Kết quả bước đầu phẫu thuật điều trị tắc tá tràng tại Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2016-2018

Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, và đánh giá kết quả điều trị teo và hẹp tá tràng ở trẻ em. Tắc tá tràng có thể chẩn đoán trước sanh.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẮC TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2016-2018 Trần Văn Dễ*, Nguyễn Quốc Huy*, Trần Việt Hồng** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị teo hẹp tá tràng trẻ em Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Trong 25 tháng (1/2016 – 5/2018), có 11 trường hợp tắc tá tràng phẫu thuật bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Tuổi nhỏ ngày lớn 15 ngày tuổi, trung vị ngày, có nữ nam Cân nặng lúc sanh trung bình 2872 ± 460 gram (nhỏ 2100 gram, lớn 3500 gram) 6/11 trường hợp có dấu hiệu gợi ý trước sanh đề nghị theo dõi trường hợp có hội chứng Down, dị tật tim đa dị tật 100% bệnh nhi có ói dịch mật đặc biệt có trường hợp nhập viện viêm phổi hít 63,6% có hình ảnh bóng đơi điển hình khơng có ruột Thời gian cho ăn đường tiêu hóa hồn tồn 6,7 ± 1,4 ngày sau mổ, thời gian nằm viện 15,2 ± 2,4 ngày Khơng có trường hợp tử vong, có 2/11 (18,2%) trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ Kết luận: Tắc tá tràng chẩn đốn trước sanh Kết điều trị tắc tá tràng tốt theo đa số nghiên cứu tỷ lệ tử vong cao phụ thuộc vào trẻ đủ hay thiếu tháng dị tật kèm theo Từ khóa: Teo hẹp tá tràng ABSTRACT TO DESCRIBE THE CLINICAL, PARACLINICAL FEATURE AND RESULTS OF DUODENAL ATRESIA TREATMENT IN CHILDREN AT CAN THO CHILDREN’S HOSPITAL IN 2016-2018 Tran Van De, Nguyen Quoc Huy, Tran Viet Hoang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 10 – 15 Objectives: To describe the clinical, paraclinical feature and results of duodenal atresia treatment in children Methods: Cross sectional descriptive study Results: From January- 2016 to May-2018, we recorded 11 cases of duodenal obstruction that were received operation treatment in Can Tho Children Hospital There were males and females and the youngest was day old and oldest was 30 months Mean birth weight was 2872 ± 460 gram (min 2100 gram, max 3500 gram) per 11 cases were proposed follow-up because of suggestion factors case with L – Down syndrome, heart defect and multi malformation Billious vomiting was in 100 percent of patients and cases admitted in our department from another hospital because of aspiration pneumonia Double - bubble sign without gas in small intestinepresented in 63.6 percent of patients Totally oral feeding meaning time was 6.7 ± 1.4 days and hospital stay was 15.2 ± 2.4 days Mortality rate was zero and cases (18.2 percentage) had surgical site infection Conclusions: Duodenal obstruction can be diagnosed prenatal period Our results is good but others studies show the mortality rate is still high and it depend on full term or not and birth defects Keywords: Duodenal atresia treatment in children ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc tá tràng bệnh lý bẩm sinh với tỉ lệ tử vong cáo năm đầu phát điều trị Lynn (1962) nghiên cứu hồi cứu 13 trường hợp có tỷ lệ tử vong 50%(1) Phẫu thuật *Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ **Đại Học Y Cần Thơ Tác giả liên lạc: BS Trần Việt Hoàng, ĐT: 0946898460, 10 Email: tvhoangmp87@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 điều trị tắc tá tràng Tại bệnh viện Nhi Đồng 2, Trần Thanh Trí báo cáo 47 Nghiên cứu Y học Thu thập xử lý số liệu Bằng phần mềm SPSS 18.0 trường hợp tắc tá tràng với tỉ lệ tử vong giảm KẾT QUẢ nhiều (15%), đa số trường hợp tử Trong 25 tháng ghi nhận 11 trường hợp tắc tá tràng phẫu thuật vong có dị tật bẩm sinh kèm theo (7) Tại bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ bước đầu điều trị teo hẹp tá tràng phẫu thuật nối tá-tá tràng theo phương pháp Kimura cho thấy kết khả quan Vì vậy, chúng tơi thực đề tài Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tắc tá tràng trẻ em Đánh gía kết bước đầu phẫu thuật điều trị tắc tá tràng bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Đặc điểm chung Trong 11 trường hợp, ghi nhận 05 (45,5%) nữ (54,5%) nam Độ tuổi nhỏ ngày lớn 15 ngày tuổi Cân nặng lúc sanh trung bình 2872 ± 460 gram (nhỏ 2100, lớn 3500 gram) Có 03/11 trường hợp sanh thiếu tháng chiếm 27,2% Thời gian xuất triệu chứng đến lúc nhập viện ngắn ngày 15 ngày Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Trong 11 trường hợp ghi nhận 100% có ọc sữa hay nơn sau bú, có trường hợp vào viện với chẩn đốn viêm phổi hít sặc chiếm 37,5% Thời gian nghiên cứu Từ tháng 01/ 2016 đến tháng 05/ 2018 Tiêu chuẩn chọn Tất trường hợp teo hẹp tá tràng xác định phẫu thuật Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhi tắc tá tràng không phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mô tả cắt ngang Các biến số nghiên cứu gồm Tuổi, cân nặng lúc sinh, thời gian phát hiện, tiền sử mẹ, triêu chứng lâm sàng, X Quang bụng khơng chuẩn bị tiêuhóa cản quang, Phương pháp điều trị, thời gian bắt đầu cho ăn qua đường tiêu hóa, thời gian bệnh nhi ni ăn qua đường tiêu hóa hồn tồn, thời gian nằm viện, biến chứng sau mổ, tỷ lệ tử vong Chuyên Đề Ngoại Nhi Hình 1: Phân bố triệu chứng lúc nhập viện (n=11) Những dị tật kèm theo hội chứng Down, tim mạch tiết niệu chúng tơi ghi nhận trường hợp có hội chứng Down Bảng 1: Dị tật phối hợp (n=11) Dị tật kèm theo Down Tim mạch Chi Đa dị tật Không dị tật phối hợp n % 18,5 63,5 11 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Ngoài chúng tơi ghi nhận siêu âm tiền thai Bảng 2: Kết siêu âm trước sanh (n=11) Siêu âm tiền thai Đa ối Dạ dày giãn Bình thường Tổng n 11 % 18 36,5 45,5 100 Đa số trường hợp siêu âm trước sanh thấy dày giãn đa ối đề nghị theo dõi chiếm 54,5% Tất trường hợp chụp X quang bụng không chuẩn bị dày tá tràng cản quang Tuy nhiên, có trường hợp không chụp X Quang dày tá tràng cản quang (Bảng 3, Hình 1) Hình 1: X quang CB Nguyễn T Ngọc B Chẩn đoán: Teo tá tràng tràng mở rộng miệng nối Vicryl 5.0 lớp, Bảng Kết X quang với túi giãn to chúng tơi Kết X quang n % Bóng đơi có ruột 4/11 36,5 thực tapering nối tận tận (Hình 2) X quang bụng Bóng đơi khơng có KCB ruột Dạ dày giãn thuốc xuống ruột X quang dày tá tràng Dạ dày giãn thuốc không cản quang xuống ruột Không chụp 7/11 63,5 8/11 72,7 2/11 18,3 1/11 Tất trường hợp phẫu thuật Bảng 5: Phương pháp phẫu thuật Điều trị Chúng ghi nhận lúc mổ nguyên nhân gây tắc sau Loại phẫu thuật Xén màng ngăn Nối tá tá tràng Tổng n 2/11 5/11 2/11 1/11 1/11 % 18,2 45,6 18,2 9 Nguyên nhân gây tắc không chênh lệch nhiều đa số teo tá tràng gián đoạn hoàn toàn với trường hợp (45,6%) chúng tơi ghi nhận có trường hợp tụy nhẫn dẫn đến teo hẹp tá tràng chiếm 18,2% (81,8%) trường hợp thực nối tá tá 12 % 18,2 81,8 100 Bảng 6: Thời gian cho ăn lại nằm viện trung bình (n=11) Bảng 4: Nguyên nhân gây tắc Nguyên nhân tắc Màng ngăn hoàn toàn Teo tá tràng Tụy nhẫn Tm trước tá tràng RX bất tồn n 2/11 9/11 11/11 Trung bình Lớn Nhỏ Thời gian cho ăn sau mổ 6,7 ± 1,4 ngày 10 Thời gian nằm viện 15,2 ± 2,4 ngày 20 ngày 10 ngày Trường hợp nằm viện lâu 20 ngày, trường hợp tụy nhẫn kèm theo hội chứng Down nên hậu phẫu kéo dài Bảng 7: Biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ Tử vong Nhiễm khuẩn vết mổ Không biến chứng n 2/11 9/11 % 18,2 81,8 Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Khơng có trường hợp nghiên cứu trường hợp có ói sau ăn Tuy nhiên, tử vong, có 2/11 (18,2%) trường hợp nhiễm vết không thực soi dày mổ nhẹ điều trị nội khoa Tất những bệnh nhân để đánh giá biến chứng trường hợp tái khám hay điện thoại hẹp miệng nối sau tháng, 100% ăn uống 3/11 BÀN LUẬN Hình Tắc tá tràng tapering túi triệu chứng tắc xuất trễ Đặc điểm chung Qua 11 trường hợp phẫu thuật Chúng tơi nhận thấy có tắc tá tràng nữ cao nam (nam/nữ: 6/5) trường hợp sanh thiếu tháng chiếm tỉ lệ 27,3% Theo nghiên cứu Trần Thanh Trí (2015), nam chiếm 55,3% 44,7% nữ(7), nghiên cứu Biagio Zuccarello (2009) 14 TH tắc tá tràng nữ chiếm 57% nam chiếm 43%(9) Hayrettin Ozturk (2007), 20 TH tắc tá tràng tỉ lệ nam/nữ 11/9(3) Cho thấy khơng có khác biệt tỉ lệ bé trai gái bị tắc tá tràng Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi có 3/11 (27,3%) trường hợp sanh thiếu tháng (< 36 tuần) cân nặng lúc sanh trung bình 2872 ± 460 gram Theo Trần Thanh Trí (2015), bệnh nhi sanh thiếu tháng chiếm tỉ lệ 46,81% với cân nặng trung bình lúc sanh 2443,69 ± 697,41(7) tác giả Mauricio A Escobar (2004) với 169 trường hợp tắc tá tràng tỉ lệ 37%(2) Thời gian xuất triệu chứng theo Biagio Zuccarello (2009) 3,7 ngày (1-12 ngày)(9), nhóm chúng tơi có trường hợp xuất triệu chứng tháng nhập viện kinh tế khó khăn trường hợp màng ngăn niêm mạc có lỗ thông nên Chuyên Đề Ngoại Nhi Triệu chứng lâm sàng Tắc tá tràng gợi ý trước sanh theo dõi tiền sản siêu âm có dấu hiệu gợi ý như: đa ối dày giãn Trong nghiên cứu ghi nhận TH đa ối (18%) (36,5%) v dày giãn Theo tác giả Trần Thanh Trí (2015), 17,02% bệnh nhi có tiền sử mẹ đa ối chẩn đốn tắc tá tràng trước sanh 29,8% bệnh nhi(7) Trong nghiên cứu chúng tơi 100% trường hợp có nơn ói có (37,5%) TH nhập viện viêm phổi ít, sau phát tắc tá tràng (Bảng 8) Bảng 8: So sánh triệu chứng với nghiên cứu khác Trần Vũ T H Hayrettin Chúng Thanh Trí Anh Ozturk (7) (8) (3) (2015) (2005) (2007) Nôn ói 100% 63,8% 100 % 100% Bụng chướng 72,7 % 60,6 % 80% Viêm phổi hít 27,3% Khơng tiêu phân su 45,5% 36,6% Triệu chứng Chúng ta thấy triệu chứng nơn ói dịch mật có giá trị chẩn đốn Một cận lâm sàng giúp chẩn đoán X Quang bụng X Quang dày tá tràng cản quang (Bảng 9) 13 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng Ghi nhận với số tác giả Chúng Vũ T H Anh Trần Thanh (8) (7) tơi (2005) Trí (2015) Bóng đơi kèm ruột bên khơng Bóng đơi kèm ruột bên Dạ dày tá tràng giãn, thuốckhông xuống ruột Dạ dày tá tràng giãn, thuốcxuống ruột 63,5 % 71 % 55,3 % 36,5 % 29 % 44,7 % 72,7 % 3,7% 21,3% 18,3 % 96,3% 38,3% (52%), màng ngăn tá tràng (17%), ruột xoay bất toàn (21%) tụy nhẫn (10%)(5) Ngoài ra, yếu tố muốn đánh giá thời gian nuôi ăn qua đường miệng sau mổ thời gian nằm viện Bảng 10 Ghi nhận thời gian cho ăn đường miệng nằm viện với số tác giả khác Điều trị Trong lúc phẫu thuật ghi nhận nguyên nhân gây tắc tá tràng như: Màng ngăn tá tràng hoàn toàn (18,2%), teo tá tràng (45,6%), tụy nhẫn (18,2%), TM trước tá tràng (9%) ruột xoay bất toàn (9%) Sherif N Kaddah (2006) ghi nhận 71 trường hợp tắc tá tràng với nguyên nhân lần lượt: teo tá tràng Thời gian cho nuôi ăn đường miệng Thời gian nằm viện Siva Ibrahim A Zuccarello B Chúng kumar S (2013)(4) (6) 14 ca (Kimura (2015) 13 13 ca cải tiến) ca 8-12 ngày 6,7 ± 1,4 ngày (2-3 ngày cho 3-4 (5-10) ăn dịch truyền) 15,2 ± 2,4 11 10-14 (7- 24) Chúng tơi có thời gian cho ăn nằm viện tương đương với nghiên cứu khác Hình 3: CB Nguyễn Thị Ngọc B ngày tuổi, tắc tá tràng Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp tử vong sau tháng tái khám điện thoại thấy có 3/11 trường hợp nơn ói không nội soi dày tá tràng Theo tác giả Trần Thanh Trí (2015) tỉ lệ tử vong 15%(7) tác giả khác như: Sipala Siva Kumar (2015) 23%(6), Ibrahim (2013) 13 trường hợp tắc tá tràng khơng có trường hợp tử vong(4), Biagio Zuccarello (2009) tử vong Hayrettin Ozturk (2007), 20 trường hợp tắc tá tràng trường hợp tử vong chiếm 35%(3) Qua ta thấy, tỉ lệ tử vong cao có lẽ liên quan đến số yếu tố như: cân nặng lúc sanh, thời gian trước nhập viện dị tật phức tạp khác kèm theo 14 KẾT LUẬN Tắc tá tràng bệnh lý gây tắc ruột cao sau sanh Bệnh lý phát qua siêu âm trước sanh Tuy nhiên, qua y văn cho thấy tỉ lệ tử vong giảm cao phụ thuộc vào sanh đủ hay thiếu tháng, thời gian chẩn đoán dị tật kèm theo Vì chẩn đốn sớm phát triển hồi sức sau mổ để nâng cao tỉ lệ sống TÀILIỆUTHAMKHẢO Bailey VP, Thomas FT (1993) “Congenital duodenal obstruction: A 32 - year review, vol 28, No 1, pp: 92-95 Escobar MA1, Ladd AP, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR 3rd, Engum SA, Rouse TM, Billmire DF (2004), “Duodenal Atresia and Stenosis: Long-Term Follow-UpOver 30 Years”, Journal of Pediatric Surgery, Vol 39, No 6, pp 867-871 Hayrettin O (2007), “A comprehensive analysis of 51 neonates with congenital duodenal atresia”, Saudi Med J, Vol 28, No 7, pp: 1050 – 1054 Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Ibrahim A (2013), “Congenital Duodenal Stenosis: Early and Late Presentation”, Med J Cairo Univ., Vol 81, No 1, pp: 609-617 Kaddah SN (2006), “Congenital Duodenal Obstruction”, Annals of Pediatric Surgery, Vol 2, No 2, pp: 130-135 Kumar DV, Rao DL, & Rao DK (2015) “Congenital intrinsic duodenal obstruction 13 case series and review of literature”, Journal of Dental and Medical Sciences, Vol 14(8), pp: 85 – 88 Trần Thanh Trí (2015), “Đánh giá kết điều trị tắc tá tràng trẻ em”, Tạp chí Nhi Khoa, 8(2), tr 74 – 80 Vũ Thị Hồng Anh (2002), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật tắc tá tràng bẩm sinh”, Tạp chí Y học thực hành, số 410, tr 29-32 Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học Zuccarello B (2009), “The Modified Kimura’s Technique forthe Treatment of Duodenal Atresia”, International Journal of Pediatrics, 5(4): pp.253-254 Ngày nhận báo: 20/06/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/06/2018 Ngày báo đăng: 15/08/2018 15 ... em Đánh gía kết bước đầu phẫu thuật điều trị tắc tá tràng bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Đặc điểm chung... nhi u (15%), đa số trường hợp tử Trong 25 tháng ghi nhận 11 trường hợp tắc tá tràng phẫu thuật vong có dị tật bẩm sinh kèm theo (7) Tại bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ bước đầu điều trị teo hẹp tá. .. 2018 Tiêu chuẩn chọn Tất trường hợp teo hẹp tá tràng xác định phẫu thuật Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhi tắc tá tràng không phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mô