ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHỤC hồi CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN THOÁI hóa cột SỐNG cổ BẰNG máy TRỊ LIỆU đa NĂNG DOCTOR HOME

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG TRỌNG QUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ BẰNG MÁY TRỊ LIỆU ĐA NĂNG DOCTOR HOME LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG TRỌNG QUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ BẰNG MÁY TRỊ LIỆU ĐA NĂNG DOCTOR HOME Chuyên ngành: Phục hồi chức Mã số: CK 62724301 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Cao Minh Châu HÀ NỘI – 2017 Chữ viết tắt CSC : Cột sống cổ CSSK : Chăm sóc sức khoẻ CT : Chấn thng CS : Cột sống ĐĐ : Đĩa đệm ĐM : Động mạch ĐMĐS : Động mạch đốt sống ĐS : Đốt sèng §SC : §èt sèng cỉ HC : Héi chøng HXSCSC : H x¬ng sèng cét sèng cỉ NB : Ngêi bƯnh TH : Tho¸i ho¸ THCSC : Tho¸i ho¸ cột sống cổ TVĐĐ : Thoái vị đĩa đệm VLTL - PHCN : VËt lý trÞ liƯu - Phơc håi chức THK : Thoái hoá khớp TS : Tủy sèng LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn, tơi nhận giúp đỡ tận tình Nhà trường, Bệnh viện, Thầy cơ, gia đình anh chị đồng nghiệp Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới : * Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà nội Ban Giám đốc Bệnh viện Quân đội 108 tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập thực luận văn * Phòng quản lý đào tạo sau đại học, Bộ môn Phục hồi chức môn liên quan trường Đại học Y Hà nội hết lòng giảng dạy giúp thời gian học tập Trường * Các anh chị Bác sỹ, kỷ thuật viên, điều dưỡng viên toàn thể nhân viên Khoa Phục hồi chức – Bệnh viện Quân đội 108 dành nhiều giúp đỡ quý báu cho suốt trình học tập làm việc * Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn với người thầy tơn kính đóng góp cho tơi ý kiến quý báu xác đáng để hoàn thiện luận văn * Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Cao Minh Châu, người thầy ân cần dạy dỗ, bảo cho tơi, người dìu dắt, hướng dẫn tơi học tập, nghiên cứu thực luận văn Cuối tơi xin dành tất lòng biết ơn tới người thân gia đình, anh chị bạn bè đồng nghiệp hết lòng động viên, giúp đỡ cho thành công ngày hôm Hà nội, ngày 02 tháng 10 năm 2017 Hoàng Trọng Qn LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Trọng Qn, học viên lớp chuyên khoa II khóa 29, chuyên nghành Phục hồi chức năng, trường Đại học Y Hà nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Cao Minh Châu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày 02 tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan Hoàng Trọng Quân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .2 1.1 GIẢI PHẨU CHỨC NĂNG ĐỐT SỐNG CỔ 1.1.1 Cột sống cổ: bao gồm đốt sống từ đốt cổ I ( C I) tới đốt sống cổ VII (CVII) có đường cong ưỡn trước .2 1.1.2 Các đốt sống cổ .2 1.1.3 Đĩa đệm cột sống cổ .4 1.1.8 Ống sống thành phần ống sống 1.1.9 Mạch máu nuôi dưỡng cho tủy sống 1.1.10 Thần kinh cổ 1.2 CHỨC NĂNG SINH CƠ HỌC – TẦM HOẠT ĐỘNG CỦA CỘT SỐNG CỔ 1.2.1 Chức sinh lý học cột sống cổ 1.3 THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Nguyên nhân THCSC .8 1.3.3 Quá trình tiến triển THĐSC .9 1.3.4 Chẩn đốn thối hóa CSC .10 1.3.5 Cận lâm sàng 12 1.3.6 Chẩn đoán .13 1.4 ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA ĐSC 13 1.4.1 Điều trị nội khoa 13 1.4.2 Điều trị THĐSC phương pháp Vật Lý trị Liệu 14 1.4.4 Điều trị dự phòng 14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 15 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.1.3 Phân nhóm bệnh nhân 16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .16 2.2.2 Cơng thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu 16 2.2.3 Giới thiệu mô tả máy Doctorhome 17 2.3 ĐIỀU TRỊ THUỐC VÀ KỶ THUẬT PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG NGHIÊN CỨU 18 2.3.1 Điều trị thuốc 18 2.3.2 Điều trị phương pháp: .18 2.4 NỘI DUNG, CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU VÀ CÁCH ĐÁNH GIÁ 22 2.4.1 Nội dung nghiên cứu 22 2.4.2 Các biến số số nghiên cứu 23 2.4.3 Cơ Sở để đánh giá kết điều trị 25 2.4.4 Phương pháp đánh giá kết 25 2.5 Thu thập, phân tích xử lý số liệu 30 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 32 3.2 Kết điều trị 37 3.2.1 Mức cải thiện đau 37 3.2.2 Mức độ cải thiện tầm vận động khớp 37 3.2.3 Kết điều trị phục hồi chức hai nhóm .37 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị THCSC .38 3.3.1 ảnh hưởng thời gian mắc bệnh đến kết điều trị .38 3.3.2 Ảnh hưởng tuổi bệnh nhân đến kết điều trị .38 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .39 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU 39 4.1.1 Về giới 39 4.1.2 Tuổi .39 4.1.3 Nghề nghiệp 39 4.1.4 Thời gian bị đau đến bắt đầu điều trị 39 4.1.5 Đặc điểm lâm sàng THCSC 39 4.1.6 Hình ảnh Xquang vị trí tổn thương .39 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THCSC BẰNG MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP VLTL .39 4.2.1 Mức độ cải thiện đau 39 4.2.2 Mức độ cải thiện tầm vận động khớp .39 4.2.3 Kết phục hồi hai nhóm 39 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 39 4.3.1 Ảnh hưởng thời gian mắc bệnh đến kết điều trị 39 4.3.2 Ảnh hưởng thời gian điều trị đến kết điều trị 39 4.3.3 Ảnh hưởng vị trí tổn thương liên quan đến kết điều trị 39 4.3.4 Ảnh hưởng tuổi liên quan đến kết điều trị .39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PH LC DANH MC BNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 72 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .73 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .74 Bảng 3.4 Thời gian bị đau đến bắt đầu điều trị 75 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng 76 Bảng 3.6 Vị trí điểm đau 77 Bảng 3.7 Quá trình điều trị trớc đến viện 77 Bảng 3.8 Dấu hiệu Xquang 78 B¶ng 3.9 Møc cải thiện đau 79 Bảng 3.10 Mức độ cải thiện tầm vận động khớp 80 Bảng 3.11 Kết điều trị phục hồi chức 81 Bảng 3.12 ảnh hởng thời gian mắc bệnh đến kết điều trị 82 B¶ng 3.13 ¶nh hëng tuổi bệnh nhân đến kết điều trị 83 B¶ng 3.14 ảnh hởng vị trí tổn thơng đến kết điều trị 84 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BiĨu ®å 3.1 Triệu chứng lâm sàng .76 Biểu đồ 3.2 DÊu hiÖu Xquang .78 nhãm chứng nghiên cứu có khác biệt 4.2.3 Kết phục hồi hai nhóm THCSC bệnh mãn tính, không gây tử vong nhng bệnh thờng tiến triển thành đợt, có giai đoạn ổn định ngời bệnh thờng đến cán y tế, sở điều trị tự mua thc theo lêi giíi thiƯu cđa b¹n bÌ, ngêi th©n mua thc vỊ tù dïng Mét sè bƯnh nh©n tự tập luyện song tập không đúng, sở khoa học, nguyên nhân làm cho tình trạng thoái hoá ngày nặng lên Bảng 3.13 cho thấy: + Nhóm 1, mức độ trung bình (13,3%), 26 (86,7%) + Nhóm mức độ trung bình (20%), 24 (80%) Có khác biệt tỷ lệ phân bố PHCN thời điểm nhóm với mức ý nghĩa p < 0,05 Trong nghiên cứu nhóm có 30 bệnh nhân Trớc điều trị số bệnh nhân mức độ trung bình kém, sau áp dụng phơng pháp VLTL kết hợp với vận động trị liệu kết tốt 82,35% Nghiên cứu Trần Tử Phú Anh sau tuần dùng phơng pháp VLTL kết tốt 28,1% Nh kết tốt sau thi gian iu tr nghiên cứu cao so với tác giả Nguyễn Thị Thắm [38], thời gian điều trị dài so với nghiên cứu Trần Tử Phú Anh [4] Do đặc điểm bệnh nhân phơng pháp VLTL áp dụng điều trị cho ngời bệnh Trớc ®iỊu trÞ cã 40 BN (29,4%) ë møc kÐm Sau tuần điều trị khong có bệnh nhân mức độ kém, mức độ tốt l 20 (58,8%), sau tháng mức độ tốt 28 (82,35%) (6 bệnh nhân tuổi cao, bệnh mắc lâu năm) Nh nghiên cứu kết tốt 82,35% Phơng pháp điều trị bệnh nhân dùng thuốc nên chịu tác dụng không mong muốn thuốc (viêm loét dày - tá tràng, giữ nớc gây tăng huyết áp, giảm miễn dịch, loãng xơng ), giảm chi phí cho ngời bệnh, giảm thời gian nằm điều trị viện, đặc biệt ngời bệnh trở với gia đình cộng đồng tiếp tục áp dụng tập đợc hớng dẫn Các tác dụng trì kết điều trị viện hạn chế trình thoái hoá 4.3 Một số yếu tố ảnh hởng đến kết điều trị 4.3.1 ảnh hởng thời gian mắc bệnh đến kết điều trị Biểu đồ 3.11 cho thấy Sau thi gian điều trị kết tốt nhóm can thiệp nhãm bƯnh nh©n 12 tháng cã kết qu phc hi tt hn Nh kết điều trị với thời gian bị bệnh có mối liên quan, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, bệnh nhân có thời gian bị bệnh ngắn kết điều trị cao ngợc lại Nh bệnh nhân có thời gian mắc bệnh lâu kết điều trị hiệu Đặc biệt bệnh nhân có đau cấp tính kết điều trị cao Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Nguyễn Thị Thắm [38] Sau 20 ngày điều trị VLTL, kết tốt bệnh nhân có thời gian mắc bệnh dới tháng 48,3% 4.3.2 ảnh hởng thời gian điều trị đến kết điều trị Sau thi gian điều trị: nhóm 1, kết tèt bệnh nhân khơng điều trị: trung bình 3(33,3%), 6(66,7%), bệnh nhân có điều trị : trung bình 1(4,8%) khỏ 20(95,2%) Nh ậy có mối liên quan điều trị khơng điều trị cđa bƯnh nh©n víi kết phc hi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 4.3.3 ảnh hởng vị trí tổn thơng liên quan đến kết điều trị Biểu đồ 3.17 cho thấy: - Nhóm kết tổn thơng CSC: - C cao ( + on CI- C IV) 07 6(85,7%), Trung bình 1(14,3%), - C thp (+ Đoạn CV - CVII )23 23(86.9%), Trung bỡnh 3(13,1%), Mối liên quan kết điều trị với vị trí tổn thơng giải phẫu bệnh lý tơng quan, khác biệt ý nghÜa thèng kª víi p >0,05 Theo chóng kết điều trị phụ thuộc vào: dấu hiệu lâm sàng, tuổi ngời bệnh, thời gian đợc điều trị sau mắc bệnh, nghề nghiệp dấu hiệu hình ảnh Xquang ý nghĩa mặt bệnh học [2] Tuy nhiên THCSC bệnh diễn biến thầm lặng, triệu chứng đa dạng, không đặc hiệu nên ngời bệnh khó xác định đợc thời gian đầu mắc bệnh Mặt khác dấu hiệu tổn thơng Xquang ý nghĩa mặt bệnh học [2], biểu tơng đồng Đến bệnh tiến triển nặng, ảnh hởng tới sinh hoạt chức lao động, chất lợng sống, bệnh nhân khám điều trị Vì việc phát sớm, điều trị kịp thời, áp dụng tập đúng, khoa học để ngăn ngừa bệnh tiến triển vấn đề quan trọng 4.3.4 ảnh hởng tuổi liên quan đến kết điều trị Kết nhiều công trình nghiên cứu chứng minh tuổi trình bệnh lý thoái hoá thể có mối liên quan chặt chẽ với Tuổi cao, trình thoái hoá diễn nhanh, mạnh, tuổi trẻ đáp ứng điều trị tốt Biểu đồ 3.16 cho thấy có mối liên quan chặt chẽ kết điều trị với tuổi bệnh nhân với p < 0,05 Dưới 60 tuổi có kết phục hồi tốt có ý nghĩa so với 60 tuổi hội phục hồi cao 2,89 lần, 60 tuổi kết phục hồi 17(100%) lớn bằng, 9(69,2%), trung bình 4(30%) Dương Văn Thành [84] tuổi < 50 điều trị tốt (44,11%) - Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Thắm [38], nhóm bệnh nhân dới 50 tuổi sau 20 ngày điều trị kết tốt 58,6% kết luận Nghiên cứu 60 bệnh nhân thoái hoá CSC, nhóm đợc điều trị mỏy Doctorhome gm: Nhit Hng ngoại, điện xung, siêu âm kết hợp hướng dẫn tập vận động ct sng c nhóm đợc điều trị Parafin, điện xung, siêu âm kết hợp hướng dẫn tập vận động cột sống cổ, chóng t«i cã mét sè kết luận nh sau: Hiệu phơng pháp điều trị áp dụng cho nhóm iu tr bng máy Doctorhome sau điều trị: Tỷ lệ đau trung nhóm can thiệp 60,0% cao có ý nghĩa so với chứng (26,7%), đồng thời tỷ lệ đau trung bình thấp (40,0% so với 73,3%), p 4giờ Triệu chứng kéo dài suốt ngày Có thể xách nặng khơng đau thêm Có thể xách nặng đau thêm Có thể xách nặng vừa phải Chỉ xách vật nhẹ Khơng mang xách đồ vật Bình thường Làm tư thoải mái Làm gây đau thêm Điểm 4 4 Làm thời gian đau Khơng làm đau Bình thường Làm việc/việc Làm đau thêm Làm 1/2 thời gian bình thường nhà Làm khoảng 1/4 thời gian bình thường Hồn tồn khơng làm cơng việc Bình thường Hoạt động xã Bình thường đau thêm Hạn chế ngồi hội Chỉ làm nhà Hồn tồn khơng làm đau 4 Bổ xung tham khảo Vật lý trị liệu đại cương- Gs Dương Xuân Đạm – Cục qn y Phụ lục bµi tËp cét sèng cỉ Héi PhÉu thuËt thÇn kinh New York (Hoa Kú) T ngồi - Bài tập 1: Nghiêng cổ sang bên trái bên phải, bên 10 lần cho tai áp sát vào vai gần tốt, ý phải giữ CS lng cổ thẳng, vai cân - Bài tập 2: Cúi cổ phía trớc, cố gắng đẻ tỳ cằm vào ngực gần tốt, ngửa cổ phía sau Luân phiên động tác phía 10 15 lần - Bài tập 3: Nâng vai, tự nâng vai trái đến vai phải luân phiên bên 10 lần, sau nâng cổ lúc 10 lần - Bài tập 4: T thÕ ngåi cã kh¸ng trë, ngêi bƯnh ngåi dùa lng vào ghế, tay trái tay phải đặt lên trán, ngời bệnh cố gắng gập cổ phía trớc, đồng thời tay phải tay trái dùng lực để khoáng giữ đầu vị trung bình (đầu thẳng), thấy mỏi nghỉ, lặp lại 15 lần - Bài tập 4: Nh bớc nhng ngợc lại Làm ngày - lần, động tác gây đau, khó chịu dừng ngay, sau hết đau hay tê bệnh nhân rèn tiếp tục trì tập để giúp CSC vững Danh sách bệnh nhân nghiên cứu khoa Phục hồi chức Bệnh viện Quân đội 108 T/ Họ tên T Tuổi Ngày vào Nguyễn Thị Khuyến Trịnh Thị Phương Loan Trần Thị Hương Nguyễn Thị Đỏ Ngày Ghi ... ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG TRỌNG QUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ BẰNG MÁY TRỊ LIỆU ĐA NĂNG DOCTOR HOME Chuyên ngành: Phục hồi chức Mã số: CK 62724301 LUẬN VĂN... có giá trị tốt để điều trị cho bệnh nhân thối hóa cột sống bệnh khác Trong máy trị liệu đa Doctorhome đời góp phần điều trị cho bệnh nhân, có ý nghĩa cho xã hội, cộng đồng cá nhân Máy Vật lý trị. .. thối hóa cột sống cổ Việt nam chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục đích: Đánh giá hiệu giảm đau điều trị thối hóa cột sống cổ máy trị liệu đa Doctorhome Tìm hiểu số ảnh hưởng tới kết điều trị THCSC