Hướng dẫn chần đoán và điều trị sốt xuất huyết Dengue người lớn

Nội dung của bài giảng trình bày về quan niệm mới hiện nay trong chẩn đoán và điều trị sốt xuất huyết Dengue, cơ sở thay đổi, các giai đoạn lâm sàng, chẩn đoán căn nguyên, chẩn đoán phân biệt, xử trí sốt xuất huyết Dengue, điều trị sốt xuất huyết Dengue và điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue.

HƯỚNG DẪN CHẦN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN Ban hành kèm theo Quyết định số 458/QĐ-BYT ngày 16 tháng 02 năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y Tế CƠ SỞ THAY ĐỔI n Quan niệm Hạn chế hướng dẫn chẩn đoán điều trị cũ n Nhiều nghiên cứu đa quốc gia SXH n → cuối năm 2009, WHO đưa hướng dẫn cuối năm 2010, hội đồng chuyên môn-BYT họp đưa hướng dẫn CƠ SỞ THAY ĐỔI CHẨN ĐOÁN Ngày bệnh OOẠẠNN Đ I Đ IA I G A I C CCÁÁC GÀNGG SSÀN M Â LLÂM 10 Nhiệt độ 40o Biểu lâm sàng Mất nước Sốc xuất huyết Tái hấp thu tải Suy quan Tiểu cầu Xét nghiệm DTHC IgM / IgG Virus máu Virus huyết học Giai đoạn sốt GĐ nguy hiểm Giai đoạn hồi phục CÁC GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG - GĐ sốt GĐ nguy hiểm GĐ hồi phục Lâm sàng - Xét nghiệm - Sốt cao đột ngột, liên tục -Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn -Da xung huyết, phát ban -Đau cơ, đau khớp, đau hố mắt -NFDT (+), tử ban điểm da, chảy máu răng, mũi… - - Có thể có biểu : -Hct ↑ cao; TC ↓ nặng -AST, ALT ↑ -Rối loạn đông máu -TDMP, TDMB/ SA, Xq sốc - xuất huyết nặng - suy tạng - -Hết sốt, toàn trạng tốt lên -Huyết động ổn, tiểu nhiều -Nhịp chậm - Có thể phù phổi hay suy tim có q tải Hct bình thường -Tiểu cầu BT hay giảm nhẹ -Bạch cầu thường giảm - Hct BT hay ↓ - BC ↑ trở lại BT - TC dần trở BT CHẨN ĐOÁN Sốt Dengue SXH-D độ I SXH-D có Dấu hiệu cảnh báo Khơng có dịch DẤU HIỆU CẢNH BÁO Sốt + NFDT (+) SXH-D SXH-D độ II Độ I + XHda niêm + vật vã, li bì, lừ đừ đau bụng vùng gan gan to nôn nhiều chảy máu niêm mạc tiểu Hct↑ cao, TC ↓ nhanh SXH-D độ III Sốc SXH-D độ IV Sốc nặng + Xuất huyết nặng Suy tạng SXH-D Nặng CHẨN ĐỐN n Chẩn đốn sơ ca lâm sàng SXH-D: n Sống đến vùng dịch tễ, sốt 2-7N, kèm: n n n n n Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn Da xung huyết, phát ban Đau Đau khớp, nhức hố mắt Biểu xuất huyết( NFDT(+), tử ban điểm, chảy máu răng, mũi… BC máu ↓ XN chẩn đoán Dengue ( quan trọng khơng có tượng Leakage) CHẨN ĐỐN n Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo: n Bao gồm tr/ch lâm sàng SXH-D, kèm theo dấu hiệu cảnh báo sau: n n n n n n n Vật vã, li bì, lừ đừ Đau bụng vùng gan, ấn đau vùng gan Gan to > 2cm Nơn ói nhiều Xuất huyết niêm mạc Tiểu Hct ↑ cao, TC ↓ nhanh chóng → đòi hỏi cần quan sát, xử trí chặt chẽ ( strict observation and medical intervention) CHẨN ĐOÁN n Sốt xuất huyết dengue nặng: n Xác định nhiều yếu tố sau: n Thoát HT nặng dẫn đến sốc ↓ thể tích, ứ dịch khoang màng phổi, màng bụng nhiều, Hct ↑ cao diễn tiến nhanh n n n Xuất huyết nặng: n n Sốc SXH-D Sốc SXH-D nặng Chảy máu cam nặng(cần nhét gạc vách mũi), rong kinh nặng, XH phần mềm, XHTH nội tạng Suy quan: n n n n Suy gan cấp Suy thận cấp Rối loạn tri giác Viêm tim, suy tim, suy hô hấp… THỰC HÀNH LÂM SÀNG: ĐÚNG - SAI ĐÚNG SAI Dịch truyền vừa đủ hiệu chống sốc trì GĐ dịch Dịch truyền nhiều, trì kéo dài Theo dõi sát điều chỉnh tốc độ dịch tương ứng với lâm sàng Hct Tốc độ dịch truyền cố định, khơng đánh giá tình trạng bệnh làm Hct Ngưng dịch truyền huyết động ổn định(sau 24-48g sốc) Vẫn tiếp tục trì Làm Hct trước sau bù dịch, thay đổi y lệnh dịch truyền Không làm Hct Đánh giá huyết động trước sau y lệnh truyền dịch Không đánh giá Lý giải mức Hct – lượng dịch truyền tình trạng huyết động Xem Hct độc lập với tình trạng huyết động Chỉ truyền dịch Bn nôn nhiều, không uống được, hay Hct ↑ cao nhanh Truyền dịch cho tất trường hợp SXH-D có dấu cảnh báo ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NẶNG/ SXH-D n Truyền máu: n n n n Khi BN có sốc cần phải tiến hành xác định nhóm máu Truyền hồng cầu lắng hay máu toàn phần Lưu ý sau bù đủ dịch, sốc không cải thiện, Hct ↓ nhanh ( Hct > 35%) Xuất huyết nặng( chãy máu cam nặng cần nhét gạc vách mũi, rong kinh nặng, XH phần mềm, XHTH nội tạng (→ Điều trị/ phòng ngừa XHTH: Ranitidine 2mg/kg * lần/ N omeprazol 1mg/kg * lần/N) ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NẶNG/ SXH-D n Chế phẩm máu: n Tiểu cầu n TC< 50.000/mm3 + XH nặng n TC< 5000/mm3 → tùy trường hợp cụ thể n Plasma tươi, Kết tủa lạnh n Xem xét truyền người bệnh có RLĐM dẫn đến XH nặng n n n Plasma tươi: 10 – 15 ml/kg Kết tủa lạnh: đv/6kg Vitamine K1 1mg/kg//N( Max: 10mg) TMC r N ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU/ SXH-D n Khi định XN chức đơng máu tồn SXH-D? n n n n Xuất huyết nặng Trước làm thủ thuật( chọc dò màng bụng, màng phổi) Sốc nặng, kéo dài Tổn thương quan nặng ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU/ SXH-D n Trị số bất thường RLĐM n n n n Tiểu cầu ≤ 100.000/mm3 PT/PT chứng ≥1,2 a PTT/ a PTT chứng ≥1,2 Fibrinogen máu < 1g/l Tiêu chí gợi ý chẩn đốn DIC n n n n TC ≤ 100.000/mm3 PT/PT chứng ≥1,2 a PTT/ a PTT chứng ≥1,2 Fibrinogen ≤ 1,5D D-dimer >2mcg/ml ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU/ SXH-D MÁU,CHẾ PHẨM MÁU CHỈ ĐỊNH MỤC TIÊU CẦN ĐẠT Huyết tương tươi đông lạnh -Đang XH nặng + RLĐM(PT hay aPTT>1.5) - RLĐM + chuẩn bị làm thủ thuật - Truyền máu TP/HCL khối lượng lớn PT/PTc 1g/l Tiểu cầu - XH nặng + TC< 50.000/mm3 - TC< 5000/mm3, chưa XH( tùy case) - Chuẩn bị làm thủ TTxâm lấn+ TC < 30.000/mm3 ( trừ case cấp cứu) TC > 30.000/mm3 Hồng cầu lắng, máu tươi -đang XH nặng/ kéo dài Hct 35%-40% -sốc không cải thiện sau bù dịch 40-60ml/kg + Hct < 35% hay Hct ↓nhanh 160 hay 160 hay