HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

BỘ Y TẾ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO (Ban hành kèm theo Quyết định số 5623 /QĐ-BYT ngày 21/9/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế) (Tài liệu Hướng dẫn chung) Hà Nội, năm 2018 Tài liệu xây dựng với hỗ trợ USAID khuôn khổ dự án “Tăng cường Chăm sóc Y tế Đào tạo Phục hồi chức năng” tổ chức Humanity & Inclusion thực MỤC LỤC Giới thiệu 1.1 Sự Cần thiết Tài liệu Hướng dẫn 1.2 Đối tượng sử dụng tài liệu hướng dẫn 1.3 Mục đích tài liệu hướng dẫn 1.4 Mục đích 1.5 Các Mức độ chứng 1.6 Giám sát Cung cấp Dịch vụ 1.7 Định nghĩa CTSN 1.8 Dịch tễ học CTSN 1.9 Phòng ngừa CTSN Chuyển tuyến Nguyên tắc Phục hồi chức CTSN 2.1 Giới thiệu 2.2 Quy trình Phục hồi chức 2.3 ICF 2.4 Chăm sóc lấy Người bệnh Gia đình làm Trung tâm 2.5 Bình đẳng giới sức khỏe 2.6 Tổ chức Các dịch vụ Phục hồi chức 10 2.7 Tiếp cận Đa chuyên ngành 10 2.8 Quan niệm Phục hồi chức CTSN 11 2.9 Quy trình giới thiệu chuyển tuyến 13 Quy trình Phục hồi chức 20 3.1 Sàng lọc Lượng giá 20 3.2 Thiết Lập Mục Tiêu 20 3.3 Các Chiến lược Xử lý Phòng ngừa 21 Tóm tắt vai trị Nhóm Đa Chuyên Ngành (MDT) 36 4.1 Bác sĩ 37 4.2 Điều dưỡng 38 4.3 Kỹ thuật viên Vật lý trị liệu 38 4.4 Kỹ thuật viên Hoạt động trị liệu 40 4.5 Kỹ thuật viên Ngôn ngữ trị liệu 41 4.6 Nhân viên Xã hội 42 4.7 Nhân viên tâm lý học lâm sàng 42 4.8 Kỹ thuật viên chỉnh hình 43 4.9 Chuyên viên dinh dưỡng 43 Hỗ trợ Giám sát Thực Tài liệu Hướng dẫn Bệnh viện 44 Tài liệu tham khảo 46 Phụ lục 48 Danh mục chữ viết tắt TIẾNG VIỆT CTSN HĐTL NNTL PHCN SHHN VLTL Chấn thương sọ não Hoạt động trị liệu Ngôn ngữ trị liệu Phục hồi chức Sinh hoạt hàng ngày Vật lý trị liệu TIẾNG ANH ABC ADL BP CAT FEES FIM FPS GCS GP GUSS HR ICF ICU LOC MAS Airways, breathing and circulation Đường dẫn khí, thở, tuần hồn Activities of Daily Living Sinh hoạt hàng ngày Blood pressure Huyết áp Computed axial tomography Chụp cắt lớp vi tính Fibreoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing Đánh giá Nuốt nội soi mềm Functional independence measure Đo lường Độc lập Chức Faces pain scale Thang điểm vẻ mặt (đau) Glasgow coma scale Thang điểm hôn mê Glasgow General Practitioner Bác sĩ đa khoa Gugging Swallowing Screen Sàng lọc Nuốt Gugging Heart rate Nhịp tim International classification of functioning, disability and health Phân loại Quốc tế Hoạt động chức năng, Khuyết tật Sức khoẻ Intensive care unit Đơn vị chăm sóc tích cực Loss of consciousness Mất ý thức Modified Ashworth scale Thang điểm Ashworth có chỉnh sửa MASA MDT MoH MRI NGO NRS OT PDOC PT RR SALT TBI VAS VDS WHO Mann Assessmentof Swallowing Ability Lượng giá Khả nuốt Mann Multidisciplinary team Nhóm đa ngành Ministry of health Bộ Y tế Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ Non-governmental organisation Tổ chức phi phủ Numeric rating scale Thang điểm số Occupational therapy/Occupational therapist Hoạt động trị liệu/Kỹ thuật viên Hoạt động trị liệu Prolonged disorders of consciousness Các rối loạn ý thức kéo dài Physiotherapy/Physiotherapist Vật lý trị liệu/Kỹ thuật viên Vật lý trị liệu Respiration rate Nhịp thở Speech and language therapy/Speech and language therapist Ngôn ngữ trị liệu/Kỹ thuật viên Ngôn ngữ trị liệu Traumatic brain injury Chấn thương sọ não Visual analogue scale Thang điểm nhìn (liên tục) Verbal descriptor scale Thang điểm (mô tả) lời World health organization Tổ chức Y tế Thế giới Giới thiệu 1.1 Sự cần thiết Tài liệu Hướng dẫn Hiện nhu cầu phục hồi chức sau chấn thương sọ não (CTSN) lớn Phần lớn bệnh nhân sống sót sau CTSN cho xuất viện nhà không phục hồi chức cách thích hợp Các đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) thường bị tải, đặc biệt với bệnh nhân sống sót sau CTSN cịn bị tình trạng rối loạn ý thức kéo dài Một số bệnh nhân cho xuất viện thiếu điều kiện mặt tài chính1 Một mục tiêu Bộ Y tế (BYT) "Củng cố, phát triển mạng lưới sở phục hồi chức năng, nâng cao chất lượng dịch vụ phục hồi chức năng; tăng cường phòng ngừa khuyết tật, phát sớm, can thiệp sớm cải thiện chất lượng sống người khuyết tật mặt để người khuyết tật hịa nhập tham gia bình đẳng vào hoạt động xã hội, đóng góp hiệu vào phát triển cộng đồng nơi họ sinh sống." (BYT, 2014) Với quan điểm này, hướng dẫn để thực hoá mong muốn cải thiện dịch vụ phục hồi chức cần thiết Hiện có hướng dẫn chăm sóc phục hồi chức cho tình trạng bệnh lý chấn thương thường gặp Việt Nam Bộ Y tế thông qua vào năm 2014 Các hướng dẫn gồm hai tài liệu chính:   "Hướng dẫn Chẩn đốn, Điều trị chuyên ngành Phục hồi chức năng" mô tả yêu cầu thủ tục phải tuân theo liên quan đến chẩn đốn, chăm sóc theo dõi phục hồi chức năng, "Hướng dẫn Quy trình Kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng”, mô tả kỹ thuật phục hồi chức có lĩnh vực áp dụng, định, chống định kết mong đợi Bộ Y tế xây dựng hướng dẫn Chấn thương sọ não Các hướng dẫn tạo nên tảng vững cho việc xây dựng bổ sung Hướng dẫn Chung Chuyên ngành nhất, dựa kết nghiên cứu phù hợp với hướng dẫn phục hồi chức dựa chứng quốc tế, vừa thích ứng với hồn cảnh Việt Nam Một nhóm gồm nhiều chuyên gia nước quốc tế đóng góp vào việc xây dựng Hướng dẫn Chung Chuyên ngành cập nhật cho người bệnh Chấn thương sọ não Tài liệu Hướng dẫn Chung Phục hồi chức cho người bệnh Chấn thương sọ não đưa khuyến cáo hướng dẫn chung loại hình chăm sóc PHCN cần cung cấp khuyến cáo "cắt ngang" yêu cầu hệ thống tổ chức, chăm sóc đa ngành tồn diện, chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, hỗ trợ gia đình tham gia gia đình, tuyến chăm sóc hình thức chuyển tuyến, xuất viện theo dõi, tái hoà nhập cộng đồng tham gia vào xã hội Trang | 1.2 Đối tượng sử dụng tài liệu hướng dẫn Hướng dẫn hữu ích cho chuyên gia có quan tâm đến PHCN chấn thương sọ não bao gồm bác sĩ, bác sĩ thần kinh, bác sĩ PHCN, điều dưỡng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên ngôn ngữ trị liệu, chuyên viên dinh dưỡng, kỹ thuật viên chỉnh hình, dược sĩ, nhà tâm lý học, chuyên viên y tế công cộng, nhân viên xã hội, cộng tác viên cộng đồng, người bệnh chấn thương sọ não, gia đình người chăm sóc 1.3 Mục đích tài liệu hướng dẫn Các hướng dẫn có mục đích hướng dẫn nguồn để PHCN cho người bệnh bị chấn thương sọ não Việt Nam Các hướng dẫn khơng mang tính định Các hướng dẫn đưa số ý tưởng cách xử lý nhưng, tùy thuộc vào hồn cảnh địa phương, khơng phải tất hoạt động phải thực Trong số trường hợp, hoạt động cần điều chỉnh tuỳ theo hoàn cảnh địa phương Ý định hướng dẫn không nguồn tài liệu thực hành mà phương tiện giáo dục để hỗ trợ tất nhân viên y tế cộng đồng điều cần phải thực nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho phục hồi người bệnh chấn thương sọ não đạt kết tốt Các hướng dẫn giúp người nhận thức rõ vai trò chức người có liên quan đến PHCN cho người bệnh chấn thương sọ não Các tài liệu đơn giản hóa để phù hợp với đội ngũ nhân viên có trình độ thấp cho người bệnh chấn thương sọ não gia đình Cuối cùng, hướng dẫn giúp thu hẹp khoảng cách dịch vụ chăm sóc y tế giai đoạn cấp giai đoạn PHCN, đặc biệt định hướng cách thức giao tiếp chuyển người bệnh hai phận Chúng nêu bật thiếu hụt nhu cầu nguồn nhân lực chuyên ngành cụ thể (như kỹ thuật viên hoạt động trị liệu kỹ thuật viên ngơn ngữ trị liệu đủ trình độ chun môn) đưa khuyến cáo mục tiêu cho 5-10 năm tới cách thức cải thiện dự phòng sơ cấp nâng cao chất lượng PHCN, bao gồm dự phòng thứ cấp, cho chấn thương sọ não Việt Nam 1.4 Mục đích Tài liệu hướng dẫn khơng nhằm mục đích đưa tiêu chuẩn chăm sóc y khoa Các tiêu chuẩn chăm sóc điều trị xác định dựa tất liệu lâm sàng có cho ca bệnh cụ thể thay đổi theo tiến kiến thức cơng nghệ khoa học tiến trình phát triển hình thức chăm sóc, điều trị Làm theo tài liệu hướng dẫn không đảm bảo thành công trường hợp, mà người sử dụng tài liệu hướng dẫn phải đưa phán đoán cuối quy trình lâm sàng kế hoạch điều trị định dựa liệu lâm sàng mà người bệnh biểu phương án chẩn đoán điều trị có Tuy nhiên, người sử dụng tài liệu thực khác nhiều so với Trang | nội dung tài liệu, nên ghi nhận đầy đủ thông tin hồ sơ bệnh án người bệnh lúc đưa định 1.5 Các Mức độ chứng Nhóm biên soạn tài liệu hướng dẫn nhấn mạnh khuyến nghị sau đây: Chúng khuyến nghị lâm sàng chủ chốt nên ưu tiên thực Việt Nam Mỗi khuyến nghị xếp theo bậc Các bậc thể mức độ chắn chứng cho khuyến nghị, không phản ánh tầm quan trọng mặt lâm sàng khuyến nghị MỨC ĐỘ A B C D GPP Chứng thu thập tin cậy để hướng dẫn thực hành Chứng thu thập tin cậy để hướng dẫn thực hành hầu hết trường hợp Chứng thu thập ủng hộ phần cho khuyến cáo, phải lưu ý áp dụng Chứng thu thập yếu cần phải cẩn trọng áp dụng khuyến cáo Điểm Thực hành Tốt (Good Practice Point) - Thực hành tốt khuyến cáo dựa kinh nghiệm lâm sàng ý kiến chuyên gia 1.6 Giám sát Cung cấp Dịch vụ Năng lực đánh giá chất lượng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cần thiết để cung cấp thông tin cho thực hành lâm sàng cải thiện kết người bệnh Việc lượng giá, giám sát đánh giá số hoạt động đo lường kết để chứng minh tính hiệu suất dịch vụ PHCN CTSN quan trọng cần thiết Thu thập liệu phải đảm bảo:    có liên kết với khuyến cáo hướng dẫn đo lường tuân thủ chăm sóc dựa chứng thường xuyên liên tục có liên quan đến đo lường chuẩn hoá trở thành phần quy trình cải thiện chất lượng dựa chứng Dữ liệu cần phản ánh vấn đề cần thiết việc PHCN cho người bệnh CTSN bao gồm đo lường về:  Q trình chăm sóc  Thay đổi chức  Tham gia vào hoạt động sống cộng đồng  Chất lượng sống  Sự hài lòng người bệnh gia đình Trang | Các vấn đề cần thiết PHCN cho người bệnh CTSN là:       Chẩn đoán sớm Can thiệp sớm Lượng giá xử lý khiếm khuyết Lượng giá kỹ chức gia tăng tối đa khả (nhận thức, vận động, giao tiếp, tự chăm sóc) Lượng giá xử lý tình trạng phối hợp Chỉ định cung cấp công cụ hỗ trợ thích ứng phù hợp 1.7 Định nghĩa CTSN CTSN tình trạng tổn thương não cấp tính gây lực học bên tác động vào đầu (Nhóm Các Hướng dẫn New Zealand, 2006) Các dấu hiệu lâm sàng bao gồm nhiều rối loạn sau:     Lú lẫn định hướng Mất ý thức Quên sau chấn thương (PTA) Các thay đổi thần kinh khác dấu hiệu thần kinh khu trú, co giật và/hoặc tổn thương nội sọ Các biểu gây việc sử dụng ma túy, rượu hay thuốc điều trị, tình trạng chấn thương khác việc điều trị cho chấn thương (ví dụ: chấn thương toàn thân, chấn thương mặt đặt nội khí quản), gây vấn đề khác (ví dụ: sang chấn tâm lý, rào cản ngơn ngữ hay tình trạng bệnh tật khác kèm theo) CTSN xảy theo chế chấn thương xuyên thấu, tình này, dấu hiệu thần kinh khu trú thường quan trọng yếu tố lan tỏa khác 1.8 Dịch tễ học CTSN Rất khó để xác định số người bị CTSN, thể nặng hay nhẹ, khó khăn việc mã hóa tình trạng bệnh viện Rất nhiều người bị CTSN nhẹ khơng tìm đến dịch vụ y tế Hiện tại, gần biết có người phải vào cấp cứu khám bác sĩ với tình trạng chấn thương đầu thật bị CTSN ((New Zealand Guidelines Group, 2006) Nghiên cứu tổng hợp y văn thực WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury kết luận tỷ lệ “thật sự” tổng dân số bị CTSN nhẹ lớn 600 trường hợp 100.000 người năm (Cassidy JD et al, 2004) Tỷ lệ tính cho Việt Nam lớn 560.000 trường hợp năm Trang |   Gia đình/người chăm sóc cần trấn an hành vi tình dục khơng thích hợp khơng phải bất thường người bệnh CTSN hồi phục giai đoạn đầu cải thiện dần theo thời gian họ cần huấn luyện làm để tránh vơ tình khuyến khích loại hành vi [C] Nếu hành vi tình dục khơng thích hợp nặng nề, nguy hiểm kéo dài, cần phải giải phần chương trình PHCN cho người bệnh[C] (XI) Xử lý Đau Lượng giá toàn diện đau người bệnh CTSN bao gồm đánh giá cẩn thận không nguyên nhân yếu tố liên quan, mà ảnh hưởng đau lên chức chất lượng sống tổng thể người bệnh Đau CTSN thường khơng chẩn đốn đầy đủ có liên quan đến kết xấu Những người bệnh có khiếm khuyết giao tiếp nhận thức thường mô tả triệu chứng cảm giác họ Các nhà trị liệu cần cảnh giác với khả đau người có khó khăn giao tiếp, ý đến dấu hiệu không lời đau [C] Có số cơng cụ để định lượng cường độ đau, ví dụ thang điểm số (NRS), thang điểm lời (VDS), thang điểm vẻ mặt (FPS) thang điểm nhìn (liên tục) (VAS) Cần lựa chọn thang điểm tốt phù hợp với mức độ giao tiếp nhận thức người bệnh CTSN Tất người bệnh cần lượng giá đau thường xuyên điều trị tích cực theo mong muốn họ [B] Bởi điều trị nhắm đến chế gây đau chiến lược hiệu nhất, điều quan trọng hỏi bệnh khám thực thể đầy đủ xem xét xét nghiệm test chẩn đốn thích hợp để xác định ngun nhân sinh lý bệnh đau (Herr Garrand, 2001) Các nhà trị liệu người chăm sóc cần đào tạo về(B):     Tình trạng tăng nhạy cảm đau thần kinh Thao tác tay phù hợp (đặc biệt tay liệt dịch chuyển người bệnh) Liệu pháp nhận thức - hành vi Dùng thuốc Phải có phác đồ xử lý đau, bao gồm:    Thao tác đúng, nâng đỡ giảm đau phù hợp với nhu cầu cá nhân người bị chấn thương [B] Thường xuyên đánh giá lại điều chỉnh theo thay đổi nhu cầu [C] Dùng thuốc (để biết thêm thông tin, xin tham khảo tài liệu y khoa có liên quan) Châm cứu liệu pháp bổ sung ngày sử dụng nhiều điều trị đau hàng ngày (Wilkinson, 2007) Trang | 34 (XII) Sau Xuất viện - Phục hồi chức Nghề nghiệp Trở lại làm việc tìm nghề nghiệp thay mục tiêu yếu tố quan trọng việc khôi phục chất lượng sống cho người bệnh CTSN Nếu họ trở lại cơng việc làm trước có cơng việc thay thế, có vấn đề kinh tế quan trọng hậu sâu xa khác cho người bệnh gia đình họ Có chứng vững cho thấy việc PHCN nghề nghiệp, chẳng hạn việc làm hỗ trợ, cải thiện kết nghề nghiệp cho người bệnh CTSN việc đảm bảo nghề/việc làm thay bền vững, có hiệu kinh tế Cần lượng giá người bệnh CTSN nhu cầu PHCN nghề nghiệp để giúp họ quay trở lại làm việc, người trước chưa làm việc họ tham gia lao động có việc làm, cung cấp PHCN nghề nghiệp cho người có nhu cầu [A] Cần phải theo dõi hiệu can thiệp PHCN nghề nghiệp tiêu chuẩn rèn luyện nhận thức thay đổi hành vi, cung cấp việc làm có hỗ trợ cho người mà can thiệp tiêu chuẩn khơng hiệu (Nhóm Các Hướng dẫn New Zealand, 2006) [A] Trang | 35 Tóm tắt vai trị Nhóm Đa Chun Ngành (MDT) Tất nhân viên y tế làm việc với người bị chấn thương sọ não cần đào tạo chun mơn việc ứng dụng chun ngành vào bệnh lý thần kinh Các nhóm đa chuyên ngành cần phải có lãnh đạo chuyên nghiệp, rõ ràng, phối hợp hiệu Các lĩnh vực cụ thể cần có chun mơn lượng giá xử lý bao gồm:                 Quá trình hội nhập xã hội cho cá nhân gia đình họ Những nhu cầu giải trí, nghề nghiệp học tập người bệnh An toàn người bệnh nhà môi trường khác Hoạt động chức người bệnh hoạt động hàng ngày Chia sẻ thơng tin hình thức, thời gian mơi trường phù hợp Hỗ trợ gia đình xã hội Các khiếm khuyết vận động, yếu cơ, thay đổi trương lực điều hợp chân tay Các vấn đề lời nói nuốt Các vấn đề tình dục Khiếm khuyết cảm giác, bao gồm vấn đề thị giác giảm thị lực Mất thị trường liệt mắt, thính lực cảm giác mùi vị Các khiếm khuyết nhận thức, đặc biệt trí nhớ, tập trung, hiểu biết thân và/hoặc định hướng Mệt mỏi nhận thức thể chất Các vấn đề cảm xúc, rối loạn tâm trạng rối loạn tâm lý khác Các vấn đề ngôn ngữ, đặc biệt rối loạn giao tiếp nhận thức thất ngơn Giảm kiểm sốt đại tiểu tiện Giao tiếp tốt chuyên gia chăm sóc sức khoẻ người bệnh CTSN, gia đình/người chăm sóc cần thiết (NICE, 2014) Một nhóm PHCN đa ngành cốt lõi cần bao gồm chuyên gia sau có kinh nghiệm phục hồi chức CTSN:         Bác sĩ Điều dưỡng Kỹ thuật viên vật lý trị liệu Kỹ thuật viên hoạt động trị liệu Kỹ thuật viên ngôn ngữ trị liệu Các nhà tâm lý học lâm sàng Các cán xã hội (NICE, 2014) Những thành viên khác, bao gồm chuyên viên chỉnh hình chuyên viên dinh dưỡng Trang | 36 Một khía cạnh trung tâm phục hồi CTSN thơng qua tiếp cận nhóm điều phối tốt Điều đạt nhóm đa chuyên ngành Nhóm kết hợp kỹ y học, điều dưỡng chuyên ngành sức khoẻ khác liên quan đến dịch vụ xã hội, giáo dục hướng nghiệp để lượng giá, điều trị, đánh giá lại định kỳ, lập kế hoạch xuất viện theo dõi Là nhóm, cần phải đáp ứng điều sau đây:       Thường xuyên tổ chức họp thảo luận trường hợp bệnh để khuyến khích phối hợp cập nhật thơng tin Bảo đảm tài liệu chăm sóc cụ thể cho người bệnh CTSN rõ ràng thành viên nhóm tiếp cận Có liên lạc cụ thể với chuyên gia khác, đội ngũ giáo viên, người bệnh CTSN gia đình/người chăm sóc Thiết lập đáp ứng mục tiêu phù hợp Hỗ trợ người bệnh CTSN gia đình/người chăm sóc thơng qua khuyến khích họ tham gia vào mặt q trình chăm sóc Kết nối với chun gia y tế khác thông qua mạng lưới đào tạo chuyên môn xử lý CTSN Các mô tả Nhóm đa chuyên ngành sau điều chỉnh từ Hướng dẫn SIGN Đột quỵ sử dụng phục hồi chức CTSN 4.1 Bác sĩ Là thành viên Nhóm đa chuyên ngành chăm sóc cho người bệnh CTSN, bác sĩ PHCN bác sĩ khác (bác sĩ thần kinh, bác sĩ phẫu thuật thần kinh ) phối hợp chăm sóc y tế tồn diện, hỗ trợ người bệnh CTSN gia đình họ việc lựa chọn điều chỉnh điều trị nhằm phòng ngừa biến chứng CTSN Sự tham gia bác sĩ đảm bảo nguồn lực dịch vụ sẵn có tốt cho người bệnh CTSN Một nhóm bác sĩ điều trị cho người bệnh nội trú bao gồm bác sỹ từ khoa khác có liên quan đến chăm sóc điều trị CTSN (thường Khoa cấp cứu, ICU, Khoa Thần kinh/Khoa Nội, Khoa PHCN) cần phối hợp chặt chẽ với với thành viên khác nhóm đa chuyên ngành, vào lúc người bệnh xuất viện, với dịch vụ cộng đồng có liên quan (các bệnh viện tuyến tỉnh/huyện, bệnh viện PHCN, phòng khám tư nhân tổ chức phi phủ )          Vai trò Bác sĩ Chẩn đoán tham gia lập kế hoạch điều trị Thực chăm sóc y tế tồn diện Cung cấp thông tin tư vấn cho người bệnh CTSN/gia đình/người chăm sóc Chẩn đốn điều trị biến chứng CTSN Lãnh đạo nhóm CTSN/điều phối CTSN Phát triển dịch vụ chăm sóc Kiểm định chất lượng/Nghiên cứu Cung cấp hướng dẫn lâm sàng địa phương Chuyển nghiên cứu cập nhật thành thực hành lâm sàng Trang | 37 4.2 Điều dưỡng Các điều dưỡng thực lượng giá điều dưỡng toàn diện giúp xử lý vấn đề liên quan đến chăm sóc người bệnh CTSN bao gồm theo dõi người bệnh, nuốt, di chuyển, kiểm sốt tiểu tiện, chăm sóc da/lt ép, kiểm sốt đau phịng ngừa biến chứng Các điều dưỡng thực chăm sóc người bệnh nội trú 24 giờ, hỗ trợ phối hợp chăm sóc, nâng đỡ, lập kế hoạch xuất viện giáo dục người bệnh/gia đình/người chăm sóc Điều dưỡng thực chăm sóc CTSN chuyên khoa giai đoạn cấp tính, giai đoạn PHCN cộng đồng Điều dưỡng hoạt động môi trường làm việc đa ngành cho phép chia sẻ phối hợp thực hành lâm sàng Điều đặc biệt quan trọng hoàn cảnh Việt Nam, tất thành viên cần thiết Nhóm đa ngành chưa đầy đủ            Vai trò Điều Dưỡng CTSN Lượng giá điều dưỡng toàn diện Theo dõi người bệnh Sàng lọc nuốt Lượng giá nguy loét tỳ đè xử lý tổn thương da Trợ giúp di chuyển Xử lý đau Chăm sóc điều dưỡng 24 Tham gia vào lập kế hoạch xuất viện Nâng đỡ giáo dục cho người bệnh gia đình/người chăm sóc Lượng giá bàng quang đường ruột xử lý tiểu tiện không tự chủ, bao gồm chiến lược xử lý người bệnh Phịng ngừa kiểm sốt biến chứng thứ phát 4.3 Kỹ thuật viên Vật lý trị liệu Vật lý trị liệu chuyên ngành chăm sóc sức khoẻ làm việc với người bệnh để xác định tăng cường tối đa khả di chuyển chức họ, vận động chức phần quan trọng khoẻ mạnh (Hiệp hội Vật lý trị liệu Hành nghề Anh quốc CSP UK) Kỹ thuật viên vật lý trị liệu tập trung vào việc "tăng cường tối đa khả vận động nhằm mục đích phịng ngừa, chữa trị phục hồi người bệnh nạn nhân để cải thiện sức khoẻ khả họ” Trong PHCN CTSN, Vật lý trị liệu sử dụng can thiệp thể chất cách có kỹ thuật để hồi phục vận động chức năng, giảm khiếm khuyết giới hạn hoạt động, tăng cường tối đa chất lượng sống sau CTSN Các kỹ thuật viên hỗ trợ điều trị vấn đề hô hấp xương (như đau vai), phòng ngừa điều trị biến chứng sau CTSN Các kỹ thuật viên VLTL thường tham gia vào việc chăm sóc PHCN cho người bệnh tất giai đoạn CTSN (cấp tính mạn tính) nhiều mơi trường bao gồm phòng cấp cứu, đơn vị hồi sức tích cực (ICU), khoa PHCN, khoa nội thần kinh nội tổng quát, người bệnh ngoại trú bệnh viện, phòng khám tư nhà người bệnh Trang | 38 Can thiệp vật lý trị liệu cho người bệnh CTSN cần tiếp tục người bệnh tự trì tăng tiến chức với trợ giúp người khác, trợ lý PHCN, thành viên gia đình/người chăm sóc hướng dẫn viên thể dục Các kỹ thuật viên VLTL lập kế hoạch thực điều trị cho người bệnh dựa lượng giá vấn đề riêng biệt nhọ, thiết lập hoàn thành mục tiêu ngắn hạn dài hạn có liên quan Các mục tiêu thảo luận, thích hợp, với người bệnh, người chăm sóc thành viên khác nhóm Kỹ thuật viên VLTL làm việc gần gũi mật thiết với người bệnh CTSN, có khả đồng cảm giao tiếp với người bệnh hồn cảnh khó khăn Kỹ thuật viên VLTL nên hướng đến áp dụng tiếp cận dựa chứng để xử lý CTSN thông qua đào tạo thường xuyên cập nhật cần tham gia vào hoạt động điều tra, kiểm định chất lượng chăm sóc nghiên cứu phù hợp Các kỹ thuật viên VLTL kỹ thuật viên HĐTL cần phải có kỹ xử lý vấn đề thể chất khiếm khuyết thần kinh có kinh nghiệm nhận xử lý khiếm khuyết nhận thức hành vi liên quan Những khiếm khuyết ảnh hưởng đến khả người bệnh tham gia hợp tác buổi trị liệu áp dụng chức kiểm soát vận động (nghĩa khả chuyển kết thu thể chất sang hoạt động hàng ngày) Trong trường hợp khơng có kỹ thuật viên VLTL, vai trị kỹ thuật viên VLTL cần thực thành viên cịn lại nhóm đa chun ngành sau họ đào tạo, ví dụ: huấn luyện phương pháp di chuyển, lại, làm mạnh cơ, tập chức Vai trò Kỹ thuật viên Vật lý trị liệu Lượng giá Xác định lực vận động tiềm vận động, cụ thể lượng giá:  Chức hô hấp  Trương lực  Cơ lực  Sự thẳng trục thể tầm vận động khớp  Tình trạng vận động chức  Cảm giác  Nhận thức thị giác không gian       Can thiệp Thực PHCN có kế hoạch, theo giai đoạn để đáp ứng mục tiêu thống Liên lạc phối hợp với gia đình/người chăm sóc q trình phục hồi Giáo dục gia đình/người chăm sóc Kiểm định lại chất lượng chăm sóc nghiên cứu lâm sàng Chuyển nghiên cứu cập nhật sang thực hành lâm sàng Bảo đảm giữ liên lạc thường xuyên với Trang | 39 Vai trò Kỹ thuật viên Vật lý trị liệu     Lượng giá Hoạt động bù trừ Hoạt động bù trừ không mong muốn Thăng Khả di chuyển dịch chuyển, lại, lên xuống cầu thang Can thiệp chuyên gia y tế khác tỉnh/cộng đồng để hỗ trợ hệ thống chuyển tuyến Ghi chú: Các thơng tin bổ sung xem Hướng Dẫn Vật lý trị liệu cho CTSN 4.4 Kỹ thuật viên Hoạt động trị liệu Vào thời điểm viết hướng dẫn này, Hoạt động trị liệu (HĐTL) quy chưa phải nghề thức Việt Nam Hiện chưa có trường đào tạo Hoạt động trị liệu số người gọi kỹ thuật viên HĐTL có tham gia khóa đào tạo ngắn hạn HĐTL sở nghề nghiệp thức họ điều dưỡng kỹ thuật viên VLTL Tất người bệnh CTSN nên tiếp cận với kỹ thuật viên HĐTL có kiến thức kinh nghiệm chuyên chăm sóc thần kinh Các kỹ thuật viên HĐTL làm việc với người bệnh CTSN nhằm tối ưu khả tham gia độc lập người bệnh với tất hoạt động hàng ngày (bao gồm tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo ăn uống, kết hợp với giải trí sinh kế) Điều đạt cách trực tiếp cách gia tăng hồi phục chức (bao gồm chức vận động, nhận thức nhận cảm) thay đổi thích ứng nhiệm vụ mơi trường Các kỹ thuật viên HĐTL hoạt động giai đoạn cấp giai đoạn PHCN tiến hành can thiệp dựa lượng giá vấn đề riêng người bệnh Trong trường hợp khơng có kỹ thuật viên HĐTL, hoạt động kể Hoạt động trị liệu cần thực phối hợp thành viên cịn lại Nhóm đa ngành Vai trò Kỹ thuật viên Hoạt động trị liệu Lượng giá    Áp dụng phương pháp phân tích hoạt động, với việc xác định thành phần hoạt động với hạn chế cá nhân việc thực chúng Lượng giá kỹ ảnh hưởng đến hoạt động (ví dụ khiếm khuyết cảm giác - vận động, nhận thức, nhận cảm tâm lý xã hội) Lượng giá kỹ tự chăm sóc (ví dụ tắm rửa, mặc quần áo, ăn Trang | 40 Can thiệp      Giúp người bệnh đạt mức độ độc lập cao Xây dựng lại kỹ thể chất, giác quan, nhận thức nhận cảm thông qua hoạt động thực hành Thúc đẩy sử dụng hoạt động có mục đích, hướng đến mục tiêu Hướng dẫn chiến lược để hỗ trợ khả chức tối ưu Tư vấn thiết bị thay đổi thích ứng phù hợp để tăng cường độc lập chức Vai trò Kỹ thuật viên Hoạt động trị liệu Lượng giá   uống), hoạt động nhà (ví dụ mua sắm, nấu ăn, vệ sinh nhà cửa), cơng việc giải trí Lượng giá mơi trường xã hội (ví dụ gia đình, bạn bè, mối quan hệ) Lượng giá mơi trường vật lý (ví dụ nhà nơi làm việc) Can thiệp       Cung cấp dụng cụ ngồi thích hợp tư vấn đặt tư Tư vấn hỗ trợ vấn đề giao thông di chuyển lái xe Tạo điều kiện cho chuyển tiếp q trình chăm sóc từ giai đoạn cấp qua giai đoạn PHCN xuất viện Liên lạc, làm việc với, giới thiệu đến chuyên gia khác với vai trò thành viên Nhóm đa ngành Giáo dục người bệnh người chăm sóc vấn đề liên quan đến chăm sóc CTSN Liên lạc với nhóm hỗ trợ, tổ chức tình nguyện Ghi chú: Các thơng tin bổ sung xem Hướng Dẫn Hoạt động trị liệu cho CTSN 4.5 Kỹ thuật viên Ngôn ngữ trị liệu Vào thời điểm tài liệu hướng dẫn xây dựng, ngôn ngữ trị liệu (NNTL) chưa phải nghề thức Việt Nam Hiện có số hoạt động đào tạo riêng lẻ tổ chức cho bác sĩ/điều dưỡng kỹ thuật viên vật lý trị liệu Kỹ thuật viên Ngôn ngữ trị liệu phần tách rời nhóm chăm sóc CTSN Lĩnh vực chun mơn họ lượng giá xử lý vấn đề nuốt (như khó nuốt) rối loạn giao tiếp thường xảy sau CTSN Kỹ thuật viên Ngôn ngữ trị liệu cần tham gia vào chăm sóc điều trị CTSN tất giai đoạn trình hồi phục việc lượng giá điều trị khó khăn nuốt cần bắt đầu sớm tốt sau xuất Họ cần phối hợp chặt chẽ với tất nhân viên y tế có liên quan khác người bệnh CTSN với gia đình/người chăm sóc Trong trường hợp khơng có kỹ thuật viên ngơn ngữ trị liệu, vai trị kỹ thuật viên ngôn ngữ trị liệu nên đảm nhiệm cách phối hợp thành viên cịn lại Nhóm đa ngành sau họ đào tạo phù hợp Trang | 41       Vai trò Kỹ thuật viên Ngơn ngữ trị liệu Chẩn đốn rối loạn nuốt giao tiếp Xác định chương trình chăm sóc riêng cá nhân Cung cấp thơng tin cho người bệnh CTSN gia đình/người chăm sóc chiến lược nuốt giao tiếp Lượng giá chi tiết rối loạn nuốt giao tiếp cách tiếp cận thức khơng thức để xác định điểm mạnh điểm yếu, tác động lên cá nhân gia đình tình tâm lý xã hội sức khoẻ chung Tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiếp cận thông tin chiến lược địa điểm để theo dõi điều trị Giới thiệu đến nhà chuyên môn khác 4.6 Nhân viên Xã hội Nhân viên xã hội hỗ trợ, tư vấn cung cấp thông tin cho người bệnh CTSN gia đình họ lựa chọn để tối ưu thoải mái thể chất, tinh thần xã hội Họ chịu trách nhiệm tổ chức nguồn lực cộng đồng, thực phương pháp trị liệu đơn giản cộng đồng trợ giúp người khuyết tật tiếp cận mạng lưới an sinh xã hội Nhân viên xã hội hoạt động phối hợp chặt chẽ với thành viên nhóm đa chuyên ngành đặc biệt quan tâm đến báo cáo kỹ thuật viên tìm hiểu nhu cầu người bệnh Các nhân viên xã hội tham gia giai đoạn khác trình phục hồi, tùy thuộc vào vấn đề mà người bệnh, người chăm sóc gia đình gặp phải Một số người bệnh cần tư vấn thông tin từ nhân viên xã hội sớm trình chăm sóc vấn đề tài chính, mối quan hệ nhà Nhân viên xã hội cần phải có hiểu biết rộng nguồn lực cộng đồng để họ tư vấn cho Nhóm đa ngành người bệnh người bệnh có xuất viện Nhân viên xã hội có vai trị tư vấn cho nhóm khung thời gian để thực gói chăm sóc thảo luận hình thức chăm sóc thay cần thiết Nếu khơng có nhân viên xã hội, vai trị thực cộng tác viên đào tạo 4.7 Nhân viên tâm lý học lâm sàng Nhiều người bệnh bị CTSN có thay đổi cảm xúc, tính cách suy giảm khả nhận thức mức độ Những vấn đề làm cho người thân/gia đình lo lắng nguyên nhân gây rối loạn liên quan đến căng thẳng Nhà tâm lý học lâm sàng làm việc với người bệnh CTSN bị khiếm khuyết trí tuệ/nhận thức, khó khăn hành vi hoạt động hàng ngày, vấn đề cảm xúc quan hệ cá nhân Họ làm việc với gia đình/người chăm sóc để điều chỉnh hiểu khiếm khuyết nhận thức người thân người bệnh Trang | 42 Các nhà tâm lý học lâm sàng tham gia hoạt động giai đoạn cấp lẫn giai đoạn PHCN 4.8 Kỹ thuật viên chỉnh hình Kỹ thuật viên chỉnh hình làm việc với kỹ thuật viên vật lý trị liệu/hoạt động trị liệu để lượng giá người bệnh CTSN cần loại dụng cụ chỉnh hình cụ thể Dụng cụ nẹp để trì/gia tăng tầm vận động/tạo thuận vận động khớp, trợ giúp lại (ví dụ dụng cụ chỉnh hình cổ bàn chân để nâng đỡ bàn chân) hỗ trợ vận động chức (ví dụ gắn vào thìa để giúp người bệnh tự ăn) Cần theo dõi chặt chẽ dụng cụ nhằm đảm bảo dụng cụ lắp đặt phù hợp, dễ chịu hồn thành mục đích Các dụng cụ chỉnh sản xuất chỗ làm sẵn Ở Việt Nam thường kỹ thuật viên chỉnh hình làm việc Khoa/Bệnh viện PHCN/phịng khám tư nhân/phi phủ sở sản xuất tư nhân 4.9 Chuyên viên dinh dưỡng Các chuyên viên dinh dưỡng làm việc với người bệnh CTSN gia đình/người chăm sóc cần điều trị dinh dưỡng y học bao gồm chế độ ăn uống cần thay đổi kết cấu cho ăn qua ống thông người có nguy bị suy dinh dưỡng Họ giáo dục tư vấn để thay đổi yếu tố nguy xử lý bệnh kèm người bệnh có nhu cầu chế độ ăn uống đa dạng (ví dụ đái tháo đường, tăng lipid máu, cao huyết áp khó nuốt) Nếu khơng có chun viên dinh dưỡng thức bác sĩ điều dưỡng huấn luyện chuyên mơn đảm nhiệm vai trị Trang | 43 Hỗ trợ Giám sát Thực Tài liệu Hướng dẫn Bệnh viện Cần xây dựng ban giám sát đánh giá bao gồm nhân viên y tế từ bác sĩ, điều dưỡng chuyên ngành sức khoẻ liên quan sở dịch vụ y tế Ban thực đánh giá lại ba tháng (hoặc đặn được) số hoạt động (KPIs, key performance indicators) Các số hoạt động cần cụ thể thực tế tuỳ theo hoàn cảnh dịch vụ y tế KPI có liên quan đến tỷ lệ nhân viên số người bệnh CTSN, số can thiệp thực người bệnh, số buổi họp nhóm đa ngành tổ chức hàng tháng thay đổi điểm FIM/Chỉ số Barthel KPI có khả sử dụng đánh giá Để lượng giá thực tiễn, nhóm nên thống phương pháp ghi chép hoạt động cần phân tích Điều đơn giản đánh dấu ô biểu mẫu đặt phòng điều dưỡng để việc ghi chép hoạt động dễ dàng kịp thời Trang | 44 Chú ý sử dụng tài liệu Bộ tài liệu hướng dẫn khơng có ý định phủ nhận hướng dẫn hành mà cán y tế tuân thủ thực trình khám điều trị cho người bệnh theo bệnh cảnh người tham khảo ý kiến người bệnh người nhà họ Trang | 45 Tài liệu tham khảo British Society of Rehabilitation Medicine [BSRM] (2003) Rehabilitation following acquired brain injury: National Clinical Guidelines https://www.headway.org.uk/media/3320/bsrm-rehabilitation-following-acquired-braininjury.pdf Cassidy JD, Carroll LJ, Peloso PM, et al (2004) Incidence, risk factors and prevention of mild traumatic brain injury: results of the WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury J Rehabil Med 2004;43 S:28–60 Gershon Spitz (2014) Post-traumatic amnesia following traumatic brain injury Epworth HealthCare & Monash University Herr KA, Garand L (2001) Assessment and measurement of pain in older adults Clin Geriatr Med 2001 Aug; 17(3): 457–vi Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3097898/ Institute for safety, compensation and recovery research [ISCRR] Treatment in posttraumatic amnesia Retrieved from: http://www.iscrr.com.au/recovery-and-return-towork/improving-acute-clinical-services/treatment-in-post-traumatic-amnesia Jessup RL (2007) Interdisciplinary versus multidisciplinary care teams: we understand the difference? In: Australian Health Review August 2007 Vol 31 No MoH (2014) Decision to approve the National Action Plan on Rehabilitation Development Period 2014 – 2020 Hanoi, October 2014 10 National Institute for Health and Care Institute [NICE] 2014 Head injury: assessment and early management.https://www.nice.org.uk/guidance/cg176 11 New Zealand Guidelines Group (2006) Traumatic Brain Injury: Diagnosis, Acute Management and Rehabilitation 12 http://www.asha.org/articlesummary.aspx?id=8589961069 13 Peden M, Scurfield R, Sleet D, Mohan D, Hyder AA, Jarawan E, Mathers C (2004) World report on road traffic injury prevention Geneva: WHO 14 Rao V, Lyketsos C (2000) Neuropsychiatric Sequelae of Traumatic Brain Injury Psychosomatics 41 (2): 95–103 PMID 10749946 doi:10.1176/appi.psy.41.2.95 15 Rzheutskaya RE (2012) Characteristics of Hemodynamic Disorders in Patients with Severe Traumatic Brain Injury Critical Care Research and Practice Volume 2012 http://dx.doi.org/10.1155/2012/606179 Trang | 46 16 Royal College of Physicians (2013) Prolonged Disorders of Consciousness National Clinical Guideline 17 Scottish Intercollegiate Guidelines Network [SIGN] (2008) Management of patients with stroke or TIA: assessment, investigation, immediate management and secondary prevention.http://www.sign.ac.uk/sign-108-management-of-patients-with-stroke-or-tiaassessment-investigation-immediate-management-a.html 18 Scottish Intercollegiate Guidelines Network [SIGN] rehabilitation in adults.http://www.sign.ac.uk/assets/sign130.pdf (2013) Brain injury 19 Servadei F, Begliomini C, Gardini E, Giustini M, Taggi F, Kraus J (2003): Effect of Italy's motorcycle helmet law on traumatic brain injuries.Inj Prev 2003, 9: 257–260 10.1136/ip.9.3.257 20 Snow, P and Ponsford J, (2013) Assessing and managing impairment of consciousness following TBI, in Traumatic brain injury: Rehabilitation for everyday adaptive living, J Ponsford, S Sloan, and P Snow, Editors 2013, Psychology Press: East Sussex 21 Vogenthaler DR (2009) An overview of head injury: Its consequences and rehabilitation http://dx.doi.org/10.3109/02699058709034450 22 Vogenthaler DR (1987) A review of Acquired Brain Injury, its consequences, and its rehabilitation 23 24 WHO, World Bank (2011) World Report on Disability http://www.who.int/disabilities/world_report/2011/report.pdf 25 WHO, (2013) Global status report on road safety 2013 Supporting a decade of action http://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2013/en/ 26 World Health Organization (2015) Viet http://www.who.int/gho/countries/vnm.pdf?ua=1 27 28 Nam: WHO statistical profile WHO (2015) Gender equality in health Fact sheet No 403 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs403/en/ 29 World Health Organization (2009) Strategy for Integrating Gender Analysis and Actions into the Work of WHO Geneva Switzerland: WHO; 2009 Available at: 30 http://www.who.int/gender/documents/gender/9789241597708/en/ 31 Wilkinson J & Faleiro R (2007) Acupuncture in Pain Management 32 https://academic.oup.com/bjaed/article/7/4/135/466586/Acupuncture-in-painmanagement Trang | 47 Phụ lục              Phụ lục 1: Thang điểm hôn mê Glasgow Phụ lục 2: Thiết lập mục tiêu Phụ lục 3: Đặt tư trị liệu Phụ lục 4: Thang điểm Quên sau Chấn thương Westmead Phụ lục 5: Thang điểm thăng Berg Phụ lục 6: Thang điểm Tinetti Phụ lục 7: Thang điểm Ashworth có chỉnh sửa (MAS) Phụ lục 8: Đo lường Độc lập Chức (FIM) Phụ lục 9: Sàng lọc Nuốt Gugging (Gugging Swallowing Screen, GUSS) Phụ lục 10: Lượng giá Khả Nuốt Man (Mann Assessment of Swallowing Ability, MASA) Phụ lục 11: Ví dụ sách mỏng gập - Chấn thương sọ não nhẹ Phụ lục 12: Lượng giá Nguy Phục hồi chức Phụ lục 13: Thang điểm lo âu trầm cảm Bệnh viện (Hospital anxiety and depression scale, HADS) Trang | 48 ... việc xây dựng Hướng dẫn Chung Chuyên ngành cập nhật cho người bệnh Chấn thương sọ não Tài liệu Hướng dẫn Chung Phục hồi chức cho người bệnh Chấn thương sọ não đưa khuyến cáo hướng dẫn chung loại... kiện thuận lợi cho phục hồi người bệnh chấn thương sọ não đạt kết tốt Các hướng dẫn giúp người nhận thức rõ vai trị chức người có liên quan đến PHCN cho người bệnh chấn thương sọ não Các tài liệu... đình người chăm sóc 1.3 Mục đích tài liệu hướng dẫn Các hướng dẫn có mục đích hướng dẫn nguồn để PHCN cho người bệnh bị chấn thương sọ não Việt Nam Các hướng dẫn khơng mang tính định Các hướng dẫn