Bài giảng phục hồi chức năng bệnh nhân tổn thương tủy sống

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG

PGS.TS PHẠM VĂN MINH

Gù, vẹo, thoát vị đĩa đệm, gai đôi cột sống.

Bệnh mạch máu hay huyết khối mạch tủy Bệnh do thầy thuốc gây nên:

- Phẫu thuật tim mạch

- Chụp Xquang có cản quang

- Do sơ cứu ban đầu thiếu kinh nghiệm

3 Dấu hiệu lâm sàng

Hội chứng liệt tủy:

Mất hoặc giảm vận động dưới mức thương tổn Liệt tứ chi: có thể kèm liệt cơ hô hấp và cơ

hoành Khó khăn khi thở, ho, và khạc đêm.

Liệt hai chân: kèm liệt cơ thân minh.

Rối loạn cơ tròn :

- Đại tiểu tiện không tự chủ.

- Mất khả năng kiểm soát bàng quang và đường ruột.

Thay đổi trương lực cơ:

Mất, giảm, tăng hoặc co cứng.

Giảm khả năng tinh dục:

Mất điều hòa thân nhiệt

4 Diễn biến lâm sàng

Giai đoạn choáng tủy:

- Liệt mềm nhẽo hoàn toàn dưới mức thương tổn

- Mất hoàn toàn cảm giác nông và sâu dưới mức

thương tổn

- Mất các PXGX

- Dấu hiệu Babinski không đáp ứng hai bên

- Đại tiểu tiện không tự chủ

Giai đoạn sau choáng tủy:

Bắt đầu khi có sự xuất hiện trở lại của bất kỳ dấu hiệu thần kinh nào bao gồm:

- Phản xạ

- Vận động, cảm giác ở dưới mức thương tổn

CÁC VỊ TRÍ LOÉT

Giai đoạn loét do đè ép

xương hoặc khớp

2 Hệ tiết niệu

- Nhiễm trùng tiết niệu

- Sỏi thận, sỏi bàng quang

- Viêm đài bể thận

- Suy thận

3 Hệ hô hấp

- Nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong.

- Viêm phổi do suy hô hấp

4 Hệ tiêu hóa

- Loét dạ dày: NN Stress, steroids, NSAD

- Trào ngược dạ dày thực quản: Bh nóng rát, trào ngược

1 phần thức ăn đã tiêu hóa, khó nuốt, nấc, chua miệng

- Táo bón, trĩ, nứt kẽ hậu môn.

5 Hệ tim mạch

- Hạ huyết áp tư thế

- Rối loạn giao cảm phản xạ

- Huyết khối tĩnh mạch sâu

- Phù chi dưới

Hạ huyết áp tư thế

- Mất chi phối của thần kinh giao cảm đến cơ trơn thành mạch ảnh hưởng đến khả năng tự điều hòa huyết áp

- Bệnh nhân có Ha tối đa 90mmHg hoặc thấp hơn

- Giảm huyết áp khi thay đổi tư thế, đặc biệt từ tư thế nằm ngửa sang tư thế ngồi dậy

Rối loạn giao cảm phản xạ

Hội chứng cấp tính đặc trưng bởi sự tăng HA quỏ mức đột ngột do hệ TKGC bị mất kiểm soát ở

- Thường xảy ra lần đầu tiên sau 3 tháng bị TT

- Thường xuất hiện ở bệnh nhân liệt tứ chi

Huyết khối tĩnhmạch sâu

Ba tác nhân là: Bất động, tổn thương nội mạc, và tinh trạng tăng động.

- Tỉ lệ cao nhất vào ngày thứ 7-10 sau tổn thương

- Bệnh nhân TT hoàn toàn có nguy cơ cao hơn TT không hoàn toàn

- Hay gặp ở nam nhiều hơn nữ

- Tổn thương tủy cổ và lưng

- Tổn thương hoàn toàn.

- Vị hay gặp: Háng, gối, vai

6 Điều tri

- Bất động CS cổ và lưng trước khi di chuyển

- Chụp XQ cột sống để phát hiện chỗ không vững của CS

- Làm vững CS bằng phẫu thuật hoặc dụng cụ

Loét do đè ép: Phòng ngừa là quan trọng nhất

- Giữ da bệnh nhân khô ráo, sạch sẽ

- Kê đệm nước ở các vùng tỳ đè như: chẩm, bả vai, khuỷu, mỏm cụt, gót chân

- Lăn trở thường xuyên 2h/lần

- Cung cấp cho bệnh nhân chế độ ăn giàu đạm như trứng, thịt, sữa, các vitamin và khoáng chất

- Giáo dục bệnh nhân cách phát hiện loét do đè ép

Điều trị loét:

Giai đoạn I:

+ Tránh tỳ đè, lăn trở thường xuyờn, sử dụng đệm

Giai đoạn II, III:

+ Rửa vết thương bằng nước muối sinh lớ hoặc nước tiệt trựng

+ Cắt bỏ tổ chức hoại tử

+ Không băng kín vùng loét

+ Thay rửa hàng ngày, chiếu tia TN, tắm nắng

Giai đoạn III, IV:

Phẫu thuật vỏ da

Huyết khối tĩnh mạch sâu

- Phòng ngừa bằng Heparin có trọng lượng

phân tử thấp trong suốt giai đoạn cấp (8 tuần)

- Đối với bệnh nhân có nguy cơ cao: phòng

thêm 12 tuần nữa.

Điều trị hạ huyết áp tư thế

- Nâng đầu dậy một lúc trước khi di chuyển khỏi giường

- Đeo tất chun giãn, băng chun bụng

Rối loạn giao cảm phản xạ

- Nâng BN ngồi dậy, cởi bỏ quần ỏo chật, kiểm tra HA

- Nếu BN có sonde, kiểm tra xem có bị tắc không

- Đo lại huyết áp, nếu >150/90, điều trị thuốc hạ áp

- Tạo thuận cho các hoạt động SHHN

- Kiểm soát các yếu tố tăng co cứng: nhiễm trùng, căng thẳng,

(loét do đè ép)

- Cải thiện giấc ngủ

- Tạo thuận cho di chuyển

- Thông báo cho BN kế hoạch điều trị, hỗ trợ, chăm súc

- Theo dõi thường xuyên, hỗ trợ tâm lý từ gia đình, bác

sĩ, nhóm PHCN

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

* Hoạt động chăm sóc:

Ăn uống, chải đầu, thay quần áo, vệ sinh, di chuyển

* Đi lại, di chuyển, xe lăn.

* Kiểm soát tiểu tiện

* Chăm sóc sức khỏe bản thân

* Hoạt động ở nhà, xã hội

HO T ẠT ĐỘNG CHĂM SãC ĐỘNG CHĂM SãC NG CH M SãC ĂM SãC

Nếu BN không ăn uống, chải đầu, thay quần

áo, vệ sinh, di chuyển cần:

- Đánh giá ADL

- Đánh giá các yếu tố nguy cơ

- Thông báo cho bệnh nhân các mục tiêu, kế hoạch PHCN

- Hỗ trợ tâm lí xã hội, điều chỉnh môi trường

ChĂm sóc Đ Ường ruột

- 1-2 ngày đầu: đ ờng tĩnh mạch ho c qua sonde ặc qua sonde

- 1-2 ngày đầu: đ ờng tĩnh mạch ho c qua sonde ặc qua sonde

dạ d y ày.

dạ d y ày.

- Sau đó đ ờng miệng

- Chế độ: giàu đạm, dễ hấp thu, ít chất bã, cung cấp đủ n ớc.

- Hu n luy n ấn luyện đại tiện: Tập thói quen đại tiện ện đại tiện: Tập thói quen đại tiện đại tiện: Tập thói quen đại tiện i ti n: Tập thói quen đại tiện ện đại tiện: Tập thói quen đại tiện

- Hu n luy n ấn luyện đại tiện: Tập thói quen đại tiện ện đại tiện: Tập thói quen đại tiện đại tiện: Tập thói quen đại tiện i ti n: Tập thói quen đại tiện ện đại tiện: Tập thói quen đại tiện

đúng giờ, xoa, móc phân ra, thụt tháo phân, thuốc nhuận tràng.

ChĂm sóc Đ Ường tiết niệu

- Vệ sinh vùng bộ phận sinh dục ngoài.

- Hu n luyện tiểu tiện ấn luyện đại tiện: Tập thói quen đại tiện

- Hu n luyện tiểu tiện ấn luyện đại tiện: Tập thói quen đại tiện

- Ki m s ểm s

- Ki m s ểm s oỏt nhi m t nhi m ễm ễm trựng.

- Theo dõi đánh giá số l ợng, màu sắc n ớc tiểu.

- Lấy n ớc tiểu làm xét nghiệm.

- Uống nhiều n ớc, ăn nhiều hoa quả có Vit C

Di chuyÓn, xe l¡n

- Tăng cường sức mạnh, kéo dãn, di chuyển, và thăng bằng

- Tập dáng đi/xe lăn

- Nẹp chỉnh hình

- Cải tạo môi trường

Hoạt ộng ở nh Đ

- Tạo thuận lợi cho việc di chuyển: đ ờng bằng phẳng, cầu an toàn, thanh song song quanh nhà.

- Chiều cao gi ờng phù hợp, các vật xung quanh nhà vừa tầm với nhà bếp, nhà vệ sinh

bố trí phù hợp.

- T vấn tạo điều kiện cho bệnh nhân tham gia lao động.

T¸i hßa nhËp céng ång Đ

nghiệp và giải trí cho bệnh nhân.

- 63% bệnh nhân TTTS đang làm việc hoặc đang đi học

- Tỉ lệ đi làm lại sau khi bị TTTS là 31,8% (liệt hai chân), 26,4% (liệt tứ chi), những người

có trình độ cao trước TTTS thì dễ kiếm việc làm hơn

7 TIÊN LƯỢNG

năm đầu sau TTTS

- TTTS hoàn toàn: thường hồi phục được một mức vận động sau chấn thương

- Sự hồi phục càng lớn, sớm phụ thuộc vào lực

cơ ban đầu ngay sau TTTS, đặc biệt khi cơ lực bắt đầu 3/5

- 70% SCI tủy cổ không hoàn toàn có khả năng đi lại trong 1 năm, 46% có khả năng đi lại trong cộng đồng.

- 5% bệnh nhân liệt chân có khả năng đi lại

- Liệt hai chi dưới không hoàn toàn có tiên lượng