1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp (VTC) trình viêm cấp tính tụy hoạt hóa proenzym tụy gây viêm tụy, tụy tự tiêu hủy giải phóng enzym tiêu protein tiêu lipid vào máu, vào ổ bụng Quá trình gây tác hại tụy quan khác quanh tụy xa tụy [1] VTC bệnh thường gặp lâm sàng Ở Pháp tỷ lệ mắc bệnh VTC vào khoảng 1/10.000 dân năm [2] Ở Mỹ hàng năm có khoảng 210.000 bệnh nhân VTC nhập viện [3] Tại Việt nam, theo số liệu bệnh viện Việt đức ba năm từ 1991-1993 có 288 bệnh nhân VTC [4] Tại khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai năm 2000-2001 có 180 bệnh nhân chẩn đoán VTC [5] VTC chia thành hai thể: thể phù thể hoại tử Việc chẩn đoán phân biệt hai thể quan trọng diễn biến lâm sàng tiên lượng bệnh khác VTC thể phù thường biến chứng, thường đáp ứng tốt với điều trị nội VTC thể hoại tử chiếm khoảng 20% [3] song tiên lượng năng, diễn biến phức tạp, hay có biến chứng có tỷ lệ tử vong cao , khoảng 10% với thể hoại tử vô khuẩn khoảng 35% với thể hoại tử nhiễm khuẩn [3] Trước chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh chưa phát triển, để chẩn đốn VTC bác sỹ thường dựa vào triệu chứng lâm sàng xét nghiệm Các yếu tố thường không đặc hiệu cho VTC nên bệnh thường chẩn đoán muộn chẩn đoán sai, dẫn đến biến chứng trầm trọng tỷ lệ tử vong cao Hiện với phát triển khơng ngừng kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh giúp chẩn đốn VTC cách xác, nhanh chóng, phân loại thể bệnh Có nhiều kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh siêu âm qua đường bụng, siêu âm nội soi, chụp cộng hưởng từ, chụp CLVT sử dụng chẩn đoán VTC Mỗi phương pháp có ưu điểm hạn chế định Trong CLVT có ưu bật, tránh hạn chế phương pháp khác, ngày tỏ hiệu chẩn đoán, theo dõi, tiên lượng điều trị Ngày nay, CLVT coi tiêu chuẩn vàng chẩn đoán VTC nhờ giá trị chẩn đốn xác cao Trên giới CLVT đưa vào chẩn đoán VTC từ năm cuối kỷ 20 Cùng với phát triển khoa học công nghệ tin học, hệ máy CLVT ngày đại hơn, chất lượng chẩn đoán ngày cao Ở Việt Nam năm 1991 CLVT sử dụng lần đầu bệnh viện Hữu nghị Việt Xơ, sau bệnh viện Việt Đức Hiện hầu hết bệnh viện tuyến tỉnh có máy CLVT Tại Bệnh viện Đa khoa nông nghiệp máy chụp CLVT đưa vào sử dụng từ năm 2006 Đã có nhiều bệnh nhân chẩn đoán VTC nhờ vào chụp CLVT, chưa có tác giả sâu phân tích đặc điểm hình ảnh VTC CLVT, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài "Phân tích đặc điểm hình ảnh VTC biến chứng phim chụp CLVT bệnh viện đa khoa Nông nghiệp" nhằm mục đích: Phân tích đặc điểm hình ảnh viêm tụy cấp phim chụp cắt lớp vi tính Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giải phẫu tụy Tụy tuyến thuộc máy tiêu hóa vừa nội tiết vừa ngoại tiết 1.1.1.Vị trí hình thể ngồi Tụy nằm sau phúc mạc, khối tá tụy, trước cột sống thắt lưng từ L1 đến L3 theo hướng lên sang trái, tụy vừa nằm tầng vừa nằm tầng mạc treo đại tràng ngang Tụy có hai mặt hai bờ, trọng lượng trung bình từ 70 đến 80 gram [6] Tụy chia làm phần: - Đầu tụy: dẹt, gần hình vng, dài cm, cao cm, dày cm, liên quan gần với tá tràng, phần đầu tụy móc tụy, đầu thân tụy có khuyết tụy (cịn gọi eo tụy) - Thân tụy: từ khuyết tụy chếch lên sang trái, dài 10 cm, cao cm, dày cm, có mặt: trước, sau, dưới, có bờ: trên, dưới, trước - Đuôi tụy: thân tụy, hình dạng kích thước thay đổi, phía trước tụy có động mạch lách chạy qua, tụy dài ngắn tùy cá thể, di động mạc nối tụy - lách [6] 1.1.2 Các ống tiết tụy Tụy tuyến vừa nội tiết vừa ngoại tiết - Nội tiết: tiết insulin, glucagon thẳng vào máu, qua mao mạch tuyến - Ngoại tiết: dịch tụy tiết từ ống tuyến liên tiểu thùy đổ vào ống tiết lớn, có ống tiết lớn là: + Ống tụy (Wirsung): chạy dọc theo trục tụy từ đuôi đến thân tụy, đến khuyết tụy xuống qua đầu tụy tới nhú tá lớn, đổ chung với ống mật chủ vào bóng gan tụy (bóng Vater), nhánh bên đổ vào ống tụy nên hình dạng trơng giống gân + Ống tụy phụ (Santorini): tách từ ống tụy cổ tụy, chếch lên đổ vào mặt sau tá tràng nhú tá bé (phía nhú tá lớn cm) 1.1.3 Bóng Vater Bóng Vater phình ống mật-tụy chung, hình dạng ngồi bóng Vater gồm chỗ lồi lên niêm mạc, gọi phễu, phía có nếp niêm mạc gọi mũ hay nếp vịng, đỉnh phễu có lỗ phía có nếp niêm mạc gọi hãm hay nếp dọc Chỗ đổ vào tá tràng ống mật tụy chung có thắt Oddi, chia làm tầng: trên, giữa, Tầng thắt riêng ống mật chủ ống tụy Tầng thắt chung, tầng thắt dày lên tham gia tạo thành lỗ bóng Vater, vị trí sỏi đường mật thường kẹt lại dường xuống ruột non gây VTC 1.1.4 Liên quan tá tràng tụy - Liên quan tá tràng tụy: Chỉ có đầu tụy liên quan mật thiết với tá tràng, thân đuôi tụy xa tá tràng, tá tràng quây xung quanh đầu tụy [6] + Phần tá tràng: đoạn di động nằm trước tụy, đoạn cố định xẻ vào đầu tụy thành rãnh + Phần xuống: xẻ vào bờ phải đầu tụy rãnh dọc, phần dính chặt vào đầu tụy ống tụy chính, phụ từ tụy đổ vào tá tràng + Phần ngang: ôm lấy mỏm móc khơng dính vào + Phần lên: xa dần đầu tụy Tá tràng tụy nằm sau phúc mạc nên bệnh VTC tụ dịch lớn quanh tụy chèn ép làm hẹp lòng tá tràng - Liên quan khối tá tràng đầu tụy (khối tá tụy) Tá tràng cố định đoạn đầu tụy dính liền với bọc chung hai mạc treo tá - tụy + Liên quan với phúc mạc: Mặt sau dính vào thành bụng sau mạc dính tá tụy (mạc Treitz) Mặt trước: có rễ mạc treo đại tràng ngang bám vào theo hướng chếch lên trên, sang trái dọc bờ thân tụy, dịch hoại tử tụy lan mạc treo đến đại tràng ngang + Liên quan với tạng: Mặt sau: qua mạc dính tá tụy, liên quan với tuyến thượng thận phải, thận phải, cuống thận phải, tĩnh mạch chủ dưới, cột sống thắt lưng, động mạch chủ, ống mật chủ mạch máu tá - tụy Mặt trước: phần tầng mạc treo đại tràng ngang, liên quan với gan môn vị dày, phần tầng mạc treo đại tràng ngang, liên quan với rễ mạc treo quai ruột non, động mạch mạc treo tràng ấn vào mặt tụy tạo thành khuyết tụy 1.1.5 Liên quan khuyết tụy - Phía sau: có ĐM chủ bụng, TM cửa - Phía trên: có ĐM thân tạng - Phía dưới: có ĐM mạc treo tràng Như động mạch quây quanh vùng nối đầu thân tụy 1.1.6 Liên quan thân tụy - Phía trước: liên quan với mặt sau dày - Phía sau: liên quan với thận, tuyến thượng thận trái - Phía dưới: có rễ mạc treo đại tràng ngang bám vào - Phía trên: có ĐM lách qua 1.1.7 Liên quan đuôi tụy Đuôi tụy di động với mạch lách nằm hai mạc nối tụy - lách, dịch viêm VTC lan từ tụy đến rốn lách qua mạc nối tụy lách 1.1.8 Mạch máu - Động mạch: cung cấp cho tá tràng tụy gồm có nguồn: + Từ động mạch thân tạng: động mạch: *Vị tá tràng: đến tá tràng tụy nhánh: ĐM tá tụy sau: cấp máu cho mặt trước sau khối tá tụy ĐM tá tụy trước: cấp máu cho mặt trước tá tràng Các ĐM sau tá tràng: cấp máu cho mặt sau tá tràng *Động mạch lách: cho nhánh sau đến tụy: - ĐM tụy lưng - ĐM tụy - ĐM đuôi tụy - ĐM tụy lớn + Động mạch mạc treo tràng trên: đến tá tràng tụy nhánh động mạch tá tụy dưới, cho tiếp nhánh tá tụy trước dưới, tá tụy sau - Tĩnh mạch: tĩnh mạch tá tràng trực tiếp hay gián tiếp, đổ vào TM cửa 1.2 Giải phẫu bệnh viêm tụy cấp 1.2.1 Viêm tụy cấp thể phù - Đại thể: Tụy sưng phù căng, màu nhợt, mặt có chỗ phồng, mờ Phù tụy lan mô liên kết sau phúc mạc, mạc nối Trong ổ bụng thấy nhiều dịch loại dịch Những tổn thương coi tổn thương viêm tụy cấp [7] Tiến triển VTC thể phù: khỏi hồn toàn dẫn tới VTC hoại tử - Vi thể: Tổn thương rõ chiếm ưu khoảng kẽ: nước phù nhiều khuếch tán vách liên tiểu thùy, thâm nhập túi tuyến, chưa thấy xâm nhập bạch cầu, phản ứng xung huyết mạnh Các tế bào biểu mơ thối hóa nhẹ Đơi thấy tổn thương nặng hơn: chảy máu nhu mô, ổ nhồi máu nhỏ, chí có hoại tử mỡ tế bào kín đáo 1.2.2 Viêm tụy cấp hoại tử chảy máu Viêm tụy cấp thể phù không chẩn đoán điều trị kịp thời chuyển sang giai đoạn hoại tử chảy máu với tổn thương nặng nề [7] - Đại thể Điển hình vết nến màu vàng sáng hay trắng đục, đường kính vài milimet, có riềm chảy máu nằm rải rác mạc nối, mạc treo, thành phúc mạc ổ bụng chứa dịch máu máu, nhiều tùy trường hợp Tụy xung huyết, diện ngồi mặt cắt màu sắc khơng đều, có chấm vàng nhạt, chỗ có đám xám, chỗ đám chảy máu nhỏ, ranh giới rõ, giống ổ tụ máu - Vi thể Trên vi thể chấm vàng tương ứng với vùng tổn thương hoại tử mỡ tế bào, đảo xám tương tự ổ hoại tử túi tụy, đảo Langerhans, đám chảy máu liên quan vùng trào máu khỏi khoảng kẽ Hoại tử mỡ, hoại tử tiểu thùy tụy (bao gồm tụy nội tiết tụy ngoại tiết), hoại tử mạch máu gây chảy máu kèm phản ứng viêm tổn thương đan xen nhau, không thiếu vi thể 1.2.3 Tổn thương ngồi tụy Q trình viêm lan ngồi nhu mơ tụy Khoang mỡ quanh tụy nơi bị thâm nhiễm viêm đầu tiên, men tụy hoạt hóa tiêu hủy tổ chức mỡ quanh tụy, sản phẩm viêm hoại tử chảy máu tụy cộng với tổ chức hoại tử mỡ quanh tụy theo thời gian lỏng hóa, tạo nên ổ tụ dịch khu trú dòng chảy tụy lan xa theo khoang sau phúc mạc Dịch viêm tụy gây thủng phúc mạc thành sau chảy vào hậu cung mạc nối, vào khoang cạnh thận trước, hay theo mạc treo ruột tới ruột non, đại tràng ngang gây thủng ống tiêu hóa Xa theo khe thực quản tới trung thất Dịch tiêu thành giả nang, bị bội nhiễm vi khuẩn đường ruột thành VTC hoại tử nhiễm khuẩn áp xe [8] Các men tụy dịch hoại tử lan tới mạch máu ăn mòn thành mạch hình thành giả phồng động mạch vỡ gây chảy máu Các mạch máu hay bị tổn thương bao gồm: động mạch lách, động mạch mạc treo tràng Các ổ dịch hoại tử, điều trị tốt tiêu hình thành nang giả tụy 1.3 Giải phẫu cắt lớp vi tính tụy liên quan Hình 1.1 Các lớp cắt qua thân tụy [9] Gan Lách Tụy Túi mật TTT phải TTT trái TMCD Động mạch chủ Tĩnh mạch cửa 11 Đại tràng lên 12 Đại tràng xuống 13 Đại tràng ngang 15 Dạ dày (+) Động mạch lách (x) Động mạch gan chung Hình 1.2 Các lớp cắt qua ĐMMTTT [9] Gan Lách Tụy Túi mật TTT trái TMCD Động mạch chủ Tĩnh mạch cửa 10 ĐMMTTT 11 Đại tràng lên 12 Đại tràng xuống 13 Đại tràng ngang 14 Dạ dày 15 Phần xa dày (*) Tĩnh mạch lách 10 Hình 1.3 Các lớp cắt qua ĐMMTTT TMMTTT [9] Gan 10 ĐM MT TT Lách 10* TMMTTT 3- Mỏm móc tụy 11 Đại tràng lên 3* Đuôi tụy 12 Đại tràng xuống Túi mật 13 Đại tràng ngang TMCD 16 Thận phải Động mạch chủ 17 Thận trái 19 Đoạn II tá tràng Hình 1.4 Các lớp cắt qua mỏm móc tụy [9] Gan 11 Đại tràng lên Mỏm móc tụy 12 Đại tràng xuống TMCD 13 Đại tràng ngang Động mạch chủ 16 Thận phải 17 Thận trái 1.4 Phân loại viêm tụy cấp 10 Balthazar E J (2002), "Acute Pancreatitis: assessement of severity with clinical and CT evaluation" Radiology 223, pp 603-613 11 Trần Gia Khánh (2002), "Viêm tụy cấp" Bệnh học ngoại khoa, tập Nhà xuất y học, tr 152-166 12 Trịnh Tùng (1994) "Nhận xét chẩn đoán kết điều trị 204 bệnh nhân VTC năm 1991-1993 khoa ngoại bệnh viện Saint Poul", luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II trường Đại học Y Hà nội 13 Acute Abdominal Tutorial, http://acuteabd.weebly.com/acute- pancreatitis-xray.html, truy cập ngày 5/4/2015 14 Coleman B G, Arger P H, Rosenberg H K, Mulhern C B (1983) "Grayscale sonographic assessement of pancreatitis in children", Radiology 146, pp 145-150 15 Palavesa M F, Vasilescu C, Buy X, Pfleger D (2000) "Imagerie du pancreas" Encycl Med Chir (Elsevier Paris ) Hesptologie, 7-102 A10,pp 1-23 16 Nguyễn Duy Huề (2002) "Tụy", Bài giảng Chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất y học, tr 126- 129 17 Mallick I H, Winslet M C (2004) "Vascular complicaion of pancreatitis" J Pancreas 5(5), pp 328-337 18 T.S.A.Geertsma MD (2012), Abdomen and retropetonium, http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=172&case=315, truy cập ngày 5/4/2015 19 Sugyiama M, Wada N, Atomi Y, Kuroda A and Muto T (1995) "Diagnosis of acute pancreatitis: value of endoscopic sonogaphy", ARJ 165, pp 867-872 20 Gosset J (2004) "Magnetic resonance imaging of acute pancreatitis the pancreatogram" J Pancreas 5, pp 48-50 21 Irie H, Honda H, Baba S, Kuroiwa, Yoshimitu K, Tajima T, Jima M, Sumii T and Masuda K (1998) " Autoimune pancreatitis CT and MR characteristics" AJR 170, pp 1323 -132 22 Balthazar E J, Freeny P C, van Sonnenberg E (1994) "Imaging and intervenion in acute pancreatitis" Radiology 193, pp 297-306 23 Hill M C, Barkin J, Isikoff M B, Silverstein W, Kalser M (1982) "Acute pancreatitis: clinical vs CT findings" AJR 139, pp 263-269 24 Johnson C D, Stephen D H and Sarr M G (1990) "CT of acute pancreatitis: correlation between lack of contrast enhancement and pancreatic necrosis" AJR 156, pp 93-95 25 Mendez G, Isikoff M B, Hill MC (1980) "CT of acute pancreatitis: interim assessement" AJR 135, pp 463-469 26 Mergener K, Baillie J (1998) "Acute pancreatitis" BMJ 316, pp 44-48 27 Paulson E K, Vitellas K M, Keogan M T, Low V H S, Nelson RC (1999), "Acute pancreatitis complicated by gland necrosis: spectrum of findings on contrast - enhanced CT" AJR 172, pp 609-613 28 Bléry M (2004), "Pancreatie", Bài giảng lớp đào tạo lại tổ chức GREF Hà Nội 29 Wegener O H (1993), "Acute pancreatitis" Whole body computed tomography, Blackwell Scientific Publications, pp 304-307 30 Acute pancreatitis, http://learningradiology.com/archives2009/COW %20368-Acute%20pancreatitis2/acutepancorrect.htm, truy cập ngày 30/3/2015 31 Maire W (1987) "Early objective diagnosis and staging of pancreatitis by contrast - enhanced computed tomography" in: Beger H G, Buchler M Acute Pancreatitis Berlin, Germany: Spinger Verlag, pp 132-140 32 Dembner A G, Jaffe C C, Simeone J, Walsh J (1979) "A new computed tomography sign of pancreatitis" AJR 133, pp 477-479 33 Vitcllas K M, Paulson E K, Enns R A (1999) "Pancreatitis complicated by gland necrosis: evolution of finding on contrast - enhanced CT" Journal of computer assisted tomography 23(6), pp 898-905 34 White E M, Wittenberg J, Mueller PR, Simeone J F, Butch B J (1986) "Pancreatic necrosis CT manifestations" Radiology 158, pp 343-346 35 Pancreatic Pseudocyst, http://radiopaedia.org/articles/pancreatic- pseudocyst-1, truy cập ngày 1/4/2015 36 Balthazar E J, Ranson J H, Naidich D P, Melgibow A J (1985) "Acute pancreatitis prognosis value of CT" Radiology 156, pp 767-772 37 Balthazar E J, Robinson D L, Melgibow A J (1985) , Ranson J H "Acute pancreatitis value of CT in establishing prognosis" Radiology 174, pp 331-336 38 Coleman B G, Arger P H, Rosenberg H K, Mulhern C B (1983) "Gray scale sonographic assessement of pancreatitis in children" Radiology 146, pp 145-150 39 Jeffrey R B, Laing F C, Wing V W (1986) "Extrapancreatic spread of acute pancreatitis new observations with real- time US" Radiology 159, pp 707- 771 40 Siegelman S S, Copeland B E, Saba G P, Cameron J L (1999) "CT of fluid collections associated with pancreatitis" AJR 134, pp1121-1132 41 Mendez G, Isikoff M B, Hill M C (1980) " CT of acute pancreatitis: interim assessment" AJR, pp 463- 469 42 Nicholson R L (1981) "Abnomalities of the perinephric fascia and fat in pancreatitis" Radiology 139, pp 125-127 43 Jeffrey R B, Federle M P, Laing F C (1983) "Computed tomography of mesnteric involvement in fulminant pancreatitis" Radiology 147, pp185-188 44 Mortelt K J, Wiesner W, Intriere L, Shankar S, Zou K H (2004) "A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis improved correlation with patien outcome" AJR 183 (5), pp 1261-1265 45 Gossit J (2004) "Magnetic resonance imaging of acute pancreatitis the pancreatogram" J Pancreas 5, pp 48-50 46 Hoàng Thọ (2003) "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết chẩn đoán sau phẫu thuật VTC hoại tử không nguyên nhân học Bệnh viện Việt Đức từ 1/1999 đến 10/2003" Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà nội 47 Hoàng Thị Huyền (2004) "Đối chiếu số triệu chứng lâm sàng viêm tụy cấp với phân độ nặng nhẹ Imrie Balthazar" Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà nội 48 Hà Tiến Quang (2001) "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm chụp cắt lớp vi tính bệnh viêm tụy cấp" Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học y Hà nội, tr 86-87 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH VIÊM TỤY CẤP I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Số bệnh án: Khoa: Ngày vào viện: Ngày viện: II CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP Tiền sử bệnh: nghiện rượu Triệu chứng năng: Shock: mạch, nhiệt độ, huyết áp Sốt Đau bụng Buồn nôn, nôn Triệu chứng thực thể: Bụng chướng Phản ứng thành bụng Điểm sườn lưng đau Vàng mắt vàng da III CÁC XÉT NGHIỆM BỔ XUNG Amylase máu Đường máu Trị số bạch cầu máu III CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Chụp bụng khơng chuẩn bị chụp ngực Các dấu hiệu có tính chất gợi ý Hình liệt ruột khu trú Các dấu hiệu gặp không đặc hiệu Mờ lan tỏa ổ bụng Sỏi đường mật cản quang Tràn dịch màng phổi Siêu âm bụng Đánh giá: kích thước, nhu mơ tụy, ống Wirsung giãn, tụ dịch ổ bụng, tụ dịch sau phúc mạc, dịch màng phổi Tìm nguyên nhân: sỏi túi mật, sỏi đưuòng mật, giun đường mật Chẩn đoán biến chứng VTC: Nang giả tụy, áp xe tụy Chẩn đoán siêu âm: Chụp cắt lớp vi tính - Kích thước tụy - Bờ viền tụy - Nhu mô tụy trước tiêm giảm tỷ trọng - Ống Wirsung - Thâm nhiễm lớp mỡ quanh tụy - Tụ dịch: quanh tụy, KCT trước trái, KCT trước phải, rễ mạc treo ruột non, hậu cung mạc nối, khoang morisson - Tổn thương phối hợp: + Dày cân sau phúc mạc: cân Gerota trước trái + Tràn dịch màng bụng + Tràn dịch màng phổi trái, màng phổi phải Chẩn đoán thể bệnh viêm tụy cấp Thể phù Thể hoại tử Chẩn đoán biến chứng VTC - Nang giả tụy - Áp xe tụy - Hoại tử nhiễm khuẩn Phân loại chia VTC thành mức độ: • Độ A: • Độ B: • Độ C: • Độ D: • Độ E: Phân loại hoại tử theo Balthazar Hoại tử 0%, 50% Chẩn đốn cắt lớp vi tính: Hà Nội ngày tháng năm 2018 Người làm bệnh án BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PHÁT TRIỂN NÔNG THÔN BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP KHOA: CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH *** PHẠM THỊ THU H phân tích đặc điểm hình ảnh viêm tụy cấp phim chụp cắt lớp vi tính bệnh viện ®a khoa n«ng nghiƯp ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ HÀ NỘI, NĂM 2018 BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PHÁT TRIỂN NÔNG THÔN BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP KHOA: CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH *** PHẠM THỊ THU HÀ ph©n tích đặc điểm hình ảnh viêm tụy cấp phim chụp cắt lớp vi tính bệnh viện đa khoa n«ng nghiƯp ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Người hướng dẫn: BSCKII Nghiêm Xuân Hải HÀ NỘI, NĂM 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch HK Huyết khối MT Mạc treo TM Tĩnh mạch VTC Viêm tụy cấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giải phẫu tụy 1.1.1.Vị trí hình thể ngồi 1.1.2 Các ống tiết tụy .3 1.1.3 Bóng Vater .4 1.1.4 Liên quan tá tràng tụy 1.1.5 Liên quan khuyết tụy 1.1.6 Liên quan thân tụy 1.1.7 Liên quan đuôi tụy 1.1.8 Mạch máu 1.2 Giải phẫu bệnh viêm tụy cấp 1.2.1 Viêm tụy cấp thể phù .7 1.2.2 Viêm tụy cấp hoại tử chảy máu .7 1.2.3 Tổn thương tụy 1.3 Giải phẫu cắt lớp vi tính tụy liên quan 1.4 Phân loại viêm tụy cấp .11 1.5 Chẩn đoán viêm tụy cấp .11 1.5.1 Lâm sàng .11 1.5.2 Sinh hóa huyết học 12 1.5.3 Soi ổ bụng 13 1.5.4 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 13 1.6.Tình hình nghiên cứu viêm tụy cấp giới nước 24 1.6.1 Trên giới 24 1.6.2 Ở Việt Nam 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu: .30 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 30 2.2.1.Số lượng: Cỡ mẫu lấy theo mẫu thuận tiện 30 2.2.2.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 30 2.2.3.Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu: 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 30 2.4 Phương tiện nghiên cứu 30 2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu: 31 2.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán VTC CLVT 31 2.6.1 Chẩn đoán VTC dựa dấu hiệu CLVT sau: .31 2.6.2 Đặc điểm hình ảnh CLVT VTC 31 2.6.3.Hình ảnh CLVT biến chứng VTC 33 2.7 Kỹ thuật thu thập số liệu 34 2.8 Phân tích sử lý số liệu 34 2.9 Đạo đức nghiên cứu: 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .35 3.2 Đặc điểm hình ảnh VTC CLVT 37 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .45 4.1 Một số đặc điểm chung nhóm bệnh nhân VTC Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp .45 4.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính VTC Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá mức độ viêm .23 Bảng 1.2 Đánh giá mức độ hoại tử tụy 23 Bảng 1.3 Chỉ số đánh giá mức độ nặng CLVT sửa đổi 28 Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo giới 35 Bảng 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.3 Nguyên nhân VTC lâm sàng 36 Bảng 3.4 Tần suất xuất triệu chứng lâm sàng .36 Bảng 3.5 Tần suất xuất triệu chứng cận lâm sàng 37 Bảng 3.6 Đặc điểm kích thước tụy 37 Bảng 3.7 Đặc điểm bờ tụy 37 Bảng 3.8 Tỷ trọng nhu mô tụy trước tiêm thuốc cản quang .38 Bảng 3.9 Tình trạng ống tụy 38 Bảng 3.10 Đặc điểm cấu trúc tụy trước tiêm 38 Bảng 3.11 Đặc điểm cấu trúc tụy sau tiêm thuốc cản quang 39 Bảng 3.12 Tình trạng khoang mỡ quanh tụy 39 Bảng 3.13 So sánh kích thước tụy thể phù thể hoại tử .39 Bảng 3.14 So sánh đường bờ tụy thể phù thể hoại tử 40 Bảng 3.15 So sánh tỷ trọng nhu mô tụy trước tiêm thể phù thể hoại tử .40 Bảng 3.16 So sánh tính chất bắt thuốc nhu mô thể phù thể hoại tử .40 Bảng 3.17 So sánh tổn thương tổ chức mỡ quanh tụy thể phù thể hoại tử 41 Bảng 3.18 Số lượng ổ dịch quanh tụy 41 Bảng 3.19 Vị trí ổ dịch 42 Bảng 3.20 Các tổn thương phối hợp 42 ... 4.1 Một số đặc điểm chung nhóm bệnh nhân VTC Bệnh vi? ??n Đa khoa Nơng nghiệp 4.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính VTC Bệnh vi? ??n Đa khoa Nông nghiệp 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm hình ảnh CLVT VTC... nghiệp" nhằm mục đích: Phân tích đặc điểm hình ảnh vi? ?m tụy cấp phim chụp cắt lớp vi tính Bệnh vi? ??n Đa khoa Nơng Nghiệp 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giải phẫu tụy Tụy tuyến thuộc máy tiêu... đầu bệnh vi? ??n Hữu nghị Vi? ??t Xô, sau bệnh vi? ??n Vi? ??t Đức Hiện hầu hết bệnh vi? ??n tuyến tỉnh có máy CLVT Tại Bệnh vi? ??n Đa khoa nông nghiệp máy chụp CLVT đưa vào sử dụng từ năm 2006 Đã có nhiều bệnh