Đánh giá chẩn đoán và điều trị tổn thương động mạch ngoại vi trong chấn thương xương khớp tại bệnh viện Việt Đức 2007-201

ĐẶT VẤN ĐỀ Khái niệm tổn thương động mạch ngoại vi trong chấn thương xương khớp dùng để chỉ các tổn thương động mạch (TTĐM) ở chi do nguyên nhân chấn thương xương khớp gây ra không tính đến các vết thương mạch máu do hỏa khí và bạch khí. Theo xu hướng phát triển của xã hội, các phương tiện giao thông ngày càng nhiều, tốc độ phát triển lớn, nhất là trong giai đoạn hiện nay đất nước đang công nghiệp hóa, hiện đại hóa thì tai nạn xảy ra trong giao thông, lao động và sinh hoạt ngày một tăng và trầm trọng hơn. Tổn thương động mạch trong chấn thương xương khớp cũng không nằm ngoài đặc điểm này, từ đây đặt ra nhiều vấn đề trong trong chẩn đoán và điều trị. Việc chẩn đoán và thái độ xử trí vết thương động mạch khá rõ ràng, kết quả thường tốt, trong khi TTĐM trong chấn thương xương khớp còn nhiều tồn tại cần giải quyết vì: + Hình thái tổn thương đa dạng: động mạch (ĐM) co thắt, tổn thương lớp nội mạc, đụng giập (tổn thương lớp áo ngoài) hoặc đứt rời mạch máu…Từ đó tiến triển gây huyết khối, thiếu máu ngoại vi khác nhau làm khó khăn cho việc chẩn đoán sớm để có thể xử trí kịp thời mà trong TTĐM thời gian là yếu tố quyết định sự thành bại của điều trị. + Bệnh nhân thường có các tổn thương toàn thân (sọ, ngực, bụng…) và tại chỗ (xương, phần mềm…) phức tạp. Các tổn thương này gây mất máu, sốc, thay đổi tri giác, co mạch ngoại vi, thay đổi màu sắc da, phù nề, nhiễm trùng … làm sai lạc các triệu chứng của TTĐM, dễ bỏ sót chẩn đoán. Chẩn đoán muộn, tổn thương phức tạp, xử trí không hợp lý dẫn đến mất chức năng chi và tỷ lệ cắt cụt rất cao, từ 10 - 45% tùy từng tác giả, thậm chí tử vong [14], [17], [27], [32], [39]. Đây thực sự là một thách thức đối với các phẫu thuật viên mạch máu và chấn thương chỉnh hình. Tại các nước tiên tiến, việc chẩn đoán và điều trị TTĐM trong chấn thương xương khớp có rất nhiều tiến bộ nhờ phương tiện vận chuyển tốt, các thăm dò cận lâm sàng như siêu âm Doppler, chụp động mạch trước, trong và sau mổ, nội soi mạch máu… có thể áp dụng ngay khi nghi ngờ tổn thương động mạch cũng như có đủ các trang thiết bị hiện đại khác trong điều trị. Ở Việt nam hiện nay, giao thông và phương tiện vận chuyển đã được cải thiện, thời gian tới viện được rút ngắn thì vấn đề quan trọng là chẩn đoán và xử trí sớm, đúng, nhằm tránh các hậu quả đáng tiếc: Mất chức năng và cắt cụt chi, thậm chí tử vong. Xuất phát từ thực tế trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá chẩn đoán và điều trị tổn thương động mạch ngoại vi trong chấn thương xương khớp” nhằm mục đích: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng tổn thương động mạch ngoại vi trong chấn thương xương khớp. 2. Đánh giá kết quả sớm điều trị tổn thương động mạch ngoại vi trong chấn thương xương khớp tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2007 - 2010.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN HI THY ĐáNH GIá CHẩN ĐOáN V ĐIềU TRị TổN THƯƠNG ĐộNG MạCH NGOạI VI TRONG CHấN THƯƠNG XƯƠNG KHớP TạI BệNH VIệN VIệT §øC 2007-2010 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HẢI THỤY ĐáNH GIá CHẩN ĐOáN V ĐIềU TRị TổN THƯƠNG ĐộNG MạCH NGOạI VI TRONG CHấN THƯƠNG XƯƠNG KHớP TạI BệNH VIƯN VIƯT §øC 2007-2010 Chun ngành : Ngoại khoa Mã số : 60.72.07 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đoàn Quốc Hưng HÀ NỘI - 2010 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Nhà trường, Cơ quan, Thầy cơ, Gia đình bạn bè quan tâm, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập làm luận văn! Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện Việt Đức Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội Thường vụ Đảng Ủy, Ban giám đốc Z157 – Tổng cục Kỹ Thuật Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người Thầy kính u tơi: TS Đồn Quốc Hưng – Khoa phẫu thuật Tim Mạch – Lồng Ngực – Bệnh viện Việt Đức, Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội Thầy tận tình dạy dỗ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập làm luận văn Với tất kính trọng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: GS Đặng Hanh Đệ, PGS Lê Ngọc Thành, PGS Nguyễn Hữu Ước, TS Dương Đức Hùng Các Thầy tận tình truyền đạt kiến thức cho tơi q trình học tập làm luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Thầy Hội đồng bảo vệ đề cương chấm luận văn Các Thầy cho kiến thức, phương pháp luận quý báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ chia sẻ vui buồn trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn bác sỹ, anh chị em điều dưỡng Khoa Phẫu thuật Tim Mạch – Lồng Ngực – Bệnh viện Việt Đức, Trung tâm Phẫu thuật Tim Mạch – Lồng Ngực – Bệnh Viện E Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Bố Mẹ kính u! Người chăm lo tới bước sống nghiệp! LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực, không trùng lặp với cơng trình nghiên cứu tác giả khác Tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm lời cam đoan Nguyễn Hải Thụy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Vài nét lịch sử điều trị tổn thương động mạch 1.1.1 Giai đoạn cầm máu tạm thời thắt mạch 1.1.2 Giai đoạn phẫu thuật phục hồi lưu thơng dịng máu 1.2 Tình hình điều trị TTĐM chấn thương xương khớp giới Việt Nam 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Ở Việt Nam 1.3 Cơ sở việc chẩn đoán điều trị sớm TTĐM ngoại vi chấn thương xương khớp 1.3.1 Giải phẫu bệnh hậu TTĐM 1.3.2 Các tổn thương phối hợp 13 1.3.3 Các dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng TTĐM ngoại vi chấn thương xương khớp 16 1.4 Những nguyên tắc điều trị 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu 28 2.2.3 Lập bảng phân tích mối liên quan yếu tố 34 2.2.4 Một số khái niệm 34 2.2.5 Các cơng thức thuật tốn sử dụng 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán 36 3.1.1 Tuổi 36 3.1.2 Giới 36 3.1.3 Nguyên nhân 37 3.1.4 Cơ chế 37 3.1.5 Thời gian 38 3.1.6 Dấu hiệu lâm sàng 39 3.1.7 Các thăm dò cận lâm sàng 40 3.1.8 Khả chẩn đoán TTĐM 41 3.2 Quá trình điều trị 43 3.2.1 Các hình thái tổn thương giải phẫu động mạch – xử trí 43 3.2.2 Tổn thương tĩnh mạch xử trí 45 3.2.3 Tổn thương xương điều trị 46 3.2.4 Tổn thương phần mềm 47 3.2.5 Hội chứng khoang 47 3.2.6 Các biến chứng sớm sau mổ 48 3.2.7 Các yếu tố liên quan đến cắt cụt 50 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 TUỔI – GIỚI: 51 4.1.1 Tuổi 51 4.1.2 Giới 51 4.2 NGUYÊN NHÂN – CƠ CHẾ 51 4.2.1 Nguyên nhân 51 4.2.2 Cơ chế 52 4.3 THỜI GIAN 52 4.3.1 Thời gian từ tai nạn tới lúc vào viện 52 4.3.2 Thời gian từ tai nạn thời gian từ vào viện đến lúc mổ 53 4.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN 55 4.4.1 Lâm sàng 55 4.4.2 Cận lâm sàng 59 4.4.3 Hội chứng khoang 65 4.4.4 Chẩn đoán TTĐM chấn thương xương khớp, khó khăn biện pháp khắc phục 68 4.5 CÁC TỔN THƯƠNG VÀ ĐIỀU TRỊ 71 4.5.1 Sơ cứu ban đầu 71 4.5.2 Tổn thương động mạch điều trị 72 4.5.3 Tổn thương tĩnh mạch điều trị 76 4.5.4 Tổn thương xương khớp điều trị 77 4.5.5 Tổn thương phần mềm điều trị 80 4.5.6 Tổn thương thần kinh 81 4.5.7 Hội chứng khoang: yếu tố liên quan điều trị 82 4.6 BIẾN CHỨNG SỚM SAU MỔ - BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 87 4.6.1 Tắc mạch sớm sau mổ 87 4.6.2 Nhiễm trùng vết mổ 87 4.6.3 Các biến chứng khác 88 4.7 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CẮT CỤT VÀ BIỆN PHÁP HẠN CHẾ 89 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT BVVĐ: Bệnh viện Việt Đức CT: Computer Tomography (cắt lớp vi tính) ĐM: Động mạch HCK: Hội chứng khoang IPD: Index de pression distale (chỉ số huyết áp động mạch phần xa) KHX: Kết hợp xương MRI: Magnetic Resonance Imaging (cộng hưởng từ) MSCT: Multi Slides Computer Tomography (cắt lớp vi tính đa dãy) SA: Siêu âm TTĐM: Tổn thương động mạch XQ: X-Quang DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố tuổi bệnh nhân 36 Bảng 3.2: Nguyên nhân tai nạn 37 Bảng 3.3: Cơ chế vị trí gây thương tổn 37 Bảng 3.4a: Thời gian từ bị tai nạn đến lúc vào viện 38 Bảng 3.4b: Thời gian từ tai nạn đến lúc mổ 38 Bảng 3.4c: Tình bệnh nhân đến viện 39 Bảng 3.5a: Dấu hiệu lâm sàng TTĐM vào viện 39 Bảng 3.5b: Các tổn thương phối hợp 40 Bảng 3.6: Các thăm dò cận lâm sàng 40 Bảng 3.7a: Tỷ lệ bỏ sót tổn thương 41 Bảng 3.7b: Phân tích đơn nhân tố liên quan tới bỏ sót chẩn đoán 42 Bảng 3.7c: Chi tiết số bệnh nhân bỏ sót chẩn đốn 42 Bảng 3.8a: Tổn thương động mạch xử trí 43 Bảng 3.8b: Liên quan tổn thương động mạch cắt cụt chi 44 Bảng 3.9: Tổn thương tĩnh mạch xử trí 45 Bảng 3.10: Tổn thương xương – khớp: vị trí, mức độ phức tạp 46 Bảng 3.11: Mức độ tổn thương phần mềm mối liên quan với tình trạng cắt cụt 47 Bảng 3.12: HCK yếu tố liên quan 47 Bảng 3.13: Trình tự can thiệp xương - mạch máu liên quan cắt cụt 48 Bảng 3.14: Các biến chứng sớm sau mổ 48 Bảng 3.15: Các yếu tố liên quan đến nhiễm trùng vết mổ 49 Bảng 3.16: Phân tích đơn nhân tố yếu tố liên quan tới cắt cụt 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tỷ lệ nam/nữ 36 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ bỏ sót tổn thương 41 Biểu đồ 3.3: Các hình thái tổn thương động mạch 43 Biểu đồ 3.4: Xử trí TTĐM 44 Biểu đồ 3.5: Vị trí tổn thương động mạch số trường hợp cắt cụt 45 26 Georgiadis GM (1995), Tibial Shaft Fractures complicated by Compartment Syndrome: Treatment with immediate Fasciotomy and Locked unreamed nailing J trauma; Mar, 38 (3): 442- 52 27 Gustilo RB; Mendoza RM; Williams DM (1984) Problems in the management of type (severe) open Fractures: A new classification of type open Fractures J trauma; Aug, 24 (8): 742 – 46 28 Harrell DJ; Spain DA; Bergamini TM; Miller FB; Richardson JD (1997) Blunt popliteal artery trauma: A challenging injury Am-Surg; Mar, 63 (3): 228 – 232 29 Holcomb JB, Jenkins D, Rhee P, et al (2007) Damage control resuscitation: directly addressing the early coagulopathy of trauma.J Trauma;62:307-310 30 Holcomb JB, McMullin NR, pearse L, et al (2007) Causes of death in US Special Operations Forces in the global war on terrorism 20012004 Ann Surg; 245: 986-991 31 Johansen K, Lynch K; Paunn M; Copass M (1991) Noninvasive vascular tests reliably exclude occult arterial trauma injured extremities J trauma; Apr, 31 (4): 515 – 22 32 Katsamouris AN; Steriopoulos K; Katomis P; Christon K; Droisitis J; Lefaki T (1995) with limb fractures: Clinical Limb arterial injuries associated presentation, Assessment and Management Eur J.Vasc Endovas Surg; Jan, (1): 64 – 70 33 Lagestrom CF; Reed RL; Rowland BJ; Fischer RP (1989) Early Faciotomy for Acute Clinically Evident Post-traumatic Compartment Syndrome Am-J-Surg; Jul, 158: 36 – 39 34 MacLeod JP, Lynn M, McKenney MG, Cohn SM, Murtha M (2003) Early coagulopathy predicts mortality in trauma J Trauma; 55: 39-44 35 Mc Donald EJJr; Goodman PC; Winestock DP (1975) The clinical indications for arteriography in trauma to the Extremity A review of 114 cases Radiology; Jul, 116 (1): 45 – 36 Menzoian JO; Doyle JE; Logerfo FW; Cantelmo N; Weitzman AF; Sequiera JC (1983) Evualation and managament of vascular injuries of the extremities Am-Surg; Jan, 118 (1): 93 – 37 Moniz MP; Obrellaro MP; Stevens SL; Freemau MB; Diamond DL; Goldman MH (1997) Concomitant orthopedic and vascular injuries as predictators for limb loss in blunt lower extremity trauma Am-Surg; Jan, 63 (1): 24 – 38 Muscat JO; Rogers W; Curz AB; Schenck RCJr (1996) Arterial injuries in orthopedics: the posteromedial approach for vascular control about the knee J-Orthop-trauma,10 (7): 476 – 80 39 Porcellini M; Bernardo B; Capusso R; Bauleo A; Baldassarre M (1997), Combined vascular injuries and limb fractures Minerva Cardioangiol; Apr, 45 (4): 131 – 40 Rasmussen TE, Clouse WD, Jenkins DH, Peck MA, Eliason JL, Smith DL (2006), Echelons of care and the management of wartime vascular injury: a report from the 332nd EMDG/Air Force Theater Hospital, Balad Air Base, Iraq Perspect Vasc Surg Endovasc Ther; 18: 91-99 41 Snyder WH (1989) Vascular injuries of the Extremities Vascular surgery Third edition W.B Saunders Company 613 – 37 42 Sriussadaporn S (1997) Arterial injruries of the lower Extremity from blunt trauma J-Med-Assoc-Thai; Feb, 80 (2): 121-9 43 Wagner WH; Calkins ER; Weaver FA; Goodwin JA; Myles RA; Yellin AE (1988) Blunt popliteal artery trauma: one hundred consecultive injuries J Vasc Surg., May, (5): 736 – 43 TIẾNG PHÁP 44 Alimi Y; Juhau C Angioscopie et traumastismes artériels Transmatismes Artériels AECRV: 1995, 69 – 80 45 Alimi Y; Lempidakes M; Hartung O; Lelong B; Juhan C Traumatismes Artériels Poplités: Apport de l’angioscopie Ann Chir Vasc., 1995, 9(4): 361 – 68 46 Andréassian B; Alnot JY; Cesari B; Puchitelle JP; Kitzis M; Lesèche G Traumatismes artériels de la racine du membre supérieur Transmatismes Artériels AECRV: 1995, 69 – 80 47 Arnaud JP; Frieh JM; Leteneur J; Meynet JCI; Dudet D; Rogez JM; Vielpeau C; Rodat O Syndrome des loges des membres inférieur Annales orthopédiques de l’Ouest 1989, 21: 155 – 87 48 Benhamou AD; Carsin BM; Claquin CJ et col, Oxymetrie de pouls ou saturometrie: SpO2 Departement d’Anesthésie-Resanimation Hoopital de Bicêtre 7eedition, 154 49 Bergqvítt; Westman B (1995) Traumatisme artériels de l’enfant Transmatismes Artériels AECRV: 1995, 81 – 95 50 Boccalon H Les explorations fonctionnelles et morphelogique de l’artériopathie des membres inférieurs Service de médecine interne et angiologie Hôpital de Rangueil 51 Bordeux J; Magalon G; Magnan PE (1988) Contusions de l’axe sous clavio – axillaire et de l’artère humérale Les urgences en chirurgie vasculaire Matson 1988 165 – 76 52 Brissonnière OG; Fukui S; Coggia M (1995) Conduite tenir en présence d’une plaie d’un membre située proximité d’un trajet artériel Transmatismes Artériels AECRV: 1995 181 – 90 53 Chevalier JM (1988) Traumastismes de l’artère poplitée Les urgences en chirurgie vasculaire Matson 1988 191 – 05 54 Chevalier JM; Beck F; Duchemin JF; Streichen leerger J (1995) Traumatismes de l’artère poplitée Traumastismes artériels AECRV 1995 209 – 24 55 Fiévé G (1988) Traumastismes complexes des membres inférieurs associés lésions vasculaires Les urgences en chirurgie vasculaire Matson 1988 155 – 64 56 Garces D; Benlyazid A; Martinez R; Sicre G; Abdelaal K (1995) Traumatismes Artériels Infra-poplités Traumatismes artériels AECRV 1995 225 – 42 57 Hobson RW; Rich NM (1995) Traumatismes veineux des membres inférieurs Traumatismes artériels AECRV 1995 243 – 54 58 Kerdiles Y (1988) Traumastismes vasculaires des membres Les urgences en chirurgie vasculaire Matson 1988; 136 – 54 59 Laurian C; Ogiez M (1995) Lé sions des parties molles associées aux traumatismes artériels des membres Traumatismes artériels AERCV 1995 255 – 66 60 Lefort G; De miscault G; Gillier P; Coppeaux J; Daoud S (1986) Lésion artériels au cour des fractures suppracondyliennes de l’humérus chez l’enfant Chir Pediatr.,1986; 27 100 – 02 61 Millière D; Durame F; Becquemin JP; Cavillon A; Desgranges P Fistule artérielles veineuse post traumatique Traumatismes vasculaires IIIèmes jounées d’EPU vasculaire Faculté de Médecine de Huê 62 Menétray J; Peter R (1988) Syndrome de loge aigu de jambe posttraumatique Revue de Chirurgie orpédique Matson 1988; 84: 272 – 80 63 Modrall G; Weaver FA; Yelin AE (1995) Diagnostic des Traumatismes Vasculaires Ann Chir Vasc 1995; 9: 415 – 21 64 Natali J (1975) Les traumatismes vasculaires des membres Traumatologie d’urgence Russel 1975; Nov: 155 – 60 65 Pailer JL; Baranger B; Chemla E (1995) Principes généraux du traitement chirurgical des traumatismes artériels de membres Traumatismes artériels AERCV 1995: 45 – 54 66 Plissonnier D; Leschi JP; Lestart J; Watelet J; Kieffer E (1995) Traumatismes artériels: lé sions anatomiques et sé quences physiopathologiques Traumatismes artériels AERCV 1995; 29 – 44 67 Rico JB; Koskas F; Kieffer E; Gory P; Laurian C (1991) Complications vasculaires des traumatismes ostéo-articulaire des membres 93e Congrès Francais de Chirurgie Paris – Octobre 1991 68 Rich NM; Hobson RW; Hutton JE (1995), Traumastismes artériels: les lecons de la guerre du Vietnam Traumastismes artériels AERCV: – 69 Yellin AE (1995), Syndrome des loges et aponévrotomie Traumastismes artériels AERCV 1995: 267 – 78 TIẾNG ĐỨC 70 Osterman PAW; Hahn MP; Henry SL; Seligson D (1996), Behandlungskonzept und Ergebnisse von drittgradig offenen Frakturen mit rekonstrucktionpflichtigen Arterienverletzungen Zentralbl – Chir., 121 (11): 990 – 93 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Nguyễn Thị T Nguyễn Văn T Nam Nữ Ngày vào Ngày Mã hồ sơ 34 16/7/2007 23/7/2007 15536/S42 42 17/4/2007 25/4/2007 7578/S45 Trần Anh T 32 5/6/2007 27/6/2007 11278/S820 Nguyễn Văn H 26 4/5/2007 15/5/2007 8815/S820 Cao Văn O 33 16/1/2007 22/1/2007 1345/S820 Phạm Thị T 8/9/2007 16/9/2007 19906/S45 Nguyễn Hữu B 28/4/2007 4/5/2007 8148/S42 Nguyễn Thị N 16/5/2007 25/6/2007 10528/S82 Hoàng Tuấn D 22 11/6/2007 25/6/2007 13228/S82 10 Cao Viết Q 41 31/8/2007 6/9/2007 19441/S85 11 Đoàn Xuân B 36 27/5/2007 1/6/2007 10337/S55 12 Nguyễn Bá L 18 16/4/2007 9/5/2007 8441/S78 13 Trần Bá B 19 27/6/2007 2/7/2007 13769/S82 14 Phạm Khắc T 53 12/1/2007 22/1/2007 1507/S82 15 Lê Văn O 47 4/5/2007 14/6/2007 10142/S82 16 Mai Văn L 37 4/2/2007 16/2/2007 3212/T06 17 Nguyễn Đức H 40 18/8/2007 4/9/2007 19279/J02 18 Ngô Trường S 48 10/2/2007 15/2/2007 3172/T06 19 Hoàng Văn B 41 20/9/2007 10/10/2007 22219/J02 20 Nguyễn Xuân Đ 36 2/10/2007 5/10/2007 21873/S72 21 Nguyễn Tiến D 30 17/6/2007 2/7/2007 13767/S720 22 Lương Thị H 28 21/10/2007 5/11/2007 24261/S72 23 Lê Thị H 22 13/1/2007 30/1/2007 1658/S72 24 Trần Ngọc L 24/8/2008 1/11/2008 25777/S08 69 11 37 18 25 Nguyễn Văn N 26 Nguyễn Thị T 27 Nguyễn Thị H 28 Phạm Văn Đ 29 25 17/8/2008 27/8/2008 19488/J06 20 2/9/2008 29/9/2008 22500/J06 16 30/9/2007 15/10/2007 22616/S72 44 19/11/2008 21/11/2008 27583/S45 Đỗ Văn H 48 21/3/2008 24/3/2008 5599/S85 30 Nguyễn Ngọc T 25 29/6/2008 2/7/2008 14315/S85 31 Đỗ Viết T 56 29/9/2008 14/10/2008 22949/S77 32 Bùi Thái G 23 31/5/2008 4/6/2008 11770/S85 33 Vi Việt L 17/5/2008 21/5/2008 10474/S45 34 Chu Minh H 20 8/5/2008 14/5/2008 9853/S75 35 Nguyễn Đình Đ 20 18/11/2008 24/11/2008 27844/S820 36 Triệu Thành L 20 24/5/2008 28/5/2008 11120/S820 37 Nguyễn Văn N 28 30/4/2008 16/5/2008 10069/S82 38 Mai Xuân B 20 31/8/2008 5/9/2008 20346/S82 39 Ngô văn B 29 11/11/2008 5/12/2008 28973/J06 40 Đào văn T 22 5/3/2009 11/3/2009 5471/S75 41 Cao Thủ Đ 19 13/5/2009 25/5/2009 11989/S85 42 Lê Quang N 47 24/11/2009 30/11/2009 31972/S75 43 Hoàng Văn V 19 4/9/2009 14/9/2009 23916/S75 44 Nguyễn Thành N 29 26/2/2009 16/3/2009 4820/S85 45 Đinh Văn K 24 5/12/2009 17/12/2009 33120/S85 46 Đinh Chí T 28 18/11/2009 26/11/2009 31566/S85 47 Nguyễn Thị N 21/7/2009 31/7/2009 19120/S85 48 Vi Văn B 24 31/10/2009 12/11/2009 29561/S85 49 Lê T 17 29/1/2009 2469/S85 50 Trương Thị H 24 37 2/2/2009 31/10/2009 11/11/2009 29605/S85 51 Hứa Văn K 52 Phạm Thị Đ 53 Đặng Việt T 54 Ngụy Đình B 55 Vũ Thị Đ 56 Dương Trung H 57 18 20/2/2009 25/2/2009 4270/S85 6/1/2009 12/1/2009 1063/S820 27 28/12/2009 7/1/2010 35548/S72 22 2/2/2009 6/2/2009 2745/S78 14/6/2009 19/6/2009 15243/S85 25/3/2009 31/3/2009 7420/S45 Lê Anh T 27 16/8/2009 24/8/2009 21812/S72 58 Nguyễn Văn Đ 46 27/11/2009 11/12/2009 32392/S820 59 Đặng Thị Thúy T 60 Hà Xuân T 61 40 26 27 18/2/2009 27/2/2009 4201/S48 25 9/7/2009 24/7/2009 17683/S52 Đinh Văn D 22 14/2/2009 11/3/2009 3728/S45 62 Trần Công V 23 10/2/2009 16/2/2009 3371/S45 63 Nguyễn Tiến H 27 23/9/2009 5/10/2009 25650/S42 64 Bùi Tú A 15 27/4/2009 8/5/2009 11480/S72 65 Phạm Văn B 44 25/12/2009 18/1/2010 35227/S72 66 Đỗ Văn H 44 29/10/2009 6/11/2009 29333/S72 67 Vi Thanh M 19/10/2009 26/10/2009 28312/S72 68 Phạm Mạnh T 31 12/10/2009 21/10/2009 27650/S72 69 Bùi Đình P 23 29/4/2009 11/5/2009 10719/S42 70 Vũ Đình D 17/3/2009 20/3/2009 6773/S42 71 Phùng Văn T 24 17/5/2010 25/5/2010 12567/S85 72 Vũ Mạnh H 62 10/5/2010 19/5/2010 11688/S85 73 Đinh Thị H 19/5/2010 4/6/2010 11682/S85 74 Lê Hoàng H 29/3/2010 26/4/2010 8520/S85 75 Lê Thị Y 4/4/2010 26/4/2010 7647/S85 76 Đàm Văn N 16/2/2010 22/2/2010 3770/S78 10 44 24 56 45 77 Chu Tiến H 17 3/8/2010 23/8/2010 20890/S72 78 Giang Tiến T 40 27/7/2010 2/8/2010 19387/S85 79 Vũ Văn T 23 10/7/2010 23/7/2010 18518/S85 80 Nguyễn Văn K 22 28/2/2010 17/3/2010 5109/J06 81 Nguyễn văn N 41 18/6/2010 23/6/2010 16067/S82 82 Đặng Văn L 26 3/3/2010 29/3/2010 5219/J02 83 Phạm Văn T 23 6/5/2010 12/5/2010 11439/S52 84 Nguyễn Thị H 7/2/2010 27/2/2010 3306/S82 85 Nguyễn Duy V 18/2/2010 24/2/2010 3864/S82 86 Phùng Thị L 40 22/2/2010 1/5/2010 4051/S52 87 Trần Thị A 14 30/4/2010 4/5/2010 10901/S45 88 Nguyễn Hữu T 28/2/2010 10/3/2010 4594/S42 XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN 42 13 23 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC BỆNH ÁN TỔN THƯƠNG MẠCH MÁUNGOẠI VI TRONG CHẤN THƯƠNG XƯƠNG KHỚP Số hồ sơ : …… phịng : ……… Ι HÀNH CHÍNH Giới : Nam □ Nữ □ Tuổi : Họ tên : ……………………… Địa : ………………………………………………………………… Địa người thân : …………………………………………………… Thời gian : Tai nạn : ………… Vào viện : …………………………… Mổ lần 1: …giờ…/……/…… Mổ lần : … giờ…./… /……… Mổ lần : ….giờ…./…./…… Mổ lần : … giờ…/… /……… Ra viện : … /…./…… Chết: ΙΙ TRƯỚC MỔ: Cơ chế: Xương Khớp Nguyên nhân: Giao thông Sơ cứu tuyến trước: Bột Khơng làm Uốn ván Xương + Khớp Lao động Mổ Băng ép cầm máu Kháng sinh Sinh hoạt Garrot Dịch (thời gian:…….h) Chống đông Đã xử trí: …………………………………………………………………… Vị trí tổn thương động mạch: CHI TRÊN: Dưới đòn Nách CHI DƯỚI: Đùi chung Đùi nông Cánh tay Khoeo Quay Thân chày mác Trụ Chày sau Chày trước Vị trí khác: ……………………………… Tổn thương tĩnh mạch: …………………… Triệu chứng lâm sàng: 5.1 Các dấu hiệu đặc hiệu: - Vết thương chảy máu - Khối máu tụ đập, giãn nở - Mạch ngoại vi: Bình thường Yếu Mất - Dấu hiệu thiếu máu ngoại vi: Chi nhợt lạnh Rối loạn cảm giác Rối loạn vận động Tuần hoàn mao mạch - Tiếng thổi tâm thu, rung miu tâm thu 5.2 Các dấu hiệu không đặc hiệu: - Chảy máu lúc đầu cầm - Khối máu tụ: nhỏ, cố định - Tổn thương thần kinh lân cận (Quay - Giữa - Trụ - Cơ bì - Đùi - Chày - Mũ - Bì cẳng tay - Mác chung - Bì cánh tay ; Loại khác: …………….) 5.3 Nề: 5.4 Dấu hiệu thiếu máu không hồi phục: Mất cảm giác Mất vận động Biểu hoại tử Cứng khớp 5.5 Huyết áp (mmHg): Chi lành …./… Sau …….(h) 5.6 Hội chứng khoang: Chi lành… /… Chi bệnh … /…… Chi bệnh ……/…… Vị trí: ……………… 5.7 Ổ gãy, vết thương: Sạch 5.8 Tổn thương phối hợp: Sọ Phần mềm: Nhẹ Bẩn Ngực Bụng Vừa Nặng Phần khác:……… 5.9 Toàn thân: Mạch: ……… Huyết áp: …/… (mmHg) Mất máu Sốc 5.10 Tiền sử (có ảnh hưởng đến định điều trị): Chi tổn thương Toàn thân Cận lâm sàng : 6.1 Siêu âm Doppler: Có làm Khơng làm Vị trí: ………………………………… Cịn Yếu Có máu cục Mất Khơng có máu cục Dịng chảy bên dưới: Bình thường Khơng thấy 6.2 Giảm Không đánh giá Chụp mạch (AG) Dấu hiệu rõ: Tắc nghẽn Nghi ngờ: Khuyết cản quang Hẹp mạch Tĩnh mạch xuất sớm Chất cản quang tràn Thành mạch khơng - Tuần hồn bên: …………………… - Tai biến: ……………………………… 6.3 Số lượng Hồng cầu: 6.4 Chức gan thận: Bình thường 6.5 Đơng máu: Bình thường 6.6 HIV: Âm tính Giảm Dương tính Suy ΙΙΙ TRONG MỔ: Bác sỹ phẫu thuật: ……………………………… Động mạch: 1.1 Đánh giá tổn thương: VT bên Co thắt Đụng dập Phồng Đứt đôi Thông ĐM-TM Mất đoạn Chèn ép 1.2 Đầu ngoại vi (sau lấy máu cục): Phun tốt Trung bình Yếu Khơng phun 1.3 Trình tự: Xương – Mạch ĐM – TM Shunt tạm thời Mở cân – mạch máu 1.4 Phục hồi: Khâu Lấy máu cục Nối Thắt Ghép: Tự thân Cắt cụt Nhân tạo Vá Bóc + Xylocain Khơng làm Tĩnh mạch (tùy hành): Tổn thương: Đứt Xử trí: Khâu Giập VT bên Nối Thắt Tổn thương Lấy máu cục Xử trí Thần kinh Da Kín Hở Cân Mở Khơng Cơ Đủ che Không đủ che Xương : - Kín Hở - Vị trí gẫy: ……………………………… - Gẫy khơng di lệch Gẫy di lệch nhiều Gẫy phức tạp Cố định Kéo liên tục - Xử trí: Cố định Kirschner + bột Bột Giảm đau mổ: Toàn thân Kháng sinh: Một loại Khu vực Hai loại Loại Ba loại Thời gian Trước mổ Trong mổ Sau mổ 10 Chống đông Heparine Thời gian Trong mổ Sau mổ Heparine trọng lượng phân tử thấp chống ngưng tập tiểu cầu 11 Truyền máu: Một đơn vị Hai đơn vị Từ ba đơn vị trở lên ΙV SAU MỔ: Đánh giá sớm: Lâm sàng: Lần 1(sau…h) Lần 2(sau…h) Lần 3(sau…h) Mạch ngoại vi Thiếu máu ngoại vi Vận động Cảm giác Chụp động mạch (AG): Bình thường Hẹp Tắc Biến chứng: … SA Doppler: Các biến chứng: Nhiễm trùng vết mổ: Điều trị nội Chảy máu: Điều trị nội Tắc: Điều trị nội Mổ lại Mổ lại Mổ lại Nhiễm độc: Khác: ……………………………………………………………… Nguyên nhân: ……………………………………………………… Xử trí: Lấy máu cục Cắt cụt Nối lại Mở cân Thời gian cắt cụt sau mổ: …….ngày Kết quả: Mạch V Thắt NHẬN XÉT: Tử vong ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN HI THY ĐáNH GIá CHẩN ĐOáN V ĐIềU TRị TổN THƯƠNG ĐộNG MạCH NGOạI VI TRONG CHấN THƯƠNG XƯƠNG KHớP TạI BệNH VI? ??N VI? ??T §øC 2007-2010 ... điều trị tổn thương động mạch ngoại vi chấn thương xương khớp? ?? nhằm mục đích: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tổn thương động mạch ngoại vi chấn thương xương khớp Đánh giá kết sớm điều trị tổn. .. tổn thương động mạch ngoại vi chấn thương xương khớp Bệnh vi? ??n Hữu nghị Vi? ??t Đức giai đoạn 2007 - 2010 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Vài nét lịch sử điều trị tổn thương động mạch Có thể nói, lịch sử điều