Chẩn đoán và điều trị vết thương bụng

Mổ bụng thám sát đối vết thương thấu bụng (VTTB) không còn là chỉ định thường qui tại nhiều trung tâm chấn thương. Những cuộc mổ bụng không cần thiết đã được chứng minh không chỉ tốn kém mà còn gây ra nhiều biến chứng hậu phẩu. Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và thái độ điều trị VTTB Phương pháp Chúng tôi hồi cứu hồ sơ bệnh án vết thương thấu bụng được điều trị tại khoa ngoại tổng quát trong thời gian từ 1/2001 đến 12/2002, ghi nhận các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phương pháp điều trị và thời gian nằm viện cũng như biến chứng hậu phẫu.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG BỤNG Trần Chánh Tín*, Nguyễn Hải Lê*, Nguyễn Tấn Cường*, Bùi Văn Ninh* TÓM TẮT Mổ bụng thám sát đối vết thương thấu bụng (VTTB) không đònh thường qui nhiều trung tâm chấn thương Những mổ bụng không cần thiết chứng minh không tốn mà gây nhiều biến chứng hậu phẩu Nghiên cứu nhằm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng thái độ điều trò VTTB Phương pháp Chúng hồi cứu hồ sơ bệnh án vết thương thấu bụng điều trò khoa ngoại tổng quát thời gian từ 1/2001 đến 12/2002, ghi nhận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phương pháp điều trò thời gian nằm viện biến chứng hậu phẫu Kết quả: 105 trường hợp VTTB ghi nhận độ tuổi trung bình 30 ±13 Nam 95(90.5%), nữ 10 (9.5%) Thương tổn phối hợp: lồng ngực 13(12.4%), chỉnh hình (3.8%) Nguyên nhân bạch khí 101(96.2%), hỏa khí (3.8%) Tất chứng minh thấu bụng dấu hiệu lâm sàng lòi tạng qua vết thương 31(39.5%), thám sát vết thương thấu bụng 24(22.9%), siêu âm phát dòch ổ bụng 38 (60.3%) Điều trò không mổ (8.6%), mổ 96(91.4%) có 31(32.3%) trường hợp thương tổn tạng Thời gian nằm viện trung bình 6.7± ngày trường hợp nhiễm trùng vết mổ, liệt dây âm sau mổ Không có trường hợp tử vong Kết luận: tỷ lệ mổ bụng thám sát mà tổn thương tạng giới hạn cao cao Tỷ lệ chưa phù hợp với nhiều trung tâm giới SUMMARY THE MANAGEMENT OF ABDOMINAL PENETRATING WOUND(APW) IN CHO RAY HOSPITAL Tran Chanh Tin, Nguyen Hai Le, Nguyen Tan Cuong, Bui Van Ninh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 119 -121 Background Explorating laparotomy in APW hasn’t been indicated routinely any more The unecessary laparotomies have been proved that they are not only costly but also harmful This study aims at studying clinical settings and management of APW Method: Retrospective study Results From 01/2001 to 12/2002, 105 medical records were collected The average age is 30 ± 13; male 95(90.5%), female 10 (9.5%) Combined injuries: thoracic 13 (12.4%), orthopedic (3.8%); Mechanism: stab wound 101(96.2%), gunshoot (3.8%) All were discovered penetrating abdomen by signs such as evisceration 31(32.3%), peritoneal penetrating at wound exploration 24(22.9%), abdominal fluid on ultrasound 38(60.3%) Conservative management 09 (8.6%), 96 (91.4%) laparotomies in which there were 31 only abdominal wall injury cases(39.5%) The average hospital stay was 6.7± days 01 wound infection, 01 vocal cord paralysis No mrotality Concluscion The frequency of the unecessasry laparotomy in APW is still in high level It is not as low as the frequency of many trauma centers in the world * Bộ môn Ngoại tổng quát - Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Chuyên đề Ngoại khoa 119 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Biến chứng sau mổ VẤN ĐỀ Mổ bụng thám sát đối vết thương thấu bụng(VTTB) không đònh thường qui nhiều trung tâm chấn thương Những mổ bụng không cần thiết chứng minh không tốn mà gây nhiều biến chứng hậu phẩu(1,3,6,9) Nghiên cứu nhằm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, giá trò phương tiện chẩn đoán thái độ điều trò VTTB PHƯƠNG PHÁP Chúng hồi cứu hồ sơ bệnh án vết thương thấu bụng điều trò khoa ngoại tổng quát thời gian từ 1/2001 đến 12/2002, ghi nhận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phương pháp điều trò thời gian nằm viện biến chứng hậu phẫu KẾT QUẢ 105 hồ sơ bệnh án VTTB thu thập với kết sau: Tuổi Trung bình 30 ± 13 Giới Nam 95(90.5%), nữ 10 (9.5%) Cơ chế Cơ chế N 105 Bạch khí Hoả khí 101(96.2%) 4(3.8%) Các dấu hiệu thấu bụng Phương pháp Lòi tạng Thám sát chổ Cận lâm Lâm sàng sàng N 105 Ruột Mạc nối Thấu Không 23 23 Siêu âm 29 15 Thái độ điều trò Phương pháp Mổ n 105 Điều trò Thám sát 64(61%) 32(30.5%) Thời gian nằm viện Trung bình 6.7± ngày 120 Nghiên cứu Y học Không mổ 9(8.5%) trường hợp nhiễm trùng vết mổ, liệt dây âm sau mổ Không có trường hợp tử vong BÀN LUẬN Chỉ đònh mở bụng vết thương bụng Trước chiến tranh giới thứ II mà phương tiện gây mê hồi sức chưa tiến bộ, vết thương bụng không phẫu thuật, điều trò bảo tồn cho tất vết thương bụng Tỷ lệ tử vong vào thời khoãng 37-50%(10) Sau chiến thứ II, với hoàn thiện gây mê hồi sức, phương pháp vô trùng phẫu thuật kháng sinh, mổ bụng đònh cho tất vết thương bụng Hồi cứu lại sau thời gian, tác giả nhận thấy đònh rộng rãi khiến cho tỷ lệ mổ bụng trắng mức 30-50%(10) Vì đònh mổ gần có tính chọn lọc hơn, nhằm giãm tỷ lệ mổ bụng trắng(3,4,5,6) Vết thương bụng bạch khí lòi tạng Vết thương vùng bụng lòi tạng không bàn cải đònh mổ giới Trong nghiên cứu có 31 trường hợp lòi tạng mạc nối ruột non qua vết thương ttất đònh mổ bụng, kết có 18 ca(58%) cần can thiệp thật sự; 13 ca(42%) mổ bụng trắng Tất 23 ca lòi mạc nối đònh mổ có đến 09 ca mổ bụng san thương (39%) Qua tỷ lệ nhận thấy đònh mổ thường quy cho vết thương bụng lòi mạc nối cần phải xem xét lại Trong ca lòi ruột qua vết thương có ca (37%) mở bụng san thương Cho nên thấy đònh mổ bụng tình cần bàn luận thêm Vết thương thấu bụng bạch khí không lòi tạng Chúng muốn đề cập vết thương bụng chứng minh thấu bụng thám sát chổ, siêu âm, X quang, chọc rửa ổ bụng Trong lô nghiên cứu chúng tôi, 52 ca khẳng đònh thấu bụng thám sát chổ hay siêu âm Chuyên đề Ngoại khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 18 ca (35%) mở bụng thương tổn Còn 15 ca đònh mổ dựa vào triệu chứng thăm khám ổ bụng mà không ghi nhận có dòch siêu âm, hay lòi tạng, có ca (13.3%) mổ thương tổn Điều phù hợp với nghiên cứu Shattan khám lâm sàng lập lập lại nhiều lần yếu tố then chốt đònh mổ vết thương thấu bụng tỷ lệ mổ bụng không thương tổn đạt mức thấp 11% Biến chứng sau mổ từ mổ bụng không cần thiết Dù có nhũng tiến kỷ thuật chẩn đoán, nhũng mổ bụng không cẩn thiết (là mổ không khâu vá không dẩn lưu) thực nhiều trung tâm Nguy thật nhửng phẫu thuật chưa rõ Nhằm giãi đáp vấn đề Feliciano(1) cộng tiến hành nghiên cứu tiền cứu 254 bệnh nhân chòu phãi phẫu thuật không cần thiết vết thương thấu bụng thấy biến chứng xãy 105 bệnh nhân (41.3%), bao gồm: xẹp phổi 15.7%, tăng huyết trùng vết thương 3.2%, tắc ruột non 2.4%, nhiễm trùng niệu 1.9%, tỷ lệ biến chứng thay đổi theo thưong tổn khác bụng Tỷ lệ biến chứng chung cho trường hợp mổ trắng mà thương tổn bụng khoảng 25.9%(1), lên đến 61.3%(1) cho trường hợp có thương tổn bụng Riêng trường hợp không thủng phúc mạc phải chòu mổ bụng thám sát tỉ lệ biến chứng lên đến 19.7% 81 bệnh nhân(1) Tỉ lệ tử vong chung cho toàn lô nghiên cứu 0.8% nhiên không liên quan đến mổ bụng Qua công trình nghiên cứu tiền cứu giới cho thấy biến chứng mổ bụng không cần thiết không nhỏ Một công trình hồi cứu 817 bệnh Chuyên đề Ngoại khoa nhân mổ bụng thám sát vết thương bụng hoả khí tỷ lệ mổ bụng trắng là101 bn (12.4%) tỷ lệ biến chứng sau mổ bệnh nhân 22%(1) Trong lô nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu, ghi nhận ca biến chứng sau mổ gồm ca nhiễm trùng vết mổ, 01 liệt dây âm sau mổ Còn biến chứng khác không ghi nhận, không quam tâm tìm kiếm cách mức nên không bàn lô nghiên cứu KẾT LUẬN Tỷ lệ mổ bụng không tổn thương tạng vết thương thấu bụng sở cao Kết chưa phù hợp với kết nghiên cứu gần giới TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Barry M Renz, David V Feliciano, et al: Unnecessary laparotomies for trauma A Prospective study of Morbidity, Journal of trauma, fulltext,1995;38:350-356 Cao Văn Thònh: Vết thương ngực bụng, Luận văn thạc sỹ y học, 2001 Kimberly Nagy, et al: A method of determining peritoneal penetration in gunshot wounds to the abdomen Fulltext, 1997 Luis F Zantut; Rao R.Ivatury: Diagnotic and therapeutic laparoscopy for penetrating abdominal trauma, Journal of trauma, fulltext, 1997 Murray.J.A, et al: Penetrating left thoracoabdominal trauma, Journal of trauma, fulltext, 1997 Juergen Nord.H, et al: Diagnostic laparoscopy guidelines for clinical application, annals of surgery, fulltext, 2001;54,6 Nguyeãn Duy Hinh: Đặc điểm lâm sàng vết thương thấu bụng, Luận văn thạc sỹ y học 2001 Nguyễn Công Minh: Vết thương ngực bụng, luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, 1979 Ronald J Simon, Joseph Rabin, Deborah Kuhls: Impact of increased use of laparoscopy on negative laparotomy rates after penetrating trauma, Journal of trauma: injury, infection, and critical care, fulltext,2002;53:291302 Timothy C Fabian, Martin A.Croce:Abdominal trauma,Including Indication for Celiotomy Traumatology 1996, 441-457 121 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN Trần Chánh Tín*, Nguyễn Hải Lê*â, Nguyễn Bá Nhuận*, Nguyễn Tấn Cường*, Bùi Văn Ninh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tình hình chẩn đoán chấn thương bụng giới có nhiều thay đổi gần đây, đặc biệt việc áp dụng siêu âm bụng chẩn đóan phòng cấp cứu khuynh hướng điều trò bảo tồn thương tổn tạng đặc ngày trở nên chuẩn mực nhiều trung tâm chấn thương giới Nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, việc chẩn đóan phương pháp điều trò bệnh nhân chấn thương bụng năm 2001-2002 bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp: Chúng hồi cứu tất hồ sơ chấn thương bụng kín điều trò khoa Ngoại tổng quát BVCR từ tháng 01-2001 đến tháng 12-2002 Kết quả: Trong 267 bệnh nhân, có 223 nam (83.5%) 44 nữ (16.5%), chế chấn thương chủ yếu lực ép trước sau: 171 ca (64%), rơi tự 23 ca(8,6%), không rõ chế 73 ca (27.3%) Trong đó, 56 ca (21,8%) biểu sốc lúc nhập viện, triệu chứng ổ bung sau lần khám ghi nhận có 127 ca XHN (47.6%) hội chứng VPM 40 ca (15%) trường hợp lại chưa rõ cần theo dõi Xquang sử dụng 147ca(55.1%), phát hiên tự dòch ổ bụng 41 ca (27.9%), 253 ca (94.8%) siêu âm cấp cứu 232 ca phát dòch ổ bụng (91.7%) CT sử dụng ca (3%) Có 241 ca mổ (90.3%), thời gian mổ tính từ lúc nhập viên chủ yếu đầu: 100 ca mổ sau nhập viện (37.5%), 123 ca (52.6%) mổ sau 2-6 127ca (47.6%) có thương tổn phối hợp, đa số chỉnh hình: 66 ca (52%), lồng ngực 28 ca (22%) Trong 269 thương tổn xác đònh mổ đa số tổn thương tạng đặc: 184 thương tổn (68.4%), phần lớn lách 112 ca (60.9%), gan 55 ca (30%), số lại tụy 12 ca, thận ca, buồng trứng ca; tạng rỗng bò tổn thương nhiều ruột non:58 tổng số 67 tổn thương (86.6%), đại tràng dạdày ca, bàng quang ca Các bệnh nhân mổ đa số diễn biến tốt, có 15 ca (5.6%) có biến chứng sau mổ hồi phục sau Kết luận: Chấn thương bụng mang tính phối hợp cao, siêu âm bụng phòng cấp cứu hổ trợ cho lâm sàng giúp cho công tác chẩn đoán, điều trò nhanh chóng, kòp thời, góp phần giảm tỉ lệ biến chứng, tử vong SUMMARY THE ROLE OF ABDOMINAL TRAUMATIC DIAGNOTIC MEANS AT CHORAY HOSPITAL Tran Chanh Tin, Nguyen Hai Le, Nguyen Ba Nhuan, Nguyen Tan Cuong, Bui Van Ninh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 122 - 126 Backgound: There have been many changes in abdominal trauma diagnosis recently, especially applying diagnostic utrasonography in emmergentcy department, and conservative tend of solid organ injuries is more and more popular at many trauma centers This study aims at observation the clinical setttings, diagnostic models and treatment of the trauma patients admitted to CHORAY hospital from 2001 to 2002 Method: Retrospective study * Bộ môn Ngoại tổng quát - Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 122 Chuyên đề Ngoại khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y hoïc Result: From 01/2001 to 12/2002, there were 267 trauma patients admited to Cho Ray hospital; male 223(83.5%), female 44 (16.5%); traumatic mechanisms: compression 171(64%), acceleration 23 (8.6%), unclear 73(27.3%) At admission, 56 cases have the signs of shock, internal bleeding signs 127(47.6%), peritoneal signs 40(15%) In 147 cases taken plain abdominal X ray: free gas, fluid signs 41(27.9%) In 253 urgent utrasound cases, 223 had intrabdominal fluid signs(91.7%) Ct scan was indicated rarely, only cases (3%) 241(90.3%) operation cases in which 100(37.5%) were indicated within hour of admission, 123(52.6%) from to hours 127(47.6%) cases were polytraumatic; including orthopedic 66 cases (52%), thoracic 28(22%) In 184 solid organ injuries: splenic rupture 112 (60.9%), hepatic rupture 55 (30%), pancreatic 12, renal 4, ovary 1; 67 hollow injuries included: small bowle 58 (86.6%), large bowle and stomach 7, blader Post-operation complication 15 cases (5.6%)ù Conclusions: polytraumatic frequency in the abdominal trauma is high Focused assessment with sonography for trauma seems to be very useful in abdomial trauma diagnosis pathway Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện ĐẶT VẤN ĐỀ Tình hình chấn thương bụng giới có nhiều thay đổi gần đây, đặc biệt việc áp dụng siêu âm bụng chẩn đóan phòng cấp cứu khuynh hướng điều trò bảo tồn thương tổn tạng đặc ngày trở nên chuẩn mực nhiều trung tâm chấn thương giới(2,3,6,9,10) Nghiên cứu nhằmkhảo sát đặc điểm lâm sàng, giá trò phương pháp chẩn đóan bệnh nhân chấn thương bụng năm 2001-2002 bệnh viện Chợ Rẫy PHƯƠNG PHÁP Chúng hồi cứu tất hồ sơ chấn thương bụng kín điều trò khoa Ngoại tổng quát BVCR từ tháng 01-2001 đến tháng 12-2002 KẾT QUẢ Trung bình 33 ± 15.05, thấp 04, cao 83 tuổi Tập trung phần lớn lứa tuổi lao động… Giới Nam 223(83.5%); nữ (16.5%) Cơ chế Lự ép trước –sau 171(64%) Không mổ n 127 40 Thương tổn phối hợp N Lồng ngực Chỉnh hình Thần kinh Tiết niệu TK TM GS K XC CD K TMT K THAÄN BQ S 127 1.1 4.1 2.2 3% 6.4 4.9 13.7 2.2% 4.2 5.3% 0.7% (47.6 % % % % % % % %) 28(10.5%) 66(24%) 17(6.4%) 16(6%) Trong đònh mổ thương tổn phối hợp 16 ca(6%) Chỉ đònh mổ- bảo tồn Phẫu thuật: 238 (90.6%), Điều trò bảo tồn 27(9.4%) Rơi tự 23(8.6%) Phối hợp 73(27.3%) XQ Hơi tự Dòch Bình thường Có tt 19(86%) 18(95%) 95(90%) 132 Khoâng tt 3(14%) 1(5%) 11(10%) 15 22 19 106 147 Siêu âm So sánh kết siêu âm cấp cứu thương tổn mổ Dòch Không dòch Chuyên đề Ngoại khoa Mổ Không tt So sánh kết X quang bụng không sửa soạn kết mổ Tuổi Cơ chế CTK HC XHN HC VPM Có tt 115 34 TT mổ 200(96%) 20(95%) 220 không 8(4%) 1(5%) 208 21 123 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Chọc dò ổ bụng: so sánh kết chọc dò ổ bụng thương tổn mổ TT mổ 41(87%) 7(100%) 48 Chọc dò (+) Chọc dò (-) Không 6(13%) 47 54/152 Chụp điện toán cắt lớp(CT) N 267 CT 8(3%) Không CT 259(97%) hời gian mổ tính từ lúc nhập viện N 234 < 1h 100(37.5%) 2-6h 123(52.6%) 7-24h 29(12.4%) >24h 18(7.6%) Thương tổn ổ bụng N Tang đặc Tạng rổng Mạch máu Không tt Gan Lách Tụy DD TT RN ÑT 43 106 11 56 03 258 160(67.5%) 67(28.3%) 11(4.6%) 20(8.4%) Biến chứng sau mổ Tỷ lệ biến chứng chung 16 ca chiếm 6.8% N 16(6.8%) BC ngoại Mổ lại Không mổ 8(60.6%) 5(39.4%) 13(5.4%) BC nội 3(1.4%) Thời gian nằm viện trung bình 8.64 ± 6.37 ngày Tối thiểu ngày tối đa 77 ngày BÀN LUẬN Khám lâm sàng Khám lâm sàng cẩn thận, khám khám lại nhiều lần với chế độ theo dõi thích hợp chìa khoá để chẩn đoán thương tổn bụng chấn thương, vết thương gây Trong chấn thương bụng kín, sau lần khám thường chưa thể rút kết luận, tỉ lệ dương tính giả 16%(1), âm tính giả 20%(1), giá trò tiên đoán dương 29% - 48,4%(1), giá trò tiên đoán âm 50%74,2%(1) Khoảng 40% xuất huyết nội không biểu lâm sàng lần thăm khám (1) 124 Nghiên cứu Y học Qua nghiên cứu Thomas A Amoroso(1) cho thấy khám bụng đơn đạt độ xác khoãng 65% Tuy coi phương pháp chẩn đoán không tin cậy, sử dụng thường xuyên để đánh giá diện thương tổn chất Theo kết với việc phối hợp siêu âm cấp cứu, lâm sàng lần khám cho chẩn đoán xác đònh 167 ca (62.5%) gồm 127 ca XHN 40ca VPM từ chẩn đóan so với kết lúc phẫu thuật cho kết chẩn đóan xác 156 ca( 93.4%) 11 ca(6.6%) không chẩn đóan phải mở bụng trắng Với kết cho thấy kết cho tỷ lệ chẩn đóan xác đònh độ xác cao so với lâm sàng đơn cách có ý nghóa X quang bụng Những triệu chứng phim xuất muộn độ nhạy thấp Kết thu thập Giá trò tiên đóan dương=dương thật(37){dương thật(37) + dương giả (4)}=90% Giá trò tiên đóan âm=âm thật(11){âm thật(11) + âm giả (95)}=10.4% giá trò nói lên dấu hiệu x quang bụng không xuất giá trò loại trừ thương tổn ổ bụng thấp Chọc rửa ổ bụng chẩn đoán Kể từ 1965 Root cộng công bố số phương pháp rửa ổ bụng chẩn đoán đưa số tiêu chuẩn dương tính như:Hút được> 10ml máu đo, Hút dòch tiêu hoá hay dòch mật Hay sau truyền vào ổ bụng 1000ml dd đẳng trương hút >500 ml dòch với: Hồng cầu >100.000/ml; Bạch cầu >500/ml Độ nhạy cao 95%, độ chuyên 97%, độ xác 97%() Vì phương pháp tốt để chẩn đoán thương tổn tạng đặc ổ bụng khoãng thời gian dài gần 30 năm kể từ công bố Root Năm năm gần nhiều thay đổi phương tiện chẩn đoán, thái độ tiếp cận bệnh nhân chấn thương bụng theo hướng xâm nhập bảo tồn ngày nhiều làm thay đổi giá trò Chuyên đề Ngoại khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Trong chấn thương kín vỡ tạng rổng phương pháp có giá trò, với độ nhạy khoãng 59%, nhiều nổ lực nhằm nâng độ nhạy phương pháp cách hạ thấp tiêu chuẩn Root tiêu chuẩn hồng cầu 10.000/ml Tuy nhiên giá trò dương tính không tin cậy() Chúng không áp dụng phương pháp này, vẩn chọc dò ổ bụng với kết quả: Giá trò tiên đóan dương=dương thật(41){dương thật(41) + dương giả (6)}=87.2% Giá trò tiên đóan âm=âm thật(7){âm thật(7) + âm giả (6)}=53.8% kết phản ánh tình trạng chọ dò ổ bụng âm tính giá trò tiên đóa thật 53.8% Siêu âm Siêu âm thông thường chương trình, máy siêu âm thường đặt khoa hình ảnh thực kỷ thuật viên siêu âm, hay bác sỹ chuyên gia thực thụ trường hợp chấn thương lần muốn siêu âm phải tốn thời gian phải vận chuyển bệnh nhân đến khoa hình ảnh, điều tỏ bất tiện cho việc theo dõi bệnh nhân(2,3,7) Hai năm gần (2001-2002) nhiều trung tâm giới, số bệnh viện lớn Việt Nam Chợ Rẫy đưa siêu âm vào phòng cấp cứu dược thực bác sỹ ngoại tổng quát hay bác sỹ cấp cứu Phương pháp gọi “siêu âm chấn thương có trọng tâm “ (focused assessment with sonography for trauma)(FAST) Trong chấn thương FAST đóng vai trò then chốt phát đồ tiếp cận chẩn đoán chấn thương bụng kín (2,3,11) Với việc áp dụng phương pháp chẩn đoán làm giãm cách có ý nghóa phương pháp xâm nhập, tốn khác: chọc rửa ổ bụng chẩn đoán giãm từ 17%-4%, chụp điện toán cắt lớp giãm từ 56% -26% (2,3) mà không làm tăng thêm nguy cho bệnh nhân Về mặt chi phí chung áp dụng FAST giãm 43% chi phí cho bệnh nhân FAST làm giãm lần giá thành so với chọc rửa ổ bụng chẩn đoán giãm lần so với CT Về phương diện chất lượng chẩn đoán độ chuyên đạt đến 90%, giá trò tiên đoán âm 98%, độ nhạy 86%, giá trò tiên đoán dương 87%, Chuyên đề Ngoại khoa kết có từ nghiên cứu công bố vào tháng 7.2002 2576 bệnh nhân(2,3) Kết ghi nhân được: Giá trò tiên đóan dương=dương thật(200){dương thật(200) + dương giả (8)}=96%.Giá trò tiên đóan âm=âm thật(20) {âm thật(20) + âm giả (1)}= 95% kết phù hợp với cá tác giả giới Nhưng vấn đề tranh luận FAST dương có phải làtiêu chuẩn mổ bụng? Chụp điện toán cắt lớp(CT) Có giá trò hẳn so với siêu âm chẩn đoán thương tổn tạng đặc khảo sát nhiều phận lúc (kể bệnh nhân đa thương) với độ đặc hiệu cao, phân loại mức độ thương tổn gan lách thận có giá trò chẩn đoán tụ máu sau phúc mạc Tuy có giá trò chẩn đoán tạng rỗng, chấn thương t sớm có tương quan hình ảnh thương tổn lách, gan với nguy chảy máu Trong nghiên cứu số bn chụp CT không nhiều, trường hợp (3%), tỷ lệ khác cách có ý nghóa với trung tâm chấn thương giới giới (25%) Nguyên nhân khác biệt không điều kiện kinh tế mà có đánh giá chưa mức giá tri CT cấp cứu KẾT LUẬN Chấn thương bụng mang tính phối hợp cao, siêu âm bụng phòng cấp cứu hổ trợ cho lâm sàng, giúp cho công tác chẩn đóan, điều tri kòp thời nhanh chóng góp phần giãm tỉ lệ biến chứng, tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Amoroso-TA, et al: Evaluation of the patient with blunt abdominal trauma: an evidence based approach, Emergency Medicine Clinics of North America, Saunder company, No 1,1999 Bernard R Boulanger, Paul A Kearney,et al: The routine use of sonography in penetrating torso injury is benificial, Journal of trauma, fulltext,2001;51:320-325 Bernard R Boulanger, et al: Prospective evidence of the superiority of a sonography-based algorithm in the assessment of blunt abdominal injury, Journal of trauma, fulltext, 1999;47:632 125 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Barry M Renz, David V Feliciano, et al: Unnecessary laparotomies for trauma A Prospective study of Morbidity, Journal of trauma, fulltext,1995;38:350-356 Berci-G, et al: Elective and emergency laparoscopy Abtracts,1993 Bond-JS, et al: Nonoperative Management of Blunt Hepatic and Slenic Injury in Children, Annals of Surgery, Vol 223, No 3, 1996 Hiroshi Yoshii, et al: usefulness and limitations of ultrasonography in the initial evaluation of blunt abdominal trauma, Journal of trauma, fulltext,1998;45:45-51 James K Lukan, Eddy H Carrillo, Glen A Franklin: Impact of recent trends of noninvasive trauma 126 10 11 Nghiên cứu Y học evaluation and nonoperative management in surgical resident education, Journal of trauma, fulltext 2001;50:1015-1019 Knudson-MM, et al: Nonoperative Management of Solid Organ Injuries past-present-future, Surgical clinics of North America Vol 79.1999 Phillip J Stephan, et al: 23-hour observation solely for identification of missed injuries after trauma: is it justified? Journal of trauma, fulltext,2002 Scott W Branney; Ernest E Moore;et al: Ultrasound based key clinical pathway reduces the use of hospital resources for the evaluation of blunt abdominal trauma,, Journal of trauma: injury, infection, and critical care, fulltext, 1997;42:1086-1090 Chuyên đề Ngoại khoa ... qua vết thương có ca (37%) mở bụng san thương Cho nên thấy đònh mổ bụng tình cần bàn luận thêm Vết thương thấu bụng bạch khí không lòi tạng Chúng muốn đề cập vết thương bụng chứng minh thấu bụng. .. để chẩn đoán thương tổn bụng chấn thương, vết thương gây Trong chấn thương bụng kín, sau lần khám thường chưa thể rút kết luận, tỉ lệ dương tính giả 16%(1), âm tính giả 20%(1), giá trò tiên đoán. .. then chốt đònh mổ vết thương thấu bụng tỷ lệ mổ bụng không thương tổn đạt mức thấp 11% Biến chứng sau mổ từ mổ bụng không cần thiết Dù có nhũng tiến kỷ thuật chẩn đoán, nhũng mổ bụng không cẩn thiết