Tài liệu trình bày hướng dẫn các nguyên tắc phục hồi chức năng cho người bệnh chấn thương sọ não, quy trình phục hồi chức năng bằng ngôn ngữ trị liệu. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm chi tiết nội dung của tài liệu.
Cơ quan phát hành: Bộ Y tế BỘ Y TẾ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO (Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-BYT ngày / /2020 Bộ trưởng Bộ Y tế) (Hướng dẫn Ngôn ngữ trị liệu) Hà Nội, năm 2020 Tài liệu xây dựng với hỗ trợ USAID khuôn khổ Dự án Tăng cường “Chăm sóc Y tế Đào tạo Phục hồi chức năng” Tổ chức Humanity & Inclusion thực MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt 1 Giới thiệu 1.1 Sự cần thiết Tài liệu hướng dẫn 1.2 Đối tượng sử dụng tài liệu hướng dẫn 1.3 Mục tiêu tài liệu hướng dẫn 1.4 Lưu ý 1.5 Mức độ chứng 1.6 Định nghĩa CTSN 1.7 Dịch tễ học CTSN 1.8 Phòng ngừa nguyên phát CTSN 1.9 Hồi phục sau CTSN 1.10 Ngôn ngữ trị liệu gì? Các nguyên tắc phục hồi chức 2.1 Giới thiệu 2.2 Quy trình phục hồi chức 10 2.3 Phân loại Quốc tế Hoạt động chức năng, Khuyết tật Sức khoẻ (International Classification of Functioning, Disability and Health – ICF) 11 2.4 Sự chăm sóc lấy người bệnh gia đình làm trung tâm 12 2.5 Phương pháp tiếp cận đa chuyên ngành 13 2.6 Cường độ thời lượng phục hồi chức ngôn ngữ trị liệu 14 2.7 Báo cáo 15 Quy trình Phục hồi Chức 16 3.1 Lượng giá ngôn ngữ trị liệu 16 3.2 Đặt mục tiêu, lập kế hoạch trị liệu đo lường kết 20 3.3 Can thiệp ngôn ngữ trị liệu 21 3.5 Xuất viện theo dõi 27 3.6 Phát triển chuyên môn nghiên cứu 28 Tài liệu tham khảo 30 Phụ lục 32 Danh mục chữ viết tắt AMS Department of Administration of Medical Services Cục quản lý khám chữa bệnh ASHA American Speech-Language-Hearing Association Hiệp hội Lời nói-Ngơn ngữ-Thính lực Hoa Kỳ FEES Fibreoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing Thăm dò nuốt nội soi mềm FIM+FAM Functional Independence and Assessment Measure Đo lường Độc lập Chức Đo lường Đánh giá Chức GAS Goal Attainment Scale Thang điểm đánh giá thiết lập mục tiêu cho người bệnh GCS Glasgow coma scale Thang điểm hôn mê Glasgow ICF International classification of functioning, disability and health Phân loại Quốc tế Hoạt động chức năng, Khuyết tật Sức khoẻ ICU Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc tích cực IDDSI International Dysphagia Diet Standardisation Initiative Sáng kiến Chuẩn hóa Chế độ ăn Rối loạn Nuốt Quốc tế LSVT Lee Silverman Voice Treatment Điều trị Giọng nói Lee Silverman MBS Modified Barium Swallow Nuốt Barium cải biên MDT Multidisciplinary Team Nhóm đa chuyên ngành OT Occupational Therapist/Occupational Therapy Kỹ thuật viên Hoạt động trị liệu/Hoạt động trị liệu PDOC Prolonged disorder of consciousness Rối loạn ý thức kéo dài PT Physiotherapist/Physiotherapy Kỹ thuật viên Vật lý trị liệu/Vật lý trị liệu PTA Post Traumatic Amnesia Quên sau chấn thương Trang | SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network Mạng lưới Các hướng dẫn Trường Đại học Xcốt-len SLT Speech and Language Therapist/Speech and Language Therapy Kỹ thuật viên Ngôn ngữ trị liệu/Ngôn ngữ trị liệu SPA Speech Pathology Australia Hiệp hội Ngôn ngữ trị liệu Úc TBI Traumatic brain injury Chấn thương sọ não VFSS Videofluoroscopic Swallow Study Thăm dò nuốt qua quay video có cản quang WHO World Health Organisation Tổ chức Y tế Thế giới Trang| Giới thiệu 1.1 Sự cần thiết Tài liệu hướng dẫn Hiện nhu cầu phục hồi chức sau chấn thương sọ não (CTSN) lớn Phần lớn bệnh nhân sống sót sau CTSN cho xuất viện nhà khơng phục hồi chức cách thích hợp Các đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) thường bị tải, đặc biệt với bệnh nhân sống sót sau CTSN cịn bị tình trạng rối loạn ý thức kéo dài Một số bệnh nhân cho xuất viện thiếu điều kiện mặt tài chính1 Một mục tiêu Bộ Y tế (BYT) "Củng cố, phát triển mạng lưới sở phục hồi chức năng, nâng cao chất lượng dịch vụ phục hồi chức năng; tăng cường phòng ngừa khuyết tật, phát sớm, can thiệp sớm cải thiện chất lượng sống người khuyết tật mặt để người khuyết tật hòa nhập tham gia bình đẳng vào hoạt động xã hội, đóng góp hiệu vào phát triển cộng đồng nơi họ sinh sống." (BYT, 2014) Với quan điểm này, hướng dẫn để thực hoá mong muốn cải thiện dịch vụ phục hồi chức cần thiết Hiện có hướng dẫn chăm sóc phục hồi chức cho tình trạng bệnh lý chấn thương thường gặp Việt Nam Bộ Y tế thông qua vào năm 2014 Các hướng dẫn gồm hai tài liệu chính: "Hướng dẫn Chẩn đốn, Điều trị chun ngành Phục hồi chức năng" mô tả yêu cầu thủ tục phải tuân theo liên quan đến chẩn đốn, chăm sóc theo dõi phục hồi chức năng, "Hướng dẫn Quy trình Kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng”, mô tả kỹ thuật phục hồi chức có lĩnh vực áp dụng, định, chống định kết mong đợi Bộ Y tế xây dựng hướng dẫn Chấn thương sọ não Các hướng dẫn tạo nên tảng vững cho việc xây dựng bổ sung Hướng dẫn Chung Chuyên ngành nhất, dựa kết nghiên cứu phù hợp với hướng dẫn phục hồi chức dựa chứng quốc tế, vừa thích ứng với hồn cảnh Việt Nam Tài liệu hướng dẫn Ngôn ngữ trị liệu cho người bệnh CTSN (được gọi tắt Hướng dẫn) đưa khuyến nghị dẫn hình thức cung cấp dịch vụ ngôn ngữ trị liệu (NNTL) khuyến nghị xuyên suốt liên quan đến yêu cầu tổ chức hệ thống, chăm sóc đa chuyên ngành tồn diện, chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, lộ trình chăm sóc giới thiệu chuyển tuyến, hỗ trợ tham gia gia đình người bệnh, xuất viện theo dõi sau xuất viện Hướng dẫn nhằm mục đích bổ sung thêm cho tài liệu Hướng dẫn Chung chẩn đoán, điều trị phục hồi chức cho người bệnh CTSN biên soạn gần Việt Nam Một nhóm gồm nhiều chuyên gia nước quốc tế tham gia xây dựng Hướng dẫn Chung Chuyên ngành cập nhật cho CTSN Một nhóm chuyên gia nước đóng góp thời gian kiến thức để hỗ trợ trình xây dựng Hướng dẫn nhằm đảm bảo nội dung phù hợp với bối cảnh văn hóa Việt Nam Nhóm gọi Nhóm xây dựng hướng dẫn tài liệu Trang | 1.2 Đối tượng sử dụng tài liệu hướng dẫn Tài liệu hướng dẫn chủ yếu nguồn công cụ tư liệu thiết thực cho kỹ thuật viên ngôn ngữ trị liệu phục hồi chức cho người bệnh CTSN Hướng dẫn hữu ích cho chuyên gia có quan tâm đến PHCN CTSN bao gồm bác sĩ thần kinh, bác sĩ PHCN, điều dưỡng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên hoạt động trị liệu, kỹ thuật viên ngôn ngữ trị liệu, kỹ thuật viên dinh dưỡng, kỹ thuật viên chỉnh hình, dược sĩ, nhà tâm lý học, kỹ thuật viên sức khoẻ cộng đồng, nhân viên xã hội, nhân viên cộng đồng, người bệnh CTSN, gia đình người chăm sóc 1.3 Mục tiêu tài liệu hướng dẫn Hướng dẫn có ý nghĩa hướng dẫn nguồn điều trị PHCN ngôn ngữ trị liệu cho người bệnh CTSN Việt Nam Hướng dẫn khơng mang tính định Hướng dẫn đưa ý tưởng khác cách xử lý, tùy thuộc vào hoàn cảnh địa phương, không buộc phải thực tất hoạt động Trong số trường hợp, hoạt động cần điều chỉnh cho phù hợp với hoàn cảnh địa phương Hướng dẫn không nguồn tài liệu thực hành mà phương tiện giáo dục để hỗ trợ tất nhân viên y tế cộng đồng việc cần phải thực để tạo điều kiện thuận lợi cho PHCN CTSN có kết tốt Hướng dẫn giúp người nhận thức rõ vai trị chức người có liên quan đến PHCN CTSN, đặc biệt ngôn ngữ trị liệu Tài liệu viết lại đơn giản để phù hợp với đội ngũ nhân viên y tế sở, cho người bệnh CTSN gia đình họ Cuối cùng, hướng dẫn giúp thu hẹp khoảng cách dịch vụ y tế giai đoạn cấp giai đoạn PHCN, đặc biệt định hướng cách thức giao tiếp chuyển người bệnh hai phận Chúng giúp làm rõ thiếu hụt nhu cầu nguồn nhân lực chuyên ngành cụ thể (như KTV hoạt động trị liệu KTV ngôn ngữ trị liệu qui) đưa khuyến cáo mục tiêu cho 5-10 năm tới cách thức cải thiện dự phòng sơ cấp nâng cao chất lượng PHCN, bao gồm dự phòng thứ cấp cho CTSN Việt Nam 1.4 Lưu ý Hướng dẫn ý định đóng vai trị tiêu chuẩn chăm sóc y tế Các tiêu chuẩn chăm sóc xác định dựa sở tất liệu lâm sàng thu thập cho trường hợp cụ thể thay đổi có tiến kiến thức khoa học, công nghệ mơ hình chăm sóc phát triển Việc tn thủ theo hướng dẫn không đảm bảo kết thành công trường hợp Chọn lựa cuối thủ thuật lâm sàng kế hoạch điều trị cụ thể cần phải dựa đặc điểm lâm sàng người bệnh phương pháp chẩn đốn điều trị sẵn có Tuy nhiên, trường hợp có định khác hẳn hướng dẫn này, nên ghi chép đầy đủ hồ sơ bệnh án đưa định có liên quan Trang| 1.5 Mức độ chứng Những khuyến cáo sau nhóm xây dựng hướng dẫn nhấn mạnh khuyến cáo quan trọng lâm sàng cần ưu tiên thực Việt Nam Nhiều khuyến nghị đưa Hướng dẫn phù hợp với tiêu chuẩn quốc tế công nhận giống với khuyến cáo đưa nhiều hướng dẫn quốc tế khác CTSN Mức độ khuyến cáo liên quan đến độ mạnh chứng hỗ trợ cho khuyến cáo Nó khơng phản ánh tầm quan trọng lâm sàng khuyến cáo Hệ thống định mức tương tự phương pháp sử dụng Mạng lưới Các hướng dẫn Trường Đại học Xcốt-len (SIGN) Hướng dẫn Lâm sàng Quốc gia phục hồi chức CTSN cho người lớn (SIGN, 2013) MỨC ĐỘ BẰNG CHỨNG Có thể tin tưởng sử dụng chứng để dẫn dắt trình thực hành A Có thể tin tưởng sử dụng chứng để dẫn dắt trình thực hành đa số trường B hợp Có chứng ủng hộ cho khuyến nghị nên cẩn thận áp dụng C Bằng chứng thiếu thuyết phục phải thận trọng áp dụng khuyến nghị D Cách thực hành tốt - Phương pháp thực hành tốt khuyên dùng theo kinh GPP nghiệm lâm sàng quan điểm chuyên gia (SIGN, 2013) 1.6 Định nghĩa CTSN CTSN tình trạng tổn thương não cấp tính gây lực học bên ngồi tác động vào đầu (Nhóm Các Hướng dẫn New Zealand, 2006) Các dấu hiệu lâm sàng bao gồm nhiều rối loạn sau: Lú lẫn định hướng Mất ý thức Quên sau chấn thương (PTA) Các thay đổi thần kinh khác dấu hiệu thần kinh khu trú, co giật và/hoặc tổn thương nội sọ (Nhóm Các Hướng dẫn New Zealand, 2006) Các biểu CTSN gây việc sử dụng ma túy, rượu hay thuốc điều trị, khơng phải tình trạng chấn thương khác việc điều trị cho chấn thương (ví dụ: chấn thương tồn thân, chấn thương mặt đặt nội khí quản), gây vấn đề khác (ví dụ: sang chấn tâm lý, rào cản ngơn ngữ hay tình trạng bệnh tật khác kèm theo) (Nhóm Các Hướng dẫn New Zealand, 2006) CTSN xảy theo chế chấn thương xuyên thấu, tình này, dấu hiệu thần kinh khu trú thường quan trọng yếu tố lan tỏa khác (Nhóm Các Hướng dẫn New Zealand, 2006) CTSN thử thách toàn hệ thống xã hội/gia đình gây lo lắng, phá vỡ sống thường ngày (SIGN 2013) Trang | 1.7 Dịch tễ học CTSN Y văn CTSN phân loại mức độ chấn thương gồm “nhẹ”, “vừa”, “nặng” sử dụng số tiêu chí bao gồm Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS), ý thức hôn mê, chứng quên trước sau chấn thương (New Zealand Guidelines Group, 2006) Rất khó để xác định số người bị CTSN, thể nặng, vừa hay nhẹ, khó khăn việc mã hóa tình trạng bệnh viện Rất nhiều người bị CTSN nhẹ khơng tìm đến dịch vụ y tế Hiện tại, gần khơng thể biết có người phải vào cấp cứu khám bác sĩ với tình trạng chấn thương đầu thật bị CTSN (New Zealand Guidelines Group, 2006) Nghiên cứu tổng hợp y văn thực WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury kết luận tỷ lệ “thật sự” tổng dân số bị CTSN nhẹ lớn 600 trường hợp 100.000 người năm (Cassidy cộng sự., 2004) Tỷ lệ tính cho Việt Nam lớn 500.000 trường hợp năm Chấn thương gây tai nạn giao thông cho nguyên nhân dẫn đến tử vong xếp hàng thứ tám toàn giới (xấp xỉ 1,24 triệu người chết năm tai nạn giao thơng tồn giới), gây hậu tương đương với hậu bệnh truyền nhiễm sốt rét (WHO, 2013) Theo số liệu WHO, hàng năm, Việt Nam tai nạn giao thông (4,1%) nguyên nhân dẫn đến tử vong xếp hàng thứ tư, làm 21.000 người chết năm 2012 (WHO, 2015) CTSN nguyên nhân dẫn đến tử vong tổn thương não đơn vị điều trị tích cực (Rzheutskaya, 2012) nguyên nhân CTSN nặng tai nạn giao thơng (tai nạn xe máy) ngã từ cao xuống Tai nạn giao thông Việt Nam nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong thương tật (Peden cộng sự, 2004) Xe máy chiếm đến 95% tổng số phương tiện giao thông Việt Nam nên người xe máy đối tượng có nguy bị tai nạn giao thông cao Theo TCYTTG, CTSN nguyên nhân dẫn đến tử vong thương tật cho người xe máy Việt Nam Hiện khơng có số liệu dịch tễ cộng đồng sở liệu bệnh viện CTSN người xe máy Việt Nam Tuy nhiên, hậu CTSN gây Việt Nam lớn, liên quan đến số người đội mũ bảo hiểm hạn chế xe máy phương tiện giao thơng (Peden cộng sự, 2004) 1.8 Phòng ngừa nguyên phát CTSN Việc bắt buộc sử dụng mũ bảo hiểm xem biện pháp hiệu để phòng ngừa CTSN người điều khiển xe máy nước phát triển nước phát triển Đội mũ bảo hiểm giảm tỷ lệ mắc mới, mức độ trầm trọng tỷ lệ tử vong CTSN tai nạn xe máy, giảm từ 20% đến 45% chấn thương đầu nghiêm trọng tử vong (Servadei, Begliomini, Gardini, Giustini, Taggi, Kraus, 2003) Mặc dù việc tỷ lệ sử dụng mũ bảo hiểm Việt Nam tăng đặn thập kỷ qua, loại mũ bảo hiểm có chất lượng tốt khơng phải người đội mũ cách 1.9 Hồi phục sau CTSN Hồi phục thần kinh sau CTSN diễn khoảng thời gian kéo dài nhiều tháng nhiều năm Nguyên tắc sở dịch vụ phục hồi chức nhận thức Trang| Tổn thương vật lý đến cấu trúc vùng miệng, hầu và/hoặc quản Có rối loạn vận động thần kinh hay khơng Những khiếm khuyết hành vi thần kinh có liên quan (ví dụ lỗi tồn lưu, khả khởi đầu kém, tính bốc đồng, suy giảm khả thực theo trình tự, suy giảm khả nhận biết khiếm khuyết) Tình trạng hơ hấp, bao gồm có mở khí quản và/hoặc thở máy hay khơng (Murdoch & Theodoros, 2001) Sàng lọc khó nuốt Trong giai đoạn phục hồi chức cấp tính, phát sớm khó khăn nuốt vơ quan trọng để lượng giá nuốt thức xây dựng chương trình xử trí phù hợp Nhóm xây dựng hướng dẫn đề nghị nên xây dựng thực công cụ quy trình sàng lọc khó nuốt sở y tế Việt Nam Nhóm đề nghị điều dưỡng đào tạo chuyên sâu người đảm nhận nhiệm vụ sàng lọc nuốt, với hướng dẫn kỹ thuật viên NNTL mục tiêu xác định người bệnh có nguy giới thiệu họ đến gặp kỹ thuật viên NNTL để lượng giá nuốt thức Phác đồ sàng lọc khó nuốt nên bao gồm lộ trình hành động rõ ràng cho tất kết xảy (ví dụ mời hội chẩn khoa, khơng ăn uống qua đường miệng, phép bắt đầu chế độ ăn uống qua đường miệng)[GPP] (SIGN, 2010) Lượng giá khó nuốt Kỹ thuật viên NNTL thường lượng giá khó nuốt cách kết hợp hai phương pháp tiếp cận giường sử dụng thiết bị (SIGN, 2013) Lượng giá người bệnh khó nuốt sau CTSN thực để xác định người bệnh có gặp phải tình trạng khó nuốt hay khơng, mơ tả: Giai đoạn nuốt bị ảnh hưởng Phương pháp cung cấp dinh dưỡng phù hợp, bao gồm kết cấu, độ đặc an toàn thức ăn thức uống ăn uống qua đường miệng Những chiến lược bù trừ phù hợp để gia tăng tối đa an toàn (ASHA, n.d.) Khi lượng giá nuốt nên sử dụng kết cấu thức uống thức ăn đặc đa dạng để xác định rối loạn chức sinh lý, xác định có cần tìm hiểu thêm hay không, kiểm tra mức độ hiệu phương pháp điều trị chọn giúp xây dựng kế hoạch xử trí (SIGN, 2010) Đối với người bệnh mà kết lượng giá khó nuốt lâm sàng giường khuyến nghị điều chỉnh chế độ ăn uống, nên theo dõi lượng tiêu thụ khả dung nạp chế độ ăn uống họ thường xuyên xem xét người bệnh có cần tiếp tục theo chế độ ăn uống điều chỉnh hay không[GPP] (Stroke Foundation, 2017) Phương pháp lượng giá nuốt thiết bị phổ biến bao gồm Nuốt Barium cải biên (modified barium swallow – MBS), (cũng biết đến với tên gọi Thăm dị nuốt qua quay video có cản quang (videofluoroscopic swallow study – VFSS)) Thăm dò nuốt nội soi mềm (fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing – FEES) Đây phương pháp lượng giá khó nuốt cơng nhận tính giá trị kỹ thuật viên NNTL nên xem xét sử dụng[C] (SIGN, 2010) Trang| 18 Tại thời điểm biên soạn Hướng dẫn, lượng giá khó nuốt thiết bị chưa thực hành phổ biến Việt Nam Ít sở y tế có thiết bị phù hợp để tiến hành lượng giá theo phương pháp kỹ thuật viên NNTL có đủ kỹ trình độ cần thiết để thực lượng giá Nhóm xây dựng hướng dẫn khuyến nghị nên ưu tiên phát triển kỹ năng, sở vật chất quy trình lượng giá thiết bị cho kỹ thuật viên NNTL Việt Nam B Kỹ thuật viên ngôn ngữ trị liệu có kỹ xử trí khó nuốt nên sử dụng phương pháp lượng giá lâm sàng giường chuẩn hóa (SIGN, 2010) GPP Đối với người bệnh khó nuốt theo chế độ ăn uống điều chỉnh, nên theo dõi lượng tiêu thụ khả dung nạp chế độ ăn uống họ Nên thường xuyên xem xét người bệnh có cần tiếp tục theo chế độ ăn uống điều chỉnh hay không (Stroke Foundation, 2017) 3.1.3 Sàng lọc lượng giá giao tiếp Sau CTSN, người bệnh có khiếm khuyết giao tiếp bao gồm khiếm khuyết tạo lời nói, vấn đề ngơn ngữ hiểu ngơn ngữ diễn đạt bao gồm đọc viết, kỹ ngôn ngữ cấp cao ngữ dụng tương tác xã hội chung (New Zealand Guidelines Group, 2006) Những người bệnh CTSN có khó khăn giao tiếp cụ thể nên kỹ thuật viên NNTL lượng giá để xác định họ có phù hợp tham gia ngơn ngữ trị liệu hay không (New Zealand Guidelines Group, 2006) Nhận thức ngôn ngữ có mối quan hệ nội tương hỗ với (ASHA, n.d.) Lượng giá người bệnh CTSN thực để xác định mô tả: Những điểm mạnh điểm yếu sở xử lý ngơn ngữ tạo lời nói ảnh hưởng đến khả giao tiếp tham gia vào hoạt động sinh hoạt hàng ngày Những điểm mạnh điểm yếu sở liên quan đến xử lý nhận thức, bao gồm kỹ xã hội, ảnh hưởng đến khả giao tiếp tiềm quay trở mức độ hoạt động chức trước sinh hoạt hàng ngày Những yếu tố bối cảnh tạo điều kiện thuận lợi gây trở ngại cho thành công giao tiếp tham gia vào sống Tác động khiếm khuyết lời nói, ngơn ngữ giao tiếp – nhận thức đến chất lượng sống hạn chế mặt chức năng/tham gia liên quan đến vai trò trách nhiệm xã hội người bệnh trước chấn thương tác động hạn chế đến cộng đồng người bệnh (ASHA, n.d.) Có số yếu tố mà kỹ thuật viên NNTL phải nhận thức trình lượng giá khả giao tiếp – nhận thức người bệnh CTSN: mức độ ý thức tỉnh táo khiếm khuyết hành vi thần kinh, ví dụ kích động hăng khiếm khuyết vận động ảnh hưởng đến sức bền thể chất tham gia khiếm khuyết giác quan (ví dụ lãng quên/thờ thị giác, thính lực) (ASHA, n.d.) Trang | 19 B Những người bệnh chấn thương sọ não có khó khăn giao tiếp cụ thể nên kỹ thuật viên ngôn ngữ trị liệu lượng giá để xác định họ có phù hợp tham gia ngôn ngữ trị liệu hay không (New Zealand Guidelines Group, 2006) 3.2 Đặt mục tiêu, lập kế hoạch trị liệu đo lường kết Quá trình đặt mục tiêu thành tố chủ yếu quy trình phục hồi chức (Stroke Foundation, 2017) Đặt mục tiêu giúp hướng dẫn trình điều trị, tạo động lực cho người bệnh khởi đầu đối thoại nhân viên y tế với người bệnh gia đình/người chăm sóc mức độ hồi phục mong đợi (Stroke Foundation, 2017) Nhân viên y tế nên chủ động khởi đầu trình đặt mục tiêu cho phép người bệnh gia đình/người chăm sóc tham gia vào tồn q trình, thiết lập thường xuyên ghi nhận nguyện vọng mong muốn họ (Stroke Foundation, 2017) Cho phép người bệnh gia đình tham gia vào trình đặt mục tiêu giúp gia tăng số lượng phạm vi mục tiêu, đặc biệt lĩnh vực mục tiêu đề cập đến đo lường kết tổng thể (Dalton, et al., 2012) Kỹ thuật viên NNTL nên kết hợp với thành viên cịn lại nhóm đa chuyên ngành để đặt mục tiêu chăm sóc người bệnh Các mục tiêu nên xác định rõ ràng, cụ thể thử thách người bệnh, nên ghi chú, xem xét cập nhật thường xuyên (Stroke Foundation, 2017) Những mục tiêu xác định rõ ràng cụ thể cho phép nhà lâm sàng đo lường kết hiệu Nên đo lường kết cơng cụ chuẩn hóa nên cân nhắc tất khía cạnh ICF bao gồm lo âu, đau buồn khỏe mạnh chất lượng sống người liên quan đến khả chức họ Kỹ thuật viên NNTL nên lựa chọn công cụ đặt mục tiêu đo lường kết có liên quan phù hợp với bối cảnh lâm sàng Nên sử dụng công cụ chuẩn hóa để đặt mục tiêu cụ thể, lấy người bệnh làm trung tâm dựa khả thực hài lòng Một số cơng cụ chuẩn hóa phù hợp để điều chỉnh sử dụng Việt Nam Cá nhân sở y tế nên xem xét cẩn thận công cụ trước biên dịch sử dụng chúng Một số ví dụ để xem xét bao gồm: Quy trình đặt mục tiêu SMART (Cụ thể – Specific, Đo lường – Measurable, Có thể đạt – Achievable, Thực tiễn/Có liên quan – Realistic/Relevant Xác định thời gian – Timed) sử dụng rộng rãi để giúp đặt thường xuyên xem xét mục tiêu cụ thể thử thách người bệnh (Stroke Foundation, 2017) Thang điểm đánh giá thiết lập mục tiêu cho người bệnh (Patient Goal Attainment Scaling Sheet - GAS) cơng cụ đặt mục tiêu cân nhắc sử dụng (xem Phụ lục để có ví dụ bảng điểm GAS) Cơng cụ Đo lường Độc lập Chức (Functional Independence Measure) Đo lường Đánh giá Chức (Function Assessment Measure) Anh (FIM+FAM) cơng cụ cân nhắc sử dụng để đo lường kết nhóm đa chuyên ngành (Turner-Stokes, 2012) Kỹ thuật viên NNTL hoàn thành việc lập kế hoạch điều trị sau xem xét mục tiêu, điểm mạnh, khó khăn, nguồn lực cá nhân gia đình người bệnh khoảng thời gian thực phục hồi chức Kỹ thuật viên NNTL nên cân nhắc nguồn lực Trang| 20 nhà/cộng đồng để giúp người bệnh tiếp tục phục hồi chức sau xuất viện cân nhắc tất khía cạnh mơ hình ICF Nên cho người bệnh chấn thương sọ não gia đình/người chăm sóc họ hội tham gia vào trình đặt mục tiêu trừ họ lựa chọn không tham gia họ tham gia nên thiết lập thường xuyên ghi nhận nguyện vọng mong muốn họ (Stroke Foundation, 2017) Nhân viên y tế nên hợp tác với đặt mục tiêu chăm sóc người bệnh Các mục tiêu nên xác định rõ ràng, cụ thể thử thách người bệnh Các mục tiêu nên ghi chú, xem xét cập nhật thường xuyên (Stroke Foundation, 2017) 3.3 Can thiệp ngôn ngữ trị liệu Mục tiêu can thiệp CTSN nhằm đạt mức độ chức độc lập cao để tham gia sinh hoạt hàng ngày (ASHA, n.d.) CTSN dẫn đến nhiều khiếm khuyết giao nhiều mức độ nặng khác Những khiếm khuyết bao gồm: Rối loạn giao tiếp – nhận thức, rối loạn giao tiếp xã hội, khiếm khuyết ngữ dụng, rối loạn ngôn ngữ bán cầu não phải Thất ngôn/Mất ngôn ngữ Rối loạn vận ngôn Mất khả diễn đạt cảm xúc qua âm điệu lời nói (Motor aprosodia) Những người bệnh có khiếm khuyết giao tiếp sau CTSN nên giới thiệu tham gia NNTL để kiểm soát khiếm khuyết giao tiếp họ[D] (SIGN, 2013) Nhiều chứng khuyến nghị Hướng dẫn ý kiến chuyên gia nghiên cứu loạt ca không đối chứng, gợi ý phương pháp can thiệp thiết kế nhằm cải thiện rối loạn giao tiếp sau CTSN có ích (SIGN, 2013) Phương pháp điều trị cho người bệnh CTSN nên thiết kế riêng phù hợp với cá nhân người bệnh cân nhắc ảnh hưởng của: Mối quan hệ phức hợp lĩnh vực nhận thức Sự mệt mỏi hạn chế sức bền thể chất ảnh hưởng đến khoảng thời gian người bệnh tham gia điều trị Những yếu tố cá nhân bối cảnh, ví dụ tuổi tác, trình độ học vấn, trạng thái sức khỏe trước bệnh, tiền sử xã hội, hồn cảnh xã hội tại, văn hóa ngơn ngữ, tình trạng nghề nghiệp người bệnh Những di chứng thể chất, giác quan hành vi thần kinh CTSN, đặc biệt giai đoạn hồi phục cấp tính Hiểu biết khiếm khuyết thân khiếm khuyết chức điều hành ảnh hưởng tiêu cực đến khả nhận vấn đề chức năng, tin tưởng vào lợi ích việc điều trị, tuân thủ theo khuyến nghị cụ thể (American Speech-Language-Hearing Association (ASHA), n.d.) Hiện cịn chứng mơ tả mức độ hiệu phương pháp can thiệp giao tiếp cụ thể sau CTSN, chất lượng phương pháp nghiên cứu nhìn chung cịn thấp chưa có nhiều lặp lại nghiên cứu liên quan (Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), 2013) Khi người Trang | 21 bệnh CTSN có khiếm khuyết nhận thức kết hợp với khiếm khuyết giao tiếp điều có nghĩa có khả phương pháp can thiệp mô tả thành cơng nhóm người bệnh đột quỵ áp dụng thành công (hoặc giả định chúng thành công) với người bệnh CTSN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), 2013) Y văn nhấn mạnh tầm quan trọng số thành tố chủ yếu chương trình phục hồi chức giao tiếp Những thành tố bao gồm: Xem xét cách giao tiếp người bệnh trước chấn thương khiếm khuyết nhận thức người bệnh Tạo hội để người bệnh luyện tập kỹ giao tiếp tình tự nhiên Đưa vào chương trình cơng cụ hỗ trợ giao tiếp bao gồm cử điệu bộ, hình vẽ, bảng biểu giao tiếp hệ thống vi tính Cung cấp cho người bệnh chiến lược bù trừ để kiểm soát xáo trộn giao tiếp (New Zealand Guidelines Group, 2006) D C C B GPP Những người bệnh có khiếm khuyết giao tiếp sau CTSN nên giới thiệu tham gia ngơn ngữ trị liệu để kiểm sốt khiếm khuyết giao tiếp họ (Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), 2013) Một chương trình phục hồi chức giao tiếp nên: Xem xét cách giao tiếp người bệnh trước chấn thương khiếm khuyết nhận thức người bệnh Tạo hội để người bệnh luyện tập kỹ giao tiếp tình tự nhiên Đưa vào chương trình cơng cụ hỗ trợ giao tiếp phù hợp Cung cấp cho người bệnh chiến lược bù trừ để kiểm soát xáo trộn giao tiếp (New Zealand Guidelines Group, 2006) 3.3.1 Khó nuốt Phương pháp xử trí khó nuốt sau CTSN thông thường kết hợp kỹ thuật bù trừ, tập khôi phục chức điều chỉnh kết cấu chế độ ăn uống tùy theo mức độ phù hợp phương pháp (SIGN, 2013) Xử trí khó nuốt bao gồm kỹ thuật cho ăn/ăn uống theo dõi khả dung nạp Những kỹ thuật viên NNTL điều trị cho người bệnh khó nuốt sau CTSN phải cân nhắc đến tác động khiếm khuyết nhận thức đến chức nuốt, bao gồm tác động khiếm khuyết khả tập trung ý, người bệnh dễ tập trung khơng có ý mắt Điều chỉnh chế độ ăn uống thay đổi kết cấu độ đặc thức ăn thức uống (SIGN, 2010) Chiến lược bù trừ đề cập đến tư thủ thuật thiết kế nhằm tác động đến tốc độ Trang| 22 hướng viên thức ăn ngụm thức uống (SIGN, 2010) Nên sử dụng sớm phương pháp tiếp cận hành vi tập nuốt, điều chỉnh môi trường, tư vấn cách nuốt an toàn, điều chỉnh chế độ ăn uống phù hợp điều trị cho người bệnh khó nuốt (Stroke Foundation, 2017) Sáng kiến Chuẩn hóa Chế độ ăn Rối loạn Nuốt Quốc tế (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative – IDDSI) đưa khuôn khổ nhạy mặt văn hóa, đo lường áp dụng để điều chỉnh chế độ ăn uống (International Dysphagia Diet Standardisation Committee, 2016) Khuôn khổ (xem phụ lục 2) bao gồm miền liên tục gồm mức độ để đo lường thức uống (Mức 0-4) thức ăn (Mức 3-7) thông tin mô tả rõ ràng phương pháp kiểm tra cho kết cấu độ đặc khuôn khổ Tại thời điểm biên soạn Hướng dẫn, khuôn khổ tài liệu hướng dẫn biên dịch sang tiếng Việt Nhóm xây dựng hướng dẫn đề nghị khuôn khổ biên dịch hoàn chỉnh, sở y tế nên đưa vào sử dụng để hướng dẫn điều chỉnh chế độ ăn uống cho người bệnh phù hợp với tiêu chuẩn quốc tế GPP Những người bệnh gặp phải tình trạng khó nuốt sau chấn thương sọ não nên giới thiệu tham gia ngôn ngữ trị liệu để kiểm soát khiếm khuyết nuốt họ GPP Nên sử dụng sớm phương pháp tiếp cận hành vi tập nuốt, điều chỉnh môi trường, tư vấn cách nuốt an toàn, điều chỉnh chế độ ăn uống phù hợp trình điều trị cho người bệnh khó nuốt 3.3.2 Vệ sinh miệng Vệ sinh miệng nghiêm ngặt phần q trình chăm sóc thường quy cho người bệnh khó nuốt, khiếm khuyết thể chất vấn đề tuân thủ người bệnh CTSN gây khó khăn cho việc thực cách thỏa đáng (SIGN, 2013) GPP Tất người bệnh CTSN gặp phải tình trạng khó nuốt, đặc biệt người có ống mở dày da qua nội soi (PEG) ống mũi – dày (NG) và/hoặc khiếm khuyết nhận thức, nên trợ giúp và/hoặc hướng dẫn để giữ vệ sinh miệng tốt đảm bảo thoải mái cho người bệnh 3.3.3 Rối loạn giao tiếp – nhận thức, rối loạn giao tiếp xã hội, khiếm khuyết ngữ dụng, rối loạn ngôn ngữ bán cầu não phải Rối loạn giao tiếp – nhận thức, rối loạn giao tiếp xã hội, khiếm khuyết ngữ dụng rối loạn ngôn ngữ bán cầu não phải khiếm khuyết giao tiếp khác ảnh hưởng đến khả sử dụng ngôn ngữ diễn ngôn (Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), 2013) Những khiếm khuyết biểu thông qua nhiều triệu chứng bao gồm: giảm sử dụng biểu cảm gương mặt Trang | 23 giao tiếp mắt giảm khả luân phiên diễn đạt dài dòng kỹ lắng nghe nội dung giao tiếp thiếu liên quan đến chủ đề giao tiếp (SIGN, 2013) Những khiếm khuyết ảnh hưởng đến khả đối thoại thành cơng người bệnh có khơng xuất kèm theo triệu chứng thất ngôn/mất ngôn ngữ (SIGN, 2013) Các phương pháp tiếp cận điều trị giao tiếp – nhận thức CTSN tập trung vào việc khôi phục kỹ bù trừ cho khiếm khuyết (ASHA, n.d.) Điều trị tập trung cụ thể vào việc tái huấn luyện thành tố xử lý nhận thức riêng biệt tái huấn luyện khả tổng quát kỹ chức (American Speech-Language-Hearing Association (ASHA), n.d.) Y văn đề xuất số phương pháp tiếp cận điều trị sử dụng: Huấn luyện chiến lược bù trừ Chiến lược bù trừ bao gồm chiến lược bên (ví dụ mẹo nhớ liên tưởng, hình ảnh, liên hệ) chiến lược bên ngồi (ví dụ công cụ trợ giúp ghi nhớ, lịch) Điều trị với trợ giúp máy vi tính Dưới dạng phần mềm thương mại ứng dụng di động, phương pháp điều trị với trợ giúp máy vi tính thường bao gồm lần thử lặp lặp lại nhắm đến kỹ cụ thể tác vụ chức điều chỉnh theo khả thực người bệnh Hiện phương pháp điều trị hạn chế Việt Nam Huấn luyện cách thực hành luyện tập lặp lặp lại Luyện tập lặp lặp lại tập trung vào việc thực hành kỹ học nhằm kích thích mạng lưới thần kinh bị tổn thương thiết lập mạng lưới để khôi phục kỹ cụ thể Huấn luyện hai tác vụ lúc Huấn luyện hai tác vụ lúc tập trung vào việc cải thiện mức độ phức tạp tác vụ cách nhắm đến khả thực hai tác vụ lúc Học không mắc lỗi Học không mắc lỗi phương pháp điều trị qua kỹ thuật viên NNTL loại trừ khả người bệnh CTSN mắc lỗi lúc học kỹ mục tiêu Trang| 24 Huấn luyện kỹ siêu nhận thức Huấn luyện kỹ siêu nhận thức tập trung vào việc cải thiện nhận thức người bệnh khiếm khuyết thân, khả tự theo dõi tự điều chỉnh để giúp người bệnh nhận tình có vấn đề xác định chiến lược chức để tạo thuận cho việc đạt thành công mục tiêu hàng ngày Giao tiếp xã hội Những phương pháp can thiệp thiết kế nhằm cải thiện kỹ đối thoại chức (ví dụ ln phiên, trì đối thoại chủ đề) hữu ích để giúp người bệnh CTSN làm chủ tình xã hội.(ASHA, n.d.) 3.3.4 Thất ngôn/Mất ngôn ngữ Thất ngôn/Mất ngôn ngữ rối loạn ngôn ngữ đa phương thức mắc phải Thất ngơn/Mất ngơn ngữ ảnh hưởng đến khả hiểu ngôn ngữ nghe ngôn ngữ viết khả nói viết (SIGN, 2013) Thất ngơn/Mất ngơn ngữ sau CTSN có không xuất kèm theo khiếm khuyết nhận thức bao gồm vấn đề nhận cảm thị giác Nhiều y văn điều trị thất ngôn/mất ngôn ngữ sau CTSN trích từ phương pháp điều trị thất ngơn/mất ngơn ngữ sau đột quỵ Y văn cho thấy khiếm khuyết ngôn ngữ giao tiếp chức sau CTSN khiếm khuyết điều chỉnh (SIGN, 2013) Kỹ thuật viên NNTL nên làm việc vai trị thành viên nhóm đa chun ngành để hỗ trợ gia tăng tối đa khả giao tiếp chức 3.3.5 Rối loạn vận ngôn Rối loạn vận ngơn nhóm khiếm khuyết vận động tạo lời nói ảnh hưởng đến tính rõ ràng lời nói, chất lượng âm lượng giọng nói tính dễ hiểu chung lời nói (SIGN, 2013) Điều trị khiếm khuyết tạo lời nói người bệnh CTSN tập trung cụ thể vào tiểu hệ thống tạo lời nói tập trung vào tính dễ hiểu chung lời nói, sử dụng phương pháp điều trị hành vi công cụ/thiết bị, chiến lược bù trừ, và/hoặc điều chỉnh mơi trường (ASHA, n.d.) Có chứng cho thấy lợi ích phương pháp Điều trị Giọng nói Lee Silverman (Lee Silverman Voice Treatment – LSVT) người bệnh rối loạn vận ngôn sau CTSN (SIGN, 2013) Phương pháp tiếp cận điều trị đòi hỏi kỹ thuật viên NNTL phải đào tạo chuyên sâu cường độ trị liệu cao Vì vậy, phương pháp chưa thực tế bối cảnh Việt Nam 3.3.6 Mất khả diễn đạt cảm xúc qua âm điệu lời nói (Motor Aprosodia) Mất khả diễn đạt cảm xúc qua âm điệu lời nói (motor aprosodia) vấn đề thần kinh Đặc điểm tình trạng người bệnh khơng có khả truyền đạt ngôn điệu cảm xúc phù hợp Trang | 25 thông qua chức bình thường lời nói âm sắc, nhấn âm nhịp điệu (SIGN, 2013) Y văn cho thấy phương pháp phản hồi sinh học âm sắc can thiệp làm mẫu cách diễn đạt có mang lại lợi ích cho người bệnh CTSN khả diễn đạt cảm xúc qua âm điệu lời nói (motor aprosodia) Phương pháp can thiệp nên thiết kế riêng phù hợp với kiểu rối loạn cá nhân người bệnh đặt mục tiêu trị liệu chức 3.3.7 Rối loạn ý thức kéo dài (Prolonged Disorder of Consciousness – PDOC) Kỹ thuật viên NNTL có vai trị can thiệp để cải thiện mức độ thức tỉnh tỉnh táo người bệnh có định nhóm đa chuyên ngành bối cảnh lâm sàng: Kích thích giác quan đa phương thức để cải thiện mức độ thức tỉnh nâng cao kết lâm sàng[C] Kích thích thính giác, đặc biệt sử dụng giọng nói quen thuộc, để gia tăng mức độ thức tỉnh ngắn hạn[C] Gia tăng độ phức tạp thay cường độ kích thích để nâng cao hiệu quả[C] Cũng có chứng cho thấy phương pháp can thiệp có cấu trúc mang lại kết tích cực khả giao tiếp người bệnh họ trạng thái đáp ứng tối thiểu (SIGN, 2013) Phương pháp bao gồm: Kích thích giác quan Kích thích giác quan phương pháp cho người bệnh trạng thái ý thức tối thiểu tiếp xúc cách có hệ thống với nhiều kích thích môi trường đa dạng nhằm cải thiện mức độ thức tỉnh/mức độ ý thức (ASHA, n.d.) Phương pháp tiếp cận nhằm phịng ngừa tình trạng thiếu kích thích giác quan giúp theo dõi thường xuyên mức độ đáp ứng người bệnh trình hồi phục 3.3.8 Mở khí quản Kỹ thuật viên NNTL đóng vai trị thiết yếu xử trí giao tiếp, khó nuốt, tư vấn lộ trình rút ống giáo dục lĩnh vực mở khí quản (SPA, 2013) Tiếp cận đa chun ngành vơ quan trọng để có chăm sóc mở khí quản tối ưu (SPA, 2013) Kỹ thuật viên NNTL nên luôn làm việc phạm vi thực hành họ (SPA, 2013) Nhóm xây dựng hướng dẫn nhận vai trị vơ quan trọng mà kỹ thuật viên NNTL có kỹ phù hợp đảm nhận xử trí mở khí quản Nhóm xây dựng hướng dẫn khuyến nghị nên tìm hiểu vấn đề huấn luyện chứng nhận cấp nâng cao cho kỹ thuật viên NNTL Việt Nam tương lai để giúp kỹ thuật viên NNTL tham gia vào nhóm đa chuyên ngành xử trí mở khí quản Trang| 26 3.4.8 Huấn luyện đối tác/cộng giao tiếp Y văn cho thấy có lợi ích huấn luyện đối tác/cộng giao tiếp để cải thiện khả giao tiếp họ với người bệnh CTSN (SIGN, 2013) Nên cho đối tác/cộng giao tiếp tham gia vào trình trị liệu hỗ trợ họ học thực hành kỹ thuật chiến lược để gia tăng tối đa thành công giao tiếp với người bệnh CTSN 3.4.9 Cung cấp thông tin giáo dục Tất thông tin dạng văn sức khỏe, tình trạng thất ngơn/mất ngơn ngữ, hỗ trợ xã hội cộng đồng nên trình bày theo định dạng thân thiện với người bệnh thất ngôn/mất ngôn ngữ[A] (Stroke Foundation, 2010) kỹ thuật viên NNTL nên đảm bảo tất người bệnh gia đình/người chăm sóc họ cung cấp thông tin đáp ứng nhu cầu cá nhân họ sử dụng định dạng ngôn ngữ giao tiếp phù hợp (Stroke Foundation, 2017) Theo nghĩa rộng hơn, kỹ thuật viên NNTL có trách nhiệm đảm bảo giảm thiểu rào cản môi trường mà người bệnh có khiếm khuyết giao tiếp gặp phải thơng qua hoạt động khác liệt kê bên Kỹ thuật viên NNTL nên hỗ trợ nhóm đa chuyên ngành trình lượng giá người bệnh có khiếm khuyết giao tiếp nặng Nhóm xây dựng hướng dẫn nhận vai trò kỹ thuật viên NNTL nâng cao ý thức kiến thức người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng khiếm khuyết giao tiếp vai trò NNTL A Tất thông tin dạng văn sức khỏe, tình trạng thất ngơn/mất ngơn ngữ, hỗ trợ xã hội cộng đồng nên trình bày theo định dạng thân thiện với người bệnh thất ngôn/mất ngôn ngữ (Stroke Foundation, 2010) Tất người bệnh gia đình/người chăm sóc họ nên cung cấp thơng tin đáp ứng nhu cầu cá nhân họ sử dụng định dạng ngôn ngữ giao tiếp phù hợp (Stroke Foundation, 2017) GPP Nên giải rào cản môi trường mà người bệnh thất ngôn/mất ngôn ngữ gặp phải thông qua huấn luyện đối tác/cộng giao tiếp, nâng cao ý thức giáo dục tình trạng thất ngơn/mất ngơn ngữ nhằm giảm bớt thái độ tiêu cực, đẩy mạnh khả tiếp cận hòa nhập người bệnh cách cung cấp thông tin theo định dạng thân thiện với người bệnh thất ngôn/mất ngôn ngữ sử dụng phương pháp điều chỉnh môi trường khác (Stroke Foundation, 2017) 3.5 Xuất viện theo dõi Kỹ thuật viên NNTL nên tham gia vào trình lập kế hoạch xuất viện cho người bệnh có khiếm khuyết nuốt và/hoặc giao tiếp Nên cung cấp thông tin cho người bệnh gia đình/người chăm sóc u cầu tiếp tục trị liệu thơng tin sẵn có nguồn hỗ trợ với người hoàn cảnh khác (Stroke Foundation, 2017) Trang | 27 Nên cung cấp cho người bệnh gia đình họ kế hoạch chăm sóc sau xuất viện văn viết chi tiết tất thơng tin nói lưu hồ sơ bệnh án họ Ngoài ra, kỹ thuật viên NNTL nên huấn luyện cho người bệnh gia đình/người chăm sóc cách cụ thể phù hợp với nhu cầu cá nhân họ chiến lược giao tiếp, phương pháp nuốt an toàn cách điều chỉnh chế độ ăn uống phù hợp trước người bệnh xuất viện (Stroke Foundation, 2017) Nên cung cấp thông tin cho người bệnh gia đình/người chăm sóc sẵn có nguồn hỗ trợ với người hoàn cảnh khác trước người bệnh rời khỏi bệnh viện (Stroke Foundation, 2017) Kỹ thuật viên NNTL nên huấn luyện cho người bệnh gia đình/người chăm sóc cách cụ thể phù hợp với nhu cầu cá nhân họ chiến lược giao tiếp, phương pháp nuốt an toàn cách điều chỉnh chế độ ăn uống phù hợp trước người bệnh xuất viện (Stroke Foundation, 2017) 3.6 Phát triển chuyên môn nghiên cứu Hiện nay, chứng tốt cấp cao NNTL xử trí CTSN cịn hạn chế Nhân viên y tế cần liên tục đánh giá phương pháp thực hành thân liên quan đến kết thực hành cân nhắc tiến hành đánh giá kiểm nghiệm nghiên cứu lĩnh vực (SIGN, 2010) Nhóm xây dựng hướng dẫn ủng hộ phát triển NNTL Việt Nam ủng hộ việc tiếp tục nghiên cứu xây dựng nguồn tư liệu công cụ nước tất lĩnh vực NNTL, đặc biệt lĩnh vực xử trí CTSN Trang| 28 Miễn trừ trách nhiệm Bộ tài liệu hướng dẫn khơng có ý định phủ nhận hướng dẫn hành mà cán y tế tuân thủ thực trình khám điều trị cho người bệnh theo bệnh cảnh người tham khảo ý kiến người bệnh người nhà họ Trang | 29 Tài liệu tham khảo American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) (n.d.) Traumatic Brain Injury in Adults Retrieved from ASHA Practice Portal: www.asha.org Cassidy, J D., Carroll, L J., Peloso, P M., Borg, J., von Holst, H., Kraus, J., et al (2004) Incidence, risk factors and prevention of mild traumatic brain injury: results of the WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury Journal of Rehabilitation Medicine , 43 Suppl, 28-60 Coelho, C., Ylvisaker, M., & Turkstra, L (2005) Non-standardised assessment approaches for individuals with cognitive-communication disorders Seminars in Speech and Language , 26, 223241 Dalton, C., Farrell, R., De Souza, A., Wujanto, E., McKenna-Slade, A., Thompson, S., et al (2012) Patient inclusion in goal setting during early inpatient rehabilitation after acquired brain injury Clin Rehabil , 26 (2), 165-73 Hurn, J., Kneebone, I., & Cropley, M (2006) Goal Setting as an outcome measure: A systematic review Clinical Rehabilitation , 20 (9), 756-72 International Dysphagia Diet Standardisation Committee (2016) The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI) Retrieved from http://iddsi.org/framework/ Königs, M., de Kieviet, J F., & Oosterlaan, J (2012) Post-traumatic amnesia predicts intelligience impairment following traumatic brain injury: a meta-analysis Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry , 83 (11), 1048-55 Murdoch, B E., & Theodoros, D G (2001) Traumatic brain injury: Associated speech, language and swallowing disorders Clifton Park, NY: Cengage Learning National Clinical Guidelines Centre (2013) Stroke Rehabilitation: Long Term Rehabilitation After Stroke National Institute for Health Care Excellence, London National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2014) Head Injury: Triage, assessment, investigation and early management of head injury in chilren, young people and adults New Zealand Guidelines Group (2006) Traumatic Brain Injury: Diagnosis, Acute Management and Rehabilitation Wellington Peden, M., Scurfiled, R., Sleet, D., Mohan, D., Hyder, A A., Jarawan, E., et al (2004) World report on road traffic injury prevention Geneva: World Health Organisation Royal Dutch Society for Physical Therapy (2014) KNGF Clinical Guideline for Physical Therapy in patients with stroke Trang| 30 Rzheutskaya, R E (2012) Characteristics of Hemodynamic Disorders in Patients with Severe Traumatic Brain Injury Critical Care Research and Practice Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2013) Brain injury rehabilitation in adults Edinburgh: SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2010) Management of patients with stroke: identification and management of dysphagia - A national clinical guideline Edinburgh Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2010) Management of Patients with Stroke: Rehabilitation, Prevention and Management of Complications, and Discharge Planning - A National Clinical Guideline Edinburgh: NHS Quality Improvement Scotland Servadei, F., Begliomini, C., Gardini, E., Giustini, M., Taggi, F., & Kraus, J (2003) Effect of Italy's motocycle helmet law on traumatic brain injuries Injury Prevention , 9, 257-269 Speech Pathology Australia (SPA) (2013) Tracheostomy Clinical Guideline Stroke Foundation (2010) Clinical Guidelines for Stroke Management Melbourbe, Australia Stroke Foundation (2017) Clinical Guidelines for Stroke Management Melbourne, Australia Turner-Stokes, L (2012) The UK FIM+FAM (Functional Assessment Measure) Harrow, Middlesex, UK World Health Organisation (WHO) (2013) Global status report on road safety 2013: Supporting a decade of action World Health Organisation (WHO) (2001) International Classification of Functioning, Disability, and Health: ICF Geneva World Health Organisation (WHO) (2015) Viet Nam: WHO Statistical Profile World Health Organisation (WHO) (2011) World Report on Disability Geneva: WHO Press Trang | 31 Phụ lục Phụ lục 1: Thang điểm đánh giá thiết lập mục tiêu cho người bệnh (Patient Goal Attainment Scaling Sheet - GAS) Phụ lục 2: Khn khổ Sáng kiến Chuẩn hóa Chế độ ăn Rối loạn Nuốt Quốc tế (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative – IDDSI) Trang| 32 ... cộng đồng, người bệnh CTSN, gia đình người chăm sóc 1.3 Mục tiêu tài liệu hướng dẫn Hướng dẫn có ý nghĩa hướng dẫn nguồn điều trị PHCN ngôn ngữ trị liệu cho người bệnh CTSN Việt Nam Hướng dẫn không... mức độ độc lập chức Phục hồi chức cho người bệnh CTSN lâm sàng nặng khác so với phục hồi chức nói chung ảnh hưởng khiếm khuyết chức điều hành trình phục hồi chức Khiếm khuyết chức điều hành đề... chính: "Hướng dẫn Chẩn đốn, Điều trị chun ngành Phục hồi chức năng" mơ tả yêu cầu thủ tục phải tuân theo liên quan đến chẩn đốn, chăm sóc theo dõi phục hồi chức năng, "Hướng dẫn Quy trình