hình ảnh scan tai biến mạch máu não cắt lớp vi tính

HÌNH ẢNH CTSCANNERTAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Bs.. Nhũn não giai đoạn sớm”dấu tăng đậm độ động mạch não giữa”... CHẢY MÁU DO NHỒI MÁU[Huyết khối -> nghẽn mạch -> Tổn thương nội mạch -> Tiêu cụ

HÌNH ẢNH CTSCANNER

TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO

Bs Đặng Vĩnh Hiệp Bs.Lê Văn Phước

Tử vong đứng hàng thứ 3

 Biểu hiện lâm sàng , hình ảnh học khác biệt

 Vai trò quan trọng của hình ảnh học

ĐẠI CƯƠNG

 Nhồi máu/ thiếu máu não 80%

 Tắc mạch không do xơ vữa viêm tắc 5%

BỆNH NGUYÊN

Xuất huyết não 15%

Cao huyết áp 40 – 60%

Bệnh lý mạch máu bội nhiểm 15-25%

Dị dạng mạch máu 10-15%

Thuốc (chóng đông) 1-2%

 SAH(xhkdn) không do chấn thương 4% Phình mạch 75-80%

Dị dạng mạch máu não 10-15%

SAH không do phình mạch 5-15%

 Loại khác 1%

BỆNH NGUYÊN

 Phát hiện chảy máu

 Xác định nguyên nhân

 Chọn phương pháp điều trị

KHẢO SÁT HÌNH ẢNH ĐỘT QỤY

HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU MẠCH

MÁU VÙNG TƯỚI MÁU

NHŨN NÃO

Đại não/ tiểu não9/1

Trên lều 90%

(MCA:50%, PCA: 10% giáp biên

MCA – PCA:7%, ACA:3%)

Dưới lều 10%

 Tiểu não giữa 3%

 Hành não – cầu não 2%

VỊ TRÍ NHŨN NÃO

HÌNH ẢNH NHŨN NÃO TRÊN

CTSCANNER

Giai đoạn cấp

Rất sớm: 0 – 6 giờ

 Bình thường: 50 – 60%

 Dấu tăng đậm độ động mạch: 25 – 50%

 Giãm đậm độ nhân bèo.

Giai đoạn rất sớm 0 – 6 giờ

 Giãm đậm độ hạch nền

 Mất ranh giới chất trắng – chất xám

 Dấu giải băng thùy đảo

 Xóa rãnh não

GIAI ĐOẠN CẤP SỚM (6 – 24h)

Nhũn não giai đoạn sớm”dấu dải băng thùy đảo”

Nhũn não giai đoạn sớm”dấu tăng đậm độ

động mạch não giữa”

Giai đoạn cấp muộn( 1 –3 ngày )

 Giãm đậm độ hình chêm với nền rộng ở võ não, theo vùng phân bố mạch máu(do phù độc tế bào và phù mạch máu)

 Hiệu ứng choán chổ(23 – 75%) do phù nề

Giai đoạn bán cấp sớm ( 4-7 ngày )

Giai đoạn bán cấp muộn ( 1-8 tuần )

 Hiệu ứng choán chổ giãm

 Tăng quang nhu mô tiếp tục

 Tăng quang viền, mạnh ở các cuộn võ não, gặp ở tuần 2 – 8 do vỡ hàng rào mạch máu não và tăng tưới máu xa xỉ

NHŨN NÃO

Nhũn não cấp>< bán cấp (hiện tượng tăng

quang cuộn võ não- tăng tưới máu xa xỉ)

Giai đọan mãn (> 8 tuần )

 Ổ đậm độ dịch vùng tổn thương

 Teo não (Rộng não thất, rãnh não)

Nhũn Não Cũ(tạo hốc dịch , teo não)

CHẢY MÁU DO NHỒI MÁU

[Huyết khối -> nghẽn mạch -> Tổn thương nội mạch -> Tiêu cục huyết -> Tái tuần hoàn xuất huyết]

 Tỉ lệ: 6% trường hợp

 Hình ảnh: Nốt tăng đậm độ trong vùng giãm đậm độ trước

Vùng Phân Bố Mạch Máu Não

NHŨN NÃO ĐỘNG MẠCH NÃO TRƯỚC

NHŨN NÃO ĐỘNG MẠCH NÃO SAU

NHŨN NÃO ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA

NHỒI MÁU TIỂU NÃO

Nhũn Não Lỗ Khuyết

 Bệnh nguyên: [Nghẽn mạch máu xuyên nhỏ, sâu có thể do huyết khối, thuyên tắc, bệnh lý mạch máu]

 Tỉ lệ: 20% các cas nhũn não sâu

 Vị trí: ½ trên bèo xẩm, nhân đuôi, đồi thị,

cầu não, bao trong

 Kích thước:nhỏ(3-15 mm), thường < 1cm

nhiều ổ

NHỒI MÁU LỖ KHUYẾT ĐẦU NHÂN

ĐUÔI HAI BÊN

NHỒI MÁU LỖ KHUYẾT CẠNH NÃO

THẤT BÊN (P)

BỆNH NÃO THIẾU MÁU- THIẾU OXY

 Nguyên nhân: giãm tưới máu(giãm huyết áp kéo dài, ngưng tim), giãm oxy

 Vị trí:

Trẻ nhỏ: chất trắng sâu cạnh não thất

Trẻ em và người lớn: Các vùng hội lưu

của mạch máu não, nhân nền

 Hình ảnhCT:

 Giãm đậm độ ở vùng giáp ranh mạch

BỆNH THUYÊN TẮC MẠCH NÃO

 Các yếu tố thuận lợi

 Thường gặp:Có thai, mất nước, thuốc ngừa thai

 Ít gặp hơn: Nhiễm trùng, u ,chấn thương, bệnh lý đông máu

 Tần xuất

Xoang dọc trên -> Xoang ngang -> Xoang

BỆNH THUYÊN TẮC MẠCH NÃO

 Cục máu đông đậm độ cao

 xuất huyết vỏ và dưới vỏ

 Phù nề

 Dấu hiệu Deltaa rỗng/ trống



Thuyên tắc tĩnh mạch võ não

Dấu hiệu Delta/ thuyên tắc xoang tĩnh mạch

Dấu hiệu delta trống thuyên tắc xoang tĩnh mạch PL + CE

CT SCANNER VỚI ĐỘT QỤY CẤP

 CTscanner thông thường

 CTscanner mạch máu(angiography)

 Hình ảnh tưới máu (perfusion)

XUẤT HUYẾT NÃO

NGUYÊN NHÂN

 Chấn thương(trauma)

 Cao huyết áp(Hypertension)

 Phình mạch(Aneurysm)

 Nhồi máu chảy máu(hemorrhagic Infact)

 Thuyên tắc xoang tĩnh mạch(Sinus thrombosic)

 Bệnh lý đông máu(Coagulopathy)

 Dị dạng động – tĩnh mạch(AVM)

 U(Neoplas)

NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT NỘI SỌ

KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG

 Rất hay gặp: cao huyết áp, phình mạch, Dị dạng mạch máu

 Thường gặp: tái tưới máu trong thuyên tắc mạch, rối loạn về máu,đông máu, ngộ độc

thuốc, U (tuyến yên, di căn…)

Ít gặp:nhồi máu tĩnh mạch, sản giật, viêm nội tâm mạc với huyết khối nhiểm trùng, viêm

não

CÁC GIAI ĐOẠN XUẤT HUYẾT NÃO

Giai đoạn cấp:

GIAI ĐOẠN CẤP

a.Giai đoạn tối cấp (< 24h):

 Điển hình: tăng đậm độ

 Không điển hình: đồng đậm độ hổn

XUẤT HUYẾT THÂN NÃO

XUẤT HUYẾT THÂN NÃO

XUAÁT HUYEÁT NHAÂN BEØO BAO

TRONG (T)

XUẤT HUYẾT THÁI DƯƠNG (P)/ NHŨN NÃO

CŨ CẠNH NÃO THẤT BÊN (T)

XUAÁT HUYEÁT NHAÂN BEØO (T)

XUẤT HUYẾT NHÂN BÈO ĐỒI THỊ (P)

XUẤT HUYẾT TRÁN (P)

GIAI ĐOẠN BÁN CẤP

 Bán cấp sớm: 3 – 7 ngày

 Tổn thương còn đậm độ cao

 Bán cấp muộn: 4 – 8 ngày

 Đậm độ cao giãm 1-2 HU/ ngày tuần

 Có tăng quang ngọai biên (Viền) trên CECT

Xuất Huyết Nhân Bèo Giai Đoạn Bán Cấp

Xuất Huyết Nhân Bèo Giai Đoạn Bán Cấp

GIAI ĐOẠN MÃN (> 14 ngày)

 Giãm/ đồng đậm độ nhu mô não

 Đậm độ hổn hợp do chảy máu tái phát

 Giãm kích thước, teo não

 Không còn phù hay tăng quang viền

 Di chứng:

Oå dịch(37%), khe dịch(25%)

Vôi hóa(10%)

XUẤT HUYẾT NÃO THẤT

VA Ø KHOANG DƯỚI NHỆN

XUẤT HUYẾT NÃO VÀ NÃO THẤT

XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN

XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

BỆNH LÝ GIỐNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO

 Lâm sàng nhầm : 10 – 15%

 Nguyên nhân:

 U (1–2% có biểu hiện giống đột qụy)

 Tụ máu dưới màng cứng

 Xuất huyết nội sọ không do chấn

PHÂN BIỆT NHŨN NÃO VÀ U NÃO

trắng và chất xám

chêm, cuộn

Xuất huyết não do u hay không do u

 Do u

 Không đồng nhất, phức

tạp

 Vùng không xuất huyết

của u tăng quang sau

tiêm thuốc cản quang

 Hấp thu máu không

HÌNH ẢNH MRI TRONG TAI

BIẾN MẠCH MÁU NÃO

NHŨN NÃO CŨ

XUẤT HUYẾT NÃO

MRI HỆ ĐỘNG MẠCH NÃO

MRI HỆ ĐỘNG MẠCH NÃO

KẾT LUẬN

CTscanner có vai trò quan trọng trong bệnh lý tai biến mạch máu não (Chẩn đoán, tiên lượng, theo dõi và chỉ định điều trị )