Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Điều trị và Phục hồi chức năng bệnh nhân liệt nửa ngời do tai biến mạch máu não Trung tâm Phục hồi chức năng Bệnh viện Bạch mai - Hà nội Định nghĩa (theo WHO) Tai biến mạch máu não là các thiếu sót thần kinh xảy ra đột ngột với các triệu chứng khu trú hơn là lan tỏa, tồn tại > 24 giờ hoặc tử vong trong 24 giờ; loại trừ các nguyên nhân sang chấn Phân loại Nhồi máu não hoặc thiếu máunão cục bộ Chiếm 80% Là tình trạng khi một mạch máu bị tắc hoặc nghẽn -> khu vực não mà mạch máu đó cung cấp nuôi d@ỡng bị thiếu máu và hoại tử Chảy máu não Chiếm 20 % Là máu thoát khỏi mạch máu chảy vào nhu mô não Dịch tễ học TBMN là nguyên nhân gây tử vong thứ ba sau bệnh lý tim mạch và ung t h 1. Tỷ lệ mới mắc : Số ngời bị TBMN xảy ra trong vòng 1 năm * Mỹ : 135 / 100.000 dân (theo Broderick, 1991) * Pháp : 145/100.00 dân ( theo Giroud, 1993) * Việt nam : 161/100.000 ( Lê Văn Thành), 28.25/100.000 dân ( Nguyễn Văn Đăng) 2. Tỷ lệ hiện mắc : Tổng số ngời mắc TBMN tại một thời điểm * Mỹ : 794/100.000 dân * TháI lan : 690/100.000 dân * Việt nam : 105 415/100.000 dân ( tùy theo vùng ) Dịch tễ học 3. Tỷ lệ tử vong : Là % số ngời chết do TBMN trong tổng số ngời mắc TBMN * Mỹ : 17 34% ( trong 30 ngày đầu), 42 % ( trong năm đầu) * Châu Âu : >40% (trong 30 ngày đầu ) (theo Hennerici) * Việt nam : 36.9% ( theo Nguyễn Xuân Thản), 48% ở thể chảy máu n o và 7% ở thể nhồi máu n o ( ã ã theo Hồ Hữu L ơng) Yếu tố nguy cơ 1. Tăng huyết áp 2. Các bệnh lý tim và suy tim : Rung nhĩ, bệnh vành 3. Đái tháo đờng 4. Tăng mỡ máu 5. Uống rợu 6. Hút thuốc lá 7. Thuốc tránh thai 8. Các yếu tố khác: Béo phì , tăng Hematocrit, chủng tộc, tiền sử gia đình, ăn nhiều muối. Các rối loạn vận động 1. Liệt Giảm hoặc mất vận động tự chủ ở một nửa ng@ời bên đối diện 2. Hiện tợng đồng động (Syncinesia) Là những vận động không tự chủ và không có ý thức của các cơ bên liệt, xảy ra đi kèm với các vận động tự chủ. 3. Tăng trơng lực cơ - Co cứng Nhiều mức độ : phản xạ gân x@ơng nhạy, lan tỏa, đa động, rung giật (Clonus), co cứng Ưu thế ở các nhóm cơ gấp ở chi trên và nhóm cơ duỗi ở chi d@ới 4. Các rối loạn vận động khác Các tăng tr@ơng lực cơ ngoại tháp, các cử động bất th@ờng và hiện t@ơng loạn tr@ơng lực ( đặc biệt ở các ngón chân) Các rối loạn khác 1. Hội chứng đau loạn d'ỡng do phản xạ Đặc biệt hay gặp ở vai, với biểu hiện đau về đêm, tăng lên khi vận động ( đặc biệt là xoay ngoài và dạng vai), các rối loạn vận mạch ( bàn tay nóng, phù nề và đau) và các rối loạn dinh d@ỡng. kèm theo loãng x@ơng tại chỗ 2. Các rối loạn dinh d'ỡng khác: - Teo cơ - Cốt hóa lạc chỗ - Cứng khớp, co rút 3. Các rối loạn cảm giác nông và sâu Rối loạn cảm giác sâu gây nên các vấn đề về thăng bằng 4. Các rối loạn về thị giác và thị tr'ờng Các rối loạn về thị tr@ờng (bán manh), liệt cơ vận nhãn gây khó khăn cho quá trình phục hồi 5. Hội chứng bán cầu không 'u thế * Lãng quên nửa ng@ời bên liệt, th@ờng phối hợp với các rối loạn thị giác (Hemineglect và Hemineglect visua-spatial) * Mất thực dụng, mất sử dụng động tác (Apraxia) * Mất nhận thức nửa ng@ời (Hemiasomatognosia) * Mất nhận thức bệnh (Anosognosia) 6. Các rối loạn chức năng thần kinh cao cấp - Các rối loạn nhận thức: giảm khả năng hiểu, phán đoán, suy luận, đánh giá, sự tập trung chú ý (Abstraction) - Các rối loạn ngôn ngữ : thất ngôn (Aphasia), loạn vận ngôn (Dysarthia) - Các rối loạn về thực dụng (Praxia), ví dụ: mặc quần áo - Các rối loạn về thái độ, cách xử sự (Behaviour) Lợng giá về chức năng 1. Các thang điểm đánh giá vận động: ví dụ * Trắc nghiệm kiểm sóat thân mình (Trunk control test) * Trắc nghiệm hoạt động tay (Frenchay Arm test) * Phân loại chức năng di chuyển (Functional Ambulation Classification) * Thang điểm l@ợng giá vị thế (Postural Assessment Scale for Stroke) 2. Các thang điểm đánh giá chức năng * Chỉ số Barthel (Barthel index) * FIM (Functional independence of measurement) [...]... triển Tai biến mạch máu não gây liệt nửa người Giai đoạn liệt mềm Hồi phục Liệt cứng Liệt mềm Tiên lượng - Di chứng - Theo Coletta (1994): 2/3 số người sống sót sau đột quỵ trở thành tàn tật - Theo Broeks (1999): 1/3 bệnh nhân đột quỵ bị tàn tật và phụ thuộc hoàn toàn, 1/3 phụ thuộc một phần, 50% không phục hồi chức năng tay - Theo Trần Văn Chương (2003): Tỷ lệ di chứng nặng là 12.10 %, di chứng vừa và. .. cuộc sống gia đình và x ã hội - Phục hồi chức năng cho phép : Hạn chế các hậu qủa của việc bất động, học và tái tập luyện các cử động, rèn luyện và tái thích nghi với cuộc sống gia đình, xã hội và nghề nghiệp sau tai biến - Phục hồi chức năng cho người liệt nửa người là toàn diện, đòi hỏi phối hợp nhiều lĩnh vực: y học, vận động trị liệu, hoạt động trị liệu, ngôn ngữ trị liệu, chỉnh hình, tâm lý, x... Sự phục hồi thường trong 8-12 tuần đầu tiên, thậm chí có thể thấy sự cải thiện về chức năng sau 6 tháng- 1 năm điều trị TBMN giai đoạn đầu Giai đoạn sớm, những ngày đầu sau tai biến Bệnh nhân đư ợc bất động tại giường Mục tiêu: - Theo dõi và kiểm soát chức năng sống : Tri giác, mạch, huyết áp, nhịp thở - Chăm sóc nuôi dưỡng : Vai trò của y tá điều dưỡng - Kiểm soát các yếu tố nguy cơ - Phục hồi chức. .. trong PHCN liệt nủa người Hội chứng đau loạn dưỡng ( Hội chứng vai tay) Phòng ngừa : * Không được kéo vào tay liệt khi tập * Khi mặc áo, bắt đầu bằng việc luồn tay liệt vào ống tay áo * Hướng dẫn bệnh nhân dùng tay bên lành nâng đỡ cho tay liệt Phòng ngừa hội chứng vai tay * Khi trợ giúp bệnh nhân đứng lên: Đứng ở phía sau hoặc phía trước, vòng tay bắt chéo thân mình bệnh nhân và nâng bệnh nhân lên Phòng... chức năng sớm PHụC HồI CHứC Năng giai đoạn đầu * Mục đích : Phòng ngừa các biến chứng do bất động nằm lâu, đặc biệt là biến chứng về cơ xương khớp, da và bàng quang cơ thắt * Nguyên tắc : - Càng sớm càng tốt - Đi từ tập thụ động đến chủ động * Các phương pháp: - Đặt tư thế bệnh nhân đúng, phòng ngừa mẫu co cứng tháp - Vận động thụ động * Khi nào thì bắt đầu tập: Theo Swenson (1984) - Bệnh nhân thiếu máu. .. động trị liệu, tập thăng bằng động và tĩnh, tập điều hợp * Các rối loạn ngôn ngữ : Ngôn ngữ trị liệu Điều trị các biến chứng thần kinh * Động kinh : Trong vòng 1 năm, tỷ lệ động kinh sau Đột quỵ là 4-8% tùy theo nghiên cứu Điều trị bằng các thuốc chống động kinh cổ điển * Phòng ngừa TBMN tái phát : Tỷ lệ khoảng 9% - Quản lý tốt huyết áp - Thuốc chống đông máu : Aspirin, Clopidogren, Plavix - Điều trị. .. trị các bệnh nguy cơ : Rối loạn chuyển hóa Lipít, đái tháo đường, béo phì, rối loạn nhịp tim - Chụp mạch não định kỳ, nút các dị dạng mạch ( nếu có) * Hội chứng trầm cảm: Hay gặp sau TBMN, đặc biệt là giai đoạn xuất viện trở về nhà Cần phải biết và điều trị kịp thời Kết luận - Mục đích chính của PHCN bệnh nhân liệt nửa người là đạt đư ợc sụ thích nghi khi họ quay trở về với cuộc sống gia đình và x ã... tập: Theo Swenson (1984) - Bệnh nhân thiếu máu não cục bộ không hoàn toàn, nên bắt đầu tập vận động sau 2-3 ngày - Bệnh nhân chảy máu não có thể bắt đầu tập sau ngày thứ 14 Phục Hồi Chức Năng ở giai đoạn hồi phục Các kỹ thuật tập thần kinh cơ - Phương pháp Bobath : Hiện áp dụng ở Việt nam - Phương pháp Brunnstrom - Phương pháp Kabat - Phương pháp Knott và Voss ( Tạo thuận thần kinh cơ cảm thụ bản thể... được co cứng Một số vấn đề đặc biệt trong PHCN liệt nủa người co cứng Mẫu co cứng tháp Một số vấn đề đặc biệt trong PHCN liệt nủa người Điều trị co cứng * Loại trừ các yếu tố làm tăng co cứng : tổn thương da, BQ * Vật lý trị liệu : đặt tư thế, chườm lạnh, các kỹ thuật ức chế * Nẹp chỉnh hình * Thuốc uống (toàn thân): Diazepam Dantrolene, Baclofen * Điều trị tại chỗ: phong bế cồn hoặc Phenol, tiêm Toxin... vấn đề đặc biệt trong PHCN liệt nủa người Các biến chứng về chỉnh hình * Hay gặp : Co rút bao khớp, cốt hóa lạc chỗ, cứng khớp * Thường gặp co rút gấp gối và co rút ở cổ chân gây bàn chân ngựa -> ảnh hưởng đến dáng đi Co rút mạnh nhóm cơ ngồi cẳng chân và nhóm cơ khép háng -> ảnh hưởng đến việc ngồi xe lăn, di chuyển và đi vệ sinh * Điều trị: - Vật lý trị liệu - Hoạt động trị liệu - Nẹp chỉnh hình, . Điều trị và Phục hồi chức năng bệnh nhân liệt nửa ngời do tai biến mạch máu não Trung tâm Phục hồi chức năng Bệnh viện Bạch mai - Hà nội Định nghĩa (theo WHO) Tai biến mạch máu não. d@ỡng bị thiếu máu và hoại tử Chảy máu não Chiếm 20 % Là máu thoát khỏi mạch máu chảy vào nhu mô não Dịch tễ học TBMN là nguyên nhân gây tử vong thứ ba sau bệnh lý tim mạch và ung t h 1 tố nguy cơ - Phục hồi chức năng sớm PHụC HồI CHứC Năng giai đoạn đầu * Mục đích : Phòng ngừa các biến chứng do bất động nằm lâu, đặc biệt là biến chứng về cơ x@ơng khớp, da và bàng quang