Chẩn đoán và điều trị chấn thương ngực

Mục đích của bài viết này là ghi nhận các tổn thương gặp trong chấn thương ngực; phân tích các yếu tố gây nặng, rút kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị. Mời các bạn tham khảo!

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG NGỰC Phạm Thọ Tuấn Anh*, Lê Nữ Hòa Hiệp**, Nguyễn Công Minh**, Nguyễn Hòai Nam**, Lê Diên Thònh***, Hà Thanh Bình*, Trần Thanh Vỹ**, Nguyễn Thế Hiệp** TÓM TẮT Mục đích: ghi nhận tổn thương gặp chấn thương ngực; phân tích yếu tố gây nặng, rút kinh nghiệm chẩn đoán điều trò Phương pháp: hồi cứu 2528 trường hợp BV Chợ Rẫy BV Nhân Dân Gia Đònh từ tháng 07/2001 dến tháng 6/2004 Kết quả: Nam chiếm tỉ lệ 84,1 %; nữ 15,9% Tuổi trung bình 36 Nguyên nhân gây chấn thương ngực tai nạn lao động tai nạn giao thông Đa số bệnh nhân nhập viện tình trạng đau ngực khó thở Xử trí cấp cứu hàng đầu dẫn lưu kín khoang màng phổi 90% Ngòai tổn thương tràn máu, tràn khí khoang màng phổi, dập phổi, vết thương tim, tổn thương kèm chấn thương sọ não 9,5%, chấn thương bụng kín, 3%, chấn thương chỉnh hình 8,3%, làm tình trạng bệnh nhân nặng thêm Kết luận: chấn thương ngực thường gặp thời bình tai nạn giao thông lao động gây Đa số bệnh nhân trẻ tuổi Cần chẩn đoán xử trí kòp thời trường hợp chấn thương ngực nặng để đạt kết qủa điều trò tốt cho người bệnh SUMMARY DIAGNOSIS AND TREATMENT THORACIC TRAUMA Pham Tho Tuan Anh, Le Nu Hoa Hiep, Nguyen Cong Minh, Nguyen Hoai Nam, Le Dien Thinh, Ha Thanh Binh, Tran Thanh Vy, Nguyen The Hiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: – Objective: we aimed to determine the pathologies associated with chest injuries and to analyze patients at high risk, to achieve better results in the diagnosis & treatment of patients with chest injuries Methods: retrospectve study on 2528 patients in Cho Ray & Nhaân Dan Gia Dinh hospitals from July/2001 to June?2004 Results: Patients included 2126 males (84.1%), 402 females (15.9%) The average age was 36 The principal causes of injuries were occupational & traffic accidents Chest pain & dyspnea were main symtomps for hospitalization Closed chest drainage was the first & principal procedure of treament (90%) Beside of hemothorax, pneumothorax, pulmonary contusion, cardiac trauma, associated lesions invoved another body parts such as head, extremities, abdomen worsened the patient ‘ s condition Conclusion: in civil practice, chest injuries were caused by occupational & traffic accidents The majorities of patients were young people Achieving better results in the treatment of patients with chest injuries depend on the accurate diagnosis & expeditious management * Khoa Ngoai Lồng ngực Tim mạch BV Chợ Rẫy ** Phân môn Ngoại Loàng ngực moân Ngoại ĐH Y Dưôïc TP HCM *** Khoa ngoại Tổng quaùt BV 115 Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 MỞ ĐẦU Chấn thương ngực thời bình đặt ngày nhiều, đôi với tai nạn giao thông lao động, sinh họat Thành ngực phần mềm vò trí dễ bò tổn thương Đa số tổn thương thành ngực lành tính, điều trò ngoại trú Tuy nhiên, tổn thương thành ngực gây rối lọan hô hấp tuần hòan nghiêm trọng dẫn đến tử vong không xử trí kòp thời Mặt khác, bệnh nhân chấn thương ngực nặng nguy cao có tổn thương nội tạng bên lồng ngực tổn thương vùng khác thể Mục đích nghiên cứu nhằm ghi nhận tổn thương gặp chấn thương ngực kín thời bình, phân tích yếu tố nguy bệnh nhân chấn thương ngực nặng, nhằm rút kinh nghiệm chẩn đoán đònh điều trò BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian năm từ tháng 7/2001 đến tháng 6/2004 bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Nhân Dân Gia Đònh tiếp nhận điều trò 2528 bệnh nhân chấn thương ngực Đây bệnh viện lớn đầu TP HCM Vì đặc điểm bệnh viện người lớn nên số lượng bệnh nhân trẻ em Mặt khác, số bệnh nhân chuyển đến bệnh viện sau sơ cứu bước đầu bệnh viện khác Nghiên cứu theo phương pháp hồi cứu mô tả cắt ngang không đối chứng Đặc điểm bệnh nhân, triệu chứng dấu hiệu lâm sàng lúc nhập viện, chế chấn thương, tiền sử bệnh nhân, thương tổn từ thành ngực đến phủ tạng bên tổn thương vùng khác thể ghi nhận Các phương tiện chẩn đoán chụp x quang qui ước, chụp cắt lớp điện tóan, đo diện tâm đồ, siêu âm tim sử dụng Điều trò bao gồm từ theo dõi, dùng thuốc giảm đau, chọc hút khoang màng phổi, dẫn lưu kín khoang màng phổi, đến mở ngực cấp cứu để giải thương tổn bên Các tổn thương vùng khác Nghiên cứu Y học thể điều trò thích hợp Ứng dụng nội soi chẩn đoán điều trò tràn máu màng phổi chấn thương ngực nghiên cứu đến Vật lý trò liệu vệ sinh đường hô hấp áp dụng giúp bệnh nhân mau hồi phục Chỉ số chấn thương nặng (ISS) tính nhóm bệnh nhân Ngòai nhóm bệnh nhân đặc biệt nghiên cứu: tổn tnương ngực bụng phối hợp, tổn thương cần mở ngực cấp cứu KẾT QUẢ Kết chung Có 2528 bệnh nhân từ tháng 7/2001 đến tháng 6/2004 Bao gồm nam 2126 (84,1%), nữ 402 (15,9%) Tuổi trung bình 36 Tai nạn giao thông nguyên nhân chủ yếu chấn thương ngực kín Triệu chứng nhập viện khó thở đau ngực Xử trí cấp cứu hàng đầu dẫn lưu kín khoang màng phổi 90% Nhóm bệnh nhân cần mở ngực cấp cứu Gồm 98 bệnh nhân Tuổi trung bình 42±3,4 Tỉ lệ nam/nữ 3,5/1 Chấn thương ngực kín gồm 43 bệnh nhân, đa số tai nạn giao thông chiếm 63%, tai nạn lao động 14% Vết thương thấu ngực gồm 55 bệnh nhân, đa phần bạch khí 89% Nhóm bệnh nhân có tổn thương ngực bụng phối hợp Bao gồm 118 bệnh nhân Tuổi trung bình 40 ± 1,15 Đa số phái nam 101 bệnh nhân Dao đâm tác nhân gây thương tích hàng đầu 44%, tai nạn giao thông 38% Chấn thương kín gồm 19 bệnh nhân (16,1%), vết thương 57 bệnh nhân (48,3%), phối hợp chấn thương vết thương 42 bệnh nhân (35,6%) Số thương tổn từ 01 vết 49 trường hợp (42%) đến vết trở lên 45 trường hợp (38,1%) Vò trí thương tổn từ ngang liên sườn trở xuống bờ sườn 78/118 (66,1%); thương tổn vùng bụng 38/118 (32,2%) Thương tổn ngực trái 44/118 (37,3%), ngực phải 36/118 (30,5%), hai bên 38/118 (32,2%) Tổn thương thường gặp tràn máu Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 khoang màng phổi 52,5% tổn thương gan 29,6% Rách hòanh 58,5% Số bệnh nhân có lúc thương tổn quan bụng trở lên chiếm 63 trường hợp (53,4%) Tử vong 18 /118 bệnh nhân (15.3%) bệnh nhân tử vong chưa kòp phẫu thuật (6,8%) Thời gian nằm viện trung bình 10 ± 3,5 ngày Nhóm bệnh nhân có tính số chấn thương Nghiên cứu năm 61 bệnh nhân Tuổi trung bình 33,26 Tỉ lệ nam/nữ 5/1 Chấn thương kín 30(49,2%) 70% tai nạn giao thông Vết thương ngực 31(50,8%), đa số dao 87,1% Biểu lâm sàng chủ yếu gồm suy hô hấp, hội chứng giảm sốc máu BÀN LUẬN Xử trí trường hợp chấn thương ngực nằm xử trí chấn thương Cấp cứu ban đầu đòi hỏi kiểm sóat dấu hiệu sinh tồn - Thông thóang đường thở - Hỗ trợ hô hấp - Hỗ trợ tuần hòan Thái độ xử trí tùy thuộc lọai tổn thương chấn thương ngực.Nhìn chung tổn thương chấn thương ngực chia thành nhóm Tổn thương gây nguy hiểm tính mạng cần chẩn đoán điều trò bao gồm: - Vết thương tràn khí khoang màng phổi hở - Tràn khí khoang màng phổi áp lực - Tràn máu khoang màng phổi khối lượng nhiều - Chèn ép màng ngòai tim Tổn thương gây nguy hiểm tính mạng song có thời gian để chẩn đoán điều trò bao gồm: - Tổn thương lồng ngực - Mảng sườn di động - Tràn khí khoang màng phổi - Dập phổi Chuyên đề Ngoại Lồng ngực - Tổn thương khí phế quản - Chấn thương tim kín - Tổn thương thực quản - Tổn thương vòm hòanh - Tổn thương mạch máu lớn lồng ngực Chấn thương ngực bụng đặt vấn đề chẩn đoán sớm xác Những giúp cho việc chẩn đoán - Vò trí hướng vết thương Các vết thương có đường vào từ ngang liên sườn trở xuống nghi ngờ vết thương ngực bụng - Quan sát vết thương thấy tạng ổ bụng (mạc nối, quai ruột, dòch mật, phân ) Biểu lâm sàng bao gồm biểu chấn thương ngực (khó thở, khạc máu, tràn da, hội chứng giảm) biểu vết thương bụng (đau bụng, phản ứng thành bụng, dấu hiệu xuất huyết nội) - Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh học: chụp X quang thông thường (liềm hòanh, thóat vò hòanh) ; thăm khám siêu âm bụng; chụp cắt lớp điện tóan - Nội soi ổ bụng, nội soi lồng ngực - Phương pháp rửa ổ bụng chẩn đoán (Diagnostic peritoneal lavage) Đánh giá mực độ nặng với số chấn thương RTS (Revised Trauma Score) < 10 có tiên lượng nặng RTS > 10 có tiên lượng tốt cho cà nhóm chấn thương kín vết thương thấu ngực ISS (Injury Severity Score) e" 25 có tiên lượng nặng bệnh nhân vết thương thấu ngực ISS e" 45 có tiên lượng nặng nhóm chấn thương kín KẾT LUẬN Chấn thương ngực ngày nhiều với phát triển kinh tế giao thông Các tổn thương ngực phức tạp đòi hỏi chẩn đoán xử trí nhanh chóng xác Tổn thương phối hợp vùng khác thể làm tăng mức độ nặng cho Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 bệnh nhân Nghiên cứu bước đầu áp dụng số chấn thương giúp đánh giá mức độ nặng bệnh nhân Rút kinh nghiệm chẩn đoán điều trò chấn thương ngực thời bình TÀI LIỆU THAM KHẢO Scaletta TA.; Schaider JJ., Emergent management of trauma 2nd edition Mc GrawHill 2001,pp 3-7 Nghiên cứu Y học Ciraulo DL.; Cowel V Evaluation and treatment of the multiple injured patient In: Browner BD., Jupiter JB., eds, Skeletal trauma, 2nd ed, W.B Saunders company 1998, pp, 131-148 Ethora, H: European course trauma care, Thoracic Trauma, 11-2002, pp 1-4 Liman ST: Chest injury due to blunt trauma, European Journal of Cardio-thoracic Surgery 23 (2003), pp: 374378 Chuyên đề Ngoại Lồng ngực ... tùy thuộc lọai tổn thương chấn thương ngực. Nhìn chung tổn thương chấn thương ngực chia thành nhóm Tổn thương gây nguy hiểm tính mạng cần chẩn đoán điều trò bao gồm: - Vết thương tràn khí khoang... Lồng ngực - Tổn thương khí phế quản - Chấn thương tim kín - Tổn thương thực quản - Tổn thương vòm hòanh - Tổn thương mạch máu lớn lồng ngực Chấn thương ngực bụng đặt vấn đề chẩn đoán sớm xác Những... tổn thương vùng khác thể Mục đích nghiên cứu nhằm ghi nhận tổn thương gặp chấn thương ngực kín thời bình, phân tích yếu tố nguy bệnh nhân chấn thương ngực nặng, nhằm rút kinh nghiệm chẩn đoán