Trong 3 năm, từ 2001-2003: 9 bệnh nhi bị lún dương vật bẩm sinh đã được điều trị: nong rộng bao qui đầu trước mổ, với đường rạch da dọc đường đan dương vật-bìu và đường rạch da hình chữ Z ở gốc dương vật-bìu, phẫu tích giải phóng 2 vật hang, vật xốp từ rãnh qui đầu tới gốc bìu, chuyển vạt da bìu lên che phủ khuyết da ở bụng dương vật. Kết quả sau mổ và qua theo dõi hiện tại tốt. Đang theo dõi kết quả lâu dài. Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 50 LÚN DƯƠNG VẬT (NGHIÊN CỨU VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ) Trần Ngọc Bích* TÓM TẮT Trong năm, từ 2001-2003: bệnh nhi bò lún dương vật bẩm sinh điều trò: nong rộng bao qui đầu trước mổ, với đường rạch da dọc đường đan dương vật-bìu đường rạch da hình chữ Z gốc dương vật-bìu, phẫu tích giải phóng vật hang, vật xốp từ rãnh qui đầu tới gốc bìu, chuyển vạt da bìu lên che phủ khuyết da bụng dương vật Kết sau mổ qua theo dõi tốt Đang theo dõi kết lâu dài SUMMARY BURIED PENIS Tran Ngoc Bich * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 338 - 342 From 2001 to 2003, child patients suffering from buried penis were treated: dilatation the prepuce, incision along the raphe of the penis -scrotum, release all penile shaft by dissection of the abnormal dysgenetic dartos facial bands, a large z-plasty is performed at the penoscrotal junction to transfer more skin to the penis for inferieur penile shaft coverage The postoperating results are good ĐẶT VẤN ĐỀ - Khi bắt đầu điều trò Lún dương vật (buried penis)là dò dạng bẩm sinh gặp Dò tật có biểu hiện: lỗ đái đỉnh qui đầu, dương vật thẳng thân dương vật- qui đầu bò lún mức ngang mức xương mu không nhô cách bình thường, gây khó khăn cho động tác tiểu tiện trẻ Khi tiểu, bệnh nhân thường phải lấy ngón tay ấn vào gốc dương vật để dương vật nhô lên Nếu không điều trò tốt, dò tật ảnh hưởng tới chức sinh dục-sinh sản sau Sự bất thường gây ảnh hưởng xấu tới tâm lý bệnh nhi tới bố mẹ chúng Chẩn đoán đặc biệt điều trò dò tật vấn đề tồn Có số bệnh nhân bò chẩn đoán chít hẹp bao qui đầu bò mổ cắt bao qui đầu bao qui đầu cần bảo vệ chất liệu cần cho mổ chữa di tật Do vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: - Trước mổ, cần điều trò trước + Làm để chẩn đoán lún dương vật + Điều trò: - Nên mổ lứa tuổi nào? - Chọn loại kỹ thuật mổ nào? ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu + Là bệnh nhi bò lún dương vật khám mổ chữa Bệnh viện Việt-Đức Bệnh viện Bưu điện + Những bệnh nhân mổ phẫu thuật viên Phương pháp nghiên cứu: mô tả Những vấn đề nghiên cứu: +Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán +Điều trò trước mổ +Phương pháp mổ: thực bao qui đầu mở rộng, lộn qui đầu dễ dàng Rạch dọc đường đan dương vật-bìu Đường rạch * Khoa Phẫu thuật Nhi, Bệnh viện Việt-Đức 338 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học rãnh qui đầu xuống tới gần bìu Rạch qua tổ chức da tới màng trắng hay cân dương vật Phẫu tích tách cân dương vật hay màng trắng hai vật hang-vật xốp khỏi tổ chức da dương vật bìu từ rãnh qui đầu tới gốc bìu để giải phóng toàn thân dương vật Sau giải phóng toàn dương vật dương vật dài ra, nhô lên xương mu Bao qui đầu kéo xuống che phủ phần thân dương vật Da bụng dương vật thường bò thiếu Chúng sử dụng kỹ thuật tạo vạt da chữ Z từ vò trí gốc dương vật xuống bìu để chuyển vạt da lên che phủ khuyết da bụng dương vật Có bệnh nhân khâu cố đònh lại cân dương vật vò trí gốc dương vật với tổ chức da dương vật Sau khâu da tiêu PDS 6-0 Tuổi Trong mổ, đặt sonde Foley qua niệu đạo vào bàng quang để kéo căng dài dương vật lên Sau mổ, để lưu sonde Foley cố đònh sonde Foley lên phía bụng để dương vật tư ưỡn dài tối đa Băng ép nhẹ quanh dương vật Sonde Foley rút ngày sau mổ - Ống da dương vật ngắn nhỏ, bao qui đầu hẹp lộn qui đầu Do trông dương vật ngắn bé nhỏ Có bệnh nhân lộ qui đầu mổ mổ bao qui đầu theo kỹ thuật Duhamel Ở bệnh nhân mổ mở rộng bao qui đầu theo phương pháp Duhamel: (mở dọc bao qui đầu phía lưng khâu đường mở dọc thành đường ngang), sau chữa lún dương vật chuyển da bìu lên che phủ khuyết da bụng dương vật, khâu tạo hình lại bao qui đầu đủ ôm trùm phần qui đầu, dễ lộn qui đầu Ở bệnh nhân tuổi có tinh hoàn phải ống bẹn mổ hạ tinh hoàn xuống bìu lúc mổ chữa lún dương vật Có bệnh nhân cắt bớt lớp mỡ da mu quanh gốc dương vật kèm theo +Kết mổ: Được đánh giá -Thành công (tốt): dương vật nhô khỏi xương mu, không bò lún -Thất bại (xấu): tình trạng dương vật cũ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Số bệnh nhân < tuổi: BN Từ 3- tuổi: BN Từ 6- 15 tuổi: BN Có bệnh nhân 11 tuổi mổ mở rộng bao qui đầu theo kỹ thuật Duhamel Đặc điểm lâm sàng + Ở tất bệnh nhân - Khi dương vật chưa cương nắn có ống da dương vật từ bờ xương mu lên Chỉ dương vật cương nắn phần dương vật nhô khỏi xương mu ngắn Trục dương vật-qui đầu thẳng - Thân dương vật nhỏ bé so với tuổi (Kiểm tra ấn ngón tay vào gốc dương vật để dương vật nhô lên): bệnh nhân -Thân dương vật to, phát triển mức bình thường so với lứa tuổi: bệnh nhân - Có bệnh nhân bò tinh hoàn phải chưa xuống bìu kèm theo Chẩn đoán + Lún dương vật, dương vật nhỏ bé: BN + Lún dương vật, thân dương vật có kích thước bình thường.: BN Điều trò trước mổ: + Lộn dần bao qui đầu hàng ngày để làm rộng bao qui đầu: BN + Dùng thuốc Pregnyl: mũi tiêm với liều lượng theo lứa tuổi Tiêm cách ngày lần tiêm đợt, đợt cách tháng Chỉ đònh cho bệnh nhân có dương vật nhỏ bé, bệnh nhân có tinh hoàn chưa xuống bìu kèm theo Sau đợt điều trò, dương vật bệnh nhân có phát triển to Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 339 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Kết mổ Được đánh giá lúc viện kiểm tra theo hẹn Kết lúc viện Ở tất bệnh nhân: dương vật nhô lên xương mu dài Bệnh nhân gia đình hài lòng với kết mổ Kết qua theo dõi Thời gian theo dõi sau mổ từ tháng tới 12 tháng Kết qua theo dõi thấy tình trạng dương vật ổn đònh, phát triển bình thường không bò lún lại BÀN LUẬN Về nguyên nhân gây lún dương vật: Lún dương vật dò tật bẩm sinh, nguyên nhân (1,3): 1.1- Do lớp mỡ dày cách bất thường da xương mu Lớp mỡ xơ hóa so với lớp mỡ da bụng (3) Lớp mỡ da bất thường trải từ vùng mu xuống bìu, tầng sinh môn, phần đùi nên làm che lấp dương vật, làm dương vật bò ngắn lại 1.2- Do dải cân Dartos dày bất thường chạy từ cân Scarpa thành bụng tới qui đầu dương vật Dải băng xơ kéo vật hang, vật xốp phía sau, xương mu da dương vật lại không cố đònh tốt với lớp cân sâu Dovậy, thân dương vật bò tụt sau da dương vật nhô qui đầu dương vật tạo hình ảnh "thừa da" Theo chúng tôi, nguyên nhân thứ hai nguyên nhân dò tật lún dương vật Còn nguyên nhân thứ làm dương vật ngắn cách tương đối Ở bệnh nhân chúng tôi, có bệnh nhân béo, có lớp mỡ dày Có tác giả cho dương vật bò lún thứ phát sau cắt bao qui đầu (5,9) Chúng không cho dò tật này, bao qui đầu bò chít hẹp (1,7) nên bệnh nhân bò mổ nhầm với chẩn đoán chít hẹp bao 340 qui đầu Chúng có bệnh nhân 11 tuổi, mổ chữa chít hẹp bao qui đầu kỹ thuật Duhamel, nguyên nhân gây lún dương vật thuộc nguyên nhân Một triệu chứng quan trọng ống da dương vật ngắn nhỏ, bao qui đầu chít hẹp Có thể giải thích điều sau: qui đầu - thân dương vật không thường xuyên nhô lên nên ống da dương vật xương mu bao qui đầu không nong thân dương vật qui đầu mềm cương Do ống da dương vật bao qui đầu bò co lại phát triển nên bò ngắn nhỏ Điều lại tác động ngược với phát triển dài ra, nhô lên xương mu qui đầu - thân dương vật Khi dương vật cương nhô lên ống da dương vật bao qui đầu nhỏ lại có xu hướng đẩy thân dương vật xuống Với sở lý luận này, tiến hành nong rộng dần ống da dương vật bao qui đầu trước mổ Về chẩn đoán Chẩn đoán không khó biết triệu chứng lâm sàng Cần phân biệt với chít hẹp bao qui đầu đơn dò tật bao qui đầu bò hẹp Về điều trò Khi bắt đầu điều trò Với dò tật bẩm sinh nên có hướng điều trò sớm sau có chẩn đoán Điều trò bao gồm điều trò nội ngoại khoa Mục đích điều trò nhằm làm dương vật nhô tối đa vò trí bình thường, không bò lún, điều trò thuốc giúp dương vật phát triển to dương vật nhỏ Điều trò trước mổ Là cần thiết để mổ có kết mổ tốt Điều trò nhằm làm dương vật to hơn, ống da dương vật bao qui đầu rộng để có đủ da che phủ thân dương vật giải phóng dương vật khỏi lún Với tất bệnh nhân, tiến hành nong rộng dần bao qui đầu Dùng ngón tay đẩy ép vào gốc dương vật để dương vật nhô lên tối đa Trong vòng 2-3 tuần, làm liên tục ống da Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học dương vật bao qui đầu rộng ra, hết chít hẹp, lộn hở qui đầu dễ dàng Làm vệ sinh niêm mạc qui đầu, bao qui đầu Biện pháp điều trò đơn giản, dễ thực cho kết tốt, giúp giải phần chất liệu mổ tạo hình xuống để che phủ khuyết da (4) Trong trường hợp không đủ da chỗ dùng mảnh ghép da dầy tự để che phủ, chất liệu tự có nhược điểm màu sắc da khác với da dương vật, cảm giác da giảm (1) Điều trò Pregnyl: liều lượng theo lứa tuổi thực bệnh nhân bò nhỏ dương vật bệnh nhân có tinh hoàn chưa xuống bìu kèm theo So với tác giả khác, cách mổ có phần khác đường rạch, kỹ thuật phẫu tích giải phóng dương vật cách cố đònh da vào cân dương vật Chúng thấy với bệnh nhân bò dương vật nhỏ nên điều trò Gonadotrophine trước mổ kết điều trò có tốt Bàn kỹ thuật mổ Đã có số kỹ thuật mổ chữa dò tật (1,3,7,8) Nguyên tắc điều trò chung là: -Giải phóng thân dương vật bao gồm vật hang, vật xốp khỏi lớp cân Dartos dày-xơ hoá bất thường (3) - Cắt bớt lớp mỡ dày bất thường da phía mu, bìu (1,8) - Chuyển đủ da che phủ khuyết da dương vật (1,4,10) Các kỹ thuật khác đường rạch da, cách che phủ khuyết da Có kỹ thuật hay áp dụng kỹ thuật Lipszyc (7): Rạch vòng tròn bao qui đầu Phẫu tích tách toàn tổ chức da dương vật khỏi màng trắng vật hang, vật xốp (tunica allbuginea) với mục đích cắt bỏ dây chằng bất thường Sau cố đònh cân Dartos vào cân dương vật vò trí gốc dương vật (2,7) Kỹ thuật thực Việt nam với kết tốt (11) Có kỹ thuật khác: rạch da theo hình chữ Z da mu-lưng dương vật để cắt bớt tổ chức mỡ da làm dài vạt da che phủ dương vật (1) Có thể làm thêm đường rạch chữ Z da bìudương vật Việc che phủ khuyết da dương vật sau giải phóng dương vật cần thiết Trong hầu hết trường hợp, mặt niêm mạc bao qui đầu kéo Với đường rạch dọc đường đan dương vật bìu, kèm theo đường rạch chữ Z vò trí da gốc dương vật bìu, phẫu tích tách toàn vật hang vật xốp khỏi tổ chức da từ rãnh qui đầu tới tận gốc bìu Đồng thời với đường rạch này, cắt bỏ tổ chức mỡ da mu da bìu muốn thực bệnh nhân Sau giải phóng thân dương vật dương vật dài mức tối đa có Vấn đề giữ dương vật tư không bò lún chuyển đủ da che phủ thân dương vật Khi mổ, luồn sonde Foley vào bàng quang để kéo căng dương vật tư ưỡn tối đa cho dễ phẫu tích, tránh khâu vào đỉnh qui đầu để kéo Chúng nhận thấy thường thiếu da che mặt bụng dương vật Với đường rạch da mô tả trên, di chuyển vạt da từ bụng dương vật từ bìu lên che phủ khuyết da Kỹ thuật thực dễ dàng Như sau mổ, bảo tồn bao qui đầu bệnh nhân, bao qui đầu che phủ qui đầu, không bò hẹp mà lộn dễ dàng Với bệnh nhân bò mổ l lần để mở rộng bao qui đầu theo kỹ thuật Duhamel, tạo hình lại bao qui đầu để che phủ qui đầu Chúng không khâu cố đònh cân Dartos hay tổ chức da dương vật vò trí gốc dương vật vào cân dương vật bệnh nhân có khâu cố đònh bệnh nhân, sau mổ tất bệnh nhân, với sonde Foley, kéo dương vật tư ưỡn tối đa phía mu-bụng băng ép nhẹ quanh dương vật để toàn da dương vật gắn liền nhanh với cân dương vật Chúng thay băng rút sonde Foley Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 341 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 ngày thứ sau mổ để đảm bảo đủ thời gian gắn dính da dương vật với cân dương vật Kết mổ qua theo dõi tốt Chúng tiếp tục điều trò dò tật theo phương pháp với số lượng bệnh nhân nhiều theo dõi kết lâu dài để đánh giá phương pháp điều trò tiến hành Bàn tuổi mổ chữa Với dò tật bẩm sinh này, thấy nên mổ chữa bệnh nhân nhỏ, bệnh nhân 1-2 tuổi Mổ chữa sớm giúp dương vật phát triển bình thường tránh ảnh hưởng xấu tới tâm lý gia đình bệnh nhân KẾT LUẬN Trong năm, từ 2001-2003: bệnh nhi bò lún dương vật bẩm sinh điều trò: nong rộng bao qui đầu trước mổ, với đường rạch da dọc đường đan dương vật-bìu đường rạch da hình chữ Z gốc dương vật-bìu, phẫu tích giải phóng thân dương vật, chuyển vạt da bìu lên che phủ khuyết da bụng dương vật Kết sau mổ qua theo dõi tốt Đang theo dõi kết lâu dài TÀI LIỆU THAM KHAÛO 1-Alter G, Horton.C.E.: Buried penis as a contraindication for circumcision J Am Coll Surg., 1994, 178: 487490 2-Brisson B, Patel H, Chan M et al.: Penoplasty for buried penis in children: report of 50 cases J.PediatrSurg, 2001, V36, N3 421-425 3-Crawford, B.S.: Buried penis Br J Plast, 1977, 30: 9697 4- Donohue, P.K, and Keating, M.A.: Preputial unfurling to correct the buried penis J Pediatr.Surg 1986,21: 1055-1057 5-Jiin-Haur Chuang, Li-Yun Chen: Surgical correction of buried penis: a review of 60 cases J Pediatr Surg, 2001, V36,N3 426-429 6-Joseph VT: A new approach to the surgical correction of buried penis J Pediatr Surg 1995, V30 727-729 7-Lipszyc E, Pfister Ch, Liard A, Mitrofanoff P.: Surgical treatment of buried penis Eur J Pedidtr Surg (1997) 292-295 8-Maizels, M., and others.: Surgical correction of the buried penis: description of a classification system and a technique to correct this disorder J Urol., 1986, 136: 268-271 9-Radhakrishnan, J., and Reyes, H.M.: Penoplasty for buried penis secondary to “ radical” circumcision J Pediatr.Surg., 1984, 19: 629-631 10-Wollin, M., Duffy, P.G., and others: Buried penis A novel approach Br.J Urol., 1990, 65: 97-100 11- Lê Sơn, Lê công Thắng, Lê Hùng.: Dươmg vật bò vùi lấp Tạp chí Y học thực hành, 2002, 410.: 77-78 Công trình làm Bệnh viện Việt- Đức 342 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 ... nhân - Khi dương vật chưa cương nắn có ống da dương vật từ bờ xương mu lên Chỉ dương vật cương nắn phần dương vật nhô khỏi xương mu ngắn Trục dương vật- qui đầu thẳng - Thân dương vật nhỏ bé so... hướng điều trò sớm sau có chẩn đoán Điều trò bao gồm điều trò nội ngoại khoa Mục đích điều trò nhằm làm dương vật nhô tối đa vò trí bình thường, không bò lún, điều trò thuốc giúp dương vật phát... to dương vật nhỏ Điều trò trước mổ Là cần thiết để mổ có kết mổ tốt Điều trò nhằm làm dương vật to hơn, ống da dương vật bao qui đầu rộng để có đủ da che phủ thân dương vật giải phóng dương vật