Kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc có hỗ trợ robot tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Cắt tuyến tiền liệt tận gốc là điều trị tiêu chuẩn cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn khu trú hay tiến triển tại chỗ. Việc ứng dụng kỹ thuật robot đem lại nhiều lợi ích, cải thiện kết quả phẫu thuật và giảm đường cong học tập. Chúng tôi báo cáo kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt tuyến tiền liệt (TTL) tận gốc có hỗ trợ robot tại bệnh viện Chợ Rẫy.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TUYẾN TIỀN LIỆT TẬN GỐC CÓ HỖ TRỢ ROBOT TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Thái Minh Sâm*,**, Châu Quý Thuận**, Thái Kinh Ln*,**, Trần Trọng Trí**, Qch Đơ La**, Nguyễn Thành Tuân*,**, Phạm Đức Minh* TÓM TẮT Mục tiêu: Cắt tuyến tiền liệt tận gốc điều trị tiêu chuẩn cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn khu trú hay tiến triển chỗ Việc ứng dụng kỹ thuật robot đem lại nhiều lợi ích, cải thiện kết phẫu thuật giảm đường cong học tập Chúng báo cáo kết bước đầu phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt tuyến tiền liệt (TTL) tận gốc có hỗ trợ robot bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất trường hợp PTNS cắt TTL tận gốc có hỗ trợ robot khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện Chợ Rẫy Thời gian từ tháng 10/2017 đến tháng 1/2018 Các biến số ghi nhận gồm: tuổi, số khối thể (BMI), kích thước tuyến tiền liệt, kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) trước sau mổ, điểm số Gleason Kết phẫu thuật gồm thời gian mổ, lượng máu mất, biến chứng, thời gian hậu phẫu, thời gian rút ống thơng, kiểm sốt nước tiểu kết giải phẫu bệnh Kết quả: Mẫu nghiên cứu gồm có trường hợp Tuổi trung bình 66,4  6,15 (58-76) Chỉ số khối thể (BMI) trung bình 22,1  2,4(17,5-24,6) Kích thước tuyến tiền liệt trung bình 31,12  9,04 (20,4-42,8) mL Nồng độ PSA máu trung bình 19,16  7,37 (10,4-28,2) mg/dL Tất trường hợp carcinoma tuyến tiền liệt, có trường hợp giai đoạn T2b, trường hợp giai đoạn T2c trường hợp giai đoạn T3b với điểm số Gleason từ 7-9 Thời gian mổ trung bình 420  38 (360-480) phút, lượng máu khoảng 780  416 mL, có trường hợp phải truyền máu mổ Thởi gian nằm hậu phẫu trung bình  2,75 (6-14) ngày Thời gian có nhu động ruột 2,8  0,4 (2-3) ngày, dẫn lưu bụng rút sau 4,4  1,2 (3-6) ngày, tất trường hợp rút thông niệu đạo rút sau 14 ngày Biến chứng sớm theo phân loại Clavien ≤ 1, khơng có trường hợp phải chuyển mổ mở Có trường hợp biên phẫu thuật mỏm niệu đạo dương tính, khơng trường hợp có di hạch PSA sau mổ trung bình 0,8  1,3 (0,09-3,4) mg/mL Tỉ lệ kiểm soát nước tiểu 80% (4/5 trường hợp) sau tháng Chưa khảo sát tình trạng rối loạn cương Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc có hỗ trợ robot kĩ thuật an toàn đầy hứa hẹn Thời gian nằm hậu phẫu hơn, tỉ lệ kiểm sốt nước tiểu tốt Tuy nhiên, thời gian phẫu thuật dài trường hợp đầu tiên, cần có thêm nhiều trường hợp để cải thiện đường cong học tập thời gian theo dõi lâu dài để đánh giá chức tiểu chức cương Từ khóa: phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot, cắt tuyến tiền liệt tận gốc ABSTRACT ROBOTIC-ASSISTED LAPAROSCOPIC RADICAL PROSTATECTOMY: INITIAL RESULTS AT CHO RAY HOSPITAL Thai Minh Sam, Chau Quy Thuan, Thai Kinh Luan, Tran Trong Tri, Quach Đo La, Nguyen Thanh Tuan, Pham Duc Minh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 72 - 77 Objective: Radical prostatectomy is the standard of care in treatment of localized or locally advanced prostate cancer The application of Robot system has the potential to bring many benefits, improve surgical * Bộ môn Tiết Niệu Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Tác giả liên lạc: BS Thái Minh Sâm 72 ĐT: 0918136666 ** Bệnh viện Chợ Rẫy Email: thaiminhsam@gmail.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học outcomes and reduce the steep learning curve We report the short-term results of robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy at Cho Ray hospital Materials and Methods: All cases of prostate cancer performed robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy from October 2017 to January 2018 at Urology Department, Cho Ray hospital Data elements included patient age, body mass index (BMI), prostate volume, prostate specific antigen (PSA) level, preoperative biopsy and postoperative Gleason score Surgical outcomes consisted of operative time, estimated blood loss, complications, postoperative time, catheter time, pathology, time to return intestinal peristalsis and continence Results: During this period, patients with stage T2b to T3b prostatic cancer and Gleason score 7-9 underwent robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy Mean age 66.4  6.15 (58-76) years, mean BMI 22.1  2.4 (17.5-24.6) Mean prostate volume 31.12  9.04 (20.4-42.8) mL, preoperative PSA level 19.16  7.37 (10.4-28.2) mg/dL Average OR time from skin insion to skin cloure was 420  38 (360-480) minutes with estimated blood loss of 780  416 (400-1500) mL, cases needed blood transfusion Mean postoperative hospital stay was  2.75 (6-14) days Time to return intestinal peristalsis was 2.8  0.4 (23) days, abdominal drainage withdrawal was 4.4  1.2 (3-6) days, urinary catheter of all cases was removed on postoperative day 14 Short-term complications were low grade according to Clavien classification, no mortalities and no conversion to open Only case margin was positive, no lymph node metastases Postoperative PSA level was 0.8  1.3 (0.09-3.4) ng/mL Continence rate was 80% (4/5 cases) by months Erectile function was not investigated Conclusions: Although the number of patient is small and follow-up time is short, robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy is safe and promising procedure with shorter postoperative hospital stay and good continence rate However, the operative time was quite so long because of these were first cases A large number of patients with long-term follow-up are essential to improve learning curve and fully assess the urinary and erectile functions Keywords: robotic assisted laparoscopic, radical prostatectomy 10/2017 Chúng báo cáo kết bước đầu ĐẶT VẤN ĐỀ phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc có Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt hỗ trợ robot Schuessler thực lần năm 1997(11) ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Mặc dù với ưu điểm phẫu thuật xâm hại phẫu thuật khó, đòi hỏi Đây báo cáo mơ tả hàng loạt trường hợp (2) đường cong học tập dài Tuy nhiên, nhờ Các trường hợp phẫu thuật cắt tuyến tiền phát triển công nghệ robot với khả liệt tận gốc có hỗ trợ robot khoa Ngoại Tiết nhìn chiều, dụng cụ robot linh hoạt Niệu bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2017 đến làm giảm thời gian đường cong học tập đáng kể 01/2018 Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt có hỗ trợ Các biến số ghi nhận gồm: tuổi, BMI, kích robot ngày phổ biến áp dụng thước tuyến tiền liệt, giá trị PSA trước sau mổ, trung tâm tiết niệu lớn giới với kết điểm số Gleason, giai đoạn ung thư tuyến tiền so sánh với phẫu thuật mở cắt liệt Kết phẫu thuật gồm thời gian mổ, lượng tuyến tiền liệt(5) máu mất, biến chứng, thời gian hậu phẫu, Khoa Ngoại Tiết Niệu bệnh viện Chợ Rẫy triển khai phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot bệnh lý đường tiết niệu từ tháng thời gian rút ống thơng, kiểm sốt nước tiểu kết giải phẫu bệnh Các biến số phân tích phần mềm 73 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học thống kê SPSS 22.0, khác biệt có ý nghĩa p