Cắt bàng quang tận gốc là tiêu chuẩn vàng trong điều trị ung thư bàng quang xâm lấn cơ. Triển khai hệ thống phẫu thuật robot là một bước tiến mới đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân. Chúng tôi báo cáo kết quả bước đầu và kinh nghiệm ban đầu phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt bàng quang (BQ) tận gốc có hỗ trợ robot.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT BÀNG QUANG TẬN GỐC CÓ HỖ TRỢ ROBOT TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Thái Minh Sâm*,**, Châu Quý Thuận**, Trần Trọng Trí**, Thái Kinh Ln*,**, Qch Đơ La**, Nguyễn Thành Tn*,**, Phạm Đức Minh* TÓM TẮT Mục tiêu: Cắt bàng quang tận gốc tiêu chuẩn vàng điều trị ung thư bàng quang xâm lấn Triển khai hệ thống phẫu thuật robot bước tiến đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân Chúng tơi báo cáo kết bước đầu kinh nghiệm ban đầu phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt bàng quang (BQ) tận gốc có hỗ trợ robot Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất trường hợp PTNS cắt BQ tận gốc có hỗ trợ robot khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện Chợ Rẫy Thời gian từ tháng 10/2017 đến tháng 3/2018 Các biến số ghi nhận gồm: tuổi, giới tính, số khối thể (BMI), giai đoạn bướu bàng quang Kết phẫu thuật gồm thời gian mổ, lượng máu mất, biến chứng, thời gian hậu phẫu, thời gian rút ống thơng, kiểm sốt nước tiểu kết giải phẫu bệnh Kết quả: Mẫu nghiên cứu gồm có trường hợp nam giới Tuổi trung bình 56,5 10,5 (39-67) tuổi Chỉ số khối thể (BMI) trung bình 23.6 2.6 (19.2-25.9) Cả trường hợp giai đoạn T2b, trường hợp di hạch chậu bịt, giải phẫu bệnh carcinoma tế bào chuyển tiếp độ cao bàng quang Thời gian mổ trung bình 495 61 (420-570) phút, thời gian điều khiển robot trung bình 270 30 (240-300) phút, lượng máu khoảng 575 248 (400-1000) mL, có trường hợp phải truyền máu mổ Thời gian nằm hậu phẫu trung bình 12.2 1.9 (10-15) ngày, thời gian có nhu động ruột 2.5 0.5 (2-3) ngày, dẫn lưu bụng rút sau 9,2 3,5 (5-14) ngày Sau cắt bàng quang, trường hợp tạo hình bàng quang hồi tràng thể, trường hợp mở niệu quản da bướu xâm lấn niệu đạo di hạch vùng Sau tháng, trường hợp tạo hình bàng quang theo Hautmann đạt kiểm sốt nước tiểu hồn tồn Biến chứng sau mổ phân độ thấp (≤2) theo phân loại Clavien, không trường hợp tử vong phải chuyển mổ mở Một trường hợp di hạch chậu bịt, trường hợp tế bào nghịch sản biên phẫu thuật niệu quản Chưa đánh giá chức cương Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt bàng quang tận gốc có hỗ trợ robot kĩ thuật an toàn đầy hứa hẹn Tuy thời gian phẫu thuật dài, lượng máu nhiều kết nhìn chung khả quan Cần có thêm nhiều trường hợp để cải thiện đường cong học tập thời gian theo dõi lâu dài để đánh giá đầy đủ phương diện ung thư chức tiểu chức cương Từ khóa: phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot, cắt bàng quang tận gốc ABSTRACT ROBOTIC-ASSISTED LAPAROSCOPIC RADICAL PROSTATECTOMY: INITIAL EXPERIENCE AT CHO RAY HOSPITAL Thai Minh Sam, Chau Quy Thuan, Tran Trong Tri, Thai Kinh Luan, Quach Đo La, Nguyen Thanh Tuan, Pham Duc Minh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 287 – 292 Objective: Radical Cystectomy is considered the gold standard of care in treatment of muscle-invasive * Bộ môn Tiết Niệu Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trần Trọng Trí ĐT: 0918086162 Chuyên Đề Thận – Niệu ** Bệnh viện Chợ Rẫy Email: tritrantrong70@gmail.com 287 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 bladder cancer The application of Robot system has the potential to bring many benefits to the patient We report the short-term results of robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy at Cho Ray hospital Materials and Methods: All cases of prostate cancer performed robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy from October 2017 to January 2018 at Urology Department, Cho Ray hospital Data elements included patient age, gender, body mass index (BMI), stage of bladder cancer Surgical outcomes consisted of operative time, estimated blood loss, complications, postoperative time, catheter time, pathology, time to return intestinal peristalsis and continence Results: During this period, male patients suffered from with stage T2b bladder cancer underwent roboticassisted laparoscopic radical cystectomy Mean age 56.5 10.5 (39-67) years, mean BMI 23.6 2.6 (19.2-25.9) Average OR time from skin insion to skin cloure was 495 61 (420-570) minutes, console time was 270 30 (240-300) minutes with estimated blood loss of 575 248 (400-1000) mL, cases needed blood transfusion Mean postoperative hospital stay was 12.2 1.9 (10-15) days Time to return intestinal peristalsis was 2.5 0.5 (2-3) days, abdominal drainage withdrawal was 9.2 3.5 (5-14) days Ileal orthotropic neobladder reconstruction were performed following cystectomy procedure in cases, ureterocutaneoustomy was performed in case due to urethral invasion and regional lymph node metastases The first patient with Hautmann orthotropic neobladder achieved very good daytime and nighttime continence after months Short-term complications were low grade according to Clavien classification, no mortalities and no conversion to open Only case had lymph node metastatic condition, ureteral margin was dysplasia in case Erectile function was not investigated Conclusions: Robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy is safe and promising procedure Despite a large amount of OR time and blood loss, overall outcomes were optimistic A growing number of patients with long-term follow-up are essential to improve learning curve and fully assess the urinary, erectile functions and the oncological aspects Keywords: robotic assisted laparoscopic, radical prostatectomy ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Cắt bàng quang tận gốc tiêu chuẩn vàng điều trị ung thư bàng quang xâm lấn ung thư không xâm lấn nguy cao tái phát(6) Cùng với sóng phát triển phẫu thuật nội soi, hệ thống robot áp dụng nhiều trung tâm giới Phẫu thuật nội soi cắt bàng quang có hỗ trợ robot phần khẳng định lợi ích phẫu thuật xâm hại, làm giảm tỉ lệ tử vong bệnh tật mà đảm bảo kết mặt ung thư học(12) Đây báo cáo mô tả hàng loạt trường hợp Các trường hợp phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc có hỗ trợ robot khoa Ngoại Tiết Niệu bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2017 đến 03/2018 Khoa Ngoại Tiết Niệu bệnh viện Chợ Rẫy triển khai phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot bệnh lý đường tiết niệu từ tháng 10/2017 Chúng báo cáo kết bước đầu phẫu thuật nội soi cắt bàng quang tận gốc có hỗ trợ robot 288 Các biến số ghi nhận gồm: tuổi, giới tính, BMI, giai đoạn ung thư bàng quang Kết phẫu thuật gồm thời gian mổ, thời gian điều khiển robot, lượng máu mất, biến chứng, thời gian hậu phẫu, thời gian rút ống thông, kiểm soát nước tiểu kết giải phẫu bệnh Các biến số phân tích phần mềm thống kê SPSS 22.0, khác biệt có ý nghĩa p