0

Bài giảng phục hồi chức năng cho người bệnh tổn thương tủy sống ( sci) môn phục hồi chức năng

43 5 0
  • Bài giảng phục hồi chức năng cho người bệnh tổn thương tủy sống ( sci) môn phục hồi chức năng

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 25/11/2021, 22:00

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG ( SCI) • • • Mục tiêu học: Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày ý nghĩa chức mức tủy sống bị tổn thương biến chứng thường gặp tổn thương tủy sống • Trình bày phương pháp chăm sóc - phục hồi chức cho người bị tổn thương tủy sống giai đoạn Định nghĩa • Tổn thương tủy sống tình trạng bệnh lý tủy sống gây giảm vận động cảm giác tứ chi hai chi kèm theo rối loạn hô hấp, bàng quang, đường ruột chấn thương bệnh cột sống Nguyên nhân • - Do chấn thương: chiếm hàng đầu, khoảng 65% trường hợp Đó là: tai nạn giao thơng, tai nạn lao động, tai nạn thể thao, chiến tranh, bạo lực • - Bệnh lý: viêm tủy cắt ngang, xơ tủy rải rác, u tủy sống, cốt tủy viêm, lao cột sống, bệnh mạch máu hay huyết khối mạch tủy • -Bẩm sinh: nứt đốt sống Chẩn đốn • • • • • • • 3.1 Chẩn đoán vị trí tổn thương - Liệt tứ chi (tổn thương tủy sống cổ): + Mất vận động tự chủ cảm giác từ cổ, thân tứ chi + Đái, ỉa không tự chủ + Liệt ngực, hồnh gây khó khăn cho hơ hấp + Giảm điều tiết mồ nhiệt độ + Có co cứng Chẩn đoán ( tt) • • • • • - Liệt hai chi (tổn thương tủy sống vùng thấp từ lưng trở xuống): + Mất vận động tự chủ cảm giác hai chân + Hông phần thân thể bị ảnh hưởng tổn thương phần cao tủy sống lưng + Có thể tự chủ phần tồn đại, tiểu tiện + Có thể có co cứng khơng 3.2 Mức độ liệt • - Liệt hoàn toàn: hoàn toàn cảm giác vận động mức tổn thương, phục hồi • - Liệt khơng hồn tồn: cịn vài cảm giác vận động mức tổn thương 3.3 Liệt cứng, liệt mềm • - Liệt cứng: Nếu tổn thương hồn tồn vị trí tủy sống L2 thường liệt cứng Biểu liệt cứng tăng trương lực cơ, tăng phản xạ gân xương, rung giật bàn chân có phản xạ bệnh lý Babinski; • - Liệt mềm: Nếu tổn thương vị trí tủy sống L2 thường liệt mềm Biểu liệt mềm giảm trương lực cơ, giảm phản xạ gân xương, khơng có co cứng CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG • • • • Hội chứng tủy trung tâm Hội chứng tủy bên Hội chứng tủy trước Hội chứng tủy sau 4.1.Hội chứng tủy trung tâm • • • Thường gặp Liệt vận động tay nhiều chân 50% phục hồi tiêu tiểu lại Ni dưỡng chăm sóc đường tiêu hóa • Ngay sau bị tổn thương tủy sống, với triệu chứng chống tủy, dày ruột bị liệt tắc Trong trường hợp nên cho bệnh nhân nhịn ăn, truyền dịch qua đường tĩnh mạch qua thông dày Các triệu chứng liệt dày ruột sau vài ngày Ngay sau nhu động ruột xuất trở lại, cần đảm bảo cho bệnh nhân đủ calo, đủ đạm đường, mỡ vitamin, muối khống… Cung cấp đủ nước (2lít/ngày, trời nóng cho nhiều hơn) Chăm sóc đường ruột kiểm tra đại tiện: Cần đánh giá tình trạng ruột phân để điều chỉnh chương trình luyện tập chế độ ăn uống thích hợp Ni dưỡng chăm sóc đường tiêu hóa • • * Chế độ ăn: Ở giai đoạn ruột vô trương lực, thức ăn phải giàu đạm, giàu chất dễ hấp thụ chất bã Khi ruột tái lập, cho bệnh nhân ăn chế độ ăm giàu chất bã (để kích thích học tạo phản xạ thành ruột) * Tạo cho bệnh nhân thói quen ngồi vào định để tạo nên phản xạ có điều kiện • * Nếu ruột co cứng, dùng tay móc phân ra., đặt thuốc nhuận tràng thụt tháo Chăm sóc đường tiết niệu • • • • * Kiểm tra quang căng hay không Nếu nghi ngờ có cầu quang cần đặt sonde tiểu Khơng nên để có nhiều nước tiểu bàng quang (vì căng mức làm tổn thương tận thần kinh bàng quang) * Tốt đặt sonde ngắt quảng giờ/lần * Cầy nước tiểu để phát nhiễm trùng điều trị kịp thời * Cho bệnh nhân uống nhiều nước (trên lít/ngày), uống nhiều nước hoa để acid hóa nước tiểu (nhằm hạn chế phát triển vi trùng) Chăm sóc đường hơ hấp • + Mục đích: ngăn ngừa biến chứng nhiễm trùng phổi, tăng cường hô hấp, tăng cường lưu thông trao đổi khí, tuần hồn, bạch huyết • • • • + Phương pháp: * Tập thở hoành * Tập ho kết hợp với vỗ, rung để giải thoát đờm rãi, đề phịng xẹp phổi * Đặt nội khí quản có suy hơ hấp cấp Đề phịng nghẽn mạch huyết quản • Hầu hêt bệnh nhân bị tổn thương tủy sống phải nằm lâu thường nên có nguy huyết khối, cần cho bệnh nhân vận động sớm phịng ngừa thuốc chống đơng bệnh nhân có nguy Đặt tư thực tập: • • • • • + Tư đầu, cột sống phải thuận lợi để không gây tổn thương thêm tủy sống Đặt, kê lót giữ thân, chân, tay tư để đề phòng co rút, biến dạng khớp : * Giữ bàn chân tư vng góc để phịng co rút gập dẫn đến “bàn chân thuổng” * Giữ hai đùi tách xa để phòng biến dạng co rút khép háng * Giữ thân người tư thẳng, tư ngồi, để phòng biến dạng cột sống * Bàn tay gấp nhẹ, tránh biến dạng bàn tay nắm chặt Đặt tư thực tập (tt) • • + Thực tập: - Các tập hết tầm vận động tất khớp chân tay 1-2 lần/ngày Tập thụ động chủ động có trợ giúp lẫn chủ động (chi tiết tập hướng dẫn phần thực hành) • - Tăng cường tập vận động chủ động phần chi thể không bị tổn thương: tập mạnh chi trường hợp liệt hai chi (lưu ý bảo vệ đoạn cột sống bị tổn thương) Phục hồi chức giai đoạn II (có thể bệnh viên nhà) • Trong giai đoạn này, người bệnh học cách thích ứng với tàn tật mình, học cách sử dụng biện pháp cần thiết để ngăn ngừa biến chứng cách sử dụng khả cịn lại REHABILITATION • • • • • • • • Mục tiêu: - Huấn luyện bệnh nhân cách tự chăm sóc thân hoạt động sinh hoạt hàng ngày (chăm sóc da, ăn uống, chải đầu, vệ sinh ) - Tập mạnh chi - Huấn luyện bệnh nhân di chuyển,sử dụng xe lăn + Di chuyển giường: lăn nghiêng sang phải, sang trái + Di chuyển từ nằm sang ngồi ngược lại + Di chuyển từ giường qua xe lăn ngược lại + Di chuyển từ xe lăn sang toilet ngược lại Tập sức mạnh chi (chuẩn bị tốt cho nạng, xe lăn): • Trẻ ngồi tự nâng thân tay trẻ • • • • • • - Huấn luyện để bệnh nhân sử dụng, di chuyển với dụng cụ trợ giúp khác máng, nẹp, nạng - Tập thăng tư ngồi (thăng tĩnh, thang động) - Tập dựng đứng tăng tiến (sử dụng bàn nghiêng, ván nghiêng) nhằm làm cho người bệnh thích nghi với thay đổi tư thế, tránh tụt huyết áp - Tập đứng dậy, tập thăng tư đứng - Tập di chuyển song song, lại nạng, nẹp - Tăng cường hoạt động chức sinh hoạt hàng ngày: tắm rửa, thay quần áo, ăn uống hoạt động vui chơi, giải trí, thể thao Tập di chuyển từ giường sang xe lăn ngược lại • Di chuyển từ giường võng qua xe lăn khơng có thành bên ngược lại Lưu ý: phải đảm bảo xe phanh hãm chỗ để chân nâng lên Tự đẩy để ngồi dậy Hãy đỡ gối lát Di chuyển chân để đặt chân lên sàn Phải chắn xe phanh hãm Rồi dung tay đẩy thân lên qua phía trước, đầu cuối Trọng lực toàn thân tỳ lên gối 5.Di chuyển toàn thân vào xe lăn Giai đoạn tái hòa nhập xã hội • • • • • - Mục đích: Tạo cho bệnh nhân thích nghi với mơi trường sống, tìm cơng ăn việc làm phù hợp tái hịa nhập xã hội - Phương pháp: + Tạo điều kiện nhà cữa, đường sá, cầu cống, công sở, trường học phù hợp cho người bệnh di chuyển, lại sinh hoạt dễ dàng + Đào tạo nghề nghề mới, tìm cơng ăn việc làm phù hợp với tình trạng sức khoẻ người bệnh + Tạo điều kiện phù hợp thuận lợi để người bệnh tham gia sinh hoạt gia đình cộng đồng KẾT LUẬN • Phục hồi chức cho người bị tổn thương tủy sống trình lâu dài nên đòi hỏi thân người bệnh, người nhà cán y tế có ý chí tâm cao thành cơng Chăm sóc điều dưỡng người bệnh tổn thương tuỷ sống, chăm sóc da, đường ruột, đường tiểu, hệ vận động công việc vơ quan trọng tồn q trình điều dưỡng phục hồi Các chương trình chăm sóc khơng khó, người bệnh thực được, cần phải hướng dẫn kỹ cho bệnh nhân Điều làm tăng thêm lòng tự trọng khả độc lập công việc hoạt động xã hội cho người bệnh ... LUẬN • Phục hồi chức cho người bị tổn thương tủy sống q trình lâu dài nên địi hỏi thân người bệnh, người nhà cán y tế có ý chí tâm cao thành cơng Chăm sóc điều dưỡng người bệnh tổn thương tuỷ sống, ... thiểu tổn hại sức khỏe vấn đề đại – tiểu tiện gây 7 Chăm sóc -Phục hồi chức • • • • • • • • • 4.1 Chăm sóc -Phục hồi chức giai đoạn đầu (từ lức bị bệnh, bị nạn có tổn thương tủy sống) : Tốt thực bệnh. .. nghĩa chức mức tủy sống bị tổn thương • • • • • - Tổn thương mức C4 trở lên: khó khăn cho vận động - Tổn thương C5: độc lập vệ sinh ăn uống với dụng cụ trợ giúp - Tổn thương C6: người bệnh độc
- Xem thêm -

Xem thêm: Bài giảng phục hồi chức năng cho người bệnh tổn thương tủy sống ( sci) môn phục hồi chức năng , Bài giảng phục hồi chức năng cho người bệnh tổn thương tủy sống ( sci) môn phục hồi chức năng

Từ khóa liên quan