Vì các tổn thương phối hợp tại chỗ và toàn thân phức tạp nên điều trị TTĐM trong chấn thương xương khớp có nhiều điểm cần chú ý.
* Phân loại bệnh nhân
Loại 1: Tổn thương đe dọa tức thì tính mạng bệnh nhân cần điều trị ngay (tràn khí màng phổi dưới áp lực, chèn ép tim cấp, chảy máu dữ dội …)
Loại 2: Nặng nhưng ít nguy hiểm hơn loại 1 và thường có thời gian đánh giá tốt hơn trước khi bắt đầu điều trị (gẫy xương lớn, chấn thương bụng với các dấu hiệu chức năng sống còn ổn định).
Loại 3 : Rách da, tổn thương phần mềm, gẫy xương, trật khớp đơn giản. TTĐM ngoại vi trong chấn thương xương khớp hiếm khi thuộc loại một nhưng thuộc loại hai là ưu tiên, nếu có dấu hiệu thiếu máu ngoại vi hay chảy máu liên tục đòi hỏi phải can thiệp ngoại khoa tức thì [41].
* Nguyên tắc quan trọng số một trong điều trị TTĐM là tính mạng bệnh nhân phải được đặt lên trên hết rồi mới tới chức năng của chi tổn thương và làm sao phục hồi lưu thông mạch trong thời gian ngắn nhất.
* Quá trình điều trị
Sơ cứu ban đầu: Không làm nặng nề thêm tổn thương nguyên phát, nhanh chóng chuyển bệnh nhân về cơ sở điều trị chuyên khoa sau khi sơ cứu: bất động tốt, giảm đau, duy trì huyết áp (thuốc, dịch truyền), Heparin tĩnh mạch.
Điều trị thực thụ: Do các tổn thương động mạch, xương, phần mềm cùng tồn tại nên việc điều trị phải được tiến hành đồng bộ dựa trên sự phối hợp của nhiều chuyên khoa: phẫu thuật mạch máu, chấn thương chỉnh hình, phục hồi chức năng.
Theo dõi sát sau mổ là bắt buộc nhằm phát hiện các biến chứng sớm: tắc mạch sau mổ, HCK, hoại tử cơ do nhiễm trùng, suy thận… để có thể xử trí ngay, tránh cắt cụt thì hai và giảm chức năng chi.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU