Chẩn đoán và kết qua 3 điều trị u màng não hố sau tại bệnh viện Việt Đức giai đoạn 8 2012 đến 8 2012

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh, phương pháp phẫu thuật và kết quả phẫu thuật u màng não hố sau. Nghiên cứu hồi cứu trên 16 bệnh nhân u màng não hố sau được phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức giai đoạn 08-2010 đến 08-2012.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUA ĐIỀU TRỊ U MÀNG NÃO HỐ SAU TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 8-2012 ĐẾN 8-2012 Trần Trung Kiên*, Nguyễn Thế Hào*, Dương Đại Hà*, Phạm Quỳnh Trang* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá lâm sàng chẩn đốn hình ảnh, phương pháp phẫu thuật kết phẫu thuật u màng não hố sau Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 16 bệnh nhân u màng não hố sau phẫu thuật bệnh viện Việt Đức giai đoạn 08-2010 đến 08-2012 Kết quả: Có 16 bệnh nhân nghiên cứu, có nam, 13 nữ, tỷ lệ Nam/Nữ 1/4,3; lớn 76 tuổi, nhỏ tuổi 23 tuổi Vị trí khối u: có 43,8% khối u vùng rãnh trượt xương đá, 6,3% vùng lều tiểu não, 25% vùng góc cầu tiểu não, 18,8% vùng bán cầu tiểu não Kích thước trung bình khối u (TED= ) 3,2±1,7cm Đau đầu (83,7%) rối loạn dáng (68,8%) hai triệu chứng thường gặp khối u màng não hố sau Toàn trạng bệnh nhân trước phẫu thuật đánh giá theo Karnofsky trung bình 83,7 (từ 70-đến 100) Đường vào sau xoang Sigma 68,8%, đường sau bên 31,2% Tỷ lệ tử vong 12,5% Không gặp trường hợp rò dịch não tủy sau mổ Đánh giá sau mổ (điểm Karnofsky) 78,1 Kết luận: U màng não hố sau hay gặp nữ giới, khối u vùng dốc chiếm 43,8% gây nhiều khó khăn cho phẫu thuật Từ khóa: U màng não, hố sau, rãnh trượt xương đá, góc cầu tiểu não ABSTRACT POSTERIOR MENINGIOMA: DIAGNOSIS AND SURGICAL RESULTS AT VIET DUC HOSPITAL FROM 8/2010 TO 8/2012 Tran Trung Kien, Nguyen The Hao, Duong Dai Ha, Pham Quynh Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 182 - 185 Objectives: Evaluation of clinical and diagnostic imaging, surgical methods and results of posterior fossa meningioma Methods: retrospective study on 16 patients with posterior fossa meningioma at Viet Duc Hospital from 082010 to 08-2012 Results: There were 16 patients in the study, including males, 13 females, ratio Male / Female 1/4.3; the oldest is 76 years old, the youngest is 23 years old Tumor location: 43.8% petroclival, 6,3% lateral tentorial, 25% cerebellopontine angle, 18.8% of the cerebellar hemispheres The average size of the tumor (TED = ∛ (D1 * D2 * D3)) was 3.2 ± 1.7 cm Headache (83.7%) and gait disturbance (68.8%) are the two most common symptoms of posterior fossa meningioma Complete preoperative patient assessment the average Karnofsky 83.7 (from 70 to 100) The surgeon use Restrosigmoid 68.8%, and Paramedian suboccipital 31.2% With no cases of CSF leakage after surgery Postoperative assessment (Karnofsky scale) is 78.1 Conclusions: Posterior fossa meningioma common in women, background slope tumors accounted for 43.8% and cause difficulties for surgery * Bệnh viện Việt Đức, Hà Nội 182 Tác giả liên hệ: TS BS Dương Đại Hà Hội Nghị Phẫu thuật Thần Kinh TP HCM - 2012 Email: duongdaiha@gmaill.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Key words: Meningioma, posterior fossa, petroclivus, cerebellopontine +Có đầy đủ hồ sơ ĐẶT VẤN ĐỀ U màng não Harvey Cushing phát năm 1922., sau Charles Oberling phân thành nhóm nhỏ Đến năm 1979, tổ chức y tế giới phân u màng não thành nhóm, đến năm 2000, phân loại cải tiến: Nhóm lành tính (Grade I): loại thường gặp chiếm 90% Nhóm khơng phân loại (Grade II) chiếm 7% Nhóm ác tính di (Grade III) chiếm 3% U màng não hố sau chiếm khoảng 9-10% trường hợp u màng não U màng não vùng hố sau thách thức với phẫu thuật viên thần kinh u thường có liên quan tới mạch máu thần kinh quan trọng Hiện nay, có nhiều tiến phát triển ứng dụng rộng rãi phẫu thuật vi phẫu, phẫu thuật nội soi, kèm theo phương tiện đánh giá mổ hệ thống theo dõi thần kinh mổ (NIMs), nhiên phẫu thuật u màng não hố sau có tỷ lệ biến chứng tỷ lệ tử vong cao đặc biệt khối u xuất phát từ dốc Do vậy, nghiên cứu với mục tiêu: - Đánh giá lâm sàng chẩn đốn hình ảnh u màng não hố sau - Đánh giá phương pháp phẫu thuật kết phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ + Bệnh nhân chẩn đoán u màng não vùng hố sau + Bệnh nhân chẩn đoán u hố sau, kết giải phẫu bệnh u màng não + Không đầy đủ hồ sơ Các tiêu nghiên cứu + Các tiêu dịch tễ: tuổi, giới, địa + Các tiêu lâm sàng: hoàn cảnh phát bệnh, triệu chứng lâm sàng: đau đầu, chóng mặt, rối loạn thăng bằng, rối tầm, liệt dây thần kinh sọ… + Các tiêu chẩn đốn hình ảnh: Theo Sekhar CS (1996) Vị trí khối u: bán cầu tiểu não, lều tiểu não, mặt bên xương đá góc cầu tiểu não, dốc nền, lỗ chẩm, não thất IV Kích thước khối (cm) u (TED) +Các tiêu liên quan đến phẫu thuật: Đường vào phẫu thuật Số lượng u lấy được: lấy toàn bộ, lấy gần tồn (>90%), lấy phần (50-90%) khối u Khó khăn phẫu thuật: chảy máu, tổn thương cấu trúc giải phẫu, khối u sâu, lan rộng vùng lân cận không phẫu thuật Đối tượng nghiên cứu Kết sau mổ: tình trạng viện Nghiên cứu hồi cứu 16 bệnh nhân u màng não hố sau phẫu thuật bệnh viện Việt Đức giai đoạn 08-2010 đến 08-2012 Biến chứng sau phẫu thuật di chứng Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, dựa hồ sơ lưu trữ bệnh viện Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân + Bệnh nhân chẩn đoán u vùng hố sau, phẫu thuật có kết giải phẫu bệnh u màng não = Các số liệu sử lý theo phần mềm SPSS 15.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu năm từ 8/2010 đến 8/2012 có 16 bệnh nhân chẩn đoán u màng não hố sau phẫu thuật Các yếu tố dịch tễ Hội Nghị Phẫu thuật Thần Kinh TP HCM - 2012 Có 16 bệnh nhân nghiên cứu, 183 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học có nam, 13 nữ, tỷ lệ Nam/Nữ 1/4,3; lớn 76 tuổi, nhỏ tuổi 23 tuổi tuổi trung bình 55,9 Lâm sàng Bảng Các triệu chứng lâm sàng Hội chứng Biểu lâm sàng Rối loạn dáng Hội chứng tiểu Rối tầm não Chóng mặt Ù tai Đau mặt Co rút mặt Tổn thương Liệt mặt dây thần kinh Nuốt nghẹn Liệt IX, X, XI Liệt XII Liệt vận động Tổn thương Giảm cảm giác thân não Rối loạn tiểu tiện Đau đầu Tỷ lệ (%) 68,8 62,5 62,5 31,3 18,8 12,5 18,8 0 18,8 0 87,5 Vị trí u 18,8 6,3 25 0 43,8 0 Phân loại u theo kích thước Bảng Kích thước khối u tính (theo TED) Tần suất Kích thước u (cm) Nhỏ (0 – < 1) Trung bình (1 – 2,4) Lớn (2,5 – 4,4) Khổng lồ(> 4,5) 184 56,3 25 18,7 Bán cầu tiểu não Lều tiểu não Mặt bên cạnh xương đá góc cầu tiểu não Dốc 0 0 0 Tổn thương thần kinh 0 0 0 1 Chảy máu U U lan sang mổ sâu vùng khác Biến chứng khám lại sau phẫu thuật Tử vong có 12,5% (2/16 BN), khơng có trường hợp rò dịch não tủy nhiễm trùng sau phẫu thuật Đánh giá khám lại sau phẫu thuật theo thang điểm Karnofsky 78,1 BÀN LUẬN Dịch tễ Số bệnh nhân (n = 16) Tỷ lệ (%) 12,5 37,5 18,8 31,2 Bệnh thường gặp phụ nữ trung niên với tỷ lệ Nam/Nữ 1/ 4,3 tuổi trung bình 55,9 Lâm sàng Đường vào phẫu thuật Bảng Đường vào phẫu thuật Tần suất Đường vào Sau xoang Sigma Sau bên Phối hợp Tỷ lệ (%) Bảng Những khó khăn gặp phẫu thuật Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) (n = 16) Bán cầu tiểu não Lều tiểu não Mặt bên xương đá góc cầu tiểu não Dốc Lỗ chẩm Não thất IV Số bệnh nhân (n = 16) Khó khăn phẫu thuật Phân loại u theo vị trí Bảng Vị trí khối u cộng hưởng từ Tần suất Tần suất Mức độ lấy bỏ u Toàn Gần toàn Một phần Nhận xét: Tất u bán cầu tiểu (3/16 BN) não khối u lều tiểu não (1/16 BN) lấy hết Các khối u vùng góc cầu tiểu não mặt bên xương đá (4/16 BN) lấy toàn Còn lại, tất khối u vùng dốc (7 BN): 42,9% (3/7 BN) lấy phần, 57,1% (4/7 BN) lấy gần tồn Chẩn đốn hình ảnh Vị trí Số lượng u lấy Bảng Mức độ lấy bỏ u Số bệnh nhân (n = 16) Tỷ lệ (%) 11 68,8 31,2 Biểu khối u hố sau thường gặp đau đầu (87,%), rối loạn dáng (68,8%), rối tầm (62,5%) phù hợp với y văn giới(3) Ngồi ra, có triệu chứng chèn ép dây thần kinh, dây VII (18,8%), dây VIII (12,5%) dây V có 18,8% Chẩn đốn hình ảnh Hay gặp khối u vùng dốc (43,8%), sau đến vùng mặt bên xương đá Hội Nghị Phẫu thuật Thần Kinh TP HCM - 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 góc cầu tiểu não (25%), bán cầu tiểu não (18,8%) lều tiểu não có trường hợp (6,3%) Trong nghiên cứu Fabio Roberti CS (2001) 161 bệnh nhân tổn thương hay gặp u màng não dốc (68,3%) Thường gặp khối u mức trung bình TED 1-2,4cm (37,5%) u khổng lồ TED≥ 4,5cm (31,2%) nhiều so với Fabio Roberti (24% 11%), nhiên số lượng khối u kích thước lớn TED 2,5-4,4cm lại 18,8% so với 62% Với kích thước khối u khổng lồ chiếm tới 31,2% làm phẫu thuật gặp khó khăn tỷ lệ lấy toàn khối u giảm xuống Phẫu thuật Đường vào lựa chọn nhiều đường sau xoang Sigma với 68,8% sử dụng cho khối u vùng góc cầu tiểu não khối u vùng dốc Và đường vào sau bên sử dụng cho trường hợp u bán cầu tiểu não u lều tiểu não (31,2%) Tuy nhiên, đường sau xoang Sigma khó tiếp cận tới u vùng rãnh trượt xâm lấn tầng sọ vùng xoang hang hố thái dương, khó kiểm soát vùng khối u sâu đường vào bị hạn chế Để khắc phục tác giả giới đề cập tới phương pháp tiếp cận qua đường mê nhĩ, phối hợp với phẫu thuật viên tai mũi họng mài xương đá, áp dụng nội soi phẫu thuật (Partial labyrinthectomy petrous apicectomy approach PLPA), phối hợp với đường vào trán thái dương để kiểm soát tốt tổn thương tầng sọ (1,2) Với khối u vùng bán cầu, lều tiểu não, khối u góc cầu, phẫu thuật viên thực lấy hết u (trong 9/16 BN) Còn khối u vùng dốc tất trường hợp chưa lấy toàn u: lấy gần toàn >90%khối u 57,1% (4/7 BN), lấy phần 60-90% khối u 42,9% (3/7 BN) U dốc phải dừng lại lý khác lý chủ yếu u sâu 85,7%(6/7 BN), chảy máu, u lan sang vùng Nghiên cứu Y học hố thái dương tổn thương dây thần kinh V gặp trường hợp Đối với khối u kích thước khổng lồ vùng dốc lan vào tầng sọ liên quan đến động mạch cảnh (ICA) xoang hang (CA), Fabio Robeti trước lấy u, bệnh nhân cần làm cầu nối động mạch cảnh đoạn sọ động mạch não trước Trước phẫu thuật tất bệnh nhân chụp mạch não, đánh giá nguồn cấp máu từ hệ mạch sống nền, phẫu thuật lưu ý đốt cầm máu(3) Tuy nhiên, lấy toàn khối u đạt 45% khối u vùng dốc nền, vài khối u liên quan với xoang hang xoang ngang 34,6% Biến chứng Tử vong 12,5%, Khơng gặp trường hợp rò dịch não tủy sau mổ Đánh giá sau mổ (theo thang điểm Karnofsky) 78,1 KẾT LUẬN U màng não hố sau hay gặp nữ; với biểu lâm sàng chủ yếu đau đầu (87%) Mặc dù áp dụng phương pháp chẩn đoán điều trị tiên tiến, nhiên u màng não số vị trí khó (vùng dốc nền, đỉnh xương đá…) thách thức lớn phẫu thuật viên thần kinh, Phẫu thuật kéo dài, khơng lấy bỏ tồn khối u gây nhiều biến chứng di chứng lâu dài, tỉ lệ tử vong cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội Nghị Phẫu thuật Thần Kinh TP HCM - 2012 Aldo S, Uvais BM (1999) Petroclival Meningioma an attempt to define the role of skull base approaches in their surgical management Surg Neurol, 51, 412-420 Fabio R, Laligam NS (2001) Posterior fossa meningioma: surgical experience in 161 cases, Surg Neurol, 56, 8-21 Wael M.M, Alaa EN (2012) Posterior fossa meningioma (surgical experiences), Alexandria Journal of Medicine Wijetunga RLH, Paul AF (1998) Petrous apex meningiomas: an alternative surgical approach, Journal of Clinical Neurosciense, 5, 3: 310-317 185 ... tượng nghiên c u Kết sau mổ: tình trạng viện Nghiên c u hồi c u 16 bệnh nhân u màng não hố sau ph u thuật bệnh viện Việt Đức giai đoạn 08- 2010 đến 08- 2012 Biến chứng sau ph u thuật di chứng Phương... NGHIÊN C U Ti u chuẩn loại trừ + Bệnh nhân chẩn đoán u màng não vùng hố sau + Bệnh nhân chẩn đoán u hố sau, kết giải ph u bệnh u màng não + Không đầy đủ hồ sơ Các ti u nghiên c u + Các ti u dịch... chọn nhi u đường sau xoang Sigma với 68, 8% sử dụng cho khối u vùng góc c u ti u não khối u vùng dốc Và đường vào sau bên sử dụng cho trường hợp u bán c u ti u não u l u ti u não (31 ,2%) Tuy nhiên,