Kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi cắt trực tràng phối hợp cắt mạc treo trực tràng qua lỗ hậu môn

Bài viết giới thiệu kỹ thuật và đánh giá bước đầu tính khả thi, kết quả về ung thư học và kết quả chức năng của các bệnh nhân bị ung thư trực tràng thấp và trung gian được phẫu thuật cắt trực tràng nội soi với kỹ thuật phẫu tích mạc treo trực tràng từ lỗ hậu môn.

Kết bước đầu phẫu thuật Bệnh nội viện soi Trung cắt trực ương tràng Huế KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRỰC TRÀNG PHỐI HỢP CẮT MẠC TREO TRỰC TRÀNG QUA LỖ HẬU MÔN Hồ Hữu Thiện, Phạm Như Hiệp, Phạm Xuân Đông, Phan Hải Thanh, Nguyễn Thanh Xuân, Trần Nghiêm Trung, Văn Tiến Nhân, Phạm Trung Vỹ, Mai Trung Hiếu, Nguyễn Thị Hương, Đỗ Văn Gia Khánh, Phạm Như Hiển, Phan Lê Khanh TÓM TẮT Mục đích: Chúng tơi muốn giới thiệu kỹ thuật đánh giá bước đầu tính khả thi, kết ung thư học kết chức bệnh nhân bị ung thư trực tràng thấp trung gian phẫu thuật cắt trực tràng nội soi với kỹ thuật phẫu tích mạc treo trực tràng từ lỗ hậu môn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu có theo dõi Từ tháng 12/2016 đến tháng 06/2019, 24 bệnh nhân ung thư trực tràng thấp trung gian phẫu thuật nội soi cắt trực tràng theo phương pháp phẫu tích mạc treo trực tràng từ đường tầng sinh môn khoa Ngoại Nhi Cấp cứu bụng, Bệnh viện TW Huế Kết quả: Có 20 bệnh nhân phải tiến hành xạ trị trước mổ có 14 bệnh nhân phải xạ trị short-course 10 bệnh nhân xạ trị long-course 15 bệnh nhân u trực tràng trung gian, bệnh nhân u trực tràng thấp.Phẫu thuật nội soi thành công tất bệnh nhân với thời gian mổ trung bình 205 phút.Khơng có chuyển mổ mở, khơng có tai biến mổ không tử vong sau mổ Hậu môn nhân tạo hồi tràng bảo vệ định 24 bệnh nhân (100%) 20 trường hợp thực miệng nối tay, trường hợp dung nối máy Biến chứng sau mổ có trường hợp xoắn hậu mơn nhân tạo, trường hợp xì miệng nối trường hợp áp xe tiểu khung sau tháng Theo dõi chức đại tiện, 20 bệnh nhân hoàn tồn tự chủ, bệnh nhân có rối loạn nhiều mức độ, sau mổ tháng 22 bệnh nhân kiểm tra đóng lại hậu mơn nhân tạo Kết luận: Phẫu thuật cắt trực tràng nội soi kèm phẫu tích mạc treo trực tràng từ lỗ hậu mơn điều trị ung thư trực tràng khả thi, an toàn ung thư học mang lại chất lượng sống tốt cho bệnh nhân Dường phẫu thuật cắt mạc treo trực tràng Việt Nam Một nghiên cứu đa trung tâm với số lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gian theo dõi dài cần thiết Từ khóa: ung thư trực tràng, phẫu thuật cắt trực tràng nội soi với kỹ thuật phẫu tích mạc treo trực tràng từ lỗ hậu môn ABSTRACT EVALUATION FISTLY RESULT OF LAPAROSCOPIC RECTAL RESECTION COMBINED WITH TRANSANAL TOTAL MESORECTAL EXCISION Ho Huu Thien, Pham Nhu Hiep, Phạm Xuan Dong, Phan Hai Thanh, Nguyen Thanh Xuan Objective: We would like to present the techniques and the evaluate early results, the feasibility, oncologic outcome and functional outcome of laparoscopic rectal resection combined with transanal Bệnh Viện TW Huế 120 - Ngày nhận (Received): 25/7/2019; Ngày phản biện (Revised): 30/7/2019; - Ngày đăng (Accepted): 26/8/2019 - Người phản hồi (Corresponding author): Hồ Hữu Thiện - Email: thientrangduc@hotmail.com; DĐ: 0905 130 430 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế total mesorectal excision Materials and methods: Prospective study  at Hue Central Hospital From December 2016 to June 2019, a laparoscopic rectal resection combined with transanal total mesorectal excision was performed in 24 patients with rectal cancer at the Department of Abdominal Emergencies and Pediatric Surgery, Hue Central Hospital, Hue, Vietnam Results: The pre-operative tumor stage was T2-3N0-1M0 10 patients under went long-course and 14 patients under went short-course radiation before surgery patient with low rectal cancer, 15 patients medium rectal cancer No patients required blood transfusion during or after the operation No conversion to open surgery There was no post-operative mortality Mean operative time was 205 minutes 24 patients required ileostomy protected the anatomosis Average hospital stay was 6,7 days The coloanal or colorectal anastomosis was performed by hand-sewn (20 cases) or by EEA staplers (4 case) Complication after surgery: case had twisting ileostomy, case had fistular anatomosis and case had pelvic abcess Using Kirwan classification of functional outcomes after surgery, 20 patients had good continence (Kirwan I) and had poor continence (Kirwan II) We closed ileostomy after surgery month Conclusions: Laparoscopic rectal resection combined with transanal total mesorectal excision is a safe procedure in selected patients with low and medium rectal cancer and may provide a good continence It seems to be the first transanal total mesorectal excision (TaTME) for human in Viet Nam However, a multicentric study in a large numbers of patient and a long follow-up is necessary Keywords: rectal cancer, laparoscopic rectal resection combined with transanal total mesorectal excision I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực tràng qua ngã hậu môn tiến hành lần năm 2010 Sylla [11] Kể từ phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực tràng qua ngã hậu môn chấp nhận giới có nhiều báo cáo loạt ca bệnh phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực tràng qua ngã hậu môn điều trị ung thư trực tràng giới Tại Việt Nam, có số nghiên cứu tập trung vào việc ứng dụng, đánh giá tính khả thi phẫu thuật nội soi kết hợp phẫu tích mạc treo trực tràng qua lỗ hậu mơn chưa có nghiên cứu số lượng bệnh nhân lớn thời gian theo dõi dài Xuất phát từ điều kiện trang thiết bị tại, tình hình thực tế điều trị ung thư trực tràng cắt toàn mạc treo trực tràng qua ngã hậu môn Bệnh viện Trung ương Huế, tiến hành đề tài:” Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực tràng qua ngã hậu môn điều trị ung thư trực tràng” Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực tràng nội soi qua ngã hậu môn điều trị ung thư trực tràng Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 12/2016 đến tháng 06/2019 2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh nhân ung thư trực tràng thấp (bờ khối u cách rìa hậu môn