Nội dung của bài viết trình bày về vết thương thận trong cấp cứu niệu khoa thường gặp. Kết quả cho thấy vết thương thận cần được chẩn đoán và xử trí sớm, chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng, siêu âm và CT scan, điều trị phẫu thuật khi tình trạng huyết động không ổn định hoặc có tổn thương phối hợp. Điều trị không phẫu thuật được áp dụng cho các trường hợp nhẹ, không kèm tổn thương kết hợp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 GĨP PHẦN NGHIÊN CỨU VỀ CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ VẾT THƯƠNG THẬN Thái Minh Sâm*, Nguyễn Bá Quang*, Trần Ngọc Sinh** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Vết thương thận(VTT) là một cấp cứu niệu khoa thường gặp, làm thế nào để chẩn đốn chính xác, khơng bỏ sót các thương tổn và lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý trong giai đoạn hiện nay? Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu là hồi cứu mơ tả hàng loạt ca. Đối tượng là các trường hợp VTT được điều trị tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2005 đến 07/2011. Kết quả: Có 59 trường hợp (TH), tuổi trung bình là 26,32 tuổi, nam chiếm 89,8%; tất cả các TH đều do bị đâm bằng vật sắc; Tiểu máu đại thể chiếm 76,3% TH; huyết động khơng ổn định chiếm 16,9%; siêu âm bụng: 61,2% có tụ dịch quanh thận, 34,7% có tổn thương nhu mơ thận. CT scan 100% có tụ dịch quanh thận và 85,7% có tổ thương nhu mơ thận. Điều trị phẫu thuật chiếm 74,6%, trong đó: khâu thận 84,1%, cắt thận 13,6%. Tổn thương kết hợp chiếm 30,5%, trong đó tổn thương tạng rỗng chiếm 66,7%. Biến chứng sau mổ 22%, trong đó chảy máu thứ phát chiếm 76,9%, rò nước tiểu chiếm 23,1%. Tử vong 1 TH chiếm 7,7%.Nhóm khơng phẫu thuật: chiếm 25,4% có 3 TH bị biến chứng chảy máu thứ phát điều trị nội khoa thành cơng 2 TH còn 1 TH làm thun tắc mạch máu thận thành cơng. Điều trị xâm lấn tối thiểu bằng can thiệp nội mạch chiếm tỷ lệ thấp (3/59 TH) và chỉ áp dụng để giải quyết biến chứng chảy máu dai dẳng. Kết luận: VTT cần được chẩn đốn và xử trí sớm. Chẩn đốn chủ yếu dựa vào lâm sàng, siêu âm và CT scan. Điều trị phẫu thuật khi tình trạng huyết động khơng ổn định hoặc có tổn thương phối hợp. Điều trị khơng phẫu thuật được áp dụng cho các trường hợp nhẹ, khơng kèm tổn thương kết hợp. Điều trị xâm lấn tối thiểu bằng can thiệp nội mạch có hiệu quả cao nếu chỉ định hợp lý, kỹ thuật nên đươc phát huy. Từ khóa: vết thương thận; điều trị phẫu thuật; điều trị khơng phẫu thuật ABSTRACT EVALUATE DIAGNOSTIC RESULT AND MANAGEMENT OF PENETRATING RENAL TRAUMA AT CHO RAY HOSPITAL Thai Minh Sam, Nguyen Ba Quang, Tran Ngoc Sinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 16 ‐ 22 Introduction: Penetrating renal trauma is a popular urology emergency. How can we diagnose injuries exactly, do not miss these injuries and choose reasonable treatment options…So we do this research to answer this question. Material and Method: Retrospective case series in patients with penetrating renal injuries at Cho Ray hospital from Jan 2005 to July 2011 Result: There were 59 penetrating renal trauma. Mean age is 26.32 years old, Male account for 89.8%; all cases is due to stabbing. Visual hematuria accounted for 76.3 %; hemodynamic instability accounted for 16.9%. 61.2% of cases had perinephric fluid and 34.7% of cases had parenchymal disruption in abdominal ultrasound. There were 100% of patients with perinephric fluid and 85.7% of patients with parachymal disruption in CT Scan. Operative mangement accounted for 74.6%: nephrectomy 13.6%, kidney suture 84.1%. Multiple * Bệnh viện Chợ Rẫy ** Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc. TS. BS Thái Minh Sâm ĐT: 0918136666 Email: thaiminhsam@gmail.com 16 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học association injuries in 18 cases (30.5%), in these cases hollow organs injuries accounted for 66.7%. 13 cases had complications (22%), secondary haemorrage renal bleeding accounted for 76.9%, urinoma accounted for 23.1%. Mortality: 1 case (17.7%) Non‐operation accounted for 25.4%. include 3 cases with late kidney bleeding, successful internal treatment in 2 cases, obstructing renal vascular in 1 case. Low rate of minimal invasive treatment with intravascular intervention accounted for (3/59 case) and only to resolve prolonged bleeding complications. Conclusion: It’s necessary to early identify and manage penetrating renal trauma. Diagnostic bases on clinical examination, ultrasound and CT scan. Operative management is need in instability hemodynamic or combined injuries. Inoperative management in case without associated injuries. Minimal invasive with intravascular intervention is effective in reasonable cases Key Words: penetrating renal trauma; operation; non‐operation vào bệnh sử và khám lâm sàng xác định vị trí, số ĐẶT VẤN ĐỀ lượng vết thương, tình trạng tiểu máu, tình Vết thương thận (VTT) là một cấp cứu niệu trạng huyết động, tồn thân và dựa vào các xét khoa thường gặp. Ngun nhân có thể do bị nghiệm chẩn đốn hình ảnh như: Siêu âm và CT đâm hay do hỏa khí. Chẩn đốn ngồi việc đánh scan, UIV để xác định tình trạng tổn thương của giá mức độ tổn thương thận, cần chẩn đốn các thận và các cơ quan lân cận, đồng thời đánh giá tổn thương phối hợp đi kèm. Về điều trị, tùy mức độ nặng nhẹ của bệnh. tình trạng bệnh nhân, tình trạng VTT và tổn Về điều trị: đánh giá các phương pháp điều thương đi kèm có thể chọn lựa một trong các trị được lưa chọn ‐ Phẫu thuật hay khơng phẫu phương pháp thích hợp như: can thiệp ngoại thuật? Nếu phẫu thuật đánh giá kết quả xử trí khoa cấp cứu, điều trị không phẫu thuật hoặc dựa trên mức độ tổn thương thận, tình trạng điều trị can thiệp xâm lấn tối thiểu bằng can huyết động và tổn thương kết hợp chẩn đốn thiệp nội mạch mà gần đây nhiều tác giả trên thế và xử trí các biến chứng nếu có. giới áp dụng. Trong tình hình đất nước ta hiện nay, làm thế nào để chẩn đốn chính xác, khơng bỏ sót các thương tổn và lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý Đây là những vấn đề mà các nhà Niệu khoa ln quan tâm. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đánh giá kết quả chẩn đốn và xử trí VTT. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu là hồi cứu mơ tả hàng loạt ca. Đối tượng là những bệnh nhân VTT được nhập khoa Cấp cứu và điều trị tại BV Chợ Rẫy từ tháng 01/2005 đến 07/2011. Loại trừ những trường hợp VTT đã xử trí phẫu thuật ở tuyến dưới sau đó chuyển lên điều trị tiếp tại BVCR. KẾT QUẢ Từ 01/2005 đến 07/2011 có 59 trường hợp (TH) được đưa vào nghiên cứu. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu Tuổi Tuổi trung bình: 26,32 ± 10,43 tuổi. Nhỏ nhất: 14 tuổi, lớn nhất: 60 tuổi. Giới Nam 53 TH chiếm 89,8%, nữ 6 TH chiếm 10,2%. Nguyên nhân gây vết thương thận: 100% các VTT là do bị đâm bằng vật sắc nhọn. Phương pháp tiến hành Lâm sàng Bệnh nhân bị VTT sẽ được khảo sát tuổi, giới, cơ chế gây vết thương. Về chẩn đoán dựa Vị trí vết thương Niệu Khoa 17 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Ngực (1 2% 30 Lưng 20 Mạn sường (4 2% 30 29 Bụng (8.5% 10 Bụng (8.5%) Mạn sường (49.2%) Lưng (50.8%) Ngực (10.2%) Biểu đồ 1. Phân bố bệnh nhân theo vị trí vết thương Liên quan giữa vị trí vết thương và tổn thương phối hợp. Bảng 1: Mối liên quan vị trí vết thương và tổn thương kết hợp. Vị trí vết Bụng Mạn sườn Lưng Ngực Tổn thương kết hợp Không tổn thương kết hợp (40%) (60%) 11 (37,9%) 18 (62,1%) (23,3%) 23 (76,7%) (100%) (0%) Tổng cộng (100%) 29 (100%) 30 (100%) (100%) P 0,486 0,223 0,223 0,001 động khơng ổn định (HA tâm thu