấp Bạch cầu tăng Bạch cầu giảm Công thức máu Thiếu máu Tiểu cầu < 150.000 Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Tần suất Tỷ lệ (%) (n=73) 50 68,5 12,3 27 37,0 56 21 36 37 58 33 41 20 27 33 76,7 28,8 49,3 50,7 79,5 45,2 56,2 27,4 37,0 11,0 45,2 18 24,7 Khí máu pH < 7,35 HCO3 < 22 BE < -5 PaO2/FiO2 < 100 CRP (mg/l) Procalcitonin (ng/ml) Trung vị (khoảng tứ vị) 2,2 - >4 Âm tính Kết cấy bệnh phẩm Dương tính Escherichia coli Streptococcus Tác nhân gây pyogenes bệnh Enterobacter cloacae Lactate máu Tần suất Tỷ lệ (%) (n=73) 51 69,9 68 93,1 62 84,9 11 15,1 18,5 (12,9 – 48,1) 11,7 (4,0 – 55,0) 40 48 25 11 11 54,8 65,8 34,2 Bảng 3: Các biện pháp điều trị Điều trị Thở oxy qua cannula NCPAP Thở máy Điện giải Loại dịch Điện giải + keo Keo Hồi sức Lượng dịch 20 dịch đầu > 20-40 (ml/kg) TB ± ĐLC > 40 34,1 ± 13,9 Vancomycin Kháng sinh Imipenem Dopamin Dobutamin Vận mạch Epinephrin Norepinephrin Hỗ trợ hô hấp Tần suất (n=73) 26 46 31 41 28 30 Tỷ lệ (%) 35,6 1,4 63,0 42,5 56,1 1,4 38,4 41,1 15 20,5 44 22 69 32 39 32 60,3 30,1 94,5 43,8 53,4 43,8 Bảng 4: Kết điều trị Kết Sống Tử vong Tử vong ≤ 24 Tử vong > 24 Tần suất (n=73) 17 56 36 20 Tỷ lệ (%) 23,3 76,7 49,3 27,4 BÀN LUẬN Lâm sàng, cận lâm sàng Trong nghiên cứu này, ghi nhận trẻ nam chiếm tỷ lệ 49,3%, tỷ lệ nam/nữ = 0,97, bệnh xảy hai giới Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu 317 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Phùng Nguyễn Thế Nguyên, tác giả ghi nhận tỷ lệ nam/nữ 0,95(14) Hầu hết trẻ nghiên cứu < 60 tháng tuổi chiếm tỷ lệ 83,6% Đa số nghiên cứu nhiễm khuẩn huyết SNK cho thấy trẻ nhỏ đối tượng bệnh lý nhiễm khuẩn này(7,3,14) Trẻ nhỏ tuổi khả đề kháng hệ thống miễn dịch chưa hoàn chỉnh, sức đề kháng yếu trẻ dễ bị nhiễm khuẩn Khi nhiễm khuẩn dễ bị nhiễm khuẩn nặng trẻ lớn nhanh chóng đưa đến NKH SNK với tỷ lệ tử vong cao tử vong cao, đặc biệt nước phát triển(16) Qua nghiên cứu, ghi nhận trẻ mắc bệnh lý kèm theo trước chẩn đoán SNK chiếm tỷ lệ 35,6% Các bệnh lý thường gặp di chứng não suy dinh dưỡng Bệnh lý yếu tố làm tăng tỷ lệ tử vong trẻ SNK Theo Watson, 49% trẻ nhiễm khuẩn huyết nặng có bệnh lý kèm theo trước đó, thay đổi từ 36,1% nhóm trẻ từ 15-19 tuổi đến 59,1% nhóm trẻ từ 5-9 tuổi(18) Sốt triệu chứng thường gặp nhiễm khuẩn huyết, thường có tiên đốn sống cao trường hợp hạ thân nhiệt(15) Chúng ghi nhận 68,5% trẻ vào sốc có thân nhiệt 38,50C Phần lớn bệnh nhi có biểu lâm sàng nặng với 49,3% mạch không bắt được, 50,7% huyết áp không đo được, 76,7% bệnh nhi có rối loạn tri giác; 79,5% tay chân lạnh; 49,3% suy hô hấp nặng Các nghiên cứu trước nhận thấy trẻ bị SNK nhập viện tình trạng nặng Nghiên cứu năm 2011 BVNĐ ghi nhận sốc bù 87,7%, 30,8% khơng có mạch huyết áp không đo 52,3%(14) Năm 2005, nghiên cứu Viện Nhi 49 trường hợp SNK ghi nhận 91,8% có đầu chi lạnh, 100% trẻ có thời gian đổ đầy mao mạch giây, 100% có rối loạn tri giác (59,2% li bì, 16,3% mê), 69,4% có huyết áp thấp kẹp(17) Trong nghiên cứu chúng tôi, thang điểm PRISM III có giá trị trung bình 18,9 ± 8,8 điểm Nghiên cứu Trần Minh Điển ghi nhận PRISM III có giá trị trung bình 21,9 ± 6,98(17) 318 Bệnh nặng điểm PRISM III cao, đồng thời tỷ lệ tử vong cao Xác định vị trí ổ nhiễm khuẩn mốt vấn đề quan trọng bệnh nhân bị SNK, qua có chiến lược điều trị nhanh xác Qua kết nghiên cứu ghi nhận ổ nhiễm khuẩn thường gặp đường tiêu hóa đường hô hấp với tỷ lệ 56,2% 27,4% Các nghiên cứu trước ghi nhận kết ổ nhiễm khuẩn chủ yếu đường tiêu hóa hơ hấp(7,19) Các thay đổi cận lâm sàng SNK trẻ em thường gặp: toan chuyển hóa, tăng hạ đường máu, giảm albumin máu, hạ canxi, rối loạn đông máu… Do cần kiểm tra xét nghiệm, khơng để đánh giá tình trạng bệnh, mà hỗ trợ cho theo dõi điều trị(13) Các cận lâm sàng giúp chẩn đoán sốc chúng tơi ghi nhận 37% có số lượng bạch cầu máu tăng, 11% có bạch cầu giảm Trung vị CRP procalcitonin 18,5 mg/l 11,7 ng/ml, tăng cao giá trị bình thường nhiều CRP protein phản ứng giai đoạn cấp, nồng độ tăng hầu hết bệnh nhân có tình trạng viêm, nhiễm khuẩn tổn thương mơ Procalcitonin tiền chất Calcitonin – chất điều hòa nồng độ canxi máu Chất giúp chẩn đốn tình trạng nhiễm khuẩn bệnh nhân có hội chứng đáp ứng viêm hệ thống, giúp phát sớm nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân hậu phẫu, chấn thương trẻ sơ sinh(11) Trong nghiên cứu 48 tổng số 73 trẻ xét nghiệm lactate máu lúc chẩn đoán SNK Tất trẻ xét nghiệm lactate máu có nồng độ lactate máu 2,2 mmol/l, có 40 trẻ có nồng độ lactate > mmol/l, chiếm tỷ lệ 54,8% 69,9% trường hợp bệnh nhân có toan với pH ≤ 7,35, 93,1% giảm HCO3- < 22 mmol/l, 84,9% trẻ có kiềm dư máu thấp < -5 mmol/l Các xét nghiệm giúp đánh giá chức quan cho thấy 24,7% trường hợp tiểu cầu giảm (< 150.000/mm3) lúc vào sốc Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 60,3% trẻ có tỷ số PaO2/FiO2< 300, có 15,1% trẻ có tỷ số < 100 Kết xét nghiệm vi sinh, ghi nhận cấy bệnh phẩm dương tính trong 25 trẻ chiếm tỷ lệ 34,2% Trong đó, cấy máu dương tính 6,8% trường hợp, cấy phân dương tính 14 trẻ chiếm tỷ lệ 19,2%, cấy dịch nội khí quản dương tính 8,2% Về tác nhân gây bệnh, kết nghiên cứu ghi nhận đa phần vi khuẩn Gram âm chiếm ưu Trong đó, Escherichia coli tác nhân vi khuẩn gây bệnh chiếm tỷ lệ cao Các biện pháp điều trị 63% trường hợp đặt nội khí quản thở máy từ đầu, 35,6% thở oxy qua cannula có 1,4% thở NCPAP Các khuyến cáo điều trị SNK gần khuyến cáo cung cấp oxy lưu lượng cao giúp thở sớm sốc không đáp ứng nhằm cung cấp oxy tối ưu cho mô(3) Chúng ghi nhận 98,6% trẻ SNK sử dụng dung dịch điện giải dung dịch chống sốc Về loại dịch sử dụng, 42,5% trẻ sử dụng dung dịch điện giải đơn thuần, 56,1% trẻ dùng phối hợp dung dịch điện giải kết hợp dung dịch keo Nghiên cứu BVNĐ năm 2011 ghi nhận 53,3% trường hợp điện giải đơn thuần, 47,7% trường hợp dùng điện giải cao phân tử(14) Tổng lượng dịch trung bình 34,1 ± 13,9 ml/kg 79,5% trường hợp có lượng dịch đầu 20-40 ml/kg Tại Bệnh viện Nhi đồng 1, năm 20022008 lượng dịch trung bình 28,5 ± 17,2 ml/kg, năm 2008-2011 lượng dịch đầu trung bình 33,3 ± 16,7 ml/kg(3,14) Gần đây, theo khuyến cáo Hội hồi sức Hoa Kỳ, lượng dịch sốc nên 20 ml/kg truyền 5-10 phút lượng dịch đầu đến 60 ml/kg(8) Kháng sinh ban đầu thường sử dụng nhiều nghiên cứu Imipenem (60,5%), Vancomycin Nhi Khoa Nghiên cứu Y học (30,3%) Kết khác với kết nghiên cứu BVNĐ từ năm 2002-2008 ghi nhận kháng sinh ban đầu thường sử dụng nhiều Cefotaxime (89,4%) Gentamycin (48,9%) Có khác biệt chọn lựa kháng sinh điều trị khởi đầu nghiên cứu thực trước năm 2008, thời điểm kháng sinh thường sử dụng theo liệu pháp lên thang Nghiên cứu thực theo khuyến cáo SSC 2008 kháng sinh sử dụng theo liệu pháp xuống thang Trong nghiên cứu ghi nhận dopamin thuốc vận mạch sử dụng nhiều (94,5%) epinephrin (53,4%) Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu Đỗ Thị Mộng Hoàng, tác giả cho thấy 92,1% trường hợp SNK sử dụng dopamin(9) Theo khuyến cáo SSC 2012, SNK khơng đáp ứng sau bù dịch nên sử dụng vận mạch sớm Thuốc vận mạch lựa chọn dopamin epinephrin Tuy nhiên cần lưu ý diễn tiến huyết động học thay đổi theo thời gian nên cần theo dõi sát để thay đổi thuốc thích hợp Kết điều trị Kết nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 56 trẻ tử vong, chiếm tỷ lệ 76,7% Trong đó, 36 (49,3%) trẻ tử vong vòng 24 đầu sau chẩn đoán Các nghiên cứu nước gần cho thấy tỷ lệ tử vong cao từ 6080%(9, 3) Tuy nhiên, theo nghiên cứu nước phát triển, từ áp dụng theo hướng dẫn điều trị năm 2002 ACCM tỷ lệ tử vong SNK trẻ em có xu hướng giảm đáng kể(1) Tỷ lệ tử vong thay đổi theo khu vực địa lý: 21% Bắc Mỹ, 29% Châu Âu, 32% Úc New Zealand, 40% Châu Á, 11% Mam Mỹ 40% Châu Phi(19) KẾTLUẬN Qua nghiên cứu 73 bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ nhận thấy phần lớn bệnh nhi có biểu lâm sàng nặng Lactate máu tăng cao, toan 319 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 chuyển hóa, chức nhiều quan bị ảnh hưởng Tổng lượng dịch trung bình đầu 34,1 ± 13,9 ml/kg Dopamin epinephrin thuốc vận mạch dùng nhiều Kháng sinh kinh nghiệm thường sử dụng nhiều Imipenem Vancomycin TÀI LIỆU THAM KHẢO 12 Balamuth F, Weiss SL, Neuman MI, Scott H, et al (2014), “Pediatric Severe Sepsis in U.S Children’s Hospitals”.Pediatr Crit Care Med, 15 (9), pp 798-805 Brierley J, Carcillo JA, Choong K, et al (2009), “Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine”.Crit Care Med, 37 (2), pp.666 – 688 Bùi Quốc Thắng (2005), “Khảo sát yếu tố dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi nhiễm trùng huyết tử vong”.Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, (1), trang.104-108 Cao Việt Tùng, Phạm Văn Thắng, Lê Nam Trà (2005), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn trẻ em khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Trung Ương”.Tạp chí nghiên cứu Y học, 34 (2), trang 45-53 Cartaya JM, Rovira LE, Segredo Y, et al (2014), “Implementing ACCM Critical Care Guidelines for Septic Shock Management in a Cuban Pediatric Intensive Care Unit”.MEDICC Review, 14, pp.47-54 Chen XC, Yang YF, Wang R, et al (2015), “Epidemiology and microbiology of sepsis in mainland China in the first decade of the 21st century”.International Journal of Infectious Diseases 31, pp.9-14 Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al (2004), “Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock”.Intensive Care Med, 30, pp.536–555 Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al (2013), “Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012”.Crit Care Med, 41, pp.580–637 320 10 11 13 14 15 16 17 18 19 Đỗ Thị Mộng Hoàng (2014), “Điều trị ban đầu sốc nhiễm khuẩn trẻ em nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng năm 2009 - 2013”, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Goldstein B, Giroir B, Randolph A, et al (2005), “International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics”.Pediatr Crit Care Med, 6, pp.2-8 Khan MR, Maheshwari PK, Masood K, et al (2012), “Epidemiology and Outcome of Sepsis in a Tertiary Care PICU of Pakistan”.Indian J Pediatr, 79 (11), pp1454–1458 Larsena GY, Mecham N, Greenberg R (2011), “An Emergency Department Septic Shock Protocol and Care Guideline for Children Initiated at Triage”.Pediatrics, 127, e1585–e1592 Phạm Văn Quang, Bạch Văn Cam, Trần Hữu Minh Quân, Nguyễn Đức Thắng (2010), “Điều trị ban đầu sốc nhiễm khuẩn trẻ em khoa Cấp Cứu bệnh viện Nhi đồng 1”.Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 14 (1), trang.15-22 Phùng Nguyễn Thế Nguyên (2011), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng tử vong sốc nhiễm khuẩn trẻ em”.Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 15 (1), trang.200-208 Reinhart K, Meisner M (2011), “Biomarkers in the Critically Ill Patient: Procalcitonin”.Crit Care Clin, 27, pp 253-263 Schortgen F (2012), “Fever in sepsis”.Minerva Anestesiol, 78, pp.1254-64 Trần Minh Điển (2010), “Nghiên cứu kết điều trị số yếu tố tiên lượng tử vong sốc nhiễm khuẩn trẻ em”, Luận án Tiến Sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Watson RS, Carcillo JA, Linde-Zwirble WT, et al (2003), “The Epidemiology of Severe Sepsis in Children in the United States”.Am J Respir Crit Care Med, 167, pp695-701 Weiss SL, Fitzgerald JC, Pappachan J, et al (2015), “Global Epidemiology of Pediatric Severe Sepsis: The Sepsis Prevalence, Outcomes, and Therapies Study”.Am J Respir Crit Care Med, 191 (10), pp1147-57 Ngày nhận báo: 24/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/12/2016 Ngày báo đăng: 10/03/2017 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em ... 11% Mam Mỹ 40% Châu Phi(19) KẾTLUẬN Qua nghiên cứu 73 bệnh nhi sốc nhi m khuẩn bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ chúng tơi nhận thấy phần lớn bệnh nhi có biểu lâm sàng nặng Lactate máu tăng cao, toan... cứu nhi m khuẩn huyết SNK cho thấy trẻ nhỏ đối tượng bệnh lý nhi m khuẩn này(7,3,14) Trẻ nhỏ tuổi khả đề kháng hệ thống miễn dịch chưa hoàn chỉnh, sức đề kháng yếu trẻ dễ bị nhi m khuẩn Khi nhi m. .. mẫu Tất bệnh nhi từ tháng – 15 tuổi nhập khoa Hồi sức Tích cực – Chống độc Bệnh viện 316 Nhi Đồng Cần Thơ thời gian từ 01/01/2012 đến 30/04/2016 chẩn đoán SNK Hồ sơ bệnh án không đủ liệu Sốc nguyên